reuma

Question 1

Noem de patientengroepen waarop de richtlijn reuma van het KNGF gericht is.

Answer 1

De KNGF richtlijn gaat over reumapatienten en RA pt met een gewrichtsvervangende prothese.

Question 2

Geef de definitie van reuma volgens de richtlijn.

Answer 2

RA is een chronische, systemische ontstekingsziekte van onbekende oorzaak, die zich voornamelijk presenteert in perifere gewrichten.

Question 3

Noem de structuren waarop RA invloed heeft.

Answer 3

Gewrichten, peesscheden, slijmbeurzen, aanhechtingsplaatsen van spieren, afwijkingen in de wervelkolom mn het lig atlanto-transversale.

Question 4

De verdeling van RA tussen geslacht is 2:3

Bij welk geslacht komt reuma het meest voor.

Answer 4

Vrouwen.

Question 5

Noem de leeftijdscategorie waar reuma meestal in ontstaat.

Answer 5

40 tot 60 jaar.

Question 6

Noem het weefsel wat bij reuma in de gewrichten altijd aangedaan is.

Answer 6

Synoviale membraan en vandaar uit raakt kraakbeen aangedaan. De synoviale membraan vind je ook terug in een peesschede en bursa.

Question 7

Beschrijf wat pannus is.

Answer 7

Bij patienten met RA is het synoviale weefsel verdikt en ontstoken, dit onstoken weefsel groeit op de overgang tussen het synovium en het kraakbeen en wordt dan pannus genoemd.

Question 8

Noem de oorzaak van reuma.

Answer 8

Deze is onbkend, RA wordt beschouwd als een immuno-gemedieerde ziekte. Er is sprake van een ontspoorde afweerreactie.

Question 9

Noem de risicofactoren voor RA.

Answer 9

Genetische factoren (Human Leukocyt antigenen) en de aanwezigheid van auto-antistoffen als reumafactoren en anti CCP anti-lichamen

Question 10

Noem karakteristieke symptomen van reuma.

Answer 10

leeftijd 40-60, en een chronische ontsteking van gewrichten van handen en voeten. Met name de MCP`s zijn aangedaan. Ook zijn er soms onstekingen van 1 of meerdere grote gewrichten die soms gepaard gaan met koorts.

Question 11

Noem algemene symptomen die bij reuma voorkomen.

Answer 11

Gegeneraliseerde ochtendstijfheid, vermoeidheid en zeldzamer koorts en algemene malaise.

Soms treden er ook aandoeningen op van de organen. Bv Pericarditis (hart).

Question 12

Er zijn ook Extra-articulaire manifistaties van reuma.

Noem de structuren waar noduli of reumaknobbels worden aangetroffen.

Answer 12

In de huid subcutaan vaak waar het bot oppervlakkig ligt de richtlijn noemt als vb de strekzijde van de elleboog en aan de mediale zijde van de pips.

Question 13

Risicofactoren zijn genetisch en reumafactoren. Noem negatief prognostische factoren bij RA.

Answer 13

reumafactoren en anti CCP anti-lichamen

Question 14

Noem de gewrichten die in het begin het meest zijn aangedaan bij RA.

Answer 14

Volgens de richtlijn zijn dat MCP`s Polsen en PIPS

Question 15

Noem de meest voorkomende algemene klachten van een RA patient.

Answer 15

Gewrichtspijn, ochtendstijfheid en vermoeidheid.

Daarnaast is er vaak sprake van verminderde spierkracht en aeroob vermogen.

Question 16

Noem drie neurologische aandoeningen die bij reuma voorkomen.

Answer 16

Carpaal tunnel syndroom, ulnaropathie bij de elleboog en medulla of myelumcompressie thv C1/C2

Question 17

Noem drie verschillende soorten beloop van reuma.

Answer 17

Langdurig mild beloop, persiterende onstekings activiteit en een op en af beloop, waarbij actieve periodes worden afgewisseld met rustige periodes.

Question 18

Noem de 6 classificatiecriteria voor RA volgens de American College of Rheumatology.

Answer 18

1 ochtendstijfheid, 2 artritis in 3 of meer gewrichten 3 artritis in de handgewrichten 4 symetrische artritis 5 reumafactoren. 6 radiologische afwijkingen.

