Retina Flashcards
Define la Retinopatía Diabética
Microangimicroangiopatía en la retina causada por un estado sostenido de hiperglicemia
1° Causa de ceguera reversible
Retinopatia Diabetica
FR para Retinopatía Diabética (5)
- Tiempo evolución DM2
- ⬆️HbA1c >5.7 %
- HAS
- Tx insulina
- Control de la enfermedad
Explica fisiopatología Retinopatía Diabética
- Hiperglicemia sostenida
- Producen AGE, citocinas inflamatorias, sist renina-angiotensian, radicales libres y sorbitol
- Efecto nocivo cels endoteliales y pericitos → daño vascular
- Edo hipoxia retinana
- Factores que aum permeabilidad / act proangiogenica (VEGF, IGF-1) → Acumule líq y proteinas en el aprenquima retiniana
- Neovasos
¿Qué barrera Hematorretiniana se encuentra aumentada su permeabilidad en la RDM (Retinopatía Diabética)
Barrera Hematoretiniana interna
Hemorragias intrarretinianas (2)
Plexo sup = Flama = fibras nerviosas
Plexo profundo = Puntiforme y mancha = nucleos int - plexiforme
1° Ceguera vascular nivel mundial
RDM
En que DM ( 1 o 2) tiene mayor prevalencia la RDM, riesgo de ser proliferative y tener edema mácula (EM)
DM1
Lesiones NO proliferativas RDM
- microaneurismas
- Ho en punto
- Ho en flama/llama
- exudado duro
- exudado algodonoso o blando
- arrosariamiento venoso
- anomalìas microvasculares intrarretinianas (IRMA ing, AMIR esp)
Define el Edema Macular
Acumulación de líquido y proteínas (especialmente lipoproteínas) en el parénquima retiniano de la zona macular
Sx del EM
⬇️ AV y/o metamorfopsias (visión distorsionada de las imágenes)
¿Qué son los exudados duros? y donde se ubican?
⬆️Permeabilidad vascular permite la salida de líquido rico en proteínas
y depósitos de lípidos
Color blanco amarillo bien definidos
Capa plexiforme externa
RDM proliferativa, sitios (3) neovascularización
- neovasos en disco (NVD)
- extrapapilares: crecen a partir de fibras nerviosas y se van a vìtreo
- rubeosis: en iris
Clasificación RDM NO proliferativa
Leve
Moderada
Severa
Lesiones RDM NO proliferativa estadio LEVE
<20 microhemorragias
menos de la regla 4,2,1????? (Dr membrillo)
Lesiones RDM NO proliferativa estadio Severo
- MA o H severas en 4 cuadrantes
- arrosariamiento venoso en 2 cuadrantes
- AMIR en al menos 1 cuadrante
Clasificación RDM NO proliferativa
- sin CAR(caract de alto riesgo)
- con CAR
- avanzada –> rubeosis
-Dr Membrillo
Define rubeosis
Vasos sangran crecen y son visibles en iris, de adentro hacia afuera, de borde pupilar hacia limbo, en trabéculo en ángulo iridocorneal
4 grados:
1° causa de pérdida de visón en RDM
Edema Macular
1er signo de la RDM NO proliferativa
Microaneurismas
¿Que son exudados blandos?
Donde se encuentran
Vasoconstricción arteriola -> Infarto
Capa fibras nerviosas
AMIR ¿que es? ¿como se ven?
¿que generan?
