Résumé Des Principes Théoriques Du Cours Flashcards
Thorax en forme de carène
Pectus carinatum
Projection ant du sternum = profusion du sternum
Thorax en forme d’entonnoir
Pectus excavatum
Enfoncement plus ou moins important du sternum (surtout chez les hommes)
Thorax en forme de tonneau
Diamètre antéro-post est égal ou supérieur au diamètre transverse. Les côtes deviennent parallèles au plan transverse (surtout associée à MPOC)
Types de respiration
-abdominale
-thoracique apicale ou transverse
Palpation osseuse de la face antérieure de la région thoracique
-échancrure suprasternale
-manubrium
-corps du sternum
-angle sternal vis à vis les 2e côtes (situé au niveau de T4)
-articulations cost-sternales droites et gauches
-processus xiphoïde
-articulation xipho-sternale (au niveau de T9)
1re côte
-sous la clavicule et grand pectoral
-peut la Palmer au dessus de la clavicule
2e côte
-palpable au niveau de l’angle sternal
Côtes qui s’articulent avec le sternum avec leur cartilage respectif
7 premières
Côtes qui s’articulent avec le sternum via cartilage costa;
8-9-10
Côtes flottantes
11-12
Grand pectoral
Origine :
-portion claviculaire : la moitié médiale de la clavicule
-sterno-costale : la face antérieure du manubrium, du corps du sternum et des cartilages costaux 1–6;
-abdominale : aponévrose abdominale (partie antérieure de la gaine du muscle droit de l’abdomen).
T: crête du tubercule majeur de l’humérus.
A: adduction et rotation médiale du bras
I: nn. pectoraux latéral et médial (plexus brachial, C5-T1).
Petit pectoral
O : les côtes 3-4
T : proc. coracoïde de la scapula
A: abaissement et abduction de la scapula
I: nn. pectoraux médial et latéral (plexus brachial, C6-T1)
Subclavier
O : cartilage costal de la 1ere côte
T : la face inférieure de la clavicule
A: protège l’art. sterno-claviculaire en la fixant
I: nerf subclavier (plexus brachial, C5-C6)
Droit de l’abdomen
O: crête pubienne entre tubercule et symphyse
T: faces externes des cartilages costaux 5-7 et proc. xiphoïde
I: nn. intercostaux (T5-T11) et n. subcostal
A: flexion du tronc et participe à la compression les viscères abdominaux.
Oblique externe
O: naît de 8 digitations sur la face externe des côtes 5-12.
T: crête iliaque, forme le lig. inguinal entre l’ÉIAS et le tubercule pubien, s’insère par une aponévrose sur la ligne blanche de l’abdomen.
I: nn. intercostaux (T7-T11) et n. subcostal
A: maintien et compresse les viscères abdominaux et participe à la flexion du tronc
Oblique interne
O: fascia thoracolombal, 2/3 antérieurs de la crête iliaque, lig. inguinal
T:
portion supérieure: bord inf. des côtes 10-12
portion moyenne: ligne blanche
portion inf.: pubis
I: nn. intercostaux (T7-T11) et n. subcostal, ilii-hypogastrique et ilio-inguinal
A: maintien et compresse les viscères abdominaux et participe à la flexion du tronc
Intercostaux
Diaphragme
Dentelé antérieur
O: naît par des digitations sur les côtes 1-9
T: bord médial de la scapula.
A: fixe la scapula et l’amène en abduction
I: n. thoracique long (plexus brachial, C5-C7).
Grand dorsal
Origine : processus épineux des vertèbres T7 à T12, du fascia thoracolombal, de la crête sacrale médiale et de la crête iliaque. Une portion costale prend son origine sur les côtes T9-T12. Sa portion scapulaire prend l’angle inférieur de la scapula comme origine.
Terminaison : crête du tubercule mineur de l’humérus.
Action : abaisse le bras levé (par l’adduction ou l’extension) ou hisse le corps lorsque le bras est fixé.
