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ANEMIE RETOUR DE CAS > retour de cas thyroide > Flashcards

retour de cas thyroide Flashcards

1
Q

Entre T3 et T4, laquelle est plus puissante ?

A

T3 est quatre fois plus puissante

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Q

Qui entre T3 et T4 se fait transformé ++ en périphérie

A

Cest la T4 qui se fait transformé en T3 en périphérie.

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3
Q

V ou F. 80% de la production de T3 résulte de la transformation de T4 par la 5’-déiodinase en périphérie.

A

VRAI

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4
Q

Les hormones T3 et T4 sont liés 3 protéines:

  • La thyroxine binding globulin (TBG) –­­> ____% de nos hormones y est liés.
  • TBPA (10-20%)
  • Albumine ( %)
A

lié à la TBG à 70-80% !!!!!!! donc si la qté de TBG diminue, il y a aura plus de T3/T4 libre…. IL FAUT SAVOIR QUE SI UNE INTERRACTION JOUE SUR LA TBG ET BIEN CA VA FAIRE QQCH A NOTRE FORME LIÉ/LIBRE.

  • 10-15%
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5
Q

Quel est le test de base afin de vérifier si nous sommes en présence d’un problème thyroïdiens?

A

TSH ***

si TSH normal, pas de probleme thyroidien dans 95% des cas :)

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6
Q

Test du fonctionnement de l’axe:

  1. _____: c’est le test le plus sensible et le diagnostic de base
  2. _____: sert au dx d’hypothyroidie secondaire, test plus rare
A
  1. TSH

2. TRH

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7
Q

Quels sont les dosages des hormones thyroïdiennes possibles:

  • T4 libre
  • T4 totale (qui dépend des [ ] de ____)
  • T3 totale (elle nous sert dans l’____thyroidie)
  • T3 libre (n’est pas tjrs _____)
A

TBG
hyper
disponible

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8
Q

Quelle population est plus a risque de développer hypo?

A

femme
PA

RETENIR QUE LES CHANCES D’HYPO AUGMENTE AVEC L’AGE

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9
Q

Hypo = la glande n’est plus capable de __________.

DONC _____ de TSH et _____ de T4 libre.

A

sécrété qté suffisante d’hormones

augmentation
diminution

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10
Q

bref en hypo on essaie de produire davantage de TSH et ainsi de produire plus de T4 pour contrecarrer le problème mais ca fonctionne pas….. T4 libre reste diminué..

V ou F. Le T3 n’est pas un bon marqueur pour l’hypo!

A

VRAIIIIII

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11
Q

quelles sont les causes d’hypo les plus communes

A

Transitoire (ne reste pas à vie, est dû à infiltration/goitre, etc)

Auto-immun

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12
Q

SAVOIR QUE L’HYPO TOUCHE PLUSIEUR SYSTEMES mais qu’en général nous sommes en présence d’un métabolisme _________.

A

ralentit

  • constip, froid, peau seche, fatigue, prise de poids
  • perte de chvx, goitre

ce n’est cependant pas juste avec un goitre que l’on peut savoir que nous sommes en présence d’hypo

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13
Q

V ou F. un goitre peut être dû à une hyper et une hypo.

A

VRAI.

associé à TSH normal, augmenté ou diminué!!

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14
Q

Si lors du premier test on obtient TSH élevé, qu’Est-ce que l’on demande en deuxieme?

A

la T4 libre !!!!!!!!

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15
Q

Chez qui est-il recommandé de faire un test de dépistage des prob thyroïdiens?

A
  • Si sx présents
  • Thyroide anormal
  • Mx auto-immun, dyslipidémie, atcd, Rx
  • PA
  • femme avec prob de fertilité
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16
Q

Quels sont les buts du tx de l’hypo?

A
  • rendre le pt asymptomatique
  • atteindre état EUTHYROIDIEN
  • surtout ne PAS sur-traité (faire attention, on ne veut pas que le patient tombe en hyper non plus!)
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17
Q

Premier choix de traitement

Autre tx possible pour hypo

A

Lévothyroxine (Synthroid) = T4 synthétique

Cytomel = T3 synthétique
Extrait animal thyroidiens

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18
Q

Synthroid:

Demi vie
Interraction
frequence d’administration

A

longue (env 7 jours)
avec aliments et médicaments
DIE –­> favoriser tjrs au meme moment

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19
Q

le synthroid est mieux absorbé à jeun mais en pratique on conseil de le prendre en mangeant pour diminuer les E2. V ou F.

A

Vrai.

l’important est de tjrs le prendre au mm moment.

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20
Q

V ou F
Il est grave d’oublier un comprimé de synthroid.
Ca prend plusieurs semaine avant de voir un effet

A

faux (1/2 vie de 7 jours!)

vrai

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21
Q

Ajustement en IH, IR ?

