retour de cas thyroide Flashcards
Entre T3 et T4, laquelle est plus puissante ?
T3 est quatre fois plus puissante
Qui entre T3 et T4 se fait transformé ++ en périphérie
Cest la T4 qui se fait transformé en T3 en périphérie.
V ou F. 80% de la production de T3 résulte de la transformation de T4 par la 5’-déiodinase en périphérie.
VRAI
Les hormones T3 et T4 sont liés 3 protéines:
- La thyroxine binding globulin (TBG) –> ____% de nos hormones y est liés.
- TBPA (10-20%)
- Albumine ( %)
lié à la TBG à 70-80% !!!!!!! donc si la qté de TBG diminue, il y a aura plus de T3/T4 libre…. IL FAUT SAVOIR QUE SI UNE INTERRACTION JOUE SUR LA TBG ET BIEN CA VA FAIRE QQCH A NOTRE FORME LIÉ/LIBRE.
- 10-15%
Quel est le test de base afin de vérifier si nous sommes en présence d’un problème thyroïdiens?
TSH ***
si TSH normal, pas de probleme thyroidien dans 95% des cas :)
Test du fonctionnement de l’axe:
- _____: c’est le test le plus sensible et le diagnostic de base
- _____: sert au dx d’hypothyroidie secondaire, test plus rare
- TSH
2. TRH
Quels sont les dosages des hormones thyroïdiennes possibles:
- T4 libre
- T4 totale (qui dépend des [ ] de ____)
- T3 totale (elle nous sert dans l’____thyroidie)
- T3 libre (n’est pas tjrs _____)
TBG
hyper
disponible
Quelle population est plus a risque de développer hypo?
femme
PA
RETENIR QUE LES CHANCES D’HYPO AUGMENTE AVEC L’AGE
Hypo = la glande n’est plus capable de __________.
DONC _____ de TSH et _____ de T4 libre.
sécrété qté suffisante d’hormones
augmentation
diminution
bref en hypo on essaie de produire davantage de TSH et ainsi de produire plus de T4 pour contrecarrer le problème mais ca fonctionne pas….. T4 libre reste diminué..
V ou F. Le T3 n’est pas un bon marqueur pour l’hypo!
VRAIIIIII
quelles sont les causes d’hypo les plus communes
Transitoire (ne reste pas à vie, est dû à infiltration/goitre, etc)
Auto-immun
SAVOIR QUE L’HYPO TOUCHE PLUSIEUR SYSTEMES mais qu’en général nous sommes en présence d’un métabolisme _________.
ralentit
- constip, froid, peau seche, fatigue, prise de poids
- perte de chvx, goitre
ce n’est cependant pas juste avec un goitre que l’on peut savoir que nous sommes en présence d’hypo
V ou F. un goitre peut être dû à une hyper et une hypo.
VRAI.
associé à TSH normal, augmenté ou diminué!!
Si lors du premier test on obtient TSH élevé, qu’Est-ce que l’on demande en deuxieme?
la T4 libre !!!!!!!!
Chez qui est-il recommandé de faire un test de dépistage des prob thyroïdiens?
- Si sx présents
- Thyroide anormal
- Mx auto-immun, dyslipidémie, atcd, Rx
- PA
- femme avec prob de fertilité
Quels sont les buts du tx de l’hypo?
- rendre le pt asymptomatique
- atteindre état EUTHYROIDIEN
- surtout ne PAS sur-traité (faire attention, on ne veut pas que le patient tombe en hyper non plus!)
Premier choix de traitement
Autre tx possible pour hypo
Lévothyroxine (Synthroid) = T4 synthétique
Cytomel = T3 synthétique
Extrait animal thyroidiens
Synthroid:
Demi vie
Interraction
frequence d’administration
longue (env 7 jours)
avec aliments et médicaments
DIE –> favoriser tjrs au meme moment
le synthroid est mieux absorbé à jeun mais en pratique on conseil de le prendre en mangeant pour diminuer les E2. V ou F.
Vrai.
l’important est de tjrs le prendre au mm moment.
V ou F
Il est grave d’oublier un comprimé de synthroid.
Ca prend plusieurs semaine avant de voir un effet
faux (1/2 vie de 7 jours!)
vrai
Ajustement en IH, IR ?
NON
Changement de marque est-il recommandé ? qu’Est-ce que l’on conseille si changement?
