Retalhos Cutâneos Flashcards
Qual a definição de retalho cutâneo?
É uma unidade constituída por pele + tecido subcutâneo + pedículo vascular (responsável por sua nutrição). RETALHO = RETADO (tem sua própria vascularização).
Quando é que o retalho cutâneo recebe prioridade (optamos utilizá-lo)?
1) Quando outros métodos menos complexos falham (como enxerto cutâneo, ou sutura).
2) Quando o aspecto estético e funcional representam maior importância.
3) Quando existe a presença de feridas com exposição de estruturas profundas.
Como é que os retalhos são classificados?
1) CONSTITUIÇÃO: simples ou composto
2) VASCULARIZAÇÃO: ao acaso ou axial
3) LOCALIZAÇÃO DA ÁREA RECEPTORA EM RELAÇÃO À DOADORA:
- Retalhos de vizinhança
> Deslizamento ou avanço
> Rotação
> Transposição: retalho de Limberg e a zetaplastia
> Interpolação
- Retalhos a distância
Quais são as indicações para o uso de RETALHOS CUTÂNEOS?
1) Cobertura de áreas cruentas ou substituição de áreas cicatriciais que exijam melhor resultado estético e funcional.
2) Cobertura/Proteção de troncos nervos e grandes vasos sanguíneos.
3) Cobertura de proeminências ósseas sujeitas a pressão
4) Cobertura de estruturas com vascularização deficiente (ex: osso sem periósteo, cartilagem sem pericôndrio, tendão sem peritendão, nervos e áreas submetidas à radioterapia.
5) Reconstrução de áreas nobres (lábios, nariz, pálpebras e pavilhão auricular)
Defina Zetaplastia e fale suas indicações.
Técnica na qual dois retalhos triangulares são transpostos. O “Z” pode ser único ou múltiplo.
1) Alongamento de cicatrizes retráteis
2) Mudança do sentido de uma cicatriz em relação às linhas de força do local
3) Correção de defeitos congênicos: fissura labiopalatina, sindactilias, bridas amnióticas, epicanto.
Qual a contraindicação para o uso de retalhos cutâneos?
Insuficiência vascular da área doadora.
Quais são as possíveis complicações nos retalhos cutâneos?
1) Infecção
2) Hematoma
3) Necrose de ponta
4) Insuficiência vascular
5) Sutura sob tensão ou torção do pedículo
6) Utilização de um retalho menor que a área a ser coberta
7) Cuidados pós-operatórios inadequados (imobilização insuficiência; compressão do pedículo pelo curativo).
O que devemos atentar para no pós-operatório do retalho cutâneo.
- Cor (da pele e do sangue)
- Se há sangramento
- Realizar testes de viabilidade: angiografia, fluorescência, temperatura.
Após a colocação do retalho, quais são as características da pele implantada?
- Cor + textura normais
- Glândulas sebáceas e pêlos normais. As sudoríparas demoras mais de surgir, pois dependem da regeneração nervosa.
- Diminuição da espessura
Qual a definição de enxertos cutâneos?
É uma unidade constituída por um fragmento de pele (epiderme + derme), que é retirado de uma área doadora e transplantado para uma área receptora. SEPARADO COMPLETAMENTE DO SEU PEDÍCULO VASCULAR! Ele torna-se dependente de um novo suprimento sanguíneo, que se desenvolverá a partir do leito receptor.
Como são classificados os enxertos cutâneos?
Mnemônico FECO:
- FORMA:
> estampilha: pele parcial colocada como selo. Feita com mão livre + bisturi. Os fragmentos de pele ficam irregulares (é um método ultrapassado)
> malha: pele parcial obtida através de aparelhos e depois expandida (vira uma rede). É usado em feridas muito extensas.
> tiras: pele parcial que é obtida através de aparelhos, como o dermátomo/facas manuais
- ESPESSURA:
> pele total: pega a epiderme e a derme toda
> pele parcial: pega a epiderme e parte da derme - COMPOSIÇÃO:
> Simples
> Composto - ORIGEM:
> Autoenxerto: obtido do mesmo indivíduo
> Isoenxerto
> Heteroenxerto: obtido de outra espécie (porco/rã). Mais comum em queimados.
> Homoenxerto: obtido de um indivíduo diferente, mas da mesma espécie.
Quais são os principais sítios doadores para enxerto de pele parcial?
> Braços > Abdome > Dorso > Nádegas > Face medial da coxa
Quais são os principais sítios doadores para o enxerto de pele total?
> Regiões pré/pós-auricular > Região supraclavicular > Parte medial dos braços > Parte lateral do tórax > Parte inferior do abdome > Virilha
Quais são as fases de integração do enxerto?
1) Embebição plasmática: deixar o enxerto embebido em soro fisiológico. Aumenta de peso.
2) Inosculação: quando se estabelecem novas conexões vasculares entre o enxerto e o leito receptor.
3) Neovascularização: indução da angiogênese com formação de novos capilares.
Quais são as indicações para a utilização de enxertos cutâneos?
