RESPIRATÓRIO Flashcards
Explique como ocorre o Ritmo de Cantani. Em que situações ele ocorre?
inspiração e expiração de amplitiude aumentada sem apneia entre ciclos
Acidose metabólica
Explique o Ritmo de Kussmaul. Em que situações ocorre?
inpiração - pausa - expiração - pausa
Ocorre com a piora do quadro de acidose metabólica como uma evolução do ritrmo de cantani
Explique o ritmo de Cheyne-Stokes. Em que situação ocorre?
ciclos de inspiração e exoração que vão crescendo em amplitude até chegar a um max e depois diminuem até um momento de apneia e depois recomeçam.
Ritmo comum em enfermarias em pacientes com cardiopatias graves e lesões neurológicas. É sinal de prognóstico ruim
Explique o ritmo de Biot. Quando ele está presente?
Períodos de apneia seguidos de algumas inspirações e exp de amplitude curta
Presente em lesões graves do SNC (hipertensão intracraniana, AVC hemorrágico, tumores)
Explique a respiração atáxica. Quando está presente?
Anárquica de baixa amplitude
presente em lesões gravíssimas do SNC
Explique a respiração suspirosa. Quanod está presente?
ciclos normais com suspiros frequentes
Pacientes psiquiátricos e psicológicos, especialmente com ansiedade
Quais nervos são responsáveis pelos sinais aferentes que são transmitidos das vias aéreas superiores até o SNC?
Glossofaríngeo e trigêmeo
Quais nervos são responsáveis pelos sinais aferentes que são transmitidos das vias aéreas superiores até o SNC?
Glossofaríngeo e trigêmeo
Qual nervo é responsável pelos sinais aferentes que são transmitidos das vias aéreas inferiores até o SNC?
Vago
Quais nervos carregam o comando efetor para Tosse?
Vago e frênico
Qual nervo é responsável pelo fechamento da glote e ele é ramo de quem?
laríngeo recorrente, ramo do nervo vago
Qual receptor é ativado pela bradicinina, Ph baixo e temperaturas altas?
TRPV1
Qual receptor que desencadeia a tosse é ativado por ligantes endo e exógenos, temperaturas baixas e irritantes?
TRPA1
Quais receptores da tosse são ativados por mecanismos quimicos, mecanicos, termicos, inflamatórios ou insuflação pulmonar sustentada?
RARs e SARs
Que medicamentos aumentam a produção de bradicinina e consequentemente causam tosse?
iECA
Qual a duração da tosse aguda?
menos que 3 semanas
Cite 3 sinais fora do sistema respiratório que podem indicar acometimento dos pulmões
baqueteamento dos dedos
estase jugular
edema de face e pescoço
Qual a causa mais provável de estase das jugulares?
compressão da veia cava superior
Quais são as 4 fases do exame físico do sistema respiratório
Inspeção
Palpação
Percussão
Ausculta
Em quais partes a inspeção é dividida?
inspeção estática
inspeção dinâmica
Como se chama o tórax que apresenta aumento de tamanho no eixo antero posterior?
enfisematoso
O tórax enfisematoso é tipico de quais duasdoenças?
DPOC e enfisema, onde ocorre hiperinsuflação do tórax
O que causa o tórax raquítico?
Pode ser falta de vit D
Hoje é raro acontecer
O que se deve analisar na inspeção dinâmica?
Ritmo respiratório
Frequência
Anormalidades na expansão torácica
Padrão respiratório
Qual a faixa de frequência respiratória normal?
de 12 a 20 rpm
Quais os dois padrões respiratórios normais?
costoabdominal ou diafragmático
costalsuperior
Quais alterações podemos encontrar nos padrões respiratórios?
exp prolongada
frenolabial (Expiração com boca semifechada que oferece resistência)
uso de mm acessória
tiragem
abaulamento expiratório
respiração paradoxal
tórax instável
O que é tórax instável?
quando parte do tórax não tem continuidade óssea com o resto do tórax, como por exemplo em caso de fratura de algumas costelas
O que é respiração paradoxal?
quando abdome e tórax movem-se em direções opostas
O que ocorre com a ventilação no hipotireoidismo?
há hipoventilação em todas as áreas do pulmão
Na DPOC quais são algumas consequências da expiração prolongada presente?
uso de musculatura acessória pode gerar contratura de escaleno e mastoideo
Cite um sinal presente na face do paciente que pode indicar um quadro de DPOC com excesso de esforço para expirar
batimento das asas do nariz
O que causa a respiração paradoxal?
fadiga do diafragma
intercostais fazem com que o tórax suba e o diafragma seja sugado para dentro do tórax
Qual a vantagem trazida pela expiração com frenolabial em pacientes com DPOC e enfisema?
a resistência aumenta a pressão nas vias aéreas diminuindo o colabamento de pequenas vias aéreas
Quais 4 itens devem ser investigados na palpação?