anomalías microvasculares intraretinianas)
Lesiones tortuosas
Generan → amires = arañitas (parte distal está conectada uniendo vena-arteria)
Tipos de Neovasos (2) y su ubicación
NVP (papilar) , Altura del NO <1DD
NVE (extra) , Fuera del disco >1DD
Seguimiento de los Px RD
RD no aparente : Nuevo examen 1-2 años RD no proliferativa leve: Nuevo examen 1-2 años \_\_\_\_ : \_\_\_\_ \_\_\_\_ : \_\_\_\_ \_\_\_\_ : \_\_\_\_ \_\_\_\_ : \_\_\_\_
RD no aparente : Nuevo examen 1-2 años RD no proliferativa leve: Nuevo examen 1-2 años " moderada : 6-12 meses " severa : <3 meses RD proliferativa : <1 mes RDP estable : 6-12 meses
Define RDM Proliferativa avanzada
Glaucoma neovascular (neovasos/rubeosis iris, IPO,) desprendimiento de retina (mixto) y Ho vitrea gardo 4
Dx RDM
Clinico : Oftalmoscopio directo o dilatación pupular con lámpara hendidura
OCT
Angiografía retiniana con fluoresceína: Microaneurismas
Tx RDM
- Control metabolico
- LáserCitar a las 7 semanas“Detener la progresión de la enfermedad”Estabilizar la RDPrevenir la perdida visual🚫mejora AV
- Anti-angiogenicos
- Corticoesteroides
- VitrectomiaDeprendimiento retina
Anti-angiogenicos y modo de empleo + Contraindicacion
ranibizumab + bevacizumab + aflibercept
💉Directamente c/mes
Inh receptor VEGF Contraindicaciones IAM
Define Desprendimiento de Retina (DR)
Separación de la retina neurosensoria (9 capas)l de sus capas externas (EPR)
Define retinosquisis
desprendimiento entre las capas de la retina
Tipos (3)
regmatógeno y no regmatógeno (exhudativo o traccional)
Cual de los tipos de DR es el mas común
regmatógeno
FR DR regmatógeno
Hombres
> 50 años
Miopía
Qx cataratas (afaquia / pseudofaquia
Licuefaccion del vitreo
Clasificación de los DR regmatógeno (3) y definidos
Desgarro : Tracción vítrea localizada o desprendimiento vítreo posterior
Herradura y Agujeros operculados
Agujeros: Atrofiaos, postnecrosis
Diálisis
Síntomas preminitorios
Fotopsias + miodesopsias (síntomas mas comunes de DVP → desprendimiento de vitreo posterior)
+ Escotomas, cortina
⬇️ AV depende si afecta fóvea
DR como exploramos
Dilatar
- Lente Godman
- Indentador
Verdadero o falso
El sitio del escotoma es contralateral al sitio del desprendimiento (escotoma derecho → retina izquierda desprendida)
Verdadero
Tx Desprendimiento Retina
Cerlaje
Crioterapia o fotocoagulación con láser
Pneumorretinopexia
Vitrectomia
DR tradicional causas
RDM prolifertvica
Retinopatia prematuro
TRuma
Coats
DR seroso o exudativo características
Es por falla en la vasculatura retiniana o EPR
Esto hace que se acumule líquido en el espacio subretiniano
Cambia con la posición de la cabeza, por el movimiento del líquido
Degeneración Macular Edad (DME ) FACTORES DE RIESGO (7)
Raza caucasica
Edad >55 años
Femenino
HAS
Obesidad
Tabaco
Iris claro
Clasificación DME
Seca y Húmeda
Características clinicas de DME seca
Subagudo y de progresión lenta
AV 20/20
pérdida visual se presenta SOLO hasta que hay atrofia del EPR
Genera pérdida de la visión central
DME fisiopato
Lípidos se depositan en membrana de Bruch por falla del EPR
Drusas, que son la lesión primaria y evidencia clínica de DMRE
Depósitos blanco-amarillentos entre EPR y Bruch
Más comunes los pequeños y duros que los grandes y blandos
DME seca AV
- Temprano: se ve 20/20
- Tardío: se ve 20/400 o cuenta dedos
DME seca características (signos)
- Drusas duras: amarillas
- Drusas blandas: algodón, grandes, confluyen
- Metamorfoxias
- Atrofia geográfica
¿Que es la Atrofia geográfica ? tx ?
Drusas→muerte cel fotorreceptores→hueco
NO tx
DME seca tx
Tx antioxidantes
DME húmeda caracteriza por
Neovasos coroides → macula
perdidas AV
clínica DME húmeda
AV indolora
Escotoma
Metamorfopsia
DME húmeda signos (3)
Drusas, atrofia, desprendimiento
DME húmeda TX
Anti-angiogenicos
Retinopatía hipertensiva (RHAS) PREDOMINA FISIOPATO (2)
arterioloesclerosis y ateroesclerosis
RHAS es un FR para que?
desarrollo de ef oclusivas de retina como venosa y arterial.
Edad presentación RHAS
60-40 AÑOS
Cambios arterioescleróticos son ____ (crónicos o agudos)
crónicos
RHAS donde produce alteraciones
Retina, coroides y NO
Categorias RHAS (3)
- Vasos (angiopatía) → persistente → pasa al 2
- Retina (retinopatía lesiones) → persistente → pasa al 3
- Papila o NO (neurorretinopatía)
Categoria 3 Neurorretinopatía se caracteriza por ___(3)
Lesiones vasculares + retina + papila o cabeza NO
- Vasos (angiopatía) etapa 1
Angiopatia angiotonica
Primer estadío: reducción del calibre arterial
Pérdida de la relación A-V (arteria-vena)
la relación A-V (arteria-vena) normal es___
3/4
- Vasos (angiopatía) etapa 2
Angiopatia angioespástica
Estrechamiento vascular focal - agudo
- Vasos (angiopatía) etapa 3
Angiopatia esclerótica
Brillo arteriolar super intenso
Aumenta el color blanquesino de los vasos
Angiopatia esclerótica que signos fondo de ojo vemos?
