Resumão e tópicos principais

Question 1

Como é feito o rastreio para Diabetes?

Answer 1

Indivíduos com mais de 45 anos ou
<45 anos com sobrepeso/obesidade + 2 ou mais fatores de risco:
-Pré DM
-História familiar
-Negro, hispânico ou índios Pima
-Diagnóstico prévio de DMG
-História de doênça cardiovascular
-HAS
-HDL<35 ou TGL >250
-SOP
-Sedentarismo
-Acantose Nigricans

Question 2

Quais as 4 formas de diagnóstico de Diabetes?

Answer 2

1. Glicemia aleatória
2. Glicemia de jejum
3. TOTG
4. HbA1c %

Question 3

Uma glicemia aleatória de []mg/dl associada aos sintomas clássicos do diabetes (4 P’s), confere diagnóstico de diabetes sem necessidade de solicitar mais exames de confirmação.

Answer 3

Uma glicemia aleatória de 200 mg/dl associada aos sintomas clássicos do diabetes (4 P’s), confere diagnóstico de diabetes sem necessidade de solicitar mais exames de confirmação.

Question 4

Quais os 4 P´s da sintomatologia clássica do Diabetes?

Answer 4

1. Poliúria
2. Polidipsia
3. Polifagia
4. Perda de peso

Question 5

Uma glicemia de jejum elevada sem presença de sintomas, fornece o diagnóstico de Diabetes?

Answer 5

NÃO* (teoricamente)

*Na ausência de sintomas, é necessário repetir o exame.

Question 6

Qual o valor de corte para diagnóstico de Diabetes pela glicemia de jejum?

Answer 6

≥126mg/dl

Question 7

Na glicemia de jejum um valor entre 100 e 125 mg/dl é diagnóstico de []

Answer 7

Na glicemia de jejum um valor entre 100 e 125 mg/dl é diagnóstico de PRÉ - DIABETES.

Question 8

Pela glicemia de jejum, o valor normal é []

Answer 8

Pela glicemia de jejum, o valor NORMAL é <99 mg/dl

Question 9

Pré-diabetes além de ser fator de risco para o diabetes, já é considerado um fator de risco cardiovascular.
verdadeiro ou falso?

Answer 9

VERDADEIRO

Question 10

O TOTG é a é a medida da glicemia, feita normalmente 0-1-2h após a ingestão de [] glicose com 300ml de água. A primeira medida de 0h deve ser feita em jejum

Answer 10

O TOTG é a é a medida da glicemia, feita normalmente 0-1-2h após a ingestão de 75g de glicose com 300ml de água. A primeira medida de 0h deve ser feita em jejum

Question 11

O valor corte para o diagnóstico de Diabetes pelo TOTG é de: [] na 2°h

Answer 11

O valor corte para o diagnóstico de Diabetes pelo TOTG é de: 200mg/dl na 2°h

Question 12

Pelo TOTG, consideramos pré-diabetes o valor de [] após a 2°h

Answer 12

Pelo TOTG, consideramos pré-diabetes o valor de 140 - 199mg/dl após a 2°h

Question 13

Um TOTG de [] após a 2°h é esperado em um paciente euglicêmico

Answer 13

Um TOTG de <140mg/dl após a 2°h é esperado em um paciente euglicêmico

Question 14

O que representa a medida HbA1c %?

Answer 14

Representa o nível glicêmico dos últimos 3-4meses do paciente.

* “curiosamente” 3-4 meses é tempo de vida da hemácia. O que ocorre é que a glicose liga-se à hemoglobina da hemácia de forma irreversivel, e, portanto irá representar o nível glicêmico do paciente no momento dessa ligação, pois quanto maior o nível glicêmico, maior a ligação da glicose com a Hb do paciente

Question 15

Qual o nível de HbA1c fornece o diagnóstico de diabetes?

Answer 15

HbA1c ≥ 6,5%

Lembre-se que teoricamente é necessário à repetição do exame para confirmação.

Question 16

Qual nível de HbA1c é necessário para diagnóstico de pré diabetes?

Answer 16

Hb1Ac entre 5,7% e 6,5%

Question 17

O que é Diabetes Mellitus Gestacional?

Answer 17

É definido como qualquer nível de intolerância a carboidratos, resultando em hiperglicemia de gravidade variável, com início ou diagnóstico durante a gestação

Question 18

Como é diagnosticado a DMG?

Answer 18

1. Glicemia jejum >92 e <126
2. TOTG ≥180 mg/dl na 1°h
3. TOTG ≥153 mg/dl <200 mg/dl após a 2°h

SBD não coloca HbA1c como diagnóstico;

Question 19

Qual a meta glicêmica para pacientes diabéticos?

Answer 19

Pré prandial <100 mg/dl

Pós prandial <160 mg/dl

HbA1c <7% (gestantes devem manter <6,5%)

• É caracterizado como normoglicemia e preconizado como tempo no alvo, em pacientes diabéticos, os valores de 70 - 180 mg/dl

Question 20

A recomendação da SBD para acompanhamento do diabético é a realização de HbA1c com que periodicidade?

Answer 20

Realizar 2x/ano

Question 21

Hiperglicemia, segundo consenso de monitorização contínua de glicose é definida em 3 níveis de preocupação:

• *Alerta elevado** [valor da glicemia] (nível 1)
• *Clinicamente significativo**, ação imediata > 250 mg/dL (nível 2)
• *Cetoacidose** Cetona, acidose, sintomas (nível 3)

Answer 21

Hiperglicemia é definida em 3 níveis de preocupação:

• *Alerta elevado** 180 mg/dl (nível 1)
• *Clinicamente significativo**, ação imediata > 250 mg/dL (nível 2)
• *Cetoacidose** Cetona, acidose, sintomas (nível 3)

Question 22

Hipoglicemia, segundo consenso de monitorização contínua de glicose é definida como:

• *Alerta hipoglicemia** 54 a 70 mg/dL (nível 1)
• *Clinicamente significativo**, ação imediata [valor da glicemia] (nível 2)
• *Hipoglicemia grave** Ajuda de terceiros (nível 3)

Answer 22

Hipoglicemia, segundo consenso de monitorização contínua de glicose é definida como:

• *Alerta hipoglicemia** 54 a 70 mg/dL (nível 1)
• *Clinicamente significativo**, ação imediata < 54 mg/dL (nível 2)
• *Hipoglicemia grave** Ajuda de terceiros (nível 3)