Question 19

Bij hoeveel van de classificatie criteria voor RA van de American College of Rheumatology wordt de diagnose reuma gesteld.

Answer 19

4 van de 7 waarbij de eerste 4 zes weken moeten bestaan

Question 20

Welke gewrichten zijn volgens Bijlsma het meest betrokken bij reuma.

Answer 20

Pips, DIPs en MCP`s

Question 21

Wie stelt de diagnose reuma.

Answer 21

Een arts meestal de reumatoloog. Wij stellen dus niet de diagnose reuma. Bij verdacht sturen wij door.

Question 22

Noem een reden waarom de uitslag radiologisch onderzoek voor de fysiotherapeut van belang is bij de behandeling van RA patienten.

Answer 22

De fysiotherapeut moet tijdens de diagnostiek en therapie rekening houden met deze afwijkingen. Ze zeggen wat over de belastbaarheid van de patient.

Question 23

Noem 3 kenmerkende radiologische afwijkingen bij reuma.

Answer 23

Kraakbeenverlies(gewrichtsspleetversmalling) erosieve afwijkingen van het bot(donkere vlekken) en ontkalking rond het gewricht.

Question 24

De ft richt zich volgens de richtlijn vooral op de domeinen participatie en activiteit. Beschrijf waarom je het hier (on)eens mee bent.

Answer 24

Om tot bewegen te komen moet de pt vaak pijn/angst en ziekte perceptie overwinnen. Kortom de persoonlijke factoren zijn ook van groot belang. Echter het einddoel ligt binnen het domein van participatie en activiteit.

Question 25

Noem het meetinstrument wat de ziekteactiviteit objectiveert.

Answer 25

Disease Activity Score met vier categorieen Pijnlijkheid van gewrichten, zwelling, BSE, en ervaren ziekte activiteit door de pt op een VAS. Hij wordt vaak gebruikt om te kijken of medicatie aanslaat.

Question 26

Ons eerste besluit binnen het fysiotherapeutisch handelen is na de screening, dit besluit is afhankelijk van rode vlaggen.
Noem de RA specifieke rode vlaggen.

Answer 26

Roodheid van het gewricht, koorts, centraal neurologische symptomen in de vorm van nekpijn met paraesthesieen in armen ne benen,motorische uitval benen een zandgevoel in de handen. Incontinentie en tremoren.
perifeer neurologische symptomen(sensibiliteitsstoornissen in armen en benen en motorische uitval in armen en benen)
Acute exacerbatie
Onverklaarbare aanhoudende heftige pijn en ontstekingsverschijnselen in 1 of meerdere gewrichten.
Recent opgetreden peesruptuur.

Question 27

Bij het vaststellen van een behandeling houden we rekening met de belastbaarheid van een patient(bv hartfalen).
Noem factoren die de belastbaarheid van een RA pt bepalen.

Answer 27

Aandachtspunten ter bepaling van de belastbaarheid van de patiënt
•mate van aantasting van kraakbeen, bot, omliggende pezen en gewrichtskapsel;
•mate van deformiteit en instabiliteit van gewrichten;
•aanwezigheid van noduli;
•een hoge mate van ziekteactiviteit en radiologische afwijkingen vroeg in het beloop;
•aanwezigheid van gewrichtsvervangende prothese(n);
•aanwezigheid van complicaties en comorbiditeit (bijvoorbeeld cardiovasculaire aandoeningen of osteoporose

Question 28

Bij de analyse van de pt na de anamnese en onderzoek zijn we opzoek naar beinvloedbare factoren door de fysiotherapeut. Noem er vier binnen het domein stoornissen.

Answer 28

Pijn en ochtendstijfheid
Spierkracht en aeroob vermogen
gewrichtsmobiliteit.

Question 29

Bij analyse van de RA patient wordt ook rekening gehouden met negatief prognostische factoren. Noem vier factoren die de prognose van de RA negatief beinvloeden en niet door ft beinvloed kunnen worden.

Answer 29

Aanwezigheid RA factoren.
Schade radiologisch vastgesteld
Mate van de ziekte activiteit van de RA
Comorbiditeit.

