Resumen Flashcards
Causas más comunes de HDA
- Enfermedades pépticas (gástricas, esofágicas, duodenales)
- Varices esofágicas o gástricas
- Mallory-Weiss
- AINES
Causas más comunes de HDA
- Enfermedades pépticas (gástricas, esofágicas, duodenales)
- Varices esofágicas o gástricas
- Mallory-Weiss
- AINES
Presentación clínica de HDA
- Anemizacion crónica
- Hipovolemia
- Hematemesis
- Melena (a veces hematoquezia por tránsito rapido)
Diagnósticos diferenciales de HDA
- Hemofagia (bebes muerden pezón al amamantar)
- Gingivorragia, epistaxis
- Consumo de hierro en alimentos (prietas, betarragas)
Causas comunes de HDB
- Hemorroides (mas frecuente)
- Fisuras (común en niños hasta 10 años)
- Fistulas
- Angiodisplasia (edades mayores)
- Neoplasias (adultos y AM)
- Diverticulosis
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Diarrea disentérica por parasitosis, Shigella, E.Coli, Salmonella
- Invaginación intestinal (LACTANTES > 3 meses)
Presentación clínica de HDB
- Mismas HDA, con frecuencia hematoquezia o melena por transito lento
Diagnóstico diferencial de HDB
- Mismas HDA
Etiopatogenia de Adenopatías
- Hiperplasia folicular LINFOIDE (aumentan linfocitos por infecciones y
respuesta neoplasia (distinto a infiltración) - Hiperplasia mononuclear fagocitica (aumentan macrófagos, enf de deposito
lisosomal) - Infiltración celular NEOPLASICA
Evaluación de adenopatías
- Numero: mono (inflamatorias) o poliadenopatia (poli en MN (VEB), CMV,
VIH, TBC, Lupus, Neo avanzada) - Ubicación: orienta etiología
- Tamaño: aumento progresivo orienta malignidad
- Consistencia: blando infección, corcho linfoma, piedra carcinoma
- Aislado o confluente: confluente orienta a malignidad
- Moviles o fijos: móvil inflamatorio, fijo tumoral
- Piel adyacente: signos inflamatorios en la piel oriantan a infección
- Sensibilidad: inflamatorios duelen, neoplásicos no
Grupos a evaluar en Adenopatías
- Cervicales: (toxoplasmosis)
o Cervicales superficiales: patología orofaringea
o Cervicales posteriores y occipitales: benignos
o Retroauriculares: inf virales
o Submandibulares: amigdalitis
o Submentonianos: piso de la boca - Supraclaviculares: izquierdo malignidad en abdomen, derecho en torax
- Axilares: toxoplasma, patologías mamarias, torácicas, de extremidad
superior. - Epitroclear: patología en mano y antebrazo, también en sífilis
- Inguinales: patologías genitales, ITS, extremidades inferiores y abdomen
bajo. ITU no generan adenopatías
Definición de Fiebre
Por definición, aumento anormal de la temperatura corporal >37º axilar, >37,3º
boca, >37,6º rectal.
Consecuencias deletéreas de la fiebre
1) Deshidratacion
2) Baja de peso
3) Descompensación en cardiópatas
4) Convulsiones
Pacientes que no presentan fiebre
- Adulto mayor
- Recien nacidos
- Diabeticos
- Consumo de corticoides
- Pacientes con IRC
Etiología de la fiebre
- Infecciosa, cualquier tipo
- Cancer, síndrome
paraneoplasico - Linfoma (Fiebre recurrente)
- Abscesos (Fiebre en aguja)
- Enfermedades autoinmunes
- Infartos
- Hemorragias
- Miscelaneas
- Trastornos metabólicos agudos
(gota, crisis tiroidea, porfiria) - Crisis hemolíticas
- Afecciones hipotalámicas
- Farmacos
- Hepatitis no infecciosa
- TVP
- Sarcoidosis
- Facticia
Curvas febriles
- Continua: todo el dia con fiebre, variaciones que no superan 1º. Neumonia
neumococica. - Fiebre remitente: Variaciones durante el dia >1º sin llegar a temperatura
normal, es la evolución espontanea de la fiebre. Neumonia y amigdalitis - Fiebre intermitente: variaciones con temperaturas normales durante el dia.