Question 23

Pela monitorização contínua da glicose, quanto mais tempo dentro de 70-180mg/dl menor a []

Answer 23

Pela monitorização contínua da glicose, quanto mais tempo dentro de 70-180mg/dl menor a HbA1c

Question 24

Para gestante com diagnóstico de diabetes (ou DMG), deve-se solicitar HbA1c a cada []

Answer 24

Para gestante com diagnóstico de diabetes (ou DMG), deve-se solicitar HbA1c a cada trimestre

Question 25

Para gestantes com DM, a glicemia capilar deve ter como meta: * Jejum \<95 mg/dl * 1hr pós prandial \<140 mg/dl * 2hr pós prandial [] mg/dl

Answer 25

Para gestantes com DM, a glicemia capilar deve ter como meta: * Jejum \<95 mg/dl * 1hr pós prandial \<140 mg/dl * 2hr pós prandial \<115 mg/dl

Question 26

Em pacientes com pré diabetes, o rastreio para Diabetes deve ser feito []

Answer 26

Em pacientes com pré diabetes, o rastreio para Diabetes deve ser feito **_anualmente_**

Question 27

Em pacientes _sem_ o diagnóstico de pré diabetes o rastreio deve ser realizado []

Answer 27

Em pacientes _sem_ o diagnóstico de pré diabetes o rastreio deve ser realizado de 3 em 3 anos

Question 28

O que é a Síndrome metabólica?

Answer 28

Um conjunto de fatores de risco que se manifestam num indivíduo e aumentam as chances de desenvolver doenças cárdio-vasculares, e diabetes

Question 29

A síndrome metabólica _não é_ um fator de risco maior para doença cardiovascular e DM do que a soma dos fatores de risco que a constituem. Verdadeiro ou Falso?

Answer 29

Verdadeiro Ou seja, se somar o fator de risco de HAS + Dislipidemia +…… é o mesmo que a síndrome metabólica

Question 30

O diagnóstico de _síndrome Metabólica_ (SM) é feito com **≥3 critérios** a seguir (segundo o NCEP): 1. **Glicose** ≥ 100 mg/dl ou TTO farmacológico 2. **[o bom!]** 3. **Triglicerídeos** \>150 ou TTO farmacológico 4. **Circunf. Abd**: ≥102cm homens ou ≥ 88cm mulheres 5. **Pressão Arterial:** ≥130 x 85 mmHg ou TTO farmacológico

Answer 30

O diagnóstico de _síndrome Metabólica_ (SM) é feito com **≥3 critérios** a seguir (segundo o NCEP): 1. **Glicose** ≥ 100 mg/dl ou TTO farmacológico 2. **HDL c:** \< 50 se mulher ou \< 40 se homem 3. **Triglicerídeos** \>150 ou TTO farmacológico 4. **Circunf. Abd**: ≥102cm homens ou ≥ 88cm mulheres 5. **Pressão Arterial:** ≥130 x 85 mmHg ou TTO farmacológico

Question 31

É padrão ouro para caracterização de resistência à insulina, porém pouco prático e pouco usado:

Answer 31

Teste de clamp euglicêmico- hiperinsulinêmico

Question 32

Para teste de resistência à insulina, os testes mais usados são: [lembra itália] e TOTG

Answer 32

Para teste de resistência à insulina, os testes mais usados são: Índice HOMA-IR e TOTG

Question 33

**Cuidados** Necessários na prescrição de insulina: * Explicar os sintomas de hipoglicemia; * Explicar e exemplificar corretamente o uso; * [Prescrição] * Orientar a homogeneização da NPH antes da aspiração; * Se aplicação conjunta, orientar aspirar antes a regular e depois a NPH;

Answer 33

**Cuidados** Necessários na prescrição de insulina: * Explicar os sintomas de hipoglicemia; * Explicar e exemplificar corretamente o uso; * Nunca abreviar Termos na prescrição da Insulina; * Orientar a homogeneização da NPH antes da aspiração; * Se aplicação conjunta, orientar aspirar antes a regular e depois a NPH;

Question 34

São os principais Anti-Diabéticos ORAIS: 1. Secretagogos; 2. Os que diminuem a Velocidade de absorção de glicídeos; 3. Diminuem a produção hepática de glicose; 4. Aumentam a utilização periférica de glicose; 5. [cir. metabolica tem efeito parecido] 6. Glicosúricos;

Answer 34

São os principais Anti-Diabéticos ORAIS: 1. Secretagogos; 2. Os que diminuem a Velocidade de absorção de glicídeos; 3. Diminuem a produção hepática de glicose; 4. Aumentam a utilização periférica de glicose; 5. Incretinomiméticos: 6. Glicosúricos;

Question 35

Diabéticos possuem indicação de quais vacinas?

Answer 35

* PPSV23 (pneumococo) * Influenza

Question 36

São considerados **_Secretagogos:_**

Answer 36

São considerados **_Secretagogos:_** * Sulfoniluréias; * Glinidas

Question 37

São considerados **Diminuidores da velocidade de absorção de glicídeos**

Answer 37

* Inibidores da alfa-glicosidade

Question 38

São considerados **Diminuidores da produção hepática de glicose:**

Answer 38

* Biguanidas

Question 39

São os que **aumentam a utilização periférica de glicose:**

Answer 39

* Glitazonas

Question 40

São considerados **Incretinomiméticos:**

Answer 40

* Análogos do GLP-1 * Inibidores da DPP-4 (gliptinas)

Question 41

São considerados **Glicosúricos:**

Answer 41

* Inibidores do SGLT-2

Question 42

Principal representante das Sulfonilureias:

Answer 42

* Glibenclamida

Question 43

Principal representante das Glinidas:

Answer 43

* Repaglinida

Question 44

Principal representante das Biguanidas:

Answer 44

* Metformina

Question 45

Principal representante dos Inibidores da α-glicosidase:

Answer 45

* Acarbose

Question 46

Principal representante das Glitazonas:

Answer 46

* Pioglitazona

Question 47

Principal representante dos inibidores da DPP-4 (Gliptinas):

Answer 47

* Linagliptina

Question 48

Principal representante dos análogos do GLP-1:

Answer 48

* Semaglutida

Question 49

Principal representante dos inibidores do SGLT-2:

Answer 49

* Dapaglifozina

Question 50

São agentes que aumentam a _secreção_ de insulina:

Answer 50

São agentes que aumentam a _secreção_ de insulina: * Sulfoniluréias e glinidas * Causam Hipoglicemia!!*

Question 51

Agentes que **_não_** aumentam a secreção de insulina:

Answer 51

Agentes que **_não_** aumentam a secreção de insulina: * Acarbose (inibidor da alfaglicosidase), metformina (biguani- da) e pioglitazona (tiazolidinediona ou glitazona). * -Esses medicamentos associam-se a um menor risco de hi-* * poglicemia (se usados em monoterapia);*

Question 52

Qual a primeira opção terapêutica (se não houver contraindicações)?

