Respiratoire médical Flashcards
1
Q
Quel type d’influenza est le plus commun chez le chevaux ?
A
Type A
2
Q
Quel sous-type d’influenza est présent en ce moment chez les chevaux ?
A
H3N8
3
Q
L’influenza se transmet de quelle façon ?
A
Par les sécrétions respiratoires, de façon directe et indirecte
4
Q
À partir de quel moment un cheval peut excréter l’influenza après avoir été infecté?
A
24-48 h post infection, pendant 6-7 jours
5
Q
Quels sont les signes aigues de l’influenza ?
A
-Fièvre
-Toux
-Jetage nasal
-Anorexie
-Dépression
-Oedème déclive
6
Q
Vrai ou faux : chez les chevaux vaccinés, seule une baisse de performance peut être notée lors d’influenza
A
Vrai
7
Q
Quelles sont les complications de l’influenza ?
A
-Pneumonie bactérienne
-Pneumonie interstitielle
-Myocardite
-Myalgie
8
Q
Quels sont les diagnostics différentiels de l’influenza?
A
-Rhinopneumonie (Herpesvirus 1 et 4)
-Artérite virale équine
-Virus de la rhinite équine (A et B)
-Gourme
9
Q
Quelle la méthode principale utilisée pour diagnostiquer l’influenza équin ?
A
Le PCR sur éponges nasales ou écouvillons nasopharyngés (rapide et sensible)
10
Q
Quelles sont les recommandations de traitements pour l’influenza équin?
A
- Repos (1 semaine de repos par jour de fièvre)
-AINS
-ATBs si pneumonie bactérienne secondaire
11
Q
Vrai ou faux : durée de l’immunité vaccinale longue pour l’influenza
A
Faux
12
Q
Quelle proportion de la population devrait être vaccinée pour avoir une immunité de groupe contre l’influenza équin ?
A
70%
13
Q
À quelle fréquence doit-on faire des rappels de vaccins chez les jeunes chevaux et chez les chevaux adultes pour l’influenza ?
A
4-6 mois pour les jeunes
Annuellement pour les adultes
14
Q
Quels sont les 2 types d’herpès virus qu’on retrouve le plus chez les équins ?
A
-EHV-1
-EHV4
15
Q
Vrai ou faux ? Après avoir été infecté par EHV-1, les chevaux restent porteurs à vie
A
Vrai
16
Q
Vrai ou faux ? Le virus EHV-4 cause des trachéobronchites et des rhinopharyngites
A
Vrai
17
Q
Quelle proportion de chevaux seront affectés avant l’âge de 2 ans par EHV-1 et EHV-4 ?
A
80 à 90%
18
Q
Quelle est la période d’incubation pour les agents de la rhinopneumonie (EHV-1 et EHV-4) ?
A
1 à 10 jours (mais plus souvent proche du 1 jour)
19
Q
En cas de EHV-1, quels sont les signes cliniques reproducteurs qu’on peut apercevoir ?
A
-Avortement
-Mort-né
-Poulain faible
20
Q
Quels sont les moyens de transmission de la rhinopneumonie ?
A
- Sécrétions nasales
- Placenta
- Avortons
Par contact direct et indirect
21
Q
Vrai ou faux ? EHV-1 cause des problèmes respiratoires, nerveux et reproducteurs
A
Vrai
22
Q
Quels types cellulaires EHV-1 va infecter ?
A
- Épithélium respiratoire
-Cellules endothéliales
-Cellules mononucléaires dans les organes lymphoïdes et en circulation
-Neurones
23
Q
Où se réfugie le EHV-1 en période de latence ?
A
-Lymphocytes
-Ganglions trijumeaux
24
Q
Le virus EHV-1 se réactive sous quelle condition ?
A
Lors de stress
25
Quels sont les signes cliniques de rhinopneumonie ?
Signes non spécifiques :
- Anorexie
- Dépression
- Conjonctivite
- Lymphadénomégalie sous mandibulaire
Signes respiratoires :
- Jetage nasal séreux à mucopurulent
- Toux
Souvent sous-clinique ou léger chez l'adulte
26
Quels sont les signes neurologiques liés à l'EHV-1 ?
- Myéloencéphalopathie
- Choriorétinite/Uvéite
27
Quels sont les diagnostics différentiels de la rhinopneumonie ?
*Influenza
*Artérite virale équine
*Virus de la rhinite équine
28
Comment on pose un diagnostic de rhinopneumonie ?
- Par PCR sur éponges nasales
- Lymphopénie à l'hématologie => indicatrice d'un passage viral
* Pour forme neurologique : on fait des sérums pairés
29
Vrai ou faux ? La rhinopneumonie n'a généralement pas besoin de traitements
Vrai
30
Vrai ou faux ? La forme respiratoire de la rhinopneumonie n'a pas un bon pronostic.