Se ve con el uso de antipiréticos - Fiebre hectica o en aguja: Amplias variaciones durante el dia sin uso de
antipiréticos. Se ve en cuadros sépticos graves, abscesos. - Fiebre recurrente: días con fiebre seguido de otros sin fiebre, con
recurrencia posterior. Se ve en enfermedad de Hodgkin (Pel Ebstein) - Fiebre de origen desconocido: sin etiología clara que dura mas de 3
semanas, se investigan causas atípicas.
Síndrome febril
- Calofrios
- Delirio
- Convulsiones
- Herpes Labial
- Cefalea
- CEG
- Sed
- Anorexia
- Polialgias
- Sudoración
- Oliguria
- Taquicardia, polipnea, hipotensión
- Deshidratación
- Soplo sistólico
Hemograma: valores normales serie roja (hematocrito, hemoglobina, n° de eritrocitos)
- Hematocrito 40% ± 5 (M) ; 48% ± 6 (H)
- Hemoglobina: 14 gr/dL (M) ; 15 gr/dL (H)
- N° eritrocitos: 4,8 millones/dL (M) ; 5,5 millones/dL (H)
Hemograma: valores normales serie roja (VCM, HCM, CHCM)
VCM: 90 +/- 8
HCM: 30 +/- 3
CHCM 34 +/- 2,5
Hemograma: valores normales serie blanca (leucocitos, neutrofilos, linfocitos, monocitos, eosinófilos, basófilos)
- Leucocitos: 4000-11000 x mm3
- Neutrofilos 1500-7000 (45-74%)
- Linfocitos 1000-4000 (16-45%)
- Monocitos 400-800 (4-10%)
- Eosinófilos 50-450 (2-4%)
- Basófilos 0-200 (0-2%)
Hemograma: valores normales plaquetas
VN: 150000 – 400000
Definición paciente mayor
persona de 60 o mas años.
Características de la enfermedad en paciente mayor
Asociadas a deterioro y envejecimiento
- Enfermedades específicas
- Polipatologías
- Presentación diferente de la patología
- Enfermedades causan incapacidad funcional y dependencia
- Pronóstico incluye salud del entorno
- Aparición de síndromes geriátricos
Qué enfermedades son frecuentes en el adulto mayor?
- Artrosis
- Osteoporosis
- Fracturas de cadera
- Incontinencia urinaria
- Presbicia
- Cataratas
- Demencia
- Accidente vascular
Síndromes geriátricos clásicos
- Dismovilidad
- Caídas
- Ictus
- Incontinencia
- Demencia
Síndromes geriátricos
- Depresión
- Soledad
- Abandono
- Nido vacío
- Duelo
- Déficit auditivo, visual, nutricional
Cuatro grandes características de las enfermedades en adulto mayor
- Autoperpetuación (círculo vicioso)
- Efecto lineal (tto)
- Ampliación (entorno)
- Efecto de deterioro múltiple
Clasificación del paciente mayor
a) Enfermo: paciente portador de patología, se debe apuntar a conductas
preventivas.
b) Fragil: “Un elefante en una cristalería”. Los sistemas de control de la
homeostasis están al limite, a punto de ser rebasados. Persona es
AUTOVALENTE, vive en comunidad de forma independiente, pero presentan
altísimo riesgo de dependencia.
c) Geriatrico o dependiente: paciente con INCAPACIDADES PERMANENTES. Es
difícil devolver reserva homeostática, 1/3 de los pacientes en este caso
fallecen dentro de un año.
Causas de tos crónica
- Asma, rinitis
- SRGE
- EPOC
- Fibrosis quística
- Fibrosis pulmonar (POSIBLE ORIGEN REUMATICO)
- Neumonia
- Farmacos (IECA)
- Sd de aspiración broncopulmonar (incompetencia velopalatina donde parte
del contenido alimentario va a alveolos, puede ser por ACV) - Miopatias del diafragma
- Tuberculosis
Características de tos seca
Tos seca:
o Proceso irritativo (infección via aérea superior, SRGE)
o Comienzo de proceso infeccioso productivo
o Procesos patológicos limitados a la pleura
Características de tos productiva serosa
o Serosa: liquido blanquecino, espumoso. Edema pulmonar
Características de tos productiva mucosa
o Mucosa: transparente o blanquecina, densa. Asma o infección viral.
