Reta final: Pneumologia

Question 1

Como se comporta o VEF1 em distúrbios obstrutivos?

Answer 1

Muito reduzido.

Question 2

Qual o único parâmetro espirométrico que mantém a normalidade nos distúrbios restritivos?

Answer 2

VEF1/CVF.

Question 3

Como se comporta o VEF1/CVF em distúrbios obstrutivos?

Answer 3

Reduzido < 0,7.

Question 4

Quais as quatro manifestações clássicas da Asma?

Answer 4

(1) Sibilos.
(2) Dispneia.
(3) Opressão torácica.
(4) Tosse.

Question 5

Quais os três tipos de Asma existentes?

Answer 5

(1) Alérgica.
(2) Não-alérgica: ocupacional e medicamentosa.
(3) Criptogênica.

Question 6

Qual fármaco deve ser usado para contrabalancear os efeitos de broncoconstrição induzidos por β-bloqueadores?

Answer 6

Ipratrópio.

Question 7

Qual a terapêutica recomendada para Asma induzida por exercício?

Answer 7

Administrar β2-agonista IN antes do exercício.

Question 8

Qual a terapêutica recomendada para Asma em gestantes?

Answer 8

Tratar igual como não-grávida.

Question 9

Quais as quatro principais características de variabilidade das manifestações da Asma?

Answer 9

(1) Variáveis.
(2) Intermitentes.
(3) Piora à noite.
(4) Tem “gatilhos”.

Question 10

Qual manifestação do trato respiratório superior tem relação com Asma?

Answer 10

Rinite.

Question 11

Quais os cinco principais diagnósticos diferenciais da Asma?

Answer 11

(1) ICC.
(2) TEP.
(3) Obstrução de VAS.
(4) DRGE.
(5) Churg-Strauss.

Question 12

Qual a etapa inicial do diagnóstico de Asma e qual seu achado principal?

Answer 12

Espirometria com Tiffeneau <0,7 (obstrução).

Question 13

Qual a segunda etapa do diagnóstico de Asma e qual seu achado principal?

Answer 13

Espirometria + BD com ↑12% + ↑>200 mL VEF1 (reversão).

Question 14

Qual o principal teste diagnóstico para Asma diante de espirometria normal porém alta suspeição clínica?

Answer 14

Espirometria + Metacolina com ↓20% VEF1.

Question 15

Quais os quatro parâmetros utilizados para determinar o Controle da Asma? Em quanto tempo eles são contabilizados?

Answer 15

4 semanas ("A-B-C-D"):
(A)tividades limitadas?
(B)roncodilatador de alívio > 2x/sem?
a(C)ordou à noite?
(D)iurnos: sintomas >2x/sem?

Question 16

O que indica uma Asma Controlada?

Answer 16

Nenhum “sim” às perguntas de controle (“A-B-C-D”).

Question 17

O que indica uma Asma Parcialmente Controle?

Answer 17

Até 02 “sim” às perguntas de controle (“A-B-C-D”).

Question 18

O que indica uma Asma Descontrolada?

Answer 18

O que indica uma Asma Descontrolada?

Question 19

Qual a primeira medida terapêutica diante de Asma não-controlada?

Answer 19

Verificar ambiente, aderência e técnica inalatória.

Question 20

No que consiste o Passo 1 do tratamento da Asma?

Answer 20

β2-agonista de curta para alívio + ambiente/vacinas.

Question 21

No que consiste o Passo 2 do tratamento da Asma?

Answer 21

CI ↓dose + (β2-agonista de curta para alívio).

Question 22

No que consiste o Passo 3 do tratamento da Asma?

Answer 22

β2-agonista de longa + (CI ↓dose + β2-agonista de curta para alívio).

Question 23

No que consiste o Passo 4 do tratamento da Asma?

Answer 23

CI ⇈dose + (β2-agonista de longa + β2-agonista de curta para alívio).

Question 24

No que consiste o Passo 5 do tratamento da Asma?

Answer 24

Anticolinérgico (Tiotrópio) OU Anti-IgE (Omalizumabe) ou Corticoide VO + (CI ⇈dose + β2-agonista de longa + β2-agonista de curta para alívio).

Question 25

Qual a principal restrição de uso de β2-agonistas de longa e Anticolinérgicos no tratamento da Asma? Qual a conduta?

Answer 25

Evitar em crianças < 11 anos. | Elevar dose do CI.

Question 26

Qual a indicação e recomendação de "step-down" no tratamento da Asma?

Answer 26

Asma controlada por 03 meses.

Question 27

Asma controlada por 03 meses.

Answer 27

Passo 2.

Question 28

O β2-agonista de longa duração é introduzido em qual passo do tratamento da Asma?

Answer 28

Passo 3.