Answer 52

Qual a primeira opção terapêutica (se não houver contraindicações)? **_METFORMINA_** De nota, sabe-se que a metformina tem como bônus uma discreta ação sensibilizadora periférica;

Question 53

Quais cuidados tem que ter ao prescrever a metformina?

Answer 53

1. É contraindicada na insuficiência renal grave (TFG \< 30 mL/min). 2. Na insuficiência renal moderada, deve ter a sua dose redu- zida em 50% (TFG entre 30 e 45 mL/min).

Question 54

O uso de metformina em longo prazo pode associar-se à deficiência de vitamina B12?

Answer 54

SIM

Question 55

As [] são sensibilizadores de insulina e atuam predominantemente na resistência insulínica periférica em músculo, adipócito e hepatócito. Em teoria, como melhoram o desempenho da insulina endógena, sem necessariamente aumentar sua secreção, as glitazonas teriam o potencial de preservar a célula beta e de postergar a deterioração pancreática.

Answer 55

As **_GLITAZONAS_** são sensibilizadores de insulina e atuam predominantemente na resistência insulínica periférica em músculo, adipócito e hepatócito. Em teoria, como melhoram o desempenho da insulina endógena, sem necessariamente aumentar sua secreção, as glitazonas teriam o potencial de preservar a célula beta e de postergar a deterioração pancreática.

Question 56

São efeitos _adversos_ das GLITAZONAS: 1. [] 2. Ganho de peso 3. Aumento do risco de insuficiência cardíaca e de fraturas.

Answer 56

São efeitos _adversos_ das GLITAZONAS: 1. **Retenção Hídrica** 2. Ganho de peso 3. Aumento do risco de insuficiência cardíaca e de fraturas.

Question 57

São agentes que aumentam a secreção de insulina dependente de glicose e que diminuem a secreção de glucagon;

Answer 57

**INIBIDORES DA DPP-4 (gliptinas)** * *DPP-4 é uma enzima que diminui as concentrações de GLP-1, portanto, inibir a DPP-4 significa aumentar os níveis de GLP-1;*

Question 58

Qual a função do Glucagon?

Answer 58

Qual a função do Glucagon? ## Footnote Tem como função manter a glicemia no período de jejum, devendo ter seus níveis reduzidos no pós-prandial. * Pacientes com DM2 apresentam diminuição dos níveis de* * GLP-1 no estado pós-prandial, contribuindo para a redução* * do estímulo fisiológico da secreção de insulina e impedindo* * a supressão do glucagon.* *Em resumo, o glucagon _aumenta_ a glicemia!!*

Question 59

INIBIDORES DPP-4 podem ser utilizados em pacientes com insuficiência renal grave. Verdadeiro ou Falso?

Answer 59

Verdadeiro

Question 60

OS inibidores da DPP-4 podem ser associados à _todas_ as outras classes de antidiabéticos (incluindo a insulina)?

Answer 60

Acredita-se que SIM! A diretriz da SBD não cita análogos, glinidas e acarbose, porém não há lógica pensar que não.

Question 61

Um dos poucos efeitos colaterais dos DPP-4 i

Answer 61

Intolerância gastro-intestinal

Question 62

São agentes que promovem a Glicosúria:

Answer 62

* Inibidor do SGLT-2

Question 63

Vantagens dos inibidores do SGLT-2: * Baixo risco de hipoglicemia; * Perda de peso de 2 a 3 kg * [ajuda em outra doênça crônica] * Podem ser combinados com _todos_ os agentes orais e com a insulina

Answer 63

Vantagens dos inibidores do SGLT-2: * Baixo risco de hipoglicemia; * Perda de peso de 2 a 3 kg; * Reduz a pressão arterial sistólica de 4 a 6 mmHg; * Podem ser combinados com _todos_ os agentes orais e com a insulina;

Question 64

Efeitos adversos principais dos glicosúricos:

Answer 64

* Infecção urinária * Depleção de volume

Question 65

O que deve-se levar em conta para prescrever um antidiabético oral?

Answer 65

A escolha do medicamento deve levar em consideração: • Estado geral e idade do paciente; • Obesidade; • Comorbidades presentes (complicações do diabetes ou outras), principalmente doença renal crônica diabética e doença cardiovascular; • Valores das glicemias de jejum e pós-prandial, bem como HbA1c; • Eficácia do medicamento; • Risco de hipoglicemia; • Possíveis interações com outros medicamentos, reações adversas e contraindicações; • Custo do medicamento; • Preferência do paciente

Question 66

Pacientes com manifestações leves (quando a glicemia é inferior a 200 mg/dL, com sintomas leves ou ausentes) * [Principais indicações]

Answer 66

Pacientes com manifestações **_leves_** (quando a glicemia é inferior a 200 mg/dL, com sintomas leves ou ausentes) * medicamentos que _não_ promovem aumento da secreção de insulina

Question 67

Pacientes com manifestações moderadas (quando a glicemia de jejum é superior a 200 mg/dL, mas inferior a 300 mg/dL na ausência de critérios para manifestações graves) * [Principais indicações]

Answer 67

Pacientes com manifestações **_moderadas_** (quando a glicemia de jejum é superior a 200 mg/dL, mas inferior a 300 mg/dL na ausência de critérios para manifestações graves) * Metformina associada a outro agente hipoglicemiante. * A indicação do segundo agente dependerá do* * predomínio de RI ou de deficiência de insulina/falência* * da célula beta*

Question 68

Pacientes com manifestações **_graves_** (para os demais pacien- tes com valores glicêmicos superiores a 300 mg/dL e manifes- tações graves (perda significativa de peso, sintomas graves e/ ou cetonúria)) * [Principal indicação]

Answer 68

Pacientes com manifestações **_graves_** (para os demais pacien- tes com valores glicêmicos superiores a 300 mg/dL **_e_** manifes- tações graves (perda significativa de peso, sintomas graves e/ ou cetonúria)) * _Insulinoterapia Imediatamente;_

Question 69

**Na fase 1**, período inicial do DM2, caracterizado por hi- perglicemia discreta, obesidade e insulinorresistência, recomendam-se os medicamentos que não aumentam a secreção de insulina nem estimulam o ganho de peso, sendo a [] o fármaco de escolha.