Características de tos productiva purulenta
o Purulenta: formada exclusivamente de pus color variable
(generalmente café) y consistencia cremosa. Se produce en abscesos o
bronquiectasias
Volumen de orina
- Normal:
- Oliguria
- Oligoanuria
- Anuria:
- Poliuria:
- Poliaquiuria
- Normal: 1,5L diarios
- Oliguria: 3L diarios.
- Poliaquiuria: aumento en frecuencia, no necesariamente en volumen.
Qué formas de aparición puede tener la anuria?
- Insidiosa: indica obstrucción
- Brusca: indica necrosis, trombosis de las arterias renales.
De qué naturaleza puede ser la poliuria?
- Fisiologica por ingesta
- Patológica (IRC, diuresis post
obstructiva, diabetes insípida, hipercalcemia)
En qué casos se presenta poliaquiuria?
- Se ve
en ITUs - uso de anticonvulsionantes
- irritantes vesicales como alcohol y café.
A qué apuntan los siguientes hallazgos en orina?
- Proteinuria:
- Hemoglobina:
- Glucosa:
- Cuerpos Cetónicos:
- Pigmentos biliares
- Urobilinogenos:
- Nitritos:
- Proteinuria: importante en síndrome nefrótico (Normal hasta 0,15g/dia)
- Hemoglobina: indica hemolisis o rabdomiolisis (mioglobina)
- Glucosa: presente en orina al superar glicemia 180mg/dL
- Cuerpos Cetónicos: indica ayuno prolongado, dieta hiperlipidica o DM
- Pigmentos biliares: coluria, patología de la via biliar
- Urobilinogenos: aumentados en hemolisis, disminuidos en ictericia
obstructiva - Nitritos: infección bacteriana, generalmente secundaria a antibióticos o
sonda Foley, suelen ser resistentes como Klebsiella o pseudomona.
Valores normales en sedimento de orina:
- Eritrocitos:
- Leucocitos:
- Celulas epiteliales:
- Eritrocitos: hasta 2 en hombre, hasta 5 en mujer
- Leucocitos: hasta 5
- Celulas epiteliales: normal en pequeñas cantidades, aumentadas es
patológico.
Qué tipos de células epiteliales es posible encontrar en el sedimento de orina y qué indican?
o Celulas escamosas o planas: uretra y genitales externos. Indican
uretritis, vaginitis o mala toma de muestra
o Celulas transicionales: pelvis renal, vejiga y uretra proximal. Signo
inflamatorio
o Celulas tubulares renales: vienen del nefrón. Su presencia con gotas
de grasa (formando cuerpos ovales grasos) diagnostica síndrome
nefrótico. Gotas de grasa solas por la orina (lipiduria) también indica
síndrome nefrótico.
Qué cristales es posible encontrar en el sedimento de orina y qué indican?
o Acido úrico: indican riesgo cardiovascular porque además de riñon se
depositarían en corazón.
o Fosfato triple: generan daño renal, un aumento por uso de enema en
colonoscopia generaría daño importante en pacientes nefropatas.
Qué indica la presencia de los siguientes cilindros en el sedimento de orina? o Hialinos: o Granuloso: o Hematicos: o Grasos: o Céreo:
o Hialinos: no indican nada si son pocos, aumentan en insuficiencia
cardiaca, fiebre y síndrome nefrótico
o Granuloso: globulos blancos, indican proceso
inflamatorio.
o Hematicos: vasculitis, lupus y síndrome nefrítico
o Grasos: síndrome nefrótico
o Céreo: daño renal terminal
Definición de hematuria
Presencia de sangre en la orina, que le da un color que va desde rojo hasta café
(color Coca-Cola).
Posible origen de hematuria
- Hematuria total: riñon, uréter o vejiga.
- Hematuria inicial: primer chorro, uretra prostática.
- Hematuria final: pared vesical.
Causa más frecuente de hematuria en mujeres >30 años?