NON
contrôle de la TSH
Poso adulte SYNTHROID: _____ ug/kg
Poso pour PA ou trouble cardiaque: ______ ug/kg
Dose à laquelle les md commencent habituellement ___ug
Suivi à faire _______ sem
1.6-1.7
1
75 ug
Suivi TSH dans les 4 à 8 semaines après début ou ajust
(si euthyroidie refaire suivi dans 6 mois ou q1an)
Est-il possible de traiter de l’hypo avec de la T3 ?
Y a til un avantage a associé T3 et T4 ?
NON NON NON NON
E2 du synthroid
RISQUE DE TOMBER EN HYPER –> C’EST CA L’E2
sinon allergies possible aux excipient, ou perte de chvx mais jamais vu
Lors des prises de sang, on va constater une FLUCTUATIONS de la TSH sous Synthroid si:
- progession de la mx
- Important changement de poids (la mme passe de 300 livre a 100 livre tse)
- Grossesse
- Changement de generique
- observance (SI PATIENT NE PREND SON SYNTHROID QUE SLMT 2 SEMAINES AVANT LA PRISE DE SANG, ON VA VOIR FLUCTUATIONS ET ON SAURA QU’IL NEST PAS OBSERVANT)
- intrx rx
- âge (la dose de synthroid devrait etre plus basse chez PA car ils éliminent moins rapidement)
:)
interactions avec synthro:
- Diminution de l’absorption: ____, _____, cholestyramine, sucralfate, antiacide/IPP, raloxifene, sevelamer, Kayexalate, etc….
- Augmentation du _______ du synthro: Rifampicine et anti-épileptique (carbamazepine, pheny, primidone, etc)
FER, CALCIUM
METABOLISME
hypo subclinique
TSH élevé
mais T4 et T3 normal *****
cause de l’hypo subclinique
- DOSES MAL AJUSTÉES ( le synthroid n’a pas encore été ajusté adéquatement donc la TSH reste élevé)
- INOBSERVANCE SYNTHROID
- RX CAUSANT HYPOTHYROIDIE
si nous sommes en présence d’Hypo subclinique, si la TSH est supérieur à 10 mlU/L on _______, tandis que si elle est inférieur on se questionne.
Si patiente enceinte, infertile, etc… on va traiter sinon NON.
TRAITE
À partie de ______e semaine de grossesse les besoins sont déjà augmenté.
Il faut donc _______________.
la 4e à 6e semaine de grossesse
augmenter la dose de synthroid de 25-30% dès la 4-6e semaine de grossesse –> LE MOT D’ORDRE EST D’AUGMENTER RAPIDEMENT****
Si une patient nous avise etre enceinte et qu’elle souffre de probleme thyroïdiens on lui conseille :
RAJOUTER 2 CO SUPPLÉMENTAIRE PAR SEMAINE
ET ALLER CONSULTER SON MD ASAP POUR LUI DIRE QU’ELLE EST ENCEINTE
POST PARTUM
retour aux doses antérieur et dosage dans 6 sem
HYPERTHYROIDIE (ou thyrotoxicose)
TSH diminué
augmentation de T4 libre et de T3
causes fréquentes d’hyperthryroide
mx de Graves
Goitre ou adénome
thyroidite
autres:
- apport d’Iode EXOGENE (dû aux agents de contraste ou AMIODARONE)
L’hyperthyroidie a plusieurs sx et peuvent accompagner n’importe quelle pathologie…. tachycardie, arythmies, avoir chaud, perte de poids, selles fréquentes…
MAIS sx spécifiques de la mx de GRAVES = ?
- Ophtalmopathie (on voit le blanc de l’iris)
- Mx cutanée infiltrante (myoxoedeme préTIBIAL, a/n des doigts aussi) –> soulet lui appelle ça de la DERMOPATHIE
bref mx de graves = hyperthryoidie, goitre diffus, opthalmopathie, dermotpathie.
CEST SUR QU’IL Y A UNE QUESTION LA DESSUS
Pour dx d’hyperthyroidie:
doser TSH et T4
si T4 sort normal c’est ensuite qu’on fait le dosage de T3 total.
:)
Hyper:
- 3 modalités de tx:
- Traitements des sx:
- Anti-thyroidiens (Méthimazole** et PTU***)
- Iode radioactif
- Chirurgie
tx des sx: BB (aide si tremblement), BCC, iode
pourquoi il faut se méfier de l’amiodarone ?
