Rétinopathie diabétique Flashcards
Epidémiologie de la RD
- 30% des diabétiques sont porteurs d’une RD
- RD aussi fréquente dans le DT1 que dans le DT2
- Risque à long terme :
- DT1 : DR proliférante
- DT2 : oedème maculaire
- RD : 1ère cause de cécité acquise avant 50 ans
Les 3 principaux facteurs de risque de RD ?
- Ancienneté du diabète
- Mauvais contrôle glycémique
- HTA
3 complications de la RD proliférante ?
= stade de RDP compliquée
- Hémorragie intravitréenne (par saignement des néovaisseaux prérétiniens)
- Décollement de rétine par traction
- Glaucome néovasculaire (prolifération de néovsx sur l’iris = rubéose irienne et dans l’angle iridocornéen.
Situations à risque d’évolution rapide de la RD ?
nécessitent une surveillance rapprochée !
- Puberté et adolescence
- Grossesse
- Equilibration trop rapide de la glycémie (pompes à insuline, intro d’insuline chez un DT2, .. )
- Chirurgie de la cataracte (au cours de l’année postopératoire)
- Poussée d’HTA , dégradation de la fonction rénale
- Oedème maculaire (surv tous les 4 mois)
Examen pour diagnostic positif de RD ?
Examen biomicroscopique du FO après dilatation pupillaire + photographies du FO
1er signe ophtalmoscopique de la RD ?
-microanévrismes rétiniens
signes évocateurs d’ischémie rétinienne sévère ?
- Nodules cotonneux
- Hémorragies intra-rétiniennes en tâche
- Hémorragies en flammèche
- Dilatations veineuses irrégulières (en chapelet)
- AMIR : Anomalies Microvasculaires IntraRétiniennes
FO d’une RDNP sévère (= préproliférante) ?
“Règle de 4-2-1 “
- 4 quadrants avec nombreux microanévrismes
- 2 quadrants avec anomalies veineuses en chapelet
- 1 quadrant avec nombreuses AMIR
Qu’est ce qu’un nodule cotonneux ?
zones blanches, infarctus localisés de la rétine (occlusion des artères rétiniennes terminales), svt au pôle postérieur
Si la localisation est péripapillaire : suspecter des poussées d’HTA associées
Examens complémentaires dans la RD ?
- Angiographie à la fluorescéine :
-Etudie la vascularisation rétinienne
-Utile pour mieux voir les zones ischémiques er les
problèmes de perméabilité capillaire. - OCT :
- Pour le diagnostic et le suivi de l’oedème maculaire
*Echographie mode B :
- INDISPENSABLE en cas d’hémorragie du vitré / perte
de transparence au FO
=> Permet de rechercher un décollement de la rétine par traction sous jacent +++++
Suivi des patients diabétiques SANS RD ?
- Pour patients diabétiques, NON INSULINOTRAITES, équilibrés pour l’HbA1c ET la TA
- > Dépistage tous les 2 ans - Diabète et/ ou HTA mal contrôlés :
- > Dépistage tous les ans
- Femme enceinte diabétique (hors DG)
-> Dépistage avant la grossesse, puis tous les 3 mois
pendant la grossesse, puis en PP
Suivi des patients diabétiques AVEC RD ?
- RDNP minime et modérée : suivi annuel
- RDNP sévère (=préproliférante) : tous les 3-4 mois
- RDP tous les 3 mois
- Oedeme maculaire : tous les 4 mois
Traitement de la RD
- TTt MAJEUR : Equilibre Glycémique et tensionnel +++
*Pour la RD préproliférante (=RDNP sévère) :
->Photocoagulation Panrétinienne(PPR) à titre préventif
chez sujets à risque d’évolution rapide de la RD.
- Pour la RDP :
- > PPR
- > +- anti VEGF
- > Vitrectomie si Hémorragie intravitréenne persistante ou décollement de rétine tractionnel
*Pour l’oedeme maculaire :
-> Photocoagulation au laser maculaire
/!\ limiter les zones traitées car concerne la macula !!
Impacts focaux, non confluents et respectant le
centre fovéolaire
-> injection intravitréennes d’antiVEGF mensuelles
Pathologies ophtalmo associées au diabète :
- RD et ses complications
- Oedème maculaire
- Cataracte (+ fréquente et +précoce chez le diabétique)
- POM (mononeuropathie diabétique)
quand dépister une RD chez le diabétique :
- Pour le DT2 : dès le diagnostic
- Pour le DT1 : au bout de 3 ans d’évolution du diabète
- Chez l’enfant : à partir de l’âge de 10 ans
