Retina e Olho vermelho Flashcards
Moscas volantes
conceito
clínica
etiologia
conceito Caracteriza pela presença de opacidades móveis na cavidade vítrea. clínica Teias de aranhas ou pontos pretos móveis no campo visual Principais etiologias - Descolamento do Vítreo Posterior - Hemorragia Vítrea: retinopatia diabética oclusões vasculares da retina rotura de retina - Processo inflamatórios (uveíte): uveíte intermediária uveíte posterior (toxoplasmose)
Descolamento de retina conceito
conceito: O descolamento de retina (DR) caracteriza-se pela separação entre as camadas de retina neurossensorial e o epitélio pigmentado da retina
tipos de descolamento de retina
Regmatogênico - acúmulo de líquido abaixo da retina neurosenssorial
Exudativo - acumulo seroso ou hemorrágico por doenças sistemicas como cancer
Tracional- forças mecânicas
tipos de descolamento de retina
Regmatogênico - acúmulo de líquido abaixo da retina neurosenssorial MAIS COMUM
Exudativo - acumulo seroso ou hemorrágico por doenças sistemicas como cancer
Tracional- forças mecânicas
Etiologia do descolamento de retina regmatogênico
rotura da retina - descolamento de vítreo posterior - degenerações periféricas da retina: alto míopes trauma ocular prévio
Oclusões vasculares da retina (arterial e venoso) = cessação de fluxo para a artéria central da retina
Fatores de risco
Ponto mais comum de obstrução
fatores de risco:
GERALMENTE ASSOCIADA A DOENÇAS CARDIOVASCULARES
HAS
DM
doença valvar cardíaca
Estenose da carótida ipsilateral ou placas estão presentes em 45%.
Ponto mais comum de obstrução: Lâmina Cribosa
Oclusões vasculares da retina (arterial e venoso) = cessação de fluxo para a artéria central da retina
clínica
Perda súbita - baixa visual grave
indolor
unilateral da visão
A baixa visual é pode ser precedida de episódios de amurose fugaz = perda visual transitória.
EF na suspeita de oclusão vascular da retina
Defeito pupilar aferente relativo (reflexo de Marcus Gunn)
quando faz reflexo pupilar direto quando a pupila deveria fazer miose ela faz midríase
Oftalmoscopia:
edema de retina com mácula em cereja e um estreitamento e arteriolar difuso com irregularidade na coluna sanguínea
Conduta na suspeita de obstrução vasculares da retina
Conduta:
Avaliação Cardiológica:
ECG, Ecocardiograma e Doppler de Carótidas
- pesquisa da fonte emboligênica
Exame de Imagem:
RNM de crânio
- ao risco de associação de OAR com AVC isquêmico
Exames de sangue
(glicemia, hemograma completo, coagulograma, íons,…)
Tratamento da obstrução vascular da retina
Redução da pressão intraocular
paracentese de câmara anterior
acetazolamida
medicação tópica para glaucoma
INSATISFATÓRIO
Tratamento da obstrução vascular da retina
Redução da pressão intraocular
paracentese de câmara anterior
acetazolamida
medicação tópica para glaucoma
INSATISFATÓRIO
Quais as formas de perda da visão pela diabetes?
Quando e qual exame devo solicitar para o rastreio da retinopatia diabética?
perda da visão central e dificuldade de leitura
- Exame de escolho: Mapeamento de retina
RETINOPATIA DIABÉTICA
Doença da microcirculaçao retiniana causada pelo estado de hiperglicemia crônico
O processo envolve o aparecimento de microaneurismas, dilatações capilares, isquemia, vazamento de plasma, oclusão capilar e, se não houver tratamento e controle, evolui com neovascularização, caracterizando o estágio mais avançado da doença, denominado retinopatia diabética proliferativa.
Principal causa no brasil de cegueira em individues economicamente ativos
PRINCIPAL ACHADO NO FUNDO DE OLHO
Edema Macular Diabético - - causado pelo extravasamento de plasma na região central da retina (mácula)
CLASSIFICAÇÃO DA RETINOPATIA DIABÉTICA
classificação
RD não-proliferava
- assintomática
- FO: microaneurismas, hemorragias retinianas e isquemia periférica
- TTO: controle DM, HAS e dislipidemia + avaliar fotocoagulação a laser
RD proliferava - perda visual associado a hemorragia vítrea e/ou descolamento de retina tracional - FO: nevosos de retina e/ou disco, hemorragia vítrea, descolamento de retina tracional - TTO: fotocoagulação a laser + avaliar vitrectomia posterior PERDA VISÃO É SINTOMA TARDIO DA RD!
Rastreio DE RETINOPATIA DIABÉTICA (DM 1 - 2) EXAME
Rastreio A recomendação da Academia Americana de Oftalmologia - Exame de escolho: Mapeamento de retina - Indicação: DM tipo 2 no momento do diagnóstico DM tipo 1 após 5 anos de diagnóstico - Periodicidade: Avaliações posteriores são orientadas anualmente ou com menor frequência, a depender do estágio da RD.
Degeneração Macular Relacionada a Idade TIPOS
SECA
EXUDATIVA
acuidade visual preservada sintomas leves de metamorfopsia microescotomas micropsia nictalopia. COM ESSA CLÍNICA QUAL POSSÍVEL HD?
DMRI seca - Degeneração Macular Relacionada a Idade SECA
- perda súbita e intensa da visão;
- FO: lesões da forma seca da DMRI + hemorragia e/ou edema macular
HD?
DMRI Exsudativa
20% casos de DMRI; forma mais grave da doença
Associado a formação de Membrana Neovascular Subrretiniana —> exsudação e sangramento subrretiniano
QC:
- perda súbita e intensa da visão;
- FO: lesões da forma seca da DMRI + hemorragia e/ou edema macular
TTO: Injeções intravítreas de Anti-VEGF
Conjuntivite infecciosa x Uveíte DIFERENÇAS
CONJUNTIVITE
UNILATERAL PODENDO EVOLUIR PARA BILATERAL, ACUIDADE VISUAL NORMAL,ARDÊNCIA, FOTOFOBIA E SECREÇÃO
UVEÍTE
UNI OU BILATERAL, ACUIDADE VISUAL DIMINUIDA, FOTOFOBIA, DOR VARIÁVEL
UVEÍTE ANTERIOR
LOCAL ACOMETIDO E CLÍNCIA
Inflamação da íris e/ou corpo ciliar.
CLÍNICA
fotofobia,
dor nos olhos e vermelhidão ao redor da íris. —> DX DIFERENCIAL: OLHO VERMELHO
Uveíte intermediária
LOCAL E CLÍNICA
É caracterizada pela inflamação do vítreo ou vitreíte.
CLÍNICA
Ela também pode causar dor e fotofobia, mas os sintomas principais são as moscas volantes e a turvação visual, sendo mais comumente afetado apenas um dos olhos.
Uveíte posterior
LOCAL E CLÍNICA
Na uveíte posterior geralmente há o acometimento da retina e da coroide, além do vítreo, nervo óptico e dos vasos retinianos (vasculites).
Na grande maioria das vezes ela acontece em resposta a algum processo infeccioso
COMO
Toxoplasmose
toxocaríase
tuberculose
sífilis.
Nesse tipo de uveíte, os sintomas mais comuns são embaçamento visual e percepção de moscas volantes.
