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Medicina Interna > Reuma > Flashcards

Reuma Flashcards

1
Q

Signos clave de la AR

A

Inflamación sinovial que produce destrucción del cartílago con erosiones óseas y deformidades articulares

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Q

Agentes relacionados con la AR

A
  • mycoplasma
  • VEB
  • CMV
  • parvovirus
  • v. De la rubéola
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3
Q

Poliartritis progresiva Incontrolable

A

Artritis reumatoide

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4
Q

Epidemiologia de la AR

A

Afecta al 1% de la población
Mas a mujeres
Entre 30-50 años
Genéticamente se relaciona al HLA- DR4

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5
Q

Antígeno leucocitario humano al que se relaciona la AR

A

HLA - DR4

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6
Q

Citocinas implicadas en la fisiopato de la AR

A

IL1 , 8, 6, 2
TNF alfa
GM - CSF
PDGF

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7
Q

Cuadro clínico de AR

A 
Mas frec. En Mujeres 
3 o mas áreas articulares afectadas
Involucra art. de las manos
Nódulos reumatoideos 
Artritis SIMÉTRICA
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8
Q

Criterios de la AR 2010 / Afección articular

A

1 articulación gde. Afectada —– 0 pts
2 a 10 art. gdes afectadas ——– 1 pts
1-3 art. pequeñas afectadas —— 2 pts
4-10 art. pequeñas afectadas —– 3 pts
>10 art. pequeñas afectadas —— 5 pts

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9
Q

Criterios de la AR 2010 / serologia

A

Fr y acpa negativos —– 0
Fr y acpa positivo bajo —- 2
Fr y acpa positivo alto —– 3

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10
Q

Criterios de la AR 2010 / reactantes de fase aguda

A

Vsg y pcr normales —– 0

Vsg y pcr elevados —— 1

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11
Q

Criterios de la AR 2010 / duración

A

< de 6 semanas —- 0

> de 6 semanas —- 1

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12
Q

Deformidades característica de la mano en la AR

A

Desviación radial de la muñeca
Desviación cubital de los dedos
Deformidad de Cuello de cisne
Deformidad en botonera

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13
Q

La desviación radial de la muñeca y cubital de las falanges corresponde a :

A

Artritis reumatoide

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14
Q

La deformidad en cuello de cisne y/o en botonera se observa característicamente en :

A

Artritis reumatoide

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15
Q

Por que se caracteriza el síndrome de felty

A

AR
Esplenomegalia
Neutropenia

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16
Q

Manifestaciones Extraarticulares de la AR

A 
Nódulos reumatoides 
Vasculitis reumatoide ( nódulos /úlceras en extremidades)
Manifestaciones pleuro-pulmonares
Pericarditis ( derrame pleural o dolor torácico ) 
Síndrome de felty
Osteoporosis
Conjuntivitis 
Epiescleritis reumática
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17
Q

Factores de mal pronóstico de la AR

A 
Edad avanzada 
Sexo femenino
Rx de erosiones oseas 
Nódulos reumatoideos 
títulos elevados de AR
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18
Q

Datos de laboratorio en la AR

A

Factor reumatoide IgM contra el fc de IgG ( especificidad del 90%)
Ac. Contra el peptido citrulinado cíclico ( + específico con el 95 %)
Anemia normo normo
VSG aumentada
Liquido sinovial que muestra artritis inflamatoria

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19
Q

Fármacos usados como primera línea para AR

A

AINES

  • ibuprofeno
  • Indometacina
  • ketoprofeno
  • naproxeno
  • piroxicam
  • sulindac
  • diclofenaco
  • tolmetin
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20
Q

Fármaco de elección en AR

A

Metrotexate por ser modificador de la enfermedad

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21
Q

Otros fármacos modificadores de la enf. En AR

A

Sales de oro
D-penicilina
Antipaludicos
Sulfasalazina — en Enf. De chron o cucci

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22
Q

Cuando los px con AR no responden al tx con los AINES se da:

A

Metotrexato 7.5 mgrs una vez por semana

El efecto benéfico se ve a las 2-6 sem.

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23
Q

Fármacodinamia del metotrexato

A

Estimula la liberación de adenosina celular produciendo un efecto anti-flamatorio.
Puede producir anemia megaloblastica y estomatitis ( se da Ac. Fólico para contrarrestar)

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24
Q

Cuando dar inhibidores del TNF -a en pxs con AR

A

Cuando persiste la AR apesar de haber dado AINES + Metotrexato

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25
Q

Fármacos inhibidores del TNF-a

A

Etanercept: 25 mgs subcutáneo 2 veces x sem.
Infliximab: anticuerpo anti-FNT 3-10 mgrs/kg iv a las 2,6,10 y 14 sem.( CI en pxs con TB )
Adalimumadv: 40 mgrs SC c/3 sem.