Question 29

Qual a principal alteração da terapêutica entre os Passos 3 e 4 do tratamento da Asma?

Answer 29

Elevação da dose do Corticoide Inalatório.

Question 30

Quais parâmetros clínicos, vitais e espirométricos que classificam uma Crise Asmática em Leve/Moderada?

Answer 30

(1) Fala frases. (2) PFE > 50%. (3) FC 100-120. (4) SpO2 90-95%.

Question 31

Quais parâmetros clínicos, vitais e espirométricos que classificam uma Crise Asmática em GRAVE?

Answer 31

(1) Fala palavras, agitado. (2) PFE ≤ 50%. (3) FC > 120, FR > 30. (4) SpO2 < 90%. (5) Sem melhora ao tratamento inicial.

Question 32

Quais os três parâmetros clínicos que classificam uma Crise Asmática em MUITO GRAVE?

Answer 32

(1) ↓Consciência. (2) Tórax silencioso. (3) Acidose respiratória.

Question 33

Quais as três medidas terapêuticas propostas para o manejo da Crise Asmática Leve/Moderada?

Answer 33

(1) β2-agonista de curta IN 20/20 min por 1h. (2) Prednisolona VO 1-2 mg/kg (máx. 40-50 mg). (3) O2 suplementar p/ SpO2 93-98%.

Question 34

Quais os valores-alvo de SpO2 no tratamento da Crise Asmática Leve/Moderada?

Answer 34

Todos: 93-95%. | Crianças, gestantes, coronariopata: 94-98%.

Question 35

Quais as três medidas terapêuticas ADICIONAIS propostas para o manejo da Crise Asmática GRAVE?

Answer 35

+ Ipratrópio (2x a dose do β2-agonista) + MgSO4 EV + Corticoide Inalatório ↑dose.

Question 36

Quais as medidas terapêuticas ADICIONAIS propostas para o manejo da Crise Asmática MUITO GRAVE?

Answer 36

IOT e UTI.

Question 37

Qual a prescrição padrão do Fenoterol (Berotec) na Crise Asmática?

Answer 37

Fenoterol 10 gts + 3-4 mL SF + O2 6-8L/min.

Question 38

Qual o principal mecanismo etiopatogênico envolvido na DPOC?

Answer 38

Exposição significativa a partículas e gases nocivos.

Question 39

Quais os dois principais espectros patológicos da DPOC?

Answer 39

(1) Bronquite crônica obstrutiva. | (2) Enfisema pulmonar.

Question 40

Qual o tipo anatomopatológico do Enfisema encontrado no paciente tabagista?

Answer 40

Centroacinar.

Question 41

Quais as três manifestações clássicas da DPOC?

Answer 41

(1) Dispneia. (2) Tosse crônica. (3) Expectoração crônica.

Question 42

Quais os cinco principais fatores de risco para DPOC?

Answer 42

(1) Tabagismo. (2) Poluição. (3) Pobreza. (4) Infecções. (5) Deficiência de α1-antitripsina.

Question 43

Quais achados clínicos, radiológicos e laboratoriais levantam a possibilidade de DPOC por Deficiência de α1-antitripsina?

Answer 43

1) Paciente jovem, não-fumante. (2) Hepatopatia. (3) Enfisema basal panacinar. (4) Vasculite C-ANCA+. (5) História familiar.

Question 44

Quais os três passos diagnósticos necessários para o DPOC?

Answer 44

(1) Tiffeneau < 0,7 NÃO reversível. (2) Determinar grau de obstrução (I-IV). (3) Determinar classificação GOLD (A-D).

Question 45

Qual o VEF1 esperado para DPOC estágio I (leve)?

Answer 45

VEF1 ≥ 80%.

Question 46

Qual o VEF1 esperado para DPOC estágio II (moderado)?

Answer 46

VEF < 80%.

Question 47

Qual o VEF1 esperado para DPOC estágio III (grave)?

Answer 47

VEF1 < 50%.

Question 48

Quais as três medidas terapêuticas básicas indicadas para todos os pacientes com DPOC?

Answer 48

(1) Cessar tabagismo. (2) Atividade física. (3) Vacinação (pneumococo, influenza).

Question 49

Quais as indicações de O2 domiciliar?

Answer 49

(1) PaO2 ≤ 55 ou SpO2 ≤ 88% em repouso. OU (2) PaO2 56-59 + Ht > 55% ou cor pulmonale.

Question 50

Quais as únicas três medidas capazes de reduzir mortalidade no DPOC?

Answer 50

(1) Cessar tabagismo. (2) O2 domiciliar. (3) Transplante de pulmão.

Question 51

Qual a terapêutica proposta para DPOC GOLD A (≤1 ex. + CAT<10/mMRC≤1)?

Answer 51

Qual a terapêutica proposta para DPOC GOLD A (≤1 ex. + CAT<10/mMRC≤1)?

