Resposta endócrina, metabólica e imunológica ao trauma

Question 1

Situações que levam a resposta:

Answer 1

Trauma;
Infecção;
Cirurgia.

Question 2

Armazém principal de glicose do corpo:

Answer 2

Glicogênio do fígado que sofre glicogenólise. Quando acaba ocorre a gliconeogênese, que produz glicose a partir de outros substratos.

Question 3

Como ocorre a ativação do cortisol?

Answer 3

Quando esses estímulos alcançam o SNC (hipotálamo), provocam a liberação do Hormônio Liberador da Corticotrofina (CRF); este, por sua vez, estimula a síntese e secreção de Hormônio Adrenocorticotrófico ou Corticotrofina (ACTH) pela adeno-hipófise. Citocinas pró-inflamatórias, colecistoquinina, Hormônio Antidiurético (ADH), peptídeo intestinal vasoativo, catecolaminas, dor e ansiedade, parecem também contribuir para o aumento do ACTH. O ACTH atua no córtex da suprarrenal estimulando a produção de cortisol.

Question 4

Funções do cortisol:

Answer 4

Lipólise e catabolismo tecidual.

Question 5

Os níveis de cortisol permanecem elevados de duas a cinco vezes o normal por no mínimo 24 horas em cirurgias de grande porte, porém não complicadas. V ou F?

Answer 5

V.

Question 6

Função das catecolaminas:

Answer 6

Vasoconstrição, as funções metabólicas, como estímulo à glicogenólise, à gliconeogênese e à lipólise. As catecolaminas e os opioides endógenos são os responsáveis por atonia intestinal pós-operatória; além disso, o neuro­hormônio adrenérgico leva à piloereção, à broncodilatação, ao aumento da frequência cardíaca e ao relaxamento esfincteriano.

Question 7

Na presença de trauma, a insuficiência suprarrenal inicialmente subclínica pode manifestar­se, sendo responsável por hipertensão ou choque. V ou F?

Answer 7

F. Hipotensão.

Question 8

As catecolaminas urinárias permanecem elevadas por ………… horas após cirurgias eletivas não complicadas.

Answer 8

48-72 HORAS.

Question 9

É natural encontrarmos certa retenção hídrica no pós­operatório, justificando uma queda do débito urinário a despeito de hidratação adequada (oligúria funcional, com menos 30 ml/h de diurese) e edema de ferida operatória. V ou F?

Answer 9

V. O ADH promove reabsorção de água pelo segmento medular dos túbulos coletores Em cirurgias não complicadas, o hormônio permanece elevado por cerca de uma semana após o ato operatório. Os níveis elevados de ADH também estimulam dois importantes processos metabólicos: glicogenólise e gliconeogênese. o ADH determina vasoconstrição esplâncnica.

Produzido pelo núcleo supraóptico do hipotálamo e armazenado pela neuro-hipófise, o ADH tem sua secreção aumentada no trauma

Question 10

Importância da aldosterona na resposta:

Answer 10

Mineralocorticoide sintetizado na zona glomerulosa da suprarrenal, a aldosterona é liberada por ação da angiotensina II e por elevação do potássio no soro (lesões teciduais). Sendo assim, existe no pós­operatório uma tendência natural à alcalose metabólica. Em alguns pacientes, a presença de drenagem nasogástrica (que acen
tuaa alcalose metabólica), somada à hiperventilação anestésica e ao aumento da frequência respiratória produzida pela dor, promove um fenômeno conhecido como alcalose mista do pós-operatório.

Question 11

Glucagon na resposta a cirurgia:

Answer 11

Aumenta. Produzido pelas células alfa do pâncreas endócrino, tem seus níveis elevados no trauma, sendo o principal mediador responsável pela gliconeogênese hepática. O cortisol parece exercer um efeito permissivo à ação do glucagon.

Question 12

Valores tireoideanos na resposta a cirurgia:

Answer 12

TSH normal( mais comum) ou reduzido; Os níveis totais de T4 estão diminuídos, embora a fração livre esteja preservada, o que faz com que o paciente permaneça eutireoideo. A conversão periférica de T4 em T3 está reduzida, o que justifica os baixos níveis de T3 total.

Question 13

Do ponto de vista clínico, somente a PTN­C reativa tem sido empregada como marcador da resposta ao trauma. V ou F?

Answer 13

V. PCR.

Question 14

É possível modificar as respostas pós-operatórias ?

Answer 14

Sim. Videolaparoscopia, Outro dado interessante consiste no bloqueio eficaz das vias aferentes com a anestesia epidural, reduzindo valores de cortisol por exemplo em relação a anestesia geral.