- ITU
- Litiasis
Clasificación de etiología de hematuria
- Glomerulares
- Urológicas
Hematurias de causa glomerular
- Glomerulonefritis post estreptocócica
- Síndrome nefrítico (lupus)
Hematurias de causa urológica, renales no glomerulares
- Tumor
- Trauma
- Nefritis intersticial aguda
- Tuberculosis
- Malformaciones vasculares
Hematurias de causa urológica, postrenales
- Calculos
- Tumores uretes/vejiga
- Cistitis, prostatitis
- Adenoma prostático
- Cuerpo extraño (catéter)
Hematurias de causa urológica, hematológica
- Coagulopatías
- TACO
Definición de síndrome nefrítico
Aparición de
- Hematura glomerular
- Proteinuria
- Caída de VFG (oliguria)
- Edema
- Hipertensión
Características de hematuria glomerular en síndrome nefrítico
- Oscura
- Total
- Indolora
- Sin coágulos
- GR alterados
- Cilindros hemáticos
Características de proteinuria en síndrome nefrítico
Etiología de síndrome nefrítico
§ Glomerulonefritis post-estreptococica aguda, siempre investigar primero
§ Glomerulonefritis membranoproliferativa
§ Nefropatía por IgA
§ Enfermedades sistémicas: lupus, purpura de Schönlein-Henoch,, síndrome de Goodpasture, vasculitis. Investigar sistémicas al descartar post infecciosa
§ SHU
§ Granulomatosis de Wegener (>50 años)
§ Idiopática
Antes de los 15 años, qué enfermedad es más frecuente en síndrome nefrítico?
- glomerulonefritis post estreptocócica
- Siempre investigar primero
Entre los 15 y 50 años, qué enfermedad es frecuente en síndrome nefrítico?
- Nefropatía por IgA
Qué enfermedad sistémica, como causa de síndrome nefrítico, es frecuente en mujeres?
- Lupus
Qué enfermedad sistémica, como causa de síndrome nefrítico, es frecuente en personas mayores de 50 años?
Vasculitis
En pacientes menores de 15 años, qué enfermedad es frecuente como causa de síndrome nefrítico?
SHU
Características de síndrome nefrótico
- Edema
- Proteinuria MASIVA (>3,5 gr/día)
- Hipoalbuminemia
- Hiperlipidemia
- Lipiduria
- Hipercoagulabilidad
Fisiopatología de síndrome nefrótico (3 mecanismos)
- agresión glomerular por
mecanismo inmunológico (deposito de inmunocomplejos), - deposito de
sustancias (amiloidosis, glicoproteínas en nefropatía diabética), - hiperfiltración.
Etiología de síndrome nefrótico en menores de 15 años
- Enfermedad de cambios minimos
* Glomeruloesclerosis
Etiología de síndrome nefrótico en pacientes de 15-40 años
- Glomerulopatia membranoproliferativa
- Nefropatía diabética
- Pre-eclampsia
Etiología de síndrome nefrótico en mayores de 40
- Glomerulopatia membranosa
- Glomeruloesclerosis diabética
- Amiloidosis
Definición de enfermedad de Graves
- Enfermedad de origen autoinmune donde se producen
autoanticuerpos que bloquean receptores de TSH estimulando la
producción de hormonas tiroideas. - Es la causa de tirotoxicosis mas
común.
Tríada de Graves
- Bocio difuso
- Exoftalmo
- Mixedema
Definición de Bocio
- Aumento de tamaño de la glándula tiroides
Por qué se produce exoftalmo en enfermedad de Graves?