Question 52

Qual a terapêutica proposta para DPOC GOLD B (≤1 ex. + CAT≥10/mMRC≥2)?

Answer 52

β2 de longa (LABA) >>OU<< Anticolinérgico (LAMA). Persistente: LABA+LAMA.

Question 53

Qual a terapêutica proposta para DPOC GOLD C (≥2 ex. ou internação + CAT<10/mMRC≤1)?

Answer 53

Anticolinérgico (LAMA) >>OU<< LABA + CI Persistente: LABA+LAMA.

Question 54

Qual a terapêutica proposta para DPOC GOLD D (≥2 ex. ou internação + CAT≥10/mMRC≥2)?

Answer 54

LAMA + LABA Persistente: + CI ++ Roflumilast (se VEF1 < 50%).

Question 55

Quais sintomas indicam Exacerbação Aguda da DPOC?

Answer 55

1 ou mais: (1) Piora da dispneia. (2) Piora do escarro. (3) Piora da purulência.

Question 56

Qual a principal causa de Exacerbação Aguda da DPOC?

Answer 56

Infecção pulmonar viral ou bacteriana.

Question 57

Quais os três principais agentes etiológicos bacterianos implicados na Exacerbação Aguda da DPOC em ordem de prevalência?

Answer 57

(1) H. influenzae. (2) S. pneumoniae. (3) Moraxella.

Question 58

No paciente com DPOC, uma exacerbação grave ou uso recente de antibiótico levanta a possibilidade para infecção por qual agente?

Answer 58

Pseudomonas.

Question 59

Quais as duas principais indicações para uso de ATB no manejo da Exacerbação Aguda da DPOC?

Answer 59

(1) Secreção purulenta + piora da dispneia/escarro. | (2) Indicação de IOT ou VNI.

Question 60

Quais as quatro medidas terapêuticas básicas para o tratamento da Exacerbação Aguda da DPOC?

Answer 60

``` "A-B-C-D" (A)ntibiótico. (B)roncodilatador de curta. (C)orticoide por 05 dias. (D)ar O2 em BAIXO fluxo. ```

Question 61

Quais as quatro opções de antibióticos indicadas para manejo da Exacerbação Aguda da DPOC?

Answer 61

(1) Amoxicilina + Clavulanato. (2) Macrolídeo. (3) Cefalosporina de 2G-3G. (4) Quinolona respiratória.

Question 62

Qual a opção de escolha de Broncodilatador de curta duração para manejo da Exacerbação Aguda da DPOC?

Answer 62

β2-agonista ± Anticolinérgico.

Question 63

No que consiste a Tríade de Virchow?

Answer 63

Hipercoagulabilidade + lesão endotelial + estase venosa.

Question 64

Quais as três principais condições hereditárias que configuram fatores de risco para Tromboembolismo?

Answer 64

1) Trombofilias. (2) Fator V de Leiden. (3) Mutante gene da protrombina.

Question 65

Quais as três principais condições adquiridas que configuram fatores de risco para Tromboembolismo?

Answer 65

(1) Pós-operatório. (2) Complicações obstétricas. (3) Neoplasias malignas. (4) Imobilização.

Question 66

O risco de TEP é maior quanto mais...

Answer 66

PROXIMAL ocorrer a TVP.

Question 67

Quais os dois exames complementares indicados para diagnóstico de TVP? Quais seus achados? Qual o padrão-ouro?

Answer 67

1) USG Doppler (perda da compressibilidade). | 2) Venografia (padrão-ouro

Question 68

Qual o principal SINAL de TEP?

Answer 68

Taquipneia súbita.

Question 69

Qual o principal SINTOMA de TEP?

Answer 69

Dispneia súbita.

Question 70

Qual a principal característica da dor torácica da TEP?

Answer 70

Dor de início súbito, pleurítica (ventilatório-dependente).

Question 71

Quais as duas principais manifestações sugestivas de TEP GRAVE?

Answer 71

(1) Hipotensão (choque obstrutivo). | 2) Cor pulmonale (IVD aguda

Question 72

Quais os dois achados gasométricos sugestivos de TEP?

Answer 72

Quais os dois achados gasométricos sugestivos de TEP?

Question 73

Quais os dois achados eletrocardiográficos sugestivos de TEP?

Answer 73

(1) Padrão S1Q3T3 (olhar DI e DIII). | 2) Taquicardia sinusal (+ comum

Question 74

Quais as três principais achados radiológicos sugestivos de TEP?

Answer 74

(1) Derrame pleural. (2) Atelectasia. (3) Sinais de Westermark/Hampton/Palla.

Question 75

No que consiste o Sinal de Westermark?

Answer 75

Oligoemia localizada à radiografia de tórax.