A

NON

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22
Q

Changement de marque est-il recommandé ? qu’Est-ce que l’on conseille si changement?

A

NON

contrôle de la TSH

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23
Q

Poso adulte SYNTHROID: _____ ug/kg
Poso pour PA ou trouble cardiaque: ______ ug/kg

Dose à laquelle les md commencent habituellement ___ug

Suivi à faire _______ sem

A

1.6-1.7

1

75 ug

Suivi TSH dans les 4 à 8 semaines après début ou ajust
(si euthyroidie refaire suivi dans 6 mois ou q1an)

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24
Q

Est-il possible de traiter de l’hypo avec de la T3 ?

Y a til un avantage a associé T3 et T4 ?

A

NON NON NON NON

25
Q

E2 du synthroid

A

RISQUE DE TOMBER EN HYPER –­> C’EST CA L’E2

sinon allergies possible aux excipient, ou perte de chvx mais jamais vu

26
Q

Lors des prises de sang, on va constater une FLUCTUATIONS de la TSH sous Synthroid si:

  • progession de la mx
  • Important changement de poids (la mme passe de 300 livre a 100 livre tse)
  • Grossesse
  • Changement de generique
  • observance (SI PATIENT NE PREND SON SYNTHROID QUE SLMT 2 SEMAINES AVANT LA PRISE DE SANG, ON VA VOIR FLUCTUATIONS ET ON SAURA QU’IL NEST PAS OBSERVANT)
  • intrx rx
  • âge (la dose de synthroid devrait etre plus basse chez PA car ils éliminent moins rapidement)
A

:)

27
Q

interactions avec synthro:

  1. Diminution de l’absorption: ____, _____, cholestyramine, sucralfate, antiacide/IPP, raloxifene, sevelamer, Kayexalate, etc….
  2. Augmentation du _______ du synthro: Rifampicine et anti-épileptique (carbamazepine, pheny, primidone, etc)
A

FER, CALCIUM

METABOLISME

28
Q

hypo subclinique

A

TSH élevé

mais T4 et T3 normal *****

29
Q

cause de l’hypo subclinique

A
  1. DOSES MAL AJUSTÉES ( le synthroid n’a pas encore été ajusté adéquatement donc la TSH reste élevé)
  2. INOBSERVANCE SYNTHROID
  3. RX CAUSANT HYPOTHYROIDIE
30
Q

si nous sommes en présence d’Hypo subclinique, si la TSH est supérieur à 10 mlU/L on _______, tandis que si elle est inférieur on se questionne.

Si patiente enceinte, infertile, etc… on va traiter sinon NON.

A

TRAITE

31
Q

À partie de ______e semaine de grossesse les besoins sont déjà augmenté.
Il faut donc _______________.

A

la 4e à 6e semaine de grossesse

augmenter la dose de synthroid de 25-30% dès la 4-6e semaine de grossesse –­­> LE MOT D’ORDRE EST D’AUGMENTER RAPIDEMENT****

32
Q

Si une patient nous avise etre enceinte et qu’elle souffre de probleme thyroïdiens on lui conseille :

A

RAJOUTER 2 CO SUPPLÉMENTAIRE PAR SEMAINE

ET ALLER CONSULTER SON MD ASAP POUR LUI DIRE QU’ELLE EST ENCEINTE

33
Q

POST PARTUM

A

retour aux doses antérieur et dosage dans 6 sem

34
Q

HYPERTHYROIDIE (ou thyrotoxicose)

A

TSH diminué

augmentation de T4 libre et de T3

35
Q

causes fréquentes d’hyperthryroide

A

mx de Graves
Goitre ou adénome
thyroidite

autres:
- apport d’Iode EXOGENE (dû aux agents de contraste ou AMIODARONE)

36
Q

L’hyperthyroidie a plusieurs sx et peuvent accompagner n’importe quelle pathologie…. tachycardie, arythmies, avoir chaud, perte de poids, selles fréquentes…

MAIS sx spécifiques de la mx de GRAVES = ?

A
  • Ophtalmopathie (on voit le blanc de l’iris)
  • Mx cutanée infiltrante (myoxoedeme préTIBIAL, a/n des doigts aussi) –­> soulet lui appelle ça de la DERMOPATHIE

bref mx de graves = hyperthryoidie, goitre diffus, opthalmopathie, dermotpathie.

CEST SUR QU’IL Y A UNE QUESTION LA DESSUS

37
Q

Pour dx d’hyperthyroidie:
doser TSH et T4

si T4 sort normal c’est ensuite qu’on fait le dosage de T3 total.

A

:)

38
Q

Hyper:
- 3 modalités de tx:

  • Traitements des sx:
A
  1. Anti-thyroidiens (Méthimazole** et PTU***)
  2. Iode radioactif
  3. Chirurgie

tx des sx: BB (aide si tremblement), BCC, iode

39
Q

pourquoi il faut se méfier de l’amiodarone ?

