Reta final: Pneumologia Flashcards
Como se comporta o VEF1 em distúrbios obstrutivos?
Muito reduzido.
Qual o único parâmetro espirométrico que mantém a normalidade nos distúrbios restritivos?
VEF1/CVF.
Como se comporta o VEF1/CVF em distúrbios obstrutivos?
Reduzido < 0,7.
Quais as quatro manifestações clássicas da Asma?
(1) Sibilos.
(2) Dispneia.
(3) Opressão torácica.
(4) Tosse.
Quais os três tipos de Asma existentes?
(1) Alérgica.
(2) Não-alérgica: ocupacional e medicamentosa.
(3) Criptogênica.
Qual fármaco deve ser usado para contrabalancear os efeitos de broncoconstrição induzidos por β-bloqueadores?
Ipratrópio.
Qual a terapêutica recomendada para Asma induzida por exercício?
Administrar β2-agonista IN antes do exercício.
Qual a terapêutica recomendada para Asma em gestantes?
Tratar igual como não-grávida.
Quais as quatro principais características de variabilidade das manifestações da Asma?
(1) Variáveis.
(2) Intermitentes.
(3) Piora à noite.
(4) Tem “gatilhos”.
Qual manifestação do trato respiratório superior tem relação com Asma?
Rinite.
Quais os cinco principais diagnósticos diferenciais da Asma?
(1) ICC.
(2) TEP.
(3) Obstrução de VAS.
(4) DRGE.
(5) Churg-Strauss.
Qual a etapa inicial do diagnóstico de Asma e qual seu achado principal?
Espirometria com Tiffeneau <0,7 (obstrução).
Qual a segunda etapa do diagnóstico de Asma e qual seu achado principal?
Espirometria + BD com ↑12% + ↑>200 mL VEF1 (reversão).
Qual o principal teste diagnóstico para Asma diante de espirometria normal porém alta suspeição clínica?
Espirometria + Metacolina com ↓20% VEF1.
Quais os quatro parâmetros utilizados para determinar o Controle da Asma? Em quanto tempo eles são contabilizados?
4 semanas ("A-B-C-D"):
(A)tividades limitadas?
(B)roncodilatador de alívio > 2x/sem?
a(C)ordou à noite?
(D)iurnos: sintomas >2x/sem?O que indica uma Asma Controlada?
Nenhum “sim” às perguntas de controle (“A-B-C-D”).
O que indica uma Asma Parcialmente Controle?
Até 02 “sim” às perguntas de controle (“A-B-C-D”).
O que indica uma Asma Descontrolada?
O que indica uma Asma Descontrolada?
Qual a primeira medida terapêutica diante de Asma não-controlada?
Verificar ambiente, aderência e técnica inalatória.
No que consiste o Passo 1 do tratamento da Asma?
β2-agonista de curta para alívio + ambiente/vacinas.
No que consiste o Passo 2 do tratamento da Asma?
CI ↓dose + (β2-agonista de curta para alívio).
No que consiste o Passo 3 do tratamento da Asma?
β2-agonista de longa + (CI ↓dose + β2-agonista de curta para alívio).
No que consiste o Passo 4 do tratamento da Asma?
CI ⇈dose + (β2-agonista de longa + β2-agonista de curta para alívio).
No que consiste o Passo 5 do tratamento da Asma?
Anticolinérgico (Tiotrópio) OU Anti-IgE (Omalizumabe) ou Corticoide VO + (CI ⇈dose + β2-agonista de longa + β2-agonista de curta para alívio).
Qual a principal restrição de uso de β2-agonistas de longa e Anticolinérgicos no tratamento da Asma? Qual a conduta?
Evitar em crianças < 11 anos.
Elevar dose do CI.
Qual a indicação e recomendação de “step-down” no tratamento da Asma?
Asma controlada por 03 meses.
Asma controlada por 03 meses.
Passo 2.
O β2-agonista de longa duração é introduzido em qual passo do tratamento da Asma?
Passo 3.
Qual a principal alteração da terapêutica entre os Passos 3 e 4 do tratamento da Asma?
Elevação da dose do Corticoide Inalatório.