Answer 69

**Na fase 1**, período inicial do DM2, caracterizado por hi- perglicemia discreta, obesidade e insulinorresistência, recomendam-se os medicamentos que não aumentam a secreção de insulina nem estimulam o ganho de peso, sendo a Metformina o fármaco de escolha.

Question 70

Na fase 2, com diminuição da secreção de insulina, é cor- reta a indicação de um [], possivelmente em combinação com _sensibilizadores insulínicos_. Pode ser necessária a combinação de outras classes de medicação antidiabética oral, como análogos do GLP-1, inibidores do DPP-4 e inibidores do SGLT2 (D). Ainda na fase 2, a insulina basal pode ser outra opção (D)

Answer 70

Na fase 2, com diminuição da secreção de insulina, é cor- reta a indicação de um **_secretagogo_**, possivelmente em combinação com _sensibilizadores insulínicos_. Pode ser necessária a combinação de outras classes de medicação antidiabética oral, como análogos do GLP-1, inibidores do DPP-4 e inibidores do SGLT2. Ainda na fase 2, a insulina basal _pode_ ser outra opção.

Question 71

**Na fase 3**, com a progressão da perda de secreção da insulina, geralmente após uma década de evolução da doença, e já com perda de peso e/ou comorbidades presentes, é necessário associar aos agentes orais []

Answer 71

**Na fase 3**, com a progressão da perda de secreção da insulina, geralmente após uma década de evolução da doença, e já com perda de peso e/ou comorbidades presentes, é necessário associar aos agentes orais a injeção de insulina de depósito antes de o paciente dormir (insulinização oportuna)

Question 72

**Na fase 4**, enfim, quando predomina clara insulinopenia, o paciente deve receber . Nessa fase, um agente oral sensibilizador combinado com insulinização costuma reduzir as doses de insulina e auxiliar na melhora do controle metabólico (D).7 Outras medicações podem ser mantidas em associação à insulina, como incretinomiméticos e inibidores do SGLT2

Answer 72

**Na fase 4**, enfim, quando predomina clara insulinopenia, o paciente deve receber _uma, duas ou três aplicações de_ **_insulina de depósito_** _neutral protamine Hagedorn (NPH)_ _ou análogos de ação prolongada, em acompanhamento de_ _insulina prandial_ **_regular ou ultrarrápida_** _(análogos) antes_ _das refeições._ Nessa fase, um agente oral sensibilizador combinado com insulinização costuma reduzir as doses de insulina e auxiliar na melhora do controle metabólico. Outras medicações podem ser mantidas em associação à insulina, como _incretinomiméticos e inibidores do SGLT2._

Question 73

Algoritmo de tratamento DM2

Answer 73

Question 74

Algoritmo de tratamento DM2

Answer 74

Question 75

Qual o principal método de insulinização?

Answer 75

* Insulina basal em tratamento combinado com outros agentes hipoglicemiantes (orais ou injetáveis) * Trata-se do método mais comum, simples e eficaz para* * iniciar a insulinização em pacientes com DM2, especial-* * mente se houver restrições ao uso de drogas orais*

Question 76

Para iniciar uma insulinização basal, qual é a dose recomendada?

Answer 76

A dose inicial de insulina usualmente é de **0,1 a 0,2** UI/kg/dia. * Essa dose de insulina costuma ser prescrita à noite, embora* * haja trabalhos que atestem indiferença entre administração* * noturna e diurna quando se usam análogos de longa duração.*

Question 77

Como deve ser feita a titulação/manutenção da insulina quando iniciada a terapia basal?

Answer 77

A titulação da dose deve ser feita com base na monitorização glicêmica de jejum, ajustando-se **2 a 3** UI a cada **2 a 3** dias, até atingir a **meta** estabelecida para a glicemia de jejum. \*Meta: - Pré-prandial:\<100mg/dl; -Pós-prandial: \<160 mg/dl

Question 78

Qual o método de evolução da insulinização basal?

Answer 78

Insulina **basal-plus** com ou sem hipoglicemiantes orais * Consiste em adicionar uma dose de insulina regular ou ultra-rápida em alguma refeição; * Representa um passo em direção à insulinização plena, sendo utilizado em pacientes com graus mais adiantados de perda de função das células β.

Question 78

Qual o método de evolução da insulinização basal?

Answer 78

Insulina **basal-plus** com ou sem hipoglicemiantes orais * Consiste em adicionar uma dose de insulina regular ou ultra-rápida em alguma refeição; * Representa um passo em direção à insulinização plena, sendo utilizado em pacientes com graus mais adiantados de perda de função das células β.

Question 79

No método Insulina **basal-plus,** uma proporção normalmente usada é a de []

Answer 79

No método Insulina **basal-plus,** uma proporção normalmente usada é a de 70% NPH e 30% Regular

Question 80

O método utilizado para insulinização plena é o de []

Answer 80

O método utilizado para insulinização plena é o de **Insulina Basal-Bolus** * -Geralmente, é feito com uma dose de insulina de ação lon-* * ga ou ultralonga mais três ou quatro doses de insulina de ação* * curta ou rápida por dia.*

Question 81

No método utilizado para insulinização plena de **Insulina Basal-Bolus,** utiliza-se geralmente [dose]

Answer 81

No método utilizado para insulinização plena de **Insulina Basal-Bolus,** utiliza-se geralmente **0,5 a 1,5 U/kg,** dependendo do grau de resistência insulínica.

Question 82

Qual as principais vantagens do uso de insulina associado à antidiabéticos orais?

Answer 82

* Menor ganho de peso * Redução da dose de insulina Pode-se utilizar como associação as sulfonilureias, Glitazona, inibidores da DPP-4 e do SGLT2

Question 83

Fitoterápicos são boas opções para o controle glicêmico em pacientes intolerantes à Metformina. Verdadeiro ou falso?