Innervation : n. thoracodorsal (plexus brachial, C6-C8)
Trapèze
Origine :
-partie descendante : ligne nuchale supérieure, de la protubérance occipitale externe et du ligament nuchal (processus épineux C1-C7
-transverse : processus épineux des vertèbres T1-T4
-ascendante : processus épineux des vertèbres T5-T12
Terminaison :
-partie descendante : 1/3 acromial de la clavicule
-transverse : la clavicule, l’acromion et l’épine de la scapula
-ascendante : épine de la scapula
Action : stabilisation de la scapula, sa partie descendante participe à la rotation controlatérale en synergie avec le m. sterno-cléido-mastoïdien (SCM)
Innervation : Nerf accessoire (NCXI) et plexus cervical (C3-C4)
Petit rhomboïde
Origine : processus épineux des vertèbres C6 – C7
Terminaison : le bord médial de la scapula, au-dessus de l’épine scapulaire.
Action : attire la scapula en direction médiale et vers le crânial
Innervation : nerf dorsal de la scapula (plexus brachial, C5)
Grand rhomboïde
Origine : processus épineux des vertèbres T1 – T4
Terminaison : bord médial de la scapula, au-dessous de l’épine scapulaire
Action : attire la scapula en direction médiale et vers le crânial
Innervation : nerf dorsal de la scapula (plexus brachial, C5)
Dentelé postérieur supérieur
Origine : processus épineux des vertèbres C7–T3
Terminaison : côtes 2–4
Action : : élève les côtes, muscle auxiliaire de l’inspiration
Innervation : branches ventrales des nerfs intercostaux T2 à T5
Dentelé postérieur inférieur
Origine : processus épineux des vertèbres T11–L2
Terminaison : côtes 8–12
Action : abaisse les côtes, muscle auxiliaire de l’expiration
Innervation : branches ventrales des nerfs intercostaux T9 à T12
Semi-épineux
Muscles profonds, quels sont-ils? Que font-ils?
-semi-épineux
-interépineux
-intertransversaires
-rotateurs + rot contro
-Multifides + rot contro
-> Relient processus épineux et processus transverses
-> extension du rachis et flexion lat
Ligaments ru rachis thoracique, face ant
-ligament sternoclaviulaires (relient sternum aux clavicules)
-ligaments Costco claviculaire (relient 1re côtes aux clavicules)
-ligament manubriosternal (relie manubrium au sternum, recouvre angle de louis )
Ligament du rachis thoracique, face post
-ligament supraépineux (relie processus épineux)
-ligaments intertransversaires (relient processus transverses de deux vertèbres adjacentes)
-ligament costovertébral (relie tête costale aux corps vertébraux, non palpable)
-ligament costotransverse (relie tubercule costal aux processus transverses, non palpable)
Vertèbres hautes thoraciques vs moyennes et basses thoraciques
Hautes : T1 à T3 (faire mouvements cervicaux)
Moyennes et basses : T3-T12 (faire mouvements comme lombaires)
Mouvement en manche de pompe
-Surtout aux côtes 1 à 6
-inspiration profonde
-> Palper le mouvement de la 1re côte
Mouvement en pince
-mouvement des côtes flottantes
-prendre inspiration
Mouvement en anse de seau
-placer ses doigts dans les espaces intercostaux des côtes inf sur la face lat du thorax pour palper le mouvement
-inspiration
Évaluation passive du mouvement en manche de pompe
-mettre sa mains du côté controlatéral pour palper premiers espaces intercostaux
-fléchir coude du patient en reposant sa main sur son épaule et induire ce mouvement
Mouvement en pince passif
-évalue le côté gauche = docteur du côté droit
-côtes inférieurs
-induire rotation
-doigts dans espaces intercostaux
Mouvement en anse de seau en passif
-évalue le côté gauche = docteur du côté droit
-flexion latérale thoracique moyenne
-doigts dans espaces intercostaux
Mouvement costotransverse
-docteur placé sur côté opposé aux articulations évaluées
-docteur met paume de sa main sur plusieurs articulations costotransverse
-induit rotation contro
Évaluation dynamique : flexion thoracique
-pouce sur processus épineux
-index fléchi sous processus épineux
-pression postéro-ant et inféro-sup
-même chose à la vertèbre inf et ainsi de suite
Évaluation dynamique : extension thoracique
-pouce sur processus épineux