1) Nos casos que não for possível o tratamento de uma área cruenta com sutura primária
2) Reparação de áreas bem vascularizadas
3) Reparação de áreas onde o tecido não permita mobilização ou não tenha tecido suficiente para realização de retalho
4) Cobertura de feridas extensas
Qual a contraindicação absoluta para a colocação de enxertos cutâneos?
Insuficiência vascular do leito receptor.
Quais as complicações para a colocação de enxerto?
1) Hematoma –> enxerto em malha evita isso
2) Seroma –> acúmulo de líquido semelhante a plasma entre o enxerto e o leito do receptor
3) Infecção
4) Mobilização ou deslizamento do transplante (áreas curvas e circulares)
5) Insuficiência vascular:
> Enxerto muito espesso
> Má avaliação pré-operatória
> Sutura com muita tensão
Compare contração primária e secundária de enxertos cutâneos.
Contração primária é a redução do tamanho do enxerto após ele ser removido do doador. O enxerto de pele total sofre MAIS contração primária do que o de pele parcial. Isso porque o de pele total possui maior número de células.
Contração secundária é a redução do tamanho do enxerto devido a maior quantidade de miofibroblastos, que tracionam as bordas da ferida em direção ao centro e, portanto, diminuem a área receptora, o que origina retrações. O de pele total possui MENOR contração secundária, pois possui maior espessura, e consequentemente acelera o ciclo de vida dos miofibroblastos da área receptora. Nesse caso ele perde sua função rapidamente.
Quando é que é ideal usar o enxerto de pele total/parcial?
PELE TOTAL: ideal para o rosto e áreas nobres (é mais estético).
PELE PARCIAL: se reepiteliza, já que não removemos a derme completamente. Dessa forma tem uma maior disponibilidade/tamanho, sendo mais usado em feridas largas. Ele também se adere mais facilmente ao leito receptor, sendo utilizado em feridas pouco vascularizadas.
Explique o curativo de Brown.
É uma gaze suturada em cima do enxerto, realizando uma leve compressão, para que todas as camadas da pele sejam vascularizadas. É usado para enxerto de pele total.
Defina lipoma e diga onde geralmente eles são encontrados.
É um tumor benigno de tecido adiposo/partes moles que pode surgir em qualquer lugar do corpo. Porém, geralmente surge na parte superior do tronco (ex: cabeça, pescoço, ombros e costas).
Quais são as características do lipoma?
> Tamanho variável
Normalmente é indolor
Indistinguível da gordura normal
Móvel
Liso ou lobulado
Encapsulado (por tecido fibroso inespecífico) ou não-encapsulado
Pouco vascularizado
Único (podendo ser múltiplo no caso de lipomatose - mais comum em homens)
Localização habitual: subcutâneo (intramuscular, gastrointestinal, retroperitoneal, intraósseo, intra-lingual, mediastinal, intra-articular.
Qual o tratamento definitivo de lipoma?
Remoção cirúrgica
Qual a histologia dos lipomas?
Adipócitos. Ele pode ser misto também:
- Fibrolipoma
- Angiolipoma
- Lipoblastoma - (são raros, embriológico, mais comum em crianças).
- Hibernomas - (raros, embriológico, mais como um crianças)
Qual a indicação para exérese de lipoma?
- Tumores sintomáticos (que levem a dor ou desconforto)
- Questões estéticas
- Aliviar a ansiedade relativa ao diagnóstico
Quais são as contraindicações absolutas da exérese de lipoma?
- Tumores com risco aumentado de malignidade sem resultado prévio de biopsia.
> maior que 5 cm de diâmetro
> Presença de calcificações
> Invasão de estruturas próximas e/ou profundas
> Crescimento rápido
> Local de alto risco como pernas ou ombros - Indivíduo não cooperativo.
Na dúvida diagnóstica de um lipoma, o que devemos fazer? E em suspeita de malignidade?
1) Solicitar exames de imagem (USG com doppler ou RNM).
2) Proceder com biópsia da lesão.
Quais são as complicações comuns na exérese de um lipoma?
- Recidiva
- Infecção cirúrgica (celulite, fasciite)
- Equimose
- Hematoma
- Seroma
Mesmo sendo “comuns” ainda são raros.
Quais são as complicações raras na exérese de lipoma?
- Lesão de nervos e vasos próximos
- Deformidade permanente secundária à remoção de uma lesão grande
- Fibrose excessiva com deformidade estética ou contratura
- Lesão muscular
- Embolia gordurosa
- Periostite
- Osteomielite
Existe desaparecimento espontâneo de um lipoma?
Não, ele pode aparecer mais quando o paciente emagrece.
Existe tratamento medicamentoso para lipoma?
Não, o tratamento é cirúrgico.
Existe urgência na retirada do lipoma?
Não, não há urgência e não há necessidade de um preparo especial - é só colher a história de sangramentos, etc. É um procedimento simples.
Existe reecidiva do lipoma?
É incomum.
Qual a principal característica de malignidade que podemos observar no caso de dúvida se é lipoma ou não?
Crescimento rápido, em 1 mês.
Defina o que são cistos epidermoides.
São lesões benignas resultantes da proliferação de células epidérmicas produtoras de queratina no interior da derme por oclusão do folículo pilossebáceo. Ele é preenchido por queratina ou resíduos de lipídios.