CONTENU ENORME EN IODE
Différence entre le MA du méthimazole et du PTU
Le PTU a une étape de plus ** =
Inh la transformation de T4 en périphérie car elle bloque la 5’-déiodinase
pourquoi il faut se méfier de l’amiodarone ?
CONTENU ENORME EN IODE
PEUT ENGENDRE DE L’HYPO OU DE L’HYPER
Méthimazole
dose en tx aigu : ____ mg/jour et max de ____ mg
dose de maintien: _____ mg/jour
- 15-40 mg/jour avec maximum de 60
- -> peut etre prise DIE ou BID si trop grosse dose ou E2 gastro-intestinaux
- 5-10 mg/jour DIE
Méthimazole
dose en tx aigu : ____ mg/jour et max de ____ mg
dose de maintien: _____ mg/jour
- 15-40 mg/jour avec maximum de 60
- -> peut etre prise DIE ou BID si trop grosse dose*** ou E2 gastro-intestinaux
- 5-10 mg/jour DIE
PTU
dose en tx aigu : ____ mg/jour et max de ____ mg
dose de maintien: _____ mg/jour
- 200-300 mg/jr max de 900 mg
BID ou TID - 50-150 mg/ jr DIE
quel est le premier choix en methimazole et PTU
METHIMAZOLE
raison pour laquelle on choisirait PTU en premier choix
si E2 au methimazole, si premier trimestre, si tempete thyroidienne
E2 mineur du tx hypo
- Sx G-I (donc prendre en mangeant et separer les doses)
- Gout amer (change le gout des aliments)
- Arthralgie (ARRET IMMEDIAT du tx si presence)
- Rash/prurit en début de tx (20er jour) –> peut etre dose dépendant donc ajuster dose ou prendre anti-h2
V ou F. Il y a une sensiblité croisée entre methimazole et PTU donc il y a une grande chance de retrouver la meme sensibilité si on essaie l’autre molecule.
VRAI, mais on essaie quand meme parce que cest notre seul autre choix
E2 majeur tx hyper
rare *****
agranulocytose
hepatotoxicité
vasculite, anemie, polyarthritem thrombo……….
IL SAGIT DE CONTRE INDICATION À L’USAGE ULTÉRIEUR –> ON ESSAIE PAS LE DEUXIEME TX SI CA ARRIVE
L’hepatotoxicité n’arrive pas de la meme facon avec PTU ou methimazole
PTU: n’est pas dose dépendant, c’est IMMUNOLOGIQUE
methimazole: dose dépendant (c’est pour cela que le methimazole est le premier choix de tx**)
HYPERTHRYOIDIE SUIVI
aux 4-6 semaines
la TSH reste abaissé pendant plus lgt mais on la mesure quand même… risque d’être encore au meme valeur que l’autre fois. (SUPPRESION DE TSH SE MAINTIENT AD 3 MOIS OU PLUS)
on modifie la dose EN FONCTION DE T3 ET T4*
si TSH augmenté, il faut diminué la dose absolument.
dès qu’on atteint l’état euthyroidiens on fait le prochain suivi dans 2-3 mois
temps que ca prend en général pour atteindre l’état euthyroidien en hyper
6-8 semaines
durée de tx pour la mx de graves
12-18 mois et ensuite on diminue la dose…
lors de l’arret on fait un suivi ULTRA SERRÉ CAR BCP DE CHANCE DE RECHUTE
V ou F. Tx pour hyperthryoidie n’est pas efficaice contre un goitre ou un adenome qui produit lui meme sa TSH.
VRAI
HYPER SUB clinique
c’est l’inverse de l’Hypo subclinique.
ta TSH est diminué mais tes T3 et T4 sont normal
HYPER en grossesse
1er trimestre:
2e-3e trimestre:
1er trimestre: PTU ***
2e-3e trimestre: METHIMAZOLE ***** (cause moins d’hépatotoxicité que le ptu)
derniere alternative: la chirurgie
V ou F. en cours de grossesse l’hyper peut s’améliorer
VRAI
Complication severe de l’hyper
cest le contraire de l’myxooedeme du coté de l’hypo :)
crise thyrotoxique (tempete thyroidienne)
peut etre mortel
Rx iode ET amiodarone (qui contient ++ d’iode)
Rx lithium impact possible
PEUT INDUIRE HYPER OU HYPO !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
peut induire HYPO