Answer 83

Muito Falso!! Segundo a SBD: "Não existe nenhuma evidência que justifique a utilização de qualquer tipo de fitoterápico para o tratamento do DM"

Question 84

São _fatores de risco_ para DMG (9) 1. Idade materna avançada. 2. Sobrepeso, obesidade ou ganho excessivo de peso na gravidez atual. 3. Deposição central excessiva de gordura corporal. 4. História familiar de diabetes em parentes de primeiro grau. 5. [] 6. Antecedentes obstétricos de abortamentos de repetição, malformações, morte fetal ou neonatal, macrossomia ou DMG. 7. Síndrome de ovários policísticos. 8. Baixa estatura (menos de 1,5 m). 9. Hemoglobina glicada ≥ 5,9% no primeiro trimestre.

Answer 84

São _fatores de risco_ para DMG (9) 1. Idade materna avançada. 2. Sobrepeso, obesidade ou ganho excessivo de peso na gravidez atual. 3. Deposição central excessiva de gordura corporal. 4. História familiar de diabetes em parentes de primeiro grau. 5. Crescimento fetal excessivo, polidrâmnio, hipertensão ou pré-eclâmpsia na gravidez atual. 6. Antecedentes obstétricos de abortamentos de repetição, malformações, morte fetal ou neonatal, macrossomia ou DMG. 7. Síndrome de ovários policísticos. 8. Baixa estatura (menos de 1,5 m). 9. Hemoglobina glicada ≥ 5,9% no primeiro trimestre.

Question 85

São _fatores de risco_ para DMG (9) 1. Idade materna avançada. 2. Sobrepeso, obesidade ou ganho excessivo de peso na gravidez atual. 3. Deposição central excessiva de gordura corporal. 4. História familiar de diabetes em parentes de primeiro grau. 5. Crescimento fetal excessivo, polidrâmnio, hipertensão ou pré-eclâmpsia na gravidez atual. 6. [] 7. Síndrome de ovários policísticos. 8. Baixa estatura (menos de 1,5 m). 9. Hemoglobina glicada ≥ 5,9% no primeiro trimestre.

Answer 85

São _fatores de risco_ para DMG (9) 1. Idade materna avançada. 2. Sobrepeso, obesidade ou ganho excessivo de peso na gravidez atual. 3. Deposição central excessiva de gordura corporal. 4. História familiar de diabetes em parentes de primeiro grau. 5. Crescimento fetal excessivo, polidrâmnio, hipertensão ou pré-eclâmpsia na gravidez atual. 6. Antecedentes obstétricos de abortamentos de repetição, malformações, morte fetal ou neonatal, macrossomia ou DMG. 7. Síndrome de ovários policísticos. 8. Baixa estatura (menos de 1,5 m). 9. Hemoglobina glicada ≥ 5,9% no primeiro trimestre.

Question 86

São _fatores de risco_ para DMG (9) 1. Idade materna avançada. 2. Sobrepeso, obesidade ou ganho excessivo de peso na gravidez atual. 3. Deposição central excessiva de gordura corporal. 4. História familiar de diabetes em parentes de primeiro grau. 5. Crescimento fetal excessivo, polidrâmnio, hipertensão ou pré-eclâmpsia na gravidez atual. 6. Antecedentes obstétricos de abortamentos de repetição, malformações, morte fetal ou neonatal, macrossomia ou DMG. 7. Síndrome de ovários policísticos. 8. [] 9. Hemoglobina glicada ≥ 5,9% no primeiro trimestre.

Answer 86

São _fatores de risco_ para DMG (9) 1. Idade materna avançada. 2. Sobrepeso, obesidade ou ganho excessivo de peso na gravidez atual. 3. Deposição central excessiva de gordura corporal. 4. História familiar de diabetes em parentes de primeiro grau. 5. Crescimento fetal excessivo, polidrâmnio, hipertensão ou pré-eclâmpsia na gravidez atual. 6. Antecedentes obstétricos de abortamentos de repetição, malformações, morte fetal ou neonatal, macrossomia ou DMG. 7. Síndrome de ovários policísticos. 8. Baixa estatura (menos de 1,5 m). 9. Hemoglobina glicada ≥ 5,9% no primeiro trimestre.

Question 87

DMG: Principal tratamento.

Answer 87

DMG: Principal tratamento. 1. Mudança alimentar e exercícios; 2. **Insulinização** se não atingir o alvo; 3. Metformina pode ser associado como alternativa terciária; * A dose inicial de insulina é de 0,5 U/kg, com ajustes indi-* * vidualizados para cada caso. Em geral, associam-se insu-* * linas humanas de ações intermediária e rápida. Os análogos de* * insulina asparte e lispro têm vantagens sobre a insulina regular,* * promovendo melhor controle dos níveis de glicemia pós-pran-* * diais com menor ocorrência de hipoglicemias.*

Question 88

Deve-se realizar TOTG com 75 g de glicose [] após o parto para avaliar o status glicêmico da paciente. Caso o teste esteja normal, é preciso realizar ao menos uma glicemia de jejum anualmente.

Answer 88

Deve-se realizar TOTG com 75 g de glicose 6 semanas após o parto para avaliar o status glicêmico da paciente. Caso o teste esteja normal, é preciso realizar ao menos uma glicemia de jejum anualmente.

Question 89

Quais os Antidiabéticos orais podem ser usados na amamentação?

Answer 89

1. Glibenclamida 2. Metformina 3. Glipizida *\*Glicazida, Glimepirida, Acarbose, Pioglitasona, Gliptinas (iDPP-4) e Liraglutida não são permitidas*

Question 90

Aspartame, sacarina, acessulfame-K e sucralose podem ser usado na gestação como ajuda no controle da DMG?

Answer 90

sim

Question 91

Quais os principais tipos de insulina e tempo de ação?

Answer 91

Question 92

Qual a principal causa de morte em pacientes Diabeticos?

Answer 92

Doênças Cardiovasculares

Question 93

Quais as categorias de risco para paciente com DM?