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26
Q

Combinaciones de tx para AR en pxs sin respuesta

A

1) metotrexato + hidroxicloroquina + sulfazalazina

2) metotrexato + ciclosporina

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27
Q

Tx usado en pxs con AR e hígado graso que se contraindica el metotrexato

A

Leflunomida ( arava ) : inhibidor de la síntesis de pirimidina
Tienen efecto símilar al metotrexato
Y se da en px con hígado graso en los que se contra indica el metotrexato

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28
Q

Paciente femenino de 38. Años con inflamación en articulaciones interfalangicas mas dolor predominante por las mañanas que se alivia en el transcurso del día, con desviación cubital, deformidad en dedos de cisne, mas nódulos subcutáneos en ambos codos, con exámenes de laboratorio que presenta anticuerpo IgM contra la fracción Fc del IgG. La biopsia de las articulaciones presenta pannus.

A

Artritis reumatoide

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29
Q

En que se diferencia la AR de la osteartrosis ?

A

En la osteoartrosis el dolor aumenta al movimiento frecuente de las articulaciones y en la AR se alivia.

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30
Q

Mujer de 67 años con rigidez y dolor en rodilla izq. , su dolor empeora al transcurso del día después de haber estado caminando. Rodilla inflamada y dolorosa, con derrame articular. Nota nódulos óseos en sus articulaciones interfalangicas distales y próximales. Usted sospecha que su enf, es debida al desgaste de cada día.

A

Osteoartrosis

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31
Q

Enf. Articular degenerativa

A

Osteoartrosis

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32
Q

Que es la osteoartrosis

A

Es el fracasó de las articulaciones móviles revestidas por la sinovia.
Mas frecuente de las DIARTRODIALES

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33
Q

Formas más frecuente de enfermedad articular

A

Osteoartrosis

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34
Q

Factor de riesgo de mayor importancia en la osteoartrosis primaria

A

La edad

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35
Q

Artrosis de rodilla

A

Principal causa de discapacidad crónica

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36
Q

Primera maniobra de Dx de la osteoartrosis de rodilla

A

Rx AP en bipedestacion + lateral con flexión en 60*

Se observa osteartrosis femorotibial bilateral de predominio interno ( disminución de amplitud de espacios articulares)

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37
Q

Gonartrosis

A

Es la secuela crónica de la osteoartrosis donde se engrosa la capa articular causando rigidez

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38
Q

Clasificación de la OA primaria ( ideopatica )

A

1) localizada : manos, pies, rodilla, cadera , columna.

2) generalizada : 3 o más articulaciones afectadas.

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39
Q

CC de la osteoartrosis

A 
Dolor articular que se agrava con el uso, cede al reposo
Dolor nocturno
Rigidez matutina 
Crepitación osea 
Nódulos de Bouchard o de Heberden
40
Q

Nódulos de Bouchard

A

Nódulos próximales en OA

41
Q

Nódulos de Heberden

A

Nódulos distales

42
Q

Criterios clínicos de OA en rodilla

A

Dolor en rodillas + 3 o mas de los sig:

  • > 50 años
  • ‘rigidez matinal < 30 mins.
  • crepitos **
  • osteofito doloroso
  • osteofito agrandado
  • calor no palpable
43
Q

Como hacer Dx de OA

A

Dolor en la articulación de rodilla + liquido sinovial con glóbulos blancos < 2,000 + edad > 50 años + factor AR (-) + crepitos

44
Q

Después de solicitar una Rx para el Dx de OA se pide…

A

Una resonancia en 3D donde si se muestran osteofitos es + para OA

45
Q

Tx de primera línea para OA

A

Analgésicos como paracetamol ( acetaminofem ) 4grs / día

46
Q

En caso que el dolor persista con el tx de primera línea en la OA se indica ?

A

Opiodes débiles : codeina o propoxifeno.

O tramadol + acetaminofem

47
Q

En la OA a la falla terapéutica con acetaminofem se dan

A

AINES

48
Q

Corticoide intraarticular sin resp a AINES

A

Triamcinolona

49
Q

Tx para px con OA + gota

A

Colchocina 0.6 mgr c/ 12 hrs.