A

CONTENU ENORME EN IODE

40
Q

Différence entre le MA du méthimazole et du PTU

A

Le PTU a une étape de plus ** =

Inh la transformation de T4 en périphérie car elle bloque la 5’-déiodinase

41
Q

pourquoi il faut se méfier de l’amiodarone ?

A

CONTENU ENORME EN IODE

PEUT ENGENDRE DE L’HYPO OU DE L’HYPER

42
Q

Méthimazole
dose en tx aigu : ____ mg/jour et max de ____ mg

dose de maintien: _____ mg/jour

A
  • 15-40 mg/jour avec maximum de 60
  • -> peut etre prise DIE ou BID si trop grosse dose ou E2 gastro-intestinaux
  • 5-10 mg/jour DIE
43
Q

Méthimazole
dose en tx aigu : ____ mg/jour et max de ____ mg

dose de maintien: _____ mg/jour

A
  • 15-40 mg/jour avec maximum de 60
  • -> peut etre prise DIE ou BID si trop grosse dose*** ou E2 gastro-intestinaux
  • 5-10 mg/jour DIE
44
Q

PTU
dose en tx aigu : ____ mg/jour et max de ____ mg

dose de maintien: _____ mg/jour

A
  • 200-300 mg/jr max de 900 mg
    BID ou TID
  • 50-150 mg/ jr DIE
45
Q

quel est le premier choix en methimazole et PTU

A

METHIMAZOLE

46
Q

raison pour laquelle on choisirait PTU en premier choix

A

si E2 au methimazole, si premier trimestre, si tempete thyroidienne

47
Q

E2 mineur du tx hypo

A
  • Sx G-I (donc prendre en mangeant et separer les doses)
  • Gout amer (change le gout des aliments)
  • Arthralgie (ARRET IMMEDIAT du tx si presence)
  • Rash/prurit en début de tx (20er jour) –> peut etre dose dépendant donc ajuster dose ou prendre anti-h2
48
Q

V ou F. Il y a une sensiblité croisée entre methimazole et PTU donc il y a une grande chance de retrouver la meme sensibilité si on essaie l’autre molecule.

A

VRAI, mais on essaie quand meme parce que cest notre seul autre choix

49
Q

E2 majeur tx hyper

A

rare *****

agranulocytose
hepatotoxicité

vasculite, anemie, polyarthritem thrombo……….

IL SAGIT DE CONTRE INDICATION À L’USAGE ULTÉRIEUR –­> ON ESSAIE PAS LE DEUXIEME TX SI CA ARRIVE

50
Q

L’hepatotoxicité n’arrive pas de la meme facon avec PTU ou methimazole

A

PTU: n’est pas dose dépendant, c’est IMMUNOLOGIQUE
methimazole: dose dépendant (c’est pour cela que le methimazole est le premier choix de tx**)

51
Q

HYPERTHRYOIDIE SUIVI

A

aux 4-6 semaines

la TSH reste abaissé pendant plus lgt mais on la mesure quand même… risque d’être encore au meme valeur que l’autre fois. (SUPPRESION DE TSH SE MAINTIENT AD 3 MOIS OU PLUS)

on modifie la dose EN FONCTION DE T3 ET T4*
si TSH augmenté, il faut diminué la dose absolument.

dès qu’on atteint l’état euthyroidiens on fait le prochain suivi dans 2-3 mois

52
Q

temps que ca prend en général pour atteindre l’état euthyroidien en hyper

A

6-8 semaines

53
Q

durée de tx pour la mx de graves

A

12-18 mois et ensuite on diminue la dose…

lors de l’arret on fait un suivi ULTRA SERRÉ CAR BCP DE CHANCE DE RECHUTE

54
Q

V ou F. Tx pour hyperthryoidie n’est pas efficaice contre un goitre ou un adenome qui produit lui meme sa TSH.

A

VRAI

55
Q

HYPER SUB clinique

A

c’est l’inverse de l’Hypo subclinique.

ta TSH est diminué mais tes T3 et T4 sont normal

56
Q

HYPER en grossesse

1er trimestre:
2e-3e trimestre:

A

1er trimestre: PTU ***
2e-3e trimestre: METHIMAZOLE ***** (cause moins d’hépatotoxicité que le ptu)

derniere alternative: la chirurgie

57
Q

V ou F. en cours de grossesse l’hyper peut s’améliorer

A

VRAI

58
Q

Complication severe de l’hyper

cest le contraire de l’myxooedeme du coté de l’hypo :)

A

crise thyrotoxique (tempete thyroidienne)

peut etre mortel

59
Q

Rx iode ET amiodarone (qui contient ++ d’iode)

Rx lithium impact possible

A

PEUT INDUIRE HYPER OU HYPO !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

peut induire HYPO

ANEMIE RETOUR DE CAS (1 decks)

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