Answer 93

Question 94

São considerados pacientes diabéticos de **_alto risco_** os que apresentam _qualquer um_ dos fatores de estratificação abaixo: 1. Idade \> 49 anos para homens e \> 56 anos para mulheres; 2. Diabetes mellitus com duração superior a 10 anos; 3. História familiar prematura de doença cardiovascular; 4. Presença de síndrome metabólica (critérios da IDF); 5. Hipertensão arterial sistêmica tratada ou não tratada; 6. [] 7. Taxa de filtração glomerular estimada \< 60 mL/min; 8. Albuminúria \> 30 mg/g de creatinina; 9. Neuropatia autonômica cardiovascular; 10. Retinopatia diabética;

Answer 94

São considerados pacientes diabéticos de **_alto risco_** os que apresentam _qualquer um_ dos fatores de estratificação abaixo: 1. Idade \> 49 anos para homens e \> 56 anos para mulheres; 2. Diabetes mellitus com duração superior a 10 anos; 3. História familiar prematura de doença cardiovascular; 4. Presença de síndrome metabólica (critérios da IDF); 5. Hipertensão arterial sistêmica tratada ou não tratada; 6. Tabagismo atual; 7. Taxa de filtração glomerular estimada \< 60 mL/min; 8. Albuminúria \> 30 mg/g de creatinina; 9. Neuropatia autonômica cardiovascular; 10. Retinopatia diabética;

Question 95

São considerados pacientes diabéticos de **_alto risco_** os que apresentam _qualquer um_ dos fatores de estratificação abaixo: 1. Idade \> 49 anos para homens e \> 56 anos para mulheres; 2. Diabetes mellitus com duração superior a 10 anos; 3. História familiar prematura de doença cardiovascular; 4. Presença de síndrome metabólica (critérios da IDF); 5. Hipertensão arterial sistêmica tratada ou não tratada; 6. Tabagismo atual; 7. [] 8. Albuminúria \> 30 mg/g de creatinina; 9. Neuropatia autonômica cardiovascular; 10. Retinopatia diabética;

Answer 95

São considerados pacientes diabéticos de **_alto risco_** os que apresentam _qualquer um_ dos fatores de estratificação abaixo: 1. Idade \> 49 anos para homens e \> 56 anos para mulheres; 2. Diabetes mellitus com duração superior a 10 anos; 3. História familiar prematura de doença cardiovascular; 4. Presença de síndrome metabólica (critérios da IDF); 5. Hipertensão arterial sistêmica tratada ou não tratada; 6. Tabagismo atual; 7. Taxa de filtração glomerular estimada \< 60 mL/min; 8. Albuminúria \> 30 mg/g de creatinina; 9. Neuropatia autonômica cardiovascular; 10. Retinopatia diabética;

Question 96

São considerados pacientes diabéticos de **_alto risco_** os que apresentam _qualquer um_ dos fatores de estratificação abaixo: 1. Idade \> 49 anos para homens e \> 56 anos para mulheres; 2. Diabetes mellitus com duração superior a 10 anos; 3. História familiar prematura de doença cardiovascular; 4. Presença de síndrome metabólica (critérios da IDF); 5. Hipertensão arterial sistêmica tratada ou não tratada; 6. Tabagismo atual; 7. Taxa de filtração glomerular estimada \< 60 mL/min; 8. Albuminúria \> 30 mg/g de creatinina; 9. Neuropatia autonômica cardiovascular; 10. [do oftalmo]

Answer 96

São considerados pacientes diabéticos de **_alto risco_** os que apresentam _qualquer um_ dos fatores de estratificação abaixo: 1. Idade \> 49 anos para homens e \> 56 anos para mulheres; 2. Diabetes mellitus com duração superior a 10 anos; 3. História familiar prematura de doença cardiovascular; 4. Presença de síndrome metabólica (critérios da IDF); 5. Hipertensão arterial sistêmica tratada ou não tratada; 6. Tabagismo atual; 7. Taxa de filtração glomerular estimada \< 60 mL/min; 8. Albuminúria \> 30 mg/g de creatinina; 9. Neuropatia autonômica cardiovascular; 10. Retinopatia diabética;

Question 97

São considerados pacientes diabéticos de **_alto risco_** os que apresentam _qualquer um_ dos fatores de estratificação abaixo: (10)

Answer 97

São considerados pacientes diabéticos de **_alto risco_** os que apresentam _qualquer um_ dos fatores de estratificação abaixo: 1. Idade \> 49 anos para homens e \> 56 anos para mulheres; 2. Diabetes mellitus com duração superior a 10 anos; 3. História familiar prematura de doença cardiovascular; 4. Presença de síndrome metabólica (critérios da IDF); 5. Hipertensão arterial sistêmica tratada ou não tratada; 6. Tabagismo atual; 7. Taxa de filtração glomerular estimada \< 60 mL/min; 8. Albuminúria \> 30 mg/g de creatinina; 9. Neuropatia autonômica cardiovascular; 10. Retinopatia diabética;

Question 98

São considerados pacientes diabéticos de **_alto risco_** os que apresentam _qualquer um_ dos marcadores biológicos da doênça aterosclerótica subclínica: (5) 1. Escore de cálcio coronário \> 10 Agatstona; 2. Placa na carótida (espessura íntima-média \> 1,5 mm); 3. Angiotomografia de coronárias com presença de placa; 4. [] 5. Presença de aneurisma de aorta abdominal.

Answer 98

São considerados pacientes diabéticos de **_alto risco_** os que apresentam _qualquer um_ dos marcadores biológicos da doênça aterosclerótica subclínica: (5) 1. Escore de cálcio coronário \> 10 Agatstona; 2. Placa na carótida (espessura íntima-média \> 1,5 mm); 3. Angiotomografia de coronárias com presença de placa; 4. Índice tornozelo-braquial \< 0,9; 5. Presença de aneurisma de aorta abdominal.

Question 99

São considerados pacientes diabéticos de **_alto risco_** os que apresentam _qualquer um_ dos marcadores biológicos da doênça aterosclerótica subclínica: (5) 1. [] 2. Placa na carótida (espessura íntima-média \> 1,5 mm); 3. Angiotomografia de coronárias com presença de placa; 4. Índice tornozelo-braquial \< 0,9; 5. Presença de aneurisma de aorta abdominal.

Answer 99

São considerados pacientes diabéticos de **_alto risco_** os que apresentam _qualquer um_ dos marcadores biológicos da doênça aterosclerótica subclínica: (5) 1. Escore de cálcio coronário \> 10 Agatstona; 2. Placa na carótida (espessura íntima-média \> 1,5 mm); 3. Angiotomografia de coronárias com presença de placa; 4. Índice tornozelo-braquial \< 0,9; 5. Presença de aneurisma de aorta abdominal.