50
Q

Sinovitis inflamatoria SIMÉTRICA

A

Artritis reumatoide

51
Q

Paciente de 32 años que refiere perdida del cabello, perdida de peso, dolor articular que ha ido en aumento, con un rash en nariz y mejillas, codos y rodillas, ausculta soplo con frote consistente con estenosis de la válvula mitral. Manos con fenómenos de Reynauld. Se solicitan estudios sericos en busca de anticuerpos ANA, anti-dsDNA, Anti-Smith

A

Lupus

52
Q

Como se define el lupus eritematoso sistemico

A

Enf. Inmunitaria tipo 3 De etiología desconocida en la que se produce lesión tisular citologica por el depósito de anticuerpos e inmunocomplejos.

Hiperctividad de linfocitos T y B

53
Q

Anatomía patológica del LES

A

Piel ) degeneración de la capa basal de la epidermis ( tipo discoide)

54
Q

Afectaciones sistemicas del LES

A

Fatiga . Fiebre . Depresión . Sensibilidad solar.

55
Q

Afectaciones cutáneas del LES

A

Erupción malar, erupción discoide, foto sensibilidad , úlceras bucales, alopecia, vasculitis, paniculitis .

56
Q

Afectaciones hematologicas del LES

A 
Anticoagulante circulantes
Anemia hemolitica 
Leucopenia <4000
Linfopenia < 1500
Trombocitopenia < 100.000
Esplenomegalia
Linfadenopatia
57
Q

Afectación neurologica del LES

A

Disfunción cognitiva
Síndromes cerebrales : psicosis, convulsiones
Neuropatia periferica

58
Q

Afectaciones cardiopulmonares del LES

A

Pleuresia, pericarditis, miocarditis, endocarditis, derrames pleurales, neumonitis lupica, fibrosis intersticial, hipertensión pulmonar.

59
Q

Afectaciones renales del LES

A

Proteinuria >500 mgs/ 24 Hrs
Cilindros celulares
Síndrome nefrotico
Insuficiencia renal

60
Q

Cuales son los criterios para Dx Lupus

A
  1. Eritema malar
  2. Eritema Discoide
  3. Foto sensibilidad
  4. Úlceras bucales / nasofaringeas
  5. Artritis o altralgia ( más frec. En les )
  6. Serositis/ miocarditis
  7. Enf. Renal
  8. Afectación neuronal
  9. Enfermedad neurologica ( leucopenia, anemia, trombocitopenia)
  10. Trastorno inmunológico ( cels. LE + anticuerpos anti-dna o anti-Sm)
  11. Anticuerpos antinucleares
61
Q

Con cuantos criterios se hace Dx de lupus

A

Con 4 criterios tiene especificidad del 98% y sensibilidad 97 %

62
Q

Cuales son los anticuerpos de laboratorio más específicos en el LUPUS

A

Anticuerpos anti-Sm ( Smith )

63
Q

Fármacos que inducen LUPUS

A

Procainamida, inh, clorpromacina, D-penicilina, Metildopa, Quinidina, Anticonvulsivantes

  • hidralazina *
64
Q

Que es el anticoagulante lupico

A

Es un exceso de IgM o IgG que activan la cascada de coagulación vía intrínseca.

Se observa un TPT prolongado en ausencia de hemorragia.

En mujeres puede impedir el embarazo por formación de trombos.

Se tx: con heparina y prednisona.

65
Q

Con que se relaciona el síndrome de anticuerpos anti-fosfolipidos?

A

Perdidas fetales recurrentes
Trombocitopenia
Úlceras en la piel

66
Q

Dx diferencial de LES

A

AR

Enf. Mixta del tejido conectivo

67
Q

Tx para pacientes con forma leve de lupus (problemas musculoesqueleticos, fiebre, cefalea, serositis leve)

A

AINES

Naproxeno con mayor seguridad relativa cardiovascular

68
Q

Tx usado en manifestaciones cutáneas y molestias musculoesqueleticas. ( lupus discoide)

A

Antimalaricos: Hidroxicloroquina

69
Q

Tx usado para pacientes con LES con afectación significativa a órganos ( grave )

A

Glucocorticoides sistemicos ( prednisona, metilprednisolona) solos o combinados con agentes inmunosupresores ( ciclosporina, ciclofosfamida, traculimos, leflunomida, metotrexato, azatioprina, micofenolato,y belimumab)

70
Q

Clasificación de trastornos glomerulares según la sociedad internacional de nefrologia

A 
Clase 1:  Mesangial MÍNIMA 
Clase 2:  Mesangial Proliferativa 
Clase 3: Focal
Clase 4: Difusa
Clase 5: Membranosa
Clase 6: Esclerosante
71
Q

según la sociedad internacional de nefrologia cuales son las clases de mejor pronóstico

A

Clases 1 y 2

72
Q

según la sociedad internacional de nefrologia la clase focal se relaciona con pacientes …

