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Chirurgie > résumé final > Flashcards

résumé final Flashcards

1
Q

Quels sont les principes de Halsted ?(6)

A
  1. Aseptie stricte
  2. Manipulation atraumatique des tissus
  3. Hémostase précise et méticuleuse
  4. Apposition précise et sans tension des tissus en préservant la vascularisation
  5. Utilisation judicieuse des matériaux de suture
  6. Oblitération des espaces morts
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2
Q

Quels sont les noms des fils de sutures résorbables naturel (1) et synthétiques (5) ?

Quels sont leur temps de résorption ?

Mono ou multifilament ?

A

Naturel : Catgut - rapide - multi

Synthétique :

  • Acide Polyglycolique (Dexon) - moyenne - multi
  • Polyglactin 910 (Vicryl) - moyenne - multi
  • Polydioxanone (Pds) - lente - mono
  • Polyglyconate (Maxon) - lente - mono
  • Polyglecaprone (Monocryl) - rapide - mono
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3
Q

Quels sont les noms des fils de sutures non résorbables naturels (2) et synthétiques (5) ?

Mono ou multifilament ?

A

Naturel :

  • Soie - multi
  • Acier inoxydable - mono ou multi

Synthétique:

  • Polyamide
    • Nylon (Ethilon TM, Monosof TM, Dermalon TM) - mono
    • Caprolactam polymérisé (Supramide TM, Vetafil TM) - multi
  • Polyester (MersileneTM, EthibondTM) - multi
  • Polybutester (NovafilTM) - mono
  • Polypropylène (ProleneTM, SurgileneTM, SurgiproTM) - mono
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4
Q

Quels sont les 4 sortes de noeuds de base ?

A
  1. Noeud plat : à privilégier
  2. Noeud de vache : erreur, à éviter
  3. Noeud de chirurgie : à utiliser au premier croisement seulement si la tension est trop importante
  4. Noeud coulissant barré : à utiliser si la tension ou le site le requiert
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5
Q

Un noeud est composé de plusieurs croisements, a quoi servent les différents croisement ?

A

1er : Serrage
2e : appuie
3-4-5-6e : Sécurité

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6
Q

Combien de croisements doit on faire avec un fil monofilament si on fait :

  • Points simples discontinus
  • Point au début d’une continue
  • Point à la fin d’une continue
A
  • Points simples discontinus (4)
  • Point au début d’une continue (5)
  • Point à la fin d’une continue (6)
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7
Q

Combien de croisements doit on faire avec un fil multifilament si on fait :

  • Points simples discontinus
  • Point au début d’une continue
  • Point à la fin d’une continue
A

Points simples discontinus (3)

  • Point au début d’une continue (4)
  • Point à la fin d’une continue (5)
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8
Q

Quelles sont les étapes de préparation du patient ?

A

Préparation du patient
• Rasage juste avant la chirurgie, avec une lame #40, aspiration des poils sur le patient, sur la table et au sol, dans une salle autre que la salle de chirurgie si
possible, en portant un sarrau.
• Enlever le sarrau, mettre casque et masque et procéder à un lavage de la région d’intérêt à l’aide d’un savon (chlorhexidine ou proviodine) selon les
recommandations pour l’espèce concernée. temps de contact du savon = 5 min.
• Procéder à la désinfection à l’aide de 3 passages alternés (circulaires ou linéaires) de chlorhexidine 2% (ou proviodine 10%) et d’alcool isopropylique 70%
• Ce mode de préparation pré-opératoire est en mesure d’éliminer la flore transitoire cutanée (80%) mais n’affecte pas la flore permanente (20% : follicules pileux, glandes annexes). C’est pourquoi l’utilisation d’un agent à effet résiduel est important.

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9
Q

Quelles sont les étapes de la préparation du chirurgien ?