Question 30

Bij de analyse van de RA patient wordt ook rekening gehouden met positief prognostische factoren. Noem er twee.

Answer 30

Een goede reactei op de medicamenteuze behandeling.

Een actieve copingstijl en sociale steun.

Question 31

Bij de analyse van een RA patient wordt ook rekening gehouden met contra-indicaties. Noem de contra- indicaties.

Answer 31

Fysiotherapie is gecontra-indiceerd indien:
• er aanwijzingen zijn van belemmerende medische factoren al dan niet gerelateerd aan RA, waarbij een interventie van de fysiotherapeut de klachten juist zullen doen verergeren (bijvoorbeeld instabiliteit van de CWK).
• persoonlijke en omgevingsfactoren een zodanig belemmerende factor zijn dat behandeldoelen niet gehaald kunnen worden.
• één of meerdere rode vlaggen aanwezig zijn (zie paragraaf B.4), ofwel specifiek voor RA ofwel algemene rode vlaggen; echter, één rode vlag die al langere tijd aanwezig is en bekend is bij de patiënt en behandelend specialist, hoeft geen reden te zijn voor terugverwijzing, maar wel reden om de fysiotherapeutische behandeling aan te passen.

Question 32

Noem drie kenmerken van een patient die geindiceerd is voor fysiotherapie.

Answer 32

Heeft een hulpvraag tav bewegend functioneren.
Heeft een beperking in een of meerdere activiteiten.
Heeft een stoornis in een of meerdere functies van het bewegingssysteem. B.v verminderde spierkracht, KUV, inspanningstolerantie=aeroob vermogen

Question 33

Noem de domeinen van de RA pt waar de fysiotherapeut zich vooral op richt.

Answer 33

Activiteiten en participatie.

Question 34

Noem drie functiestoornissen waar de fysiohterapeut zich bij RA patienten vooral opricht.

Answer 34

Aeroob uithoudingsvermogen, kracht, krachtuithoudingsvermogen, mobiliteit.

Question 35

Noem een meetinstrument wat je inzet bij schouderstoornissen bij een RA patient.

Answer 35

Schoulder Function Assesment

Question 36

Noem een meetinstrument wat je inzet bij de RA patient om het aeroob vermogen te testen.

Answer 36

Astrand of 6 minuten wandeltest

Question 37

Noem een meetinstrument wat je inzet bij een RA patient om de spierkracht te objectiveren.

Answer 37

Handhelddynamometer

Question 38

Noem een meetinstrument om de ochtendstijfheid te objectiveren.

Answer 38

VAS ochtendstijfheid

Question 39

Noem vanuit welke positie de 0 van de neutraal 0 methode meet.

Answer 39

De anatomische stand.

Question 40

Een pt heeft 5 graden extensie in zijn elleboog en 120 graden flexie in zijn elleboog. Noteer dit met de neutraal 0 methode.

Answer 40

extensie 5 - 0 - 120 flexie

Question 41

Beschrijf hoe de EPM ROM in zijn werk gaat.

Answer 41

Per gewricht (elleboog, pols, duim, vingers gemiddeld, heup, knie, enkel) dient de mobiliteit te worden gemeten. Per gewricht kan daarbij een score worden bepaald. Er wordt 3 keer gemeten en gemiddeld. Uiteindelijk worden de graden in punten omgezet om daarna te komen tot een totaal score van maximaal 60 punten.

Question 42

De richtlijn beschrijft de intensiteit van aerobe training bij een RA patient. Noem de parameters van intensieve aerobe training.

Answer 42

Minimaal 20 minuten
3 keer per week
65-90% van de max hartfreq overeenkomend met > 6 mets

Question 43

Noem de parameters van matig intensieve oefentherapie gericht op het verbeteren van aerobe conditie.

Answer 43

Minimaal 30 minuten
5 keer per week
55-64% hsl max of tussen 3 en 6 MET

Question 44

Noem de parameters van oefentherapie gericht op verbetering van de spierkracht bij een RA pt.

Answer 44

8 tot 10 oefeningen, 8 tot 12 herhalingen op 30 tot 50% van 1 RM op twee niet opvolgende dagen in de week