- Tejido retroorbitarios tiene receptores TSH que son estimulados por los auto ac
- Ocurre proliferación de fibroblastos, aumento de matriz extracelular retroorbitaria
- Protrusión ocular
Características de mixedema
- Infiltración de mucosa en piel
- Duro
- Signo de la fovea negativo
- Acompañado de letargia y aumento de peso
Signos y síntomas de insuficiencia hepática
1- Ictericia
2- Encefalopatía hepática
3- Fetor hepático
4- Trastornos de la coagulación (petequias, equimosis, hemorragia)
5- Ascitis
6- Compromiso de estado general, baja de peso, atrofia muscular
7- Hipoalbuminemia
8- Arañas vasculares
9- Hiperestrogenismo, ginecomastia, atrofia testicular, amenorrea
10- Disminución de vello corporal
11- Palma hepática (eritema palmar)
12- Onicolisis
13- Dedos hipocráticos (palillos de tambor)
14- IRA
Causas agudas de insuficiencia hepática (hepatitis)
o Hepatitis aguda viral (VHA, B, C) o Hepatitis aguda toxica o Hepatitis aguda alcohólica o Hepatitis aguda por drogas (paracetamol) o Shock, Sepsis
Causas crónicas (de daño irreversible) de insuficiencia hepática
o Cirrosis alcohólica
o Hemocromatosis
o Enfermedad de Wilson
o Cirrosis biliar primaria
Signos de DHC
- Compromiso del estado general, con baja de peso y atrofia muscular. (DHC)
- Arañas vasculares (DHC)
- En mujeres
AMENORREA (DHC)
Definición de síndrome meníngeo
Compromiso de meninges por:
- Hemorragia
- Infección
- Infiltración carcinomatosa (leucemia)
Signos de irritación meníngea
- Signo de Kernig: al flectar cadera se produce dolor a lo largo de la columna y
se flexionan rodillas - Signo de Brudzinski: al flectar cuello se flectan ambas piernas
- Signo de rigidez nucal
Características de LCR en hemorragia subaracnoídea
o Apariencia sanguinolenta o xantocromico o Puede haber hematíes o Proteinas normales o elevadas o Glucosa normal o Al cultivo: negativo
Características de LCR en encefalitis viral
o Apariencia clara o Linfocitos entre 25-500 o Leve elevación de proteínas o Glucosa normal o Cultivo negativo
Características de LCR en meningitis bacteriana
o Apariencia turbia o purulenta
o Celulas PMN>1000
o Aumento de proteínas >100, glucosa baja
o Cultivo positivo para bacteria
Características de LCR en meningitis tuberculosa
o Apariencia clara o turbia
o Proteinas elevadas, glucosa baja
o Cultivo positivo para bacilos
Etiología de síndrome de condensación
- Neumonía
- Absceso pulmonar
- Edema pulmonar
- Cancer pulmonar
Hallazgos al examen físico en síndrome de condensación
- Inspeccion: Expansión disminuida
- Palpación: VV AUMENTADAS
- Percusión: Matidez
- Auscultacion: > Crepitaciones (en EP son bibasales) que luego son reemplazadas por respiración soplante, broncofonía (transmisión de la voz), pectoriloquia. > MP(++) en etapa de condensación. > MP(-) en síndrome consolidado.
Etiología de síndrome de ocupación pleural
- Derrame pleural
- Hemotorax por trauma
- Hipertensión pulmonar
Hallazgos al examen físico en síndrome de ocupación pleural
- Inspeccion: Abombamiento hemitorax afectado, expansión disminuida
- Palpación: VV Disminuidas o abolidas
- Percusión: Matidez intensa
- Auscultacion: Soplo tubario, egofonía, pectoriloquia, MP(-)
Etiología de neumotórax
- Espontaneo (en sujetos altos y delgados)
- Secundario a un
trauma
Hallazgos al examen físico en neumotórax
- Inspeccion: Abombamiento hemitorax
- Palpación: VV disminuidas o abolidas
- Percusión: Timpanismo o hipersonoridad
- Auscultación: MP(-) o ausente
Etiología de obstrucción bronquial
- Localizada: cuerpo extraño, tumores
- Difusa: asma, EPOC
Hallazgos al examen físico en obstrucción bronquial (asma, bronquitis)
- Inspeccion: Uso de musculatura accesoria, tiraje
- Palpación: Normal
- Percusión: Normal
- Auscultación: Roncus y sibilancias
Definición de disfagia
Dificultad en la deglución, ya sea por dolor (odinofagia) o transito entorpecido por
razones mecánicas u obstructivas.
Disfagia orofaringea
Odinofagia al comienzo de la deglución
Disfagia esofágica
Odinofagia al final de la deglución
Causas orofaringeas de disfagia
- Infecciones bucofaríngeas, afecciones
neurológicas que paralicen los musculos de la deglución
Disfagia lógica
- Progresiva: dificultando el paso de alimentos solidos en
primer lugar, luego blandos y finalmente liquidos. - Es propia de
enfermedades progresivas estenosantes como tumores.
Disfagia ilógica
- independiente de la consistencia del alimento, se genera
disfagia generalmente intermitente. - Se ve en enfermedades que
afecten motilidad, como acalasia o cardioespasmo