Identificação de áreas hipersensíveis
palpação do tegumento
expansibilidade torácica
pesquisa dos frêmitos
Quais frêmitos são patológicos e qual é fisiológico?
Fisiológico: frêmito tóracovocal
patológico: frêmito bronquico e frêmito pleural
Como se realiza a palpação do tegumento?
com os dedos em pinça
Quando o frêmito tóracovocal é mais perceptível?
Na palpação da região de grandes brônquios
quando o paciente tem voz grave e tórax delgado
Onde o frêmito tem intensidade intermediária?
região mamária
infraescapular
axilar
Quais duas patologias causam desaparecimento do frêmito tóracovocal?
derrame pleural e atelectasia
O que causa aumento do frêmito tóracovocal?
condensação ou consolidação pulmonar
O que causa o frêmito brônquico?
presença de secreção
O que causa o frêmito pleural?
atrito entre pleura visceral e parietal devido ainflamação
Onde há frêmito tóraco vocal mais intenso nas costas?
na região interescapular direita, visto que o brônquio direito é mais posterior que o esquerdo
O frêmito brônquico pode desaparecer com a tosse?
sim
Em qual parte do tórax temos som submaciço?
região précordial
Quais patologias podem resultar em som hipersonoro?
pneumotórax e enfisema
O que o desaparecimento da submacicez cardíaca pode apontar?
uma hiperinsuflação pulmonar causada por enfisema ou DPOC
Quais são os sinais na palpação e na percussão de um derrame pleural volumoso?
redução ou desaparecimento de frêmito toracovocal
macicez ou submacicez à percusão
A pectorilóquia áfona geralmente aponda um quadro de…
inflamação
Caracterize o som traqueal
som intenso
pausa entre I e E
Caracterize o som brônquico
Som mais intenso na I
pausa entre I e E
E maior que I
Caracterise o murmúrio vesicular
suave
Expiração ausente ou muito curta
Caracterize o som broncovesicular
Inspração igual expiração sem hiato entre elas
Qual o nome dado quando de encontra som brônquico em área vesicular?
sopro brônquico
Dê um exemplo em que se pode encontrar um sopro brônquico
áreas de condensação que pode apontar pneumonia
tumor próximo a área brônquica pervea
Em que parte das vias aéreas e da respiração se encontram os roncos e sibilos?
vias com calibre maior que 2mm (mais centrais), no entanto sibilos podem ser mais difusos
na expiração principalmente
O que causam os roncos e sibilos?
secreção e gás
O que causa o estridor?
Obstruição de vias aéreas superiores
Em que parte da resporação é mais comum se ouvir estridor?
na inspiração
O que causa o grasnido ou sibilo curto?
vibração das vias aéras por abertura súbita das vias aéreas de pequeno calibre
Quais doenças estão masi associadas ao aparecimento de grasnido (sibilo curto)?
DIPs- doença intersticial pulmonar
PH - pneumonia de hipersensibilidade
Onde o grasnido é mais audível?
em regiões mais periféricas
O que causa os estertores finos?
equalização de pressões que causa abertura subita de pequenas vias aéreas
Em que doenças podem ser encontrados os estertores finos?
edema pulmonar, pneumonias e fibrose pulmonar
Em que parte da respiração encontramos estertores finos?
meio para final da inspiração e as vezes no início da exp
Onde se houvem mais estertores finos?
periferia
Como são gerados os estertores grossos?
equalização de presão em vias aéreas maiores devido a presença de secreção vsicosa, afrouxamento do suporte das paredes brônquicas ou dobras da mucosa
Cite alguns exemplos em que estão presentes os estertores grossos
bronquite crônica
bronquiectasias
pneumonias
edema pulmonar avançado
Em que parte das vias aéreas e da respiração encontro esertores grossos?
tanto em regiões centrais como periféricas
tanto i quanto e, mas predomínio no início da insp
Quais estertores são modificáveis pela tosse?
grossos
Quais estertores se modificam pela posição em que o paciente está?