A

Préparation du chirurgien
• Près de 30% des gants sont perforés à la fin de la chirurgie. C’est ce qui justifie le lavage des mains de l’équipe chirurgicale.
• Le brossage d’une durée de 5 minutes à l’aide de la chlorhexidine ou de la proviodine est recommandé.
• Une solution alternative, utilisant les gels à base d’alcool est tout aussi valable et est recommandée par l’OMS. Les gels combinant l’alcool (70%) et la chlorhexidine semblent plus efficaces.

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10
Q

Qu’est-ce que l’antibioprophylaxie ?

et l’antibiothérapie ?

A

L’antibioprophylaxie, c’est l’administration préopératoire d’antibiotiques chez un patient sans infection pour réduire l’incidence des infections postopératoires.

L’antibiothérapie, c’est l’utilisation ciblée d’antibiotiques pour traiter une infection

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11
Q

Quand est-ce que l’antibioprophylaxie doit être utilisée ?

A

L’antibioprophylaxie doit être utilisée chez des patients à haut risque de développer des infections post-opératoires.

Patients à haut risque
• Chirurgies propre-contaminées
• Chirurgies contaminées
• Chirurgies propres si
o procédures chirurgicales où les conséquences d’une infection mettent en danger la vie de l’animal
o infection désastreuse (arthrite septique, ostéomyélite, pyothorax, infection des implants)
o hôte immunocompromis

La contamination des plaies est endogène (90%) ou exogène (10%)

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12
Q

Classification des plaies (propre)

A

propre (2,5%)

  • Atraumatique
  • Pas de contamination
  • Pas d’inflammation
  • Pas de bris d’asepsie

Ex : plaie de castration

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13
Q

Classification des plaies (propre-contaminée)

A

propre contaminée (4,5%)

-Plaie traumatique (<6heures)
OU
-Contamination mineure du tractus digestif, respiratoire ou urogénital
-Bris d’asepsie mineur

Ex : plaie de cystotomie, chirurgie buccale

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14
Q

Classification des plaies (contaminée)

A

contaminée (5,8%)

-Plaie traumatique et inflammée (>6 heures)
OU
-Contamination majeure du tractus digestif, respiratoire ou urogénital
-Bris d’asepsie majeur

Ex : pyomètre avec déversement local, typhlotomie, entérectomie

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15
Q

Classification des plaies (sale ou infectée)

A

Infectée. (18%)

  • Présence de pus, de viscère perforé, tissus inflammés, nécrotiques, corps étrangers.
  • On doit inciser des tissus sains pour se rendre au site infecté

Ex : réticulo-péritonite traumatique (bovins), pyothorax

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16
Q

Quand est-ce que l’antibioprophylaxie devrait débuter et se terminer ?

Quelles sont les caractéristiques de l’antibiotique idéal ?

A

L’antibioprophylaxie débute avant la chirurgie et se termine à la fin de la contamination.

Les caractéristiques de l’antibiotique idéal sont :
• spectre large (tient compte de la source de la contamination)
• bactéricide
• pic tissulaire rapide (pour atteindre la CMI au site au moment de la chirurgie)
• peu d’effets secondaires
• économique

17
Q

Qu’est-ce que la stérilisation ?

A

La stérilisation consiste à tuer toute forme de vie microbienne à l’aide d’agents physiques ou chimiques.

18
Q

Qu’elles sont les étapes de préparation du matériel ?

A

Le matériel est préparé de la façon suivante :
• Nettoyage, Lubrification, Séchage, Vérification, Emballage
• Puis on stérilise

19
Q

Quels sont les 5 modes de stérilisation ? et que peut on stériliser avec ces méthodes ?

A
  1. Chaleur humide : objets métalliques, déchets biomédicaux
  2. Chaleur sèche : verre, métal, huiles et graisses –> rare
  3. Gaz (Oxyde d’éthylène, Peroxyde d’hydrogène (plasma), Ozone): Tubes, plastiques, arthroscopes, caméras, endoscopes
  4. Chimique (Glutaraldéhyde, Savlon, peroxymonosulfate de potassium (Virkon)): peu indiqué pour la chirurgie (désinfection et non pas stérilisation)
  5. Radiations ionisantes (UV ou gamma) : nourriture, fils de sutures
20
Q

Quelles sont les 2 grandes étapes de la guérison d’une plaie?