A

Con VIH o drogadictos

73
Q

según la sociedad internacional de nefrologia cual clase se relaciona con LUPUS

A

Clase 4: difusa

74
Q

según la sociedad internacional de nefrologia cual clase es más frecuente en el adulto “sano”

A

Clase 5: Membranosa

75
Q

En pacientes con LES cual es la afectación de mayor causa de muertes

A

Afectación renal ( nefropatia lupica)

76
Q

Datos para Dx una IR por nefropatia lupica

A

Hematuria
Proteinuria
Elevación de creatinina

77
Q

Cual es el hallazgo histopatologico mas frecuente en una nefritis lupica

A

Asas de alambre

78
Q

Cual es el dato patognomocio en una nefropatia por lupus

A

Cuerpos de hematoxilina

79
Q

Cual es la definición de esclerosis sistemica

A

Trastorno multisistemico de etiología desconocida caracterizado por fibrosis de :

  • Piel : manchas ( localizada )
  • vasos sanguíneos y órganos viscerales ( sistemica)

Es una afectación de colagena tipo 1

80
Q

Como se clasifica la esclerosis

A

Generalizada : Afecta piel y órganos internos

  • afectación dérmica difusa
  • afectación dérmica localizada
  • sin esclerodermia ( solo órganos internos )

Localizada : placas de fibrosis con afectación exclusiva de la piel.

  • morfea O
  • lineal — (golpe de sable)
81
Q

Cual es el síndrome de CREST

A 
C alcinosis
R eynauld 
E sofago 
S clerodermia
T elangiectasias
82
Q

Epidemiologia de la esclerosis sistemica

A

Entre los 30-50 años
Afecta más a mujeres 3:1
Genética : HLA , DR1, DR3, DR5

83
Q

Patogenia de la esclerosis sistemica

A

Activación de fibroblastos con una Hiperproduccion de colageno en piel y órganos.

84
Q

Triada diagnostica para esclerosis sistemica

A

Reynaud
Afectación visceral
Lesiones cutáneas típicas

85
Q

Tx para pxs con esclerosis sistemica

A

Según su afectación :
Esclerosis dérmica–> corticoides tópicos o metotrexato
Calcinosis y Reynaud–> Diltiazem
Reynaud: Nifedipino
Gastrointestinal, Reflujo: IBP, Procinetos: eritromicina
Hipertensión pulmonar: bosentan , sildenafil***
Altralgias: Aines o paractamol
Fibrosis miocardica: ciclofosfamida

86
Q

Mujer de 35 años con poli altralgia migratoria, mas piel tirante. Sus manos y rostro están gruesas y rígidas con pérdida de los pliegues naturales, múltiples telangiectasias, úlceras en punta de los dedos, y calcificaciones. Refiere dificultad para deglutir, dolor en tórax , manos y pies. Lab: demuestra anemia leve, títulos ANA’s , Ac. anti-Scl y Ac. Anticentromero positivos

A

Esclerosis sistemica

87
Q

Definición del síndrome de Sjögren

A

Enf. Cronica - Autoinmunitaria. - Lentamente progresiva

Infiltración linfocitaria de glándulas exocrinas ( xeroftalmia- xeroftalmia)

88
Q

Epidemiologia en el Sx. De Sjögren

A

Femenino

Edad mediana

89
Q

Cuadro clínico del sx. De Sjögren

A 
Sequedas de mucosas
Caries dental
Hipertrofia parotidea 
Sequedad de piel
Dispareunia
Fatiga ,debilidad,fiebre,mialgias, altralgias
90
Q

Con que enfermedades se asocia el sx. De Sjögren

A 
AR 
LES 
Esclerodermia
Cirrosis biliar primaria
Vasculitis
91
Q

Tx en pacientes con sx. De Sjögren

A 
Metilcelulosa 
Gel ácido propionico ( sequedad vaginal)
Bromhexina 
Pilocarpina
Hidroxicloroquina ( Altralgia )
Glococorticoides y ciclofosfamida
92
Q

Que es la vasculitis sistemica

A

Inflamación NECROSANTE de la pared de los vasos sanguíneos

93
Q

Poliarteritis nodosa

A

Inflamación de arterias de pequeño y mediano calibre por depósito de complejos inmunes en su pared vascular

94
Q

Factores relacionados con poliarteritis nodosa

A

Antecedente de hepatitis B , otitis media serosa

Fármacos ( sulfonamidas, yoduros, tiuracilos)

95
Q

Dx de elección para poliarteritis nodosa

A

Biopsia en la cual se ve:

Inflamación segmentaria y mural con necrosis de las arterias de calibre mediano y pequeño.

Medicina Interna (1 decks)

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