-index fléchi sous processus épineux
-pression postéro-inf
-même chose à la vertèbre inf et ainsi de suite
Évaluation dynamique : flexion latérale
-pouce dans espace interépineux de la vertèbre évaluée + celle inférieure (même côté que flexion lat)
-presssion lat-méd
-même chose à la vertèbre inf et ainsi de suite
Évaluation dynamique : rotation thoracique
-pouce sur côté du processus épineux (même côté que rot)
-pression lat-méd
-même chose à la vertèbre inf et ainsi de suite
Évaluation dynamique : mouvement costo-transverse
-pouce sur bord méd du tubercule costal
-pression méd-lat en ajoutant composante inféro-sup pour les côtes sup + supéro-inf pour côtes inf
Évaluation statique : flexion thoracique
-bout de son index + son majeur de la main caudale au-dessus des processus transverses
-enveloppe son poignet de sa main sup
-applique pression postéro-ant
Évaluation statique : extension thoracique
-bout de pouce ou pisiforme de la main caudale sur processus épineux
-enveloppe son poignet de sa main sup
-applique pression postéro-ant
Évaluation statique : flexion lat thoracique
-bout du pouce ou pisiforme de la main caudale sur le bord du processus épineux du côté de la flexion lat
-appli que pression lat-méd
-utilise l’autre main pour évaluer l’autre flexion lat
Évaluation statique : rotation thoracique (rot gauche) et contre-rotation
-bout de son pouce sur le côté gauche du processus épineux
-pression lat-méd
-utilise l’autre main pour évaluer la rot droite
CONTRE-ROT :
-pression lat-méd avec un pouce sur processus épineux sup vers un côté alors que l’autre pouce effectue une pression sur le processus épineux inf vers l’autre côté
(Contre-rot gauhce de T5 : T5 rot à gauche, T6 rot à droite)
Évaluation statique : mouvement costotransverse
-côté opposé à l’articulation à évaluer
-bout du pouce ou région hypothénar, contact sur bord méd de l’articulation costotransverse
-stabilisé son contact en refermant pouce avec le pouce ou la région hypothénar de la main opposée soit en enveloppant son poignet de la main opposés dans le cas d’un contact hypothénar
-pression méd-lat + composante inféro-sup pour les côtes sup ou supéro-inf pour les côtes inf
Évaluation statique : mouvement costo-sternal
-patient en décubitus dorsal
-côté opposé à l’articulation à évaluer
-bout du pouce, prend contact sur bord méd de l’articulation costo-sternale
-stabilisé contact en renforçant son pouce avec le pouce de l’autre main
-légère pression méd-lat + composante inféro-sup pour les côtes sup et supéro-inf pour les côtes inf
Palpation osseuse et cartilagineuse de la face antérieure de la région cervicale
-os hyoïde (au niveau de C3)
-cartilage thyroïdien (niveau de C4)
-premier anneau cricoïdien cartilagineux (au niveau de C6) (avaler facilite palpation)
-tubercule carotidien (tubercule ant du processus transverse C6) (au niveau du 1er anneau cricoïdien)
Palpation osseuse et cartilagineuse de la face postérieure de la région cervicale
-occiput
-protubérance occipitale externe (au centre de la ligne nuchale sup)
-ligne nucale sup (chaque côté de l’union jusqu’aux processus mastoïdes)
-ligne nucale inf (difficilement palpable)
-arc post et tubercule post de C1 (difficilement palpable mais entre occiput et C2)
-processus articulaires ou piliers articulaires
Muscles du plan superficiel de la région cervicale
-SCM
-trapèze
SCM
Muscles du plan intermédiaire de la région cervicale
-splénius de la tête
-Longissimus de la tête
-semi-épineux de la tête
Splénius de la tête
Mis en évidence avec splénius, Longissimus et semi-épineux
Longissimus de la tête
Mis en évidence avec splénius, Longissimus et semi-épineux
Semi-épineux de la tête
Mis en évidence avec splénius, Longissimus et semi-épineux
Muscles du plan profond de la région cervicale
Sous-occipitaux :
-petit droit pst de la tête
-grand droit post de la tête
-oblique inf de la tête
-oblique sup de la tête
-élévateur de la scapula
Petit droit post de la tête
Origine : tubercule postérieur de l’atlas
Terminaison : 1/3 médial de la ligne nuchale inférieure.