- Hilos de cobre - progresión de esclerosis
- Hilos de plata - oclusión total del lumen vascular
Signo de Gunn ? caracteriza
Entrecruces arteriovenosos
Dismorfofobia calibre arterial y desvia vena
Signo de Salus?
alteración en deflexión de la vénula
¿que vemos en cada uno de los siguientes grado?
III = \_\_ IV = \_\_\_
III = Hilo de cobre IV = Hilo de plata
Exudados duros ⭐️Macula
DONDE SE LOCALIZA
plexiforme externa
Neurorretinitis
lo compone?
sx?
Exudados duros ⭐️Macula + Papilidema + Neuropatia
Dolor + pérdida AV +
Que momento se hace intercosulta a cardio según la clasificación Keith-Wagener-Barker
Grado 3 o 4
Clasificaciones Keith-Wagener-Barker
Ver imagen jajaja
Tx RHAS
- Control de la TA
- Disminución de FRs cardiovascular
- Referir cardiologo
que estudio uso para evaluar progresión RHAS
retinografía
hay dismenorrea de la AV RHAS
sI, ETAPAS AVANZADAS
PAPILEDEMA
no se distinguen bordes, levantada, hiperemico (rojo) y vasos como lava
Retinoblastoma definición
Tumor intraocular +frec maligno en la etapa de la niñez
Definición Leucocoria
reflejo blanco en fondo de ojo
Genetica RetinoBlastoma (RB) (3)
Activación mutacional de ambos alelos del gen supresor tumoral del retinoblastoma (RB1)
deleción parcial del cromosoma 13q14
ausencia de prot P110 (anti-oncogen)
Clasifica RB y frecuencia
Esporadica 60%
Hereditaria 40%
Características Esporádica RB
unilat
>12 meses
MYCN amplificada
Características Hereditaria RB
bilat
unilat 15%
<12 meses
Vías (2) Metástasis RB
Nervio óptico hacia SNC
Coroides hacia esclerótica y órbita
Clínica
leucocoria 60%
- estrabismo 20%
- GNV glaucoma neovascular 17%
- celulitis orbitaria
- uveítis granulomatosa → DRQ en grasa de carnero
- hipopión
- Ho vítrea
- proptosis
- microftalmos
- ⬇️AV
Patrones de crecimiento (2)
ENDOFÍTICO
EXOFÍTICO
cual es el patron de crecimiento +comun
ENDOFÍTICO
como es el crecimiento ENDOFÍTICO
nuclear interna
- crece hacia cav vítrea / siembras → pedacitos de tumor flotando en vítreo
como es el crecimiento EXOFÍTICO
crece a expensas de la nuclear externa
- crece hacia espacio subretiniano
- CAUSA DR desprendimiento de retina
De donde se origina el epitelio de la retina (embriológica)
Neuroectodermo
donde encontramos conos ademas de la retina (órgano)
glandula pineal
histologia
peor pronostico ___
mejor pronostico___
mal diferenciados = cels neuroblastos → peor pronóstico
bien diferenciados = rosetas Flexner-Wintersteiner → mejor pronóstico
metastasis distal
huesos del cráneo
- vísceras abdominales (hígado → por drenaje venoso)
- ganglios linfáticos
Retinoblastoma trilateral
en RB hereditario o esporádico?
Hereditario
Retinoblastoma trilateral ⚠️???
retinoblastoma germinolineal unilateral o bilateral + tumor neuroblástico intracraneal.
RB CLASIFICACIÓN
Dr membrillo
ABCDEF. imagennnn
Metodos imagen RB
Fundoscopia
USG
OCT
RM
Histologia patognomica
Rosetas Flexner-Wintersteine
Dx diferencial (4)
Enfermedad de Coats
Vasculatura fetal persistente
Hemorragia Vitrea
Toxocariasis ocular
que es la enfermedad cotas ⚠️
Trastorno vascular retiniano
⚠️Trastorno vascular retiniano exudativo + telangiectasias retinianas + exudación subretiniana
–> DR seroso
Tx local
- crioterapia / fotocoagulación láser
- TTT termoterapia transpupilar → A
- RxTx: Braquiterapia → en estadio B
Define Endonuclueación
quitas globulo ocular con ✅NO
Define Eviración
quitas globulo ocular, 🚫NO
Vaculatura fetal persistente explica
Gel vitreo del utero, embriogenesis → formacion del cristealino
Arteria hialoidea → involuviona
Retina a cristalino
Persiste y se fibrosa
RDM clinica
Dr Keyri
1º asintomática → ⬇️AV fluctuante ⭐+ flotadores + fotopsias (flashes) + escotomas (hoyo negro)
Complicaciones (4) RDM
EM
Ho vitrea
Glaucoma
DR
DMAE
Dism flujo sanguíneo a nivel mácula
Drizas
Neovasos