Question 15

Quem causa atonia intestinal pós-operatória?

Answer 15

Catecolaminas e opioides endógenos.

Question 16

Quem causa elevação discreta na temperatura pós-operatório?

Answer 16

IL-1

Question 17

Quem causa anorexia?

Answer 17

TNFA

Question 18

Fases do metabolismo após traumatismos acidentais graves e pós-operatórios:

Answer 18

Fase adrenérgica corticoide;
Fase anabólica precoce;
Fase anabólica tardia;

Question 19

É o período inicial após procedimentos cirúrgicos. Nesta fase, as alterações promovidas pelas catecolaminas e pelo cortisol são mais intensas. A detecção de mediadores pró-inflamatórios é máxima. A taxa de gliconeogênese, a síntese de proteínas de fase aguda, a atividade imune das células de defesa e o balanço negativo de nitrogênio também atingem níveis insuperáveis. A lipólise também se encontra exacerbada, com liberação de ácidos graxos, e sua posterior oxidação pelos tecidos, e glicerol, para ser utilizado como substrato no processo de gliconeogênese

Answer 19

Fase adrenérgica-corticoide.

Question 20

A fase adrenérgica-corticoide dura:

Answer 20

6-8 dias em cirurgias não complicadas e semanas em complicada.

Question 21

A ação anabólica do IGF-1 começa a se fazer presente. A diminuição dos teores de ADH promove diurese de água retida. O paciente manifesta desejo de se alimentar, fenômeno que reflete uma redução dos níveis de TNF-α. Após um período variável, os pacientes entram em um balanço nitrogenado positivo, representado por síntese proteica e ganho de massa corporal magra (até 100 g/dia) e peso. Fase:

Answer 21

Fase anabólica precoce.

Question 22

Nesse período, o paciente apresenta um ganho ponderal mais lento, principalmente à custa de tecido adiposo; este fenômeno é conhecido como balanço positivo de carbono. A duração desta fase pode durar de meses a anos. Fase:

Answer 22

Fase anabólica tardia.

Question 23

Resposta no acidente:

Answer 23

A proteólise descontrolada leva a um comprometimento da musculatura diafragmática (utilização contínua de aminoácidos para a gliconeogênese).
A persistência da lipólise pode determinar a formação de microêmbolos gordurosos, agravada pelo decúbito dorsal e imobilidade do paciente. A acidose metabólica pode advir, após um período inicial de alcalose mista.
O empilhamento de hemácias, os fenômenos trombóticos e distúrbios da coagulação sanguínea podem se instalar. A insuficiência renal e a síndrome do desconforto respiratório agudo são complicações desta cascata de eventos. A disfunção de múltiplos órgãos aparece então como circunstância final de uma evolução prolongada de processos traumáticos graves e persistentes.

Question 24

Fase inicial do trauma:

Answer 24

Baixo fluxo ou Ebb phase.

Question 25

Nome da fase após cristaloide:

Answer 25

Refluxo (Flow phase). hipermetabolismo, o qual suplanta, e muito, àquele observado em operações eletivas. É nesta fase que a febre pós­traumática ocorre, sendo ocasionada por uma intensa produção de citocinas (principalmente IL­1); a temperatura pode atingir níveis de até 38,5°C.

Question 26

Aminoácidos disponibilizados:

Answer 26

Alanina e glutamina.

Question 27

Ciclo de Felig:

Answer 27

Durante a resposta ao trauma ou a cirurgias eletivas, a proteólise faz com que a alanina seja liberada do músculo, ganhe a circulação e seja “transformada” no fígado em glicose.

Question 28

Ciclo de Cori:

Answer 28

A glicose é preferencialmente utilizada pelo sistema nervoso central, rins e por células especializadas (leucócitos, macrófagos e fibroblastos) localizadas na região do trauma. Neste último local, a glicose é consumida através de um metabolismo anaeróbico, dando origem ao lactato. Este retorna ao fígado sendo utilizado como substrato para gliconeogênese – o ciclo de Cori.

Question 29

O glicogênio (fonte de armazenamento de glicose) é consumido, em média, nas primeiras….. horas através da glicogenólise.

Answer 29

12-24 HORAS.

Question 30

No jejum, o lactato é produzido em pequenas quantidades no músculo esquelético, hemácias e leucócitos. Essa substância é convertida em glicose pelo fígado NO CICLO de ……:

Answer 30

Cori.

Question 31

Todos hormonios aumentam, exceto:

Answer 31

Sexuais e insulina.

Question 32

por que a proteólise diminui o seu ritmo se o paciente continua em jejum?