finos
Em que parte da respiração aparece o atrito pleural?
tanto i quanto e
Em que regiões o atrito pleural é mais audível?
inferolaterais
posteriores
O que é broncofonia?
quando se ouve aumento da voz, especialmente em região perifêrica
O que é
O que é pectorilóquia fônica?
som da voz mais intenso e com aumento da articulação do som, como se indivíduo estivesse falando diretamente ao esteto
O que é pectorilóquia áfona?
quando se houve o 33 sussurrado do indivíduo
A broncofonia, a pectorilóquia fônica e a áfona apontam para qual tipo de problema?
condensação pulmonar
A broncofonia, a pectorilóquia fônica e a áfona apontam para qual tipo de problema??
condensação pulmonar
O que é egofonia?
voz caprina ou de polichinelo
HEMOPTISE
Quais são os 9 itens de caracterização da dispneia?
duração
periodicidade
fatores desencadeantes
fatores de melhora
comparação
sintomas associados
intensidade
início
modo de instalação
Explique os 5 graus da escala do conselho britânico da dispneia
0- apenas em exercicio extenuante
1- corrida no plano ou subida em terreno levemente inclinado
2 - redução de ritmo da caminhada no plano ou interrupção da marcha para respirar
3- 100m interrompe marcha para respirar ou após pioucos minutos andando no plano
4- não sai de casa devido a dispneia que ocorre até na hora de se despir ou se vestir
Como se chama a dispneia de decúbito que é aliviada em posição sentada?
ortopneia
Cite três tipos de pacientes que apresentam ortopneia
cardiopatas
pneumopatas
e os com doenças neuromusculares
O que é trepopneia?
dispneia que ocorre em decubito lateral e desaparece ou alivia no decubito lateral oposto
Que tipos de paciente apresentam trepopneia?
pacientes com derrame pleural
O que é platipneia?
dispneia que surge ou se agrava na posição ortostática
Que pacientes apresentam platipneia?
Pacientes com shunt devido a má formações arteriovenosas
Em quais doenças é típico o aparecimento de dispneia por esforço?
doenças crônicas pulmonares ou cardíacas
pacientes com descondicionamento físico
O que é a dispneia paroxistica noturna?
paciente acorda pela falta de ar forte e precisa se sentar ou até mesmo levantar
Quais pacientes apresentam dispneia paroxistica noturna?
pacientes com insuficiência cardíaca ou apneia do sono
O que é a dispneia para o paciente?
é uma sensação subjetiva que se transforma em percepção de desconforto respiratório
Quais são as caracteristicas do sangue presente na hemoptise? 5
sangue vivo, brilhante, de pH alcalino com mavrófagos alveolares e hemossiderina
Quais as caracteristicas do sangue presente na epistaxe?
vivo e brilhante, assim como o da hemoptise, mas sem as outras carcaterísticas
Quais as características do sangue na hematêmese? 3
sangramento com vermelho mais escurecido e menos brilhante que o da hemoptise e epistaxe
presença de restos alimentares
pH ácido
Quais as características do sangue na hematêmese? 3
sangramento com vermelho mais escurecido e menos brilhante que o da hemoptise e epistaxe
presença de restos alimentares
pH ácido
O que são hemoptoicos?
estrias de sangue no escarro
Por que é importante quantificar a hemoptise?
para definir a gravidade do quadro
Quais os graus de gravidade da hemoptise de acordo com a ATS?
Hemoptoicos: menos que 5ml de sangue em 24hr (fundo do copinho de café ou uma colher de chá)
hemoptise leve a modera mais q 3 menos q 240 (entre o fundinho e um copinho plástico de água)
hemoptise maciça mais que 240 (copinho plastico de água pra mais
Apesar das medidas da hemoptise em qunatidade, o que de fato caracteriza uma henoptise maciça?
aquela que coloca em risco a vida do paciente
Cite 5 situações que causam hemoptise
doenças inflamatórias
neoplasias pulmonares
doenças hematológicas
doenças cardiovasculares
doenças imunológicas
Qual a origem das artérias bronquicas? Qual característica elas têm devido a sua origem?
são ramos da aorta e das intercostais
é uma circulação de alta pressão
Qual a origem vascular de 80% das hemoptises?