Question 100

São considerados pacientes diabéticos de **_alto risco_** os que apresentam _qualquer um_ dos marcadores biológicos da doênça aterosclerótica subclínica: (5) 1. Escore de cálcio coronário \> 10 Agatston; 2. Placa na carótida (espessura íntima-média \> 1,5 mm); 3. [imagem]; 4. Índice tornozelo-braquial \< 0,9; 5. Presença de aneurisma de aorta abdominal.

Answer 100

São considerados pacientes diabéticos de **_alto risco_** os que apresentam _qualquer um_ dos marcadores biológicos da doênça aterosclerótica subclínica: (5) 1. Escore de cálcio coronário \> 10 Agatstona; 2. Placa na carótida (espessura íntima-média \> 1,5 mm); 3. Angiotomografia de coronárias com presença de placa; 4. Índice tornozelo-braquial \< 0,9; 5. Presença de aneurisma de aorta abdominal.

Question 101

Quais os exames de imagem utilizados para avaliação de aterosclerose subclínica?

Answer 101

1. Escore de Agatston (Feito por tomografia); 2. Placa na carótida Medida por USG; 3. **_Angio_**tomografia de coronárias; -*Quando disponível, o escore de cálcio coronariano (Agastston) deve ser o exame de escolha.* * A placa em carótida é determinada por eco-doppler de artérias carótidas.* * A angiotomografia de coronárias não deve ser solicitada rotineiramente para pacientes assintomáticos.*

Question 102

O que é o Escore de cálcio coronário?

Answer 102

O **Escore de Cálcio Coronariano (EC)** é um método não invasivo, geralmente realizado sem uso de contraste e com **baixas doses de radiação.** O exame é capaz de **identificar precocemente os riscos de desenvolvimento de doenças cardiovasculares futuras no paciente**, como o **infarto**. A escala utilizada para avaliação é chamada de **Agastston.**

Question 103

O que define um risco **MUITO ALTO**?

Answer 103

A presença de doença **aterosclerótica clínica**, indepen- dentemente da idade, define como de risco muito alto!

Question 104

São marcadores de doênça aterosclerótica clinica: (7) 1. Síndrome coronariana aguda; 2. [] 3. AVC isquêmico ou ataque isquêmico transitório; 4. Insuficiência vascular periférica (úlcera isquêmica); 5. Revascularização de qualquer artéria por aterosclerose: carótidas, coronárias, renais e de membros inferiores; 6. Amputação não traumática de membros inferiores; 7. Doença aterosclerótica grave com obstrução \> 50% em qualquer artéria.

Answer 104

São marcadores de doênça aterosclerótica clinica: (7) 1. Síndrome coronariana aguda; 2. Angina estável ou infarto agudo do miocárdio prévio; 3. AVC isquêmico ou ataque isquêmico transitório; 4. Insuficiência vascular periférica (úlcera isquêmica); 5. Revascularização de qualquer artéria por aterosclerose: carótidas, coronárias, renais e de membros inferiores; 6. Amputação não traumática de membros inferiores; 7. Doença aterosclerótica grave com obstrução \> 50% em qualquer artéria;

Question 105

São marcadores de doênça aterosclerótica clinica: (7) 1. Síndrome coronariana aguda; 2. Angina estável ou infarto agudo do miocárdio prévio; 3. AVC isquêmico ou ataque isquêmico transitório; 4. Insuficiência vascular periférica (úlcera isquêmica); 5. Revascularização de qualquer artéria por aterosclerose: carótidas, coronárias, renais e de membros inferiores; 6. Amputação não traumática de membros inferiores; 7. Doença aterosclerótica grave com obstrução \> 50% em

Answer 105

São marcadores de doênça aterosclerótica clinica: (7) 1. Síndrome coronariana aguda; 2. Angina estável ou infarto agudo do miocárdio prévio; 3. AVC isquêmico ou ataque isquêmico transitório; 4. [] 5. Revascularização de qualquer artéria por aterosclerose: carótidas, coronárias, renais e de membros inferiores; 6. Amputação não traumática de membros inferiores; 7. Doença aterosclerótica grave com obstrução \> 50% em

Question 106

São marcadores de doênça aterosclerótica clinica: (7) 1. Síndrome coronariana aguda; 2. Angina estável ou infarto agudo do miocárdio prévio; 3. AVC isquêmico ou ataque isquêmico transitório; 4. Insuficiência vascular periférica (úlcera isquêmica); 5. Revascularização de qualquer artéria por aterosclerose: carótidas, coronárias, renais e de membros inferiores; 6. Amputação não traumática de membros inferiores; 7. Doença aterosclerótica grave com obstrução \> 50% em qualquer artéria;

Answer 106

São marcadores de doênça aterosclerótica clinica: (7) 1. Síndrome coronariana aguda; 2. Angina estável ou infarto agudo do miocárdio prévio; 3. AVC isquêmico ou ataque isquêmico transitório; 4. Insuficiência vascular periférica (úlcera isquêmica); 5. Revascularização de qualquer artéria por aterosclerose: carótidas, coronárias, renais e de membros inferiores; 6. [] 7. Doença aterosclerótica grave com obstrução \> 50% em qualquer artéria;

Question 107

São marcadores de doênça aterosclerótica clinica: (7) 1. Síndrome coronariana aguda; 2. Angina estável ou infarto agudo do miocárdio prévio; 3. AVC isquêmico ou ataque isquêmico transitório; 4. Insuficiência vascular periférica (úlcera isquêmica); 5. Revascularização de qualquer artéria por aterosclerose: carótidas, coronárias, renais e de membros inferiores; 6. Amputação não traumática de membros inferiores; 7. Doença aterosclerótica grave com obstrução \> 50% em qualquer artéria

Answer 107

São marcadores de doênça aterosclerótica clinica: (7) 1. Síndrome coronariana aguda; 2. Angina estável ou infarto agudo do miocárdio prévio; 3. AVC isquêmico ou ataque isquêmico transitório; 4. Insuficiência vascular periférica (úlcera isquêmica); 5. Revascularização de qualquer artéria por aterosclerose: carótidas, coronárias, renais e de membros inferiores; 6. Amputação não traumática de membros inferiores; 7. Doença aterosclerótica grave com obstrução \> 50% em qualquer artéria;