Action : l’extension de la tête
Innervation : branches ventrales C1-C2
Grand droit post de la tête
Origine : processus épineux de l’axis
Terminaison : 1/3 moyen de la ligne nuchale inférieure.
Action : rotation ipsilatérale et l’extension de la tête
Innervation : branches ventrales C1-C2
Oblique inf de la tête
Origine : processus épineux de l’axis
Terminaison : le processus transverse de l’atlas.
Action : rotation ipsilatérale du cou
Innervation : branches ventrales C1-C2 et il est innervé aussi par une branche dorsale issue de C2.
Oblique sup de la tête
Origine : processus transverse de l’atlas
Terminaison : 1/3 médial (latéral) de la ligne nuchale inférieure en se superposant légèrement au muscle grand droit postérieur
Action : l’extension de la tête (activation bilat.) et la flexion latérale (activation unilat.)
Innervation : branches ventrales C1-C2
Ligament nucal supérieur
De la protubérance occipitale externe au processus épineux de C7
Recouvre les processus épineux des vertèbres cervicales
Palpation des vaisseaux dans la région cervicale
Pouls carotidien
Glande thyroïde
-de chaque côté de la partie inf du cartilage thyroïdien
-2 lobes reliés par un isthme
-isthme est localisé au niveau du 2e et 3e cartilage de la trachée
Creux supra-claviculaire se situe où?
Au-dessus de la partie médiane de la clavicule entre les insertions sternales et claviculaire du SCM
Hautes cervicales
C0-C1
C1-C2
Basses cervicales
C2-C3 à C7-T1
50% de la flexion du cou est produite à quelle articulation??
Atlanto-occipitale C0-C1
50% de la rotation de la tête et du cou est produite à quelle articulation?
Atlanto-axiale C1-C2
Élévateur de la scapula
Origine : tubercule postérieur des processus transverses de C1- 4
Terminaison : l’angle supérieur de la scapula
Action : élève l’angle de la scapula, ou si celle-ci est fixée, tourne le cou ipsilatéralement
Innervation : nerf dorsal de la scapula (plexus brachial, C5)
Face antérieure de l’épaule
-clavicule
-deltoïde
-sillon delto pectoral
-creux axillaire
Creux axillaire et ses bords
Forme quadrilatère pyramidal
-paroi ant : muscle grand pectoral
-paroi post : muscle grand dorsal
-paroi interne : dentelé ant et côtes 2 à 6
-paroi externe : humérus et sillon intertuberculaire
-sommet : articulation humérale
Face postérieure de l’épaule
Scapula
Face antérieure et latérale du MS : palpation osseuse
-échancrure suprasternale
-clavicule 2/3 convexe 1/3 concave
-processus coracoïde
-articulation acromioclaviculaire (facilitée par mtv extension et flexion épaule)
-acromion
-tubercule majeur de l’humérus (sous bord externe de l’acromion, facilitée par mtv rot int et ext)
-sillon intertuberculaire
-tubercule mineur
Palpation de la scapula
-angle sup
-épine
-angle inf
-bord med ou vertébral
-bord externe
Bourses du MS
-bourse subacromiale : couverte par l’acromion mais déplacée antérieurement par une extension de l’épaule
-bourse subdeltoïdienne : couverte par le deltoïde, se trouve proximale à la tubérosité deltoïdienne
Deltoïde
O :
-Claviculaire ou ant : tiers lat de la clavicule
-acromiale ou moyen : acromion
-épineuse ou post : épine de la scapula
T : tuberosité deltödienne de l’humérus
A :
-ant : antépulsion, rot int, flexion
-moyen : abduction
-post : rétropulsion, rot externe, extension
Biceps brachial
O :
-chef court : processus coracoïde de la scapula
-chef long : tubercule infra-glénoïdien + passe dans gouttière bicipital
T : tubérosité bicipitale du radius
A : flexion du coude, supination, flexion bras
Muscles de la coiffe des rotateurs
-supra-épineux