Quais parâmetros clínicos, vitais e espirométricos que classificam uma Crise Asmática em Leve/Moderada?
(1) Fala frases.
(2) PFE > 50%.
(3) FC 100-120.
(4) SpO2 90-95%.
Quais parâmetros clínicos, vitais e espirométricos que classificam uma Crise Asmática em GRAVE?
(1) Fala palavras, agitado.
(2) PFE ≤ 50%.
(3) FC > 120, FR > 30.
(4) SpO2 < 90%.
(5) Sem melhora ao tratamento inicial.
Quais os três parâmetros clínicos que classificam uma Crise Asmática em MUITO GRAVE?
(1) ↓Consciência.
(2) Tórax silencioso.
(3) Acidose respiratória.
Quais as três medidas terapêuticas propostas para o manejo da Crise Asmática Leve/Moderada?
(1) β2-agonista de curta IN 20/20 min por 1h.
(2) Prednisolona VO 1-2 mg/kg (máx. 40-50 mg).
(3) O2 suplementar p/ SpO2 93-98%.
Quais os valores-alvo de SpO2 no tratamento da Crise Asmática Leve/Moderada?
Todos: 93-95%.
Crianças, gestantes, coronariopata: 94-98%.
Quais as três medidas terapêuticas ADICIONAIS propostas para o manejo da Crise Asmática GRAVE?
+ Ipratrópio (2x a dose do β2-agonista)
+ MgSO4 EV
+ Corticoide Inalatório ↑dose.
Quais as medidas terapêuticas ADICIONAIS propostas para o manejo da Crise Asmática MUITO GRAVE?
IOT e UTI.
Qual a prescrição padrão do Fenoterol (Berotec) na Crise Asmática?
Fenoterol 10 gts + 3-4 mL SF + O2 6-8L/min.
Qual o principal mecanismo etiopatogênico envolvido na DPOC?
Exposição significativa a partículas e gases nocivos.
Quais os dois principais espectros patológicos da DPOC?
(1) Bronquite crônica obstrutiva.
(2) Enfisema pulmonar.
Qual o tipo anatomopatológico do Enfisema encontrado no paciente tabagista?
Centroacinar.
Quais as três manifestações clássicas da DPOC?
(1) Dispneia.
(2) Tosse crônica.
(3) Expectoração crônica.
Quais os cinco principais fatores de risco para DPOC?
(1) Tabagismo.
(2) Poluição.
(3) Pobreza.
(4) Infecções.
(5) Deficiência de α1-antitripsina.
Quais achados clínicos, radiológicos e laboratoriais levantam a possibilidade de DPOC por Deficiência de α1-antitripsina?
1) Paciente jovem, não-fumante.
(2) Hepatopatia.
(3) Enfisema basal panacinar.
(4) Vasculite C-ANCA+.
(5) História familiar.
Quais os três passos diagnósticos necessários para o DPOC?
(1) Tiffeneau < 0,7 NÃO reversível.
(2) Determinar grau de obstrução (I-IV).
(3) Determinar classificação GOLD (A-D).
Qual o VEF1 esperado para DPOC estágio I (leve)?
VEF1 ≥ 80%.
Qual o VEF1 esperado para DPOC estágio II (moderado)?
VEF < 80%.
Qual o VEF1 esperado para DPOC estágio III (grave)?
VEF1 < 50%.
Quais as três medidas terapêuticas básicas indicadas para todos os pacientes com DPOC?
(1) Cessar tabagismo.
(2) Atividade física.
(3) Vacinação (pneumococo, influenza).
Quais as indicações de O2 domiciliar?
(1) PaO2 ≤ 55 ou SpO2 ≤ 88% em repouso.
OU
(2) PaO2 56-59 + Ht > 55% ou cor pulmonale.
Quais as únicas três medidas capazes de reduzir mortalidade no DPOC?
(1) Cessar tabagismo.
(2) O2 domiciliar.
(3) Transplante de pulmão.
Qual a terapêutica proposta para DPOC GOLD A (≤1 ex. + CAT<10/mMRC≤1)?
Qual a terapêutica proposta para DPOC GOLD A (≤1 ex. + CAT<10/mMRC≤1)?