Question 108

São marcadores de doênça aterosclerótica clinica: (7) 1. Síndrome coronariana aguda; 2. Angina estável ou infarto agudo do miocárdio prévio; 3. AVC isquêmico ou ataque isquêmico transitório; 4. Insuficiência vascular periférica (úlcera isquêmica); 5. [] 6. Amputação não traumática de membros inferiores; 7. Doença aterosclerótica grave com obstrução \> 50% em qualquer artéria;

Answer 108

São marcadores de doênça aterosclerótica clinica: (7) 1. Síndrome coronariana aguda; 2. Angina estável ou infarto agudo do miocárdio prévio; 3. AVC isquêmico ou ataque isquêmico transitório; 4. Insuficiência vascular periférica (úlcera isquêmica); 5. Revascularização de qualquer artéria por aterosclerose: carótidas, coronárias, renais e de membros inferiores; 6. Amputação não traumática de membros inferiores; 7. Doença aterosclerótica grave com obstrução \> 50% em qualquer artéria;

Question 109

Como é feito a indicação de estatinas para pacientes com DM?

Answer 109

* Risco baixo ----------------------------- Opcional; * Risco intermediário ------------------ Recomendado; * Risco Alto -------------------------------- Altamente recomendado; * Risco Muito alto ------------------------ Mandatório;

Question 110

Quais as Metas de lipidemia(LDL) para pacientes com DM?

Answer 110

* Risco baixo ----------------------------- \<100 mg/dl; * Risco intermediário ------------------ \<100 mg/dl; * Risco Alto -------------------------------- \<70 mg/dl; * Risco Muito alto ------------------------ \<50 mg/dl;

Question 111

Quais as Metas de lipidemia para pacientes com DM? * Risco baixo ----------------------------- \<100 mg/dl; * Risco intermediário ------------------ \<100 mg/dl; * []; * Risco Muito alto ------------------------ \<50 mg/dl;

Answer 111

Quais as Metas de lipidemia para pacientes com DM? * Risco baixo ----------------------------- \<100 mg/dl; * Risco intermediário ------------------ \<100 mg/dl; * Risco Alto -------------------------------- \<70 mg/dl; * Risco Muito alto ------------------------ \<50 mg/dl;

Question 112

Se DM com Alto risco, Iniciar estatina []

Answer 112

Se DM com Alto risco, Iniciar estatina de alta potência

Question 113

Para pacientes Diabetes com hipercolesterolemia, reavaliar os níveis de HDL e não-HDL a cada [] se risco alto ou muito alto e a cada [] se risco intermediário ou baixo;

Answer 113

Para pacientes Diabetes com hipercolesterolemia, reavaliar os níveis de HDL e não-HDL a cada 3 meses se risco alto ou muito alto e a cada 6 meses se risco intermediário ou baixo;

Question 114

Em pacientes com DM e insuficiência renal crônica que iniciam diálise em uso de estatina, a suspensão da estatina é recomendada. Verdadeiro ou Falso?

Answer 114

Em pacientes com DM e insuficiência renal crônica que iniciam diálise em uso de estatina, a suspensão da estatina é recomendada. **Falso** *-Deve-se manter as estatinas;*

Question 115

Em pacientes com DM e hipertrigliceridemia _leve a moderada_ (TG \< 400 mg/dL), a combinação de estatina e fibrato não é recomendada para reduzir o risco cardiovascular. Verdadeiro ou Falso?

Answer 115

Verdadeiro

Question 116

Em pacientes com DM e em uso de estatina, com TG \> 204 mg/dL e HDL-c \< 34 mg/dL, a adição de um fibrato para reduzir risco cardiovascular pode ser considerada. Verdadeiro ou Falso?

Answer 116

Em pacientes com DM e em uso de estatina, com TG \> 204 mg/dL e HDL-c \< 34 mg/dL, a adição de um fibrato para reduzir risco cardiovascular pode ser considerada. Verdadeiro O HDL baixo permite a associação de estatina com um fibrato!!

Question 117

Em pacientes com DM e risco alto ou muito alto, a adição de **ezetimiba** pode ser considerada para a redução de eventos cardiovasculares; Verdadeiro ou Falso?

Answer 117

Em pacientes com DM e risco alto ou muito alto, a adição de **ezetimiba** pode ser considerada para a redução de eventos cardiovasculares; Verdadeiro Ezetimiba: Seu mecanismo de ação é reduzir a absorção de colesterol no intestino.

Question 118

Eletrocardiograma para pacientes com Diabetes, deve ser realizado com qual frequência?

Answer 118

Anualmente

Question 119

Qual a indicação de Teste ergométrico para pacientes com Diabetes?

Answer 119

1. Alteração no ECG; 2. Sintomas clínicos; 3. Se deseja iniciar atividade físicas de alta intensidade;

Question 120

Quando indicar o Escore de Cálcio para pacientes diabéticos?

Answer 120

Pessoas com diabetes de risco intermediário ou com dúvida/relutância a respeito do uso de estatina; *Pacientes risco alto já tem seu risco estabelecido, não faz sentido solicitar para esses pacientes;*

Question 121

Qual o esquema para tratamento da HAS em pacientes Diabéticos?

Answer 121

Question 122

Pacientes com diabetes sem Doênça aterosclerótica clínica não devem receber terapia antiplaquetária para prevenção primária de eventos cardiovasculares. Verdadeiro ou falso?

Answer 122

Verdadeiro Só o risco alto ou a presença da doença diabetes não justifica o uso de terapia antiplaquetária;

Question 123

Se for **Muito Alto Risco**, existe indicação do uso de AAS?

Answer 123

Sim SBD 2020, coloca como evidência nível B;

Question 124

O exame anual de pessoas com diabetes deve ser realizado para detectar sinais ou sintomas de perda de sensibilidade protetora e doença arterial periférica, classificar o risco de ulceração e proceder ao seguimento. Verdadeiro ou Falso?

Answer 124

Verdadeiro!

Question 125

Todos os pacientes com DM devem receber orientação para cuidados preventivos com os pés?

Answer 125

SIM Não andar descalço, evitar atrito e calos, etc…

Question 126

Em pacientes com diabetes tipo 2, a avaliação **oftalmológica** deve ser feita logo após o diagnóstico de diabetes e o intervalo entre exames é anual, podendo ser menor, dependendo do grau de retinopatia ou maculopatia encontrado. Verdadeiro ou falso?

Answer 126

Verdadeiro