-infra-épineux
-petit rond
-subscapulaire
Supra-épineux
O : fosse supra-épineuse
T : tubercule majeur de l’humérus
A : début abduction du bras, stabilisation articulation
Infra épineux
O : fosse infra-épineuse
T : tubercule majeur
A : rot lat du bras, stabilisation articulation
Petit rond
O : bord lat de la scapula
T : tubercule majeur
A : rot lat, stabilisation articulation
Subscapulaire
O : fosse subscapulaire
T : tubercule mineur
A : rot méd, stabilisation articulation
Grand rond
O : angle inf de la scapula
T : crête du tubercule mineur
A : adduction, rot méd
Triceps brachial
O :
-chef long : tubercule infra-glénoïdien de la scapula
-chef latéral : face post de l’humérus proximal au sillon du n radial
-chef médial : face post de l’humérus distal au sillon du n radial
T : olécrâne
A : extension du coude, stabilisation articulation gléno-humérale (chef long seulement)
Angle Valgus du coude
5 degrés chez les hommes vs 10-15 chez les femmes
Palpation osseuse du coude
-épicondyle méd + lat de l’humérus
-ligne supracondylienne méd + lat
-olécrâne (recouvert d’une blouse olécrânienne seulement palpable si patho)
-bord ulnaire
-tubérosité deltoïdienne
-cavité olécrânienne
-alignement des épicondyle avec l’olécrâne
-tête radiale et articulation radio-ulnaire proximale
Bourses du coude
-bourse olécrânienne
-bourse sous-cutanée (entre peau et olécrâne)
Palpation des muscles s’attachant au niveau du coude
-groupe des pronateurs (rond pronateur et carré pronateur)
-supinateur
-brachioradial
Rond pronateur
O : épicondyle médiale (chef huméral), processus coronoïde (chef ulnaire)
T : portion lat du tiers moyen du radius
Carré pronateur
O : 1/4 distal antérieur de l’ulna
T : 1/4 distal antérieur du radius
Supinateur
O : épicondyle lat et extrémité proximale de l’ulna
T : partie proximale du radius
Brachioradial
O : septum intermusculaire et bord lat de l’humérus
T : processus styloïde du radius
Vaisseaux et nerfs au niveau du coude
-nerf ulnaire (dans la gouttière formée par l’éicondyle méd et olécrâne)
-nerf médian (à l’interne de l’a brachiale)
-artère brachiale (entre tendon du biceps (médialement) et nerf médian)
Plis de la face palmaire de la main
-pli palmaire distal (montre la position des articulations MCP)
-pli palmaire proximal (montre la position de l’articulation proximale)
-pli interphalangien proximal et distal (montre position des articulations interphalangiennes)
-pli thénarien (délimite l’éminence thénar)
Loges et autres de la face palmaire de la main
-loge palmaire externe (éminence thénar)
-loge palmaire interne (éminence hypothénarienne)
-arches palmaires (2 transverses au niveau des carpes et têtes des métacarpes et 1 longitudinale)
-pics et vallées (vallées = trajet des tendons fléchisseurs, pics = faisceaux neuro vasculaires qui irriguent et innervent les doigts et les muscles lombricaux)
Face dorsale de la main
-articulations métacarpophalangiennes, interphalangiennes proximale et distales (observer symÉtrie et ou déformations)
-ongles (observer coloration, forme, lunule blanche)
Palpation cutanée de la main
Épaisseur de la peau :
-peau palmaire épaisse
-peau dorsale mince
Qualité de l’attachement peau :
-peau palmaire fixée
-peau dorsale lâche
Palpation osseuse de la main et du poignet
-processus styloïde du radius
-tubercule dorsale ou de Lister du radius
-processus styloïde de l’élan et son sillon
-tabatière anatomique
-sous du carpe : scaphoïde, lunatum, triqutrum, pisiforme, trapèze, trapézoïde, capitatum, hamatum
Comment est faite la tabatière anatomique?