Qual a terapêutica proposta para DPOC GOLD B (≤1 ex. + CAT≥10/mMRC≥2)?
β2 de longa (LABA)
»OU«
Anticolinérgico (LAMA).
Persistente: LABA+LAMA.
Qual a terapêutica proposta para DPOC GOLD C (≥2 ex. ou internação + CAT<10/mMRC≤1)?
Anticolinérgico (LAMA)
»OU«
LABA + CI
Persistente: LABA+LAMA.
Qual a terapêutica proposta para DPOC GOLD D (≥2 ex. ou internação + CAT≥10/mMRC≥2)?
LAMA + LABA
Persistente:
+ CI
++ Roflumilast (se VEF1 < 50%).
Quais sintomas indicam Exacerbação Aguda da DPOC?
1 ou mais:
(1) Piora da dispneia.
(2) Piora do escarro.
(3) Piora da purulência.
Qual a principal causa de Exacerbação Aguda da DPOC?
Infecção pulmonar viral ou bacteriana.
Quais os três principais agentes etiológicos bacterianos implicados na Exacerbação Aguda da DPOC em ordem de prevalência?
(1) H. influenzae.
(2) S. pneumoniae.
(3) Moraxella.
No paciente com DPOC, uma exacerbação grave ou uso recente de antibiótico levanta a possibilidade para infecção por qual agente?
Pseudomonas.
Quais as duas principais indicações para uso de ATB no manejo da Exacerbação Aguda da DPOC?
(1) Secreção purulenta + piora da dispneia/escarro.
(2) Indicação de IOT ou VNI.
Quais as quatro medidas terapêuticas básicas para o tratamento da Exacerbação Aguda da DPOC?
"A-B-C-D" (A)ntibiótico. (B)roncodilatador de curta. (C)orticoide por 05 dias. (D)ar O2 em BAIXO fluxo.
Quais as quatro opções de antibióticos indicadas para manejo da Exacerbação Aguda da DPOC?
(1) Amoxicilina + Clavulanato.
(2) Macrolídeo.
(3) Cefalosporina de 2G-3G.
(4) Quinolona respiratória.
Qual a opção de escolha de Broncodilatador de curta duração para manejo da Exacerbação Aguda da DPOC?
β2-agonista ± Anticolinérgico.
No que consiste a Tríade de Virchow?
Hipercoagulabilidade + lesão endotelial + estase venosa.
Quais as três principais condições hereditárias que configuram fatores de risco para Tromboembolismo?
1) Trombofilias.
(2) Fator V de Leiden.
(3) Mutante gene da protrombina.
Quais as três principais condições adquiridas que configuram fatores de risco para Tromboembolismo?
(1) Pós-operatório.
(2) Complicações obstétricas.
(3) Neoplasias malignas.
(4) Imobilização.
O risco de TEP é maior quanto mais…
PROXIMAL ocorrer a TVP.
Quais os dois exames complementares indicados para diagnóstico de TVP? Quais seus achados? Qual o padrão-ouro?
1) USG Doppler (perda da compressibilidade).
2) Venografia (padrão-ouro
Qual o principal SINAL de TEP?
Taquipneia súbita.
Qual o principal SINTOMA de TEP?
Dispneia súbita.
Qual a principal característica da dor torácica da TEP?
Dor de início súbito, pleurítica (ventilatório-dependente).
Quais as duas principais manifestações sugestivas de TEP GRAVE?
(1) Hipotensão (choque obstrutivo).
2) Cor pulmonale (IVD aguda
Quais os dois achados gasométricos sugestivos de TEP?
Quais os dois achados gasométricos sugestivos de TEP?
Quais os dois achados eletrocardiográficos sugestivos de TEP?
(1) Padrão S1Q3T3 (olhar DI e DIII).
2) Taquicardia sinusal (+ comum
Quais as três principais achados radiológicos sugestivos de TEP?
(1) Derrame pleural.
(2) Atelectasia.
(3) Sinais de Westermark/Hampton/Palla.
No que consiste o Sinal de Westermark?
Oligoemia localizada à radiografia de tórax.