Brônquios pois são altamente vascularizados por artérias de alta pressão que ainda hemitem vasos perfurantes que podem ser expostos e rsultar em hemoptise
O que é bronquiectasia?
destruição da parede de bronquios de grande calibre
Quais as três camadas do brônquio?
epitelial
submucosa
muscular
Qual a principal causa de broquiectasia?
inflamação crônica
Por que neoplasias podem causar hemoptise?
a lesão pode causar necrose tecidual e causa neovascularização que pode se romper e causar a hemoptise
Que sintoma é comum após a hemoptise e por quê?
tosse pois o sangue é irritante e estimula receptores bronquicos da tosse
Cite um ponto positivo e um negativo da tosse após a hemoptise
protege vias aéras de obstrução
agrava sangramento
A que sintoma a sensação de borbulhar referida pelo paciente está ligada?
hemoptise
Na hemoptise, os estertores e roncos são globais ou localizados?
localizados se presentes
Quais os sinais e sintomas da insuficiência respiratória aguda hipóxica tipo I
hipoxemia
cianose central
taquicardia
dispneia
explique o efeito shunt
perfusão excede a ventilação
Explique o efeito espaço morto
bem ventilado
sem perfusão
Quais as duas principais causas de hemoptise?
Infecciosas e neoplásicas
A hemoptise geralmente vem de bronquios ou nronquiolos?
80% de bronquios
A hemoptise
O que caracteriza a cianose?
uma concentração maior que 5g/dl de deoxihemoglobina
Em uma pesoa normal, em qual nível de saturação a cianose aparece?
entre 75 e 80%
Em uma pessoa normal, em qual pressão parcial de O2 a cianose aparece?
entre 40 e 50mmHg
O que é hipoxemia?
Redução de pressão parcial de O2 abaixo de 60mmHg
O que a poliglobulia causa?
aumento da viscosidade do sangue, o que causa fluxo mais lento e maior extração de oxigênio nos tecidos, o que gera um maior grau de insaturação do sangue venoso nos capilares
O que caracteriza a cianose central?
aumento de deoxihemoglobina no sangue arterial
O que causa a cianose central?
baixa disponibilidade de O no ar rarefeito, o que gera aumento da FR
Hipoventilação alveolar gerando aumento de FR
disfunção de parede torácica (cifoescoliose e obesidade grau 3)
edema pulmonar
obstrução de vias aéras (neoplasia e apneia do sono)
Lesões no SNC estruturais ou drogas repressoras
Problemas neuromusculares como hipotireoidismo e distrofias musculares
Distúrbios de ventilação e perfusão
diminuição da área de troca (DPOC)
espessamento da membrana alvéolo capilar (fibrose)
Shunt direita esquerda (cardiopatias congênitas)
Má formaçãop arterio venosas (intrapulmonares, cerebrais hepáticas, etc)
Mutações raras que reduzem a afinidade da hemoglobina pelo O
Em caso de shunt direito esquerdo, quando ele é suficiente para causar cianose?
quando a magnitude ultrapassa 30% do débito cardíaco
Quais são as cianoses consideradas por alguns autores como cianoses falsas? 3
metemoglobinemia
sulfemoglobina
pseudocianose
O que é a metemoglobinemia?
Aumento da forma férrica de hemoglobina, o que deixa o sangue mais azul
Desencadeada por fármacos como a dapsona
O que é a sulfemoglobina?
Forma de hemoglobina com enxofre que se liga ao O irreversivelmente
Desencadeada por fármacos que contém enxofre como a metoclopramida
O que é a pseudocianose?
coloração azulada da pele causada por substâncias como a amiodarona, sais de ouro e sais de prata
O que causa a cianose periférica?
Diminuição do débito cardíaco (IC ou choque circulatório)
Hipotensão ou hipoperfusão (choque séptico ou choque neurogênico)
Obstruções arteriais (êmbolos ou ateroesclerose)
Obstruções venosas (trombose ou tromboflebite)
Vasoconstrição ao frio (pode ser normal ou ter resposta exagerada de Raynaud)
O que caracteriza a cianose periférica?
uma falha no fornecimento e aumento da extração de O que causa grande diferença entre a saturação do sangue arterial e do venoso
O que é o fenômeno de Raynaud?
resposta de vasocontrição exagerada desencadeada pelo frio que leva a danos teciduais
Cite 3 achados no exame físico que podem apontar para a existência da cianose
ausculta alterada
edemas periféricos
edema subcardíaco
Onde a cianose pode ser observada com mais facilidade?
mucosa da boca e língua pois não tem melanina atrapalhando a visualização
Que tipo de cianose é sempre periférica?
a localizada e assimétrica