-bord radial : tendons des mm long abducteur du pouce et court extenseur du pouce (le plus ulnaire des 2)
-bord ulnaire : tendon du muscle long extenseur du pouce
-fond : os scaphoïde
Où est la loge de Guyon? Traversée par quoi?
-Sur la face palmaire entre le pisiforme et l’hamalus de l’hamatum
-traversée par le tendon du fléchisseur ulnaire du carpe et l’artère et le nerf ulnaire
Comment est fait le canal carpien?
-bord radial : région thénar (tubercule du scaphoïde et trapèze)
-bord ulnaire : canal de Guyon
-traversé par le tendon du muscle long palmaire
-lat au tendon du m long palmaire, on retrouve le tendon du muscle fléchisseur radial du carpe
Groupe des fléchisseurs du poignet
-fléchisseur radial du carpe
-long palmaire
-fléchisseur ulnaire du carpe
Fléchisseur radial du carpe
O : épicondyle médial
T : base des 2e et 3e métacarpes
Long palmaire
O : épicondyle médial
T : rétinaculum des fléchisseurs et aponévrose palmaire superficielle
Fléchisseur ulnaire du carpe
O : épicondyle médial, bord interne de l’olécrâne
T : pisiforme, hamatum et base du 5e métacarpe
Groupe des fléchisseurs des doigts
-fléchisseurs superficiels et profonds des doigts
-long fléchisseur du pouce
Fléchisseurs superficiels des doigts
O : épicondyle médial, processus coronoïde, moitié proximale antérieure de la diaphyse du radius
T : base antérieure des phalanges intermédiaires des doigts 2 à 5
Fléchisseurs profonds des doigts
O : moitié proximale de la face antÉrieure de l’ulna et membrane interosseuse
T : phalanges distales des doigts 2 à 5
Long fléchisseur du pouce
O : face ant du radius, membrane interosseuse, bord méd processus coronoïde de l’ulna, épicondyle méd
T : face ant de la base de la 2e phalange du pouce
Groupe extenseur du poignet
-court et long extenseurs radiaux du carpe
-extenseur ulnaire du carpe
Court et longs extenseurs radiaux du carpe
O : épicondyle lat
T : aspect dorsal du 2e métacarpe (long), aspect dorsal du 3e métacarpe (court)
Extenseur ulnaire du carpe
O : épicondyle lat
T : aspect dorsal du 5e métacarpe
Groupe extenseur des doigts
-extenseur commun des doigts et extenseur du 5e doigt
Extenseur commun des doigts et extenseurs du 5e doigt
O : épicondyle lat
T : face post des phalanges intermédiaires et distales des doigts 2 à 5 (commun) et 5 seulement (5e doigt)
Palpation des vaisseaux au niveau du poignet ou main
-artère ulnaire (entre tendon du fléchisseur ulnaire du carpe et tendons des fléchisseurs des doigts)
-artère radiale (entre tendon fléchisseur radial du carpe et tendon du long abducteur du pouce)
Mouvements scapulaires
-élévation de la scapula
-abaissement de la scapula
-rythme scapulo-huméral
-adduction des scapulas
-abduction des scapulas
-rotation médiale
-rotation latérale
Mouvements actifs des articulations sterno claviculaire et acromio-claviculaires
-élévation
-abaissement
-antéposition
-rétroposition
-rotation axiale