Quelles sont les 4 phases constituant la 2e grande étape ?

A

La guérison des plaies est composée de 2 étapes, soit l’étape inflammatoire et l’étape de réparation.

L’étape de réparation est composée de 4 phases, soit :

  • Fibroplasie
  • Épithélialisation
  • Contraction
  • Maturation ou remodelage
21
Q

Quelles sont les 4 options de traitement d’une plaie ouverte ?

A
  • Fermeture primaire (FP)
  • Fermeture primaire retardée (FPR)
  • Guérison par seconde intention (GSI)
  • Fermeture secondaire ou guérison par 3e intention (FS)
22
Q

Qu’elle est l’approche clinique lorsqu’on est confronté à une plaie ouverte ?

A
  1. Prendre une décision
    • FP, FPR, GSI, FS
  2. Agir
    • rasage, lavage, nettoyage, irrigation (saline)
    • Débridement (au moment de la présentation et quotidien) –> mécanique (wet-to-dry), enzymatique, chirurgical
    • une fois la plaie débridée : FPR ou GSI (dans un milieu humide soit bandage au sucre/miel ou hydrogel)
    • une fois la plaie saine : FPR ou FS ou laisse guérir par seconde intention (milieu humide)
23
Q

Quelles sont les diverses fonctions des bandages (8) ?

A
  • Débridement
  • Protection d’une plaie
  • Guérison de plaie
  • Limitation de l’espace mort
  • Diminution de l’œdème
  • Hémostase
  • Confort post-opératoire
  • Immobilisation
24
Q

De quoi sont composés les bandages ? (3)

A
  1. Couche primaire ou contact (hydrogel ou sucre + Telfa ou Mousse hydrophile ou alginate ou Exudry/couche)
  2. Secondaire ou intermédiaire (ouate + Kling)
  3. Tertiaire ou externe (Vetrap ou Elastoplast)
25
Q

Lors de la dissection cutanée, qu’est-il très important de préserver? et pourquoi ?

Ou se situe t-il ?

A

Lors de la dissection cutanée, il est très important de préserver le plexus sous-dermique ou profond : c’est la source de la circulation cutanée.

Il est situé juste sous l’hypoderme, ou intimement lié au muscle panniculus carnosus.

26
Q

Il existe différentes façons pour refermer des plaies sous tension nommez-les (7)

A 
• Mobilisation cutanée
• Points de tension
• “walking” sutures
• Incisions de relâchement 
   - simple 
   - multiples 
• Étirement/expansion
• Lambeaux cutanés
   - locaux 
   - distaux (direct, indirect ou axiaux) 
• Greffes
   - libres 
   - vascularisées
27
Q

Quelles sont les indications pour mettre un drain (4) ?

A
  • Éliminer les espaces morts
  • Éliminer l’accumulation de liquide ou de gaz
  • Prévenir l’accumulation de liquide ou de gaz
  • Dialyse pleurale ou péritonéale
28
Q

Quels sont les principes d’application des drains (5) ?

A

Principe d’application des drains
• Mise en place aseptique
• Incision indépendante* (Une seule si possible)
• En partie déclive pour les drains passifs
• Protégé par un bandage
• Enlever le plus tôt possible

29
Q

Quel est le fonctionnement d’un drain passif + un exemple ?

A

Écoulement par gravité et par capillarité

Ex: PENROSE

30
Q

Quels sont les deux fonctionnements des drains actifs ? + exemples d’utilisation

A
  • À pression positive (rare) : Pour irrigation/lavage abdominal, pleural ou articulaire
  • À pression négative: Blake, Jackson-Pratt, tubulaire auquel on branche : appareil à succion, Vacutainer, poire, accordéon. J-Vac

Chirurgie (3 decks)

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