Answer 32

Criam-se corpos cetônicos.

Question 33

Quantidade de soro glicosado para suportar a quantidade mínima diária:

Answer 33

A administração de apenas 100 g de glicose ao dia, o que corresponde a 400 kcal (2.000 ml de soro glicosado a 5%).

Question 34

Influencia inflamatória de citocinas:

Answer 34

maior aderência leucocitária ao endotélio vascular, ativação de macrófagos e linfócitos, aumento da capacidade do neutrófilo em gerar radicais livres derivados do oxigênio, elevação dos níveis de prostaglandinas (PGE2 e PGI2), aumento da síntese de proteínas da fase aguda, aumento da degradação proteica muscular e da lipólise sistêmica, estímulo à proliferação de células hematopoiéticas e incremento na produção de fibroblastos e colágeno.

Question 35

O … é também conhecido como caquetina ou caquexina. Produzido principalmente pelos macrófagos e monócitos, causa choque, falência de múltiplos órgãos, isquemias viscerais, trombose venosa, insuficiência respiratória, hipotensão arterial, anúria e acidose.

Answer 35

TNF-A.

Question 36

interleucinas antiinflamatórias:

Answer 36

IL4 E IL10.

Question 37

Interleucina que aumenta eosinófilos:

Answer 37

IL-5.

Question 38

Mediadores das células endoteliais aumentadas:

Answer 38

O TNF-α e a IL­1 fazem com que as células endoteliais expressem um receptor em sua membrana, conhecido como E-Selectina; este permite a adesão de neutrófilos .

O óxido nítrico e a prostaciclina (PGI2) possuem ação vasodilatadora e diminuem a função plaquetário.
Os níveis de Endotelina (ET), um potente vasoconstritor produzido pelo endotélio, se encontram elevados no choque e no trauma
Fator de ativação plaquetária aumenta.

Question 39

O que são proteínas do choque térmico? (HSP).

Answer 39

As HSP são produzidas no interior das células e têm como objetivo proteger estruturas celulares dos danos causados pelo estresse derivado do trauma. Os principais estímulos para síntese das HSP incluem calor, hemorragias e hipóxia.

Question 40

Derivados do ÁCido araquidôniCo ou eiCosanoides Os mediadores:

Answer 40

Em nosso organismo existe um equilíbrio homeostático entre a PGI2 (efeito vasodilatador e de antiagregação plaquetária) e o TXA2 (vasoconstrição e agregação plaquetária). A lesão endotelial pelo processo inflamatório e/ou traumático reduz a presença de prostaglandina sintetase, o que faz predominar as ações do TXA2. A ruptura desse mecanismo pode causar ações nocivas às vísceras e ao endotélio.

Question 41

Bradicinina, função:

Answer 41

A calicreína é uma serina protease (enzima) que se encontra inativa no interior das células. Sob estímulos variados, como a presença do fator XII da coagulação, tripsina e lesão tecidual, esta enzima age sobre o cininogênio, produzindo bradicinina. A bradicinina aumentada é observada nas queimaduras, na endotoxemia, nas hemorragias, na sepse e no trauma. Esta substância aumenta a permeabilidade capilar e o edema tecidual, promove dor, inibe a gliconeogênese e leva a broncoconstrição. Essas observações possuem correlação clínica direta com a magnitude da lesão tecidual e com a mortalidade

Question 42

Histamina e serotonina:

Answer 42

A histamina se encontra elevada em queimaduras graves, choque hemorrágico, endotoxemia e sepse. Este mediador é armazenado em plaquetas, mastócitos, basófilos, pele, mucosa gástrica e neurônios. Altos níveis de histamina promovem aumento da permeabilidade capilar e hipotensão, além de diminuição do retorno venoso e falência miocárdica. A serotonina é um neurotransmissor derivado do triptofano, sendo encontrado em células cromafins da mucosa gastrointestinal e também em plaquetas. Promove vasoconstrição, broncoconstrição e agregação plaquetária. Embora seja liberada em locais de lesão tecidual, seu papel na resposta ao trauma permanece ainda pouco conhecido.

Question 43

Ação dos opioides endógenos:

Answer 43

Os opioides endógenos são considerados neuropeptídios (endorfinas e encefalinas), atuando nos mesmos receptores cerebrais e medulares da morfina; são liberados pela hipófise anterior em resposta à estímulos provenientes da região do trauma. Hipovolemia e infecção também levam a liberação desses mediadores. Em níveis elevados, os opioides endógenos promovem atonia intestinal, depressão miocárdica e vasoconstrição, com aumento da resistência periférica. O naloxone é um bloqueador específico de receptores opioides.