Faux
31
Vrai ou faux ? La vaccination protège très bien contre les avortements et la myéloencéphalopathie causés par EHV-1
Faux
32
Quel agent serait associé à la fibrose pulmonaire multinodulaire ?
EHV-5 (Gammaherpèsvirus 5)
33
Quels sont les signes cliniques de la fibrose pulmonaire multinodulaire ?
Signes chroniques :
*Tachypnée
*Amaigrissement
*Détresse respiratoire
34
Quels sont les diagnostics différentiels de la fibrose pulmonaire ?
*Asthme équin sévère
*Pneumonie bactérienne chronique
*Néoplasme pulmonaire
*Pneumonie fongique
35
Quels sont les examens diagnostics de la fibrose pulmonaire multinodulaire ?
*PCR sur LBA (ou sur écouvillon nasal + sang)
*Radiographies pulmonaires : patron interstitiel nodulaire
*Échographie : visualisation de nodules possible
*Histopathologie de biopsies pulmonaires
36
Quels sont les traitements pour la fibrose pulmonaire multinodulaire ?
*Corticothérapie
*Soins de support
*Considérer anti-viraux
37
Vrai ou faux ? Le pronostic de la fibrose pulmonaire multinodulaire est bon
Faux
38
Qu'est-ce que l'artérite virale équine ?
Panvasculite pouvant affecter de nombreux organes (surtout système reproducteur (avortement) et pulmonaire (pneumonie bronchointerstitielle))
39
Vrai ou faux ? L'artérite virale équine est causée par un virus très contagieux
Vrai
40
Comment se transmet l'artérite virale équine ?
-Aérosols
-Contact direct
-Sécrétions contaminées (urine, lait, sécrétions nasales, placenta, semence)
41
Vrai ou faux ? La présentation clinique de l'artérite virale équine est peu variable
Faux, très variable selon susceptibilité individuelle, virulence de la souche, charge virale
42
Quels sont les signes cliniques associés à l'artérite virale ?
-Toux
-Jetage nasal
-Intolérance à l’exercice
-Détresse respiratoire
-Anorexie, abattement, fièvre, oedème distal
43
Comment on diagnostique l'artérite virale ?
PCR, isolation virale, sérologie
44
Vrai ou faux pour l'artérite virale équine ? Morbidité faible et mortalité élevée chez les adultes, mais faible chez les poulains
Faux
45
Vrai ou faux ? On traite l'artérite virale avec des traitements de support essentiellement
Vrai
46
Vrai ou faux ? Il est important de vérifier le statut porteur des étalons reproducteurs pour prévenir la transmission de l'artérite virale
Vrai
47
Vrai ou faux ? la pneumonie à Adénovirus est fréquente chez le poulain
Faux
48
Vrai ou faux ? la pneumonie à Adénovirus est fatale lors d’immunosuppression
Vrai
49
Comment on pose le diagnostic d'une pneumonie à Adénovirus ?
PCR, isolation virale, sérologie, vérifier la présence des maladies génétiques associées à l’immunosuppression
50
Quel est l'agent de la rhodococcose ?
Rhodococcus equi
51
Qu'est-ce que la rhodococcose va causer ?
bronchopneumonie pyogranulomateuse avec abcès
52
Quelle est la population touchée par la rhodococcose ?
poulains de 3 semaines-5 mois
53
Où retrouve-t-on fréquemment la bactérie R. equi (dans l'environnement)?
Dans les sols
54
Quel facteur de virulence confère la pathogénécité à R. equi ?
Le plasmide de virulence vapA confère la capacité de survivre dans les macrophages alvéolaires
55
Vrai ou faux ? La charge bactérienne de R. equi est plus élevée au pâturage qu'à l'écurie
Faux
56
Vrai ou faux ? Les poulains plus jeunes plus susceptibles à R. equi
Vrai, on pense que les poulains seraient infectés dans leurs premiers jours de vie, mais on observerait les signes cliniques que quelques semaines plus tard
57
Quels sont les signes cliniques manifestés lors d'une infection à R. equi ?
- Signes respiratoires : tachypnée, essoufflement, toux, détresse respiratoire, jetage nasal
- Signes non spécifiques : hyperthermie, léthargie, anorexie
-Forme suraiguë rapportée : détresse respiratoire aigüe et mort sans signes précurseurs
58
Quelles sont les manifestations extra-pulmonaires d'une infection à R. equi ?
- Entérocolite ulcérative, abcès abdominal
-Arthrite septique +/- ostéomyélite
-Polysynovite
- Uvéite
59
Vrai ou faux ? Pour diagnostiquer une infection à R. equi, on devrait toujours combiner un PCR et une culture
Vrai, car la culture peut identifier des pneumonies multi-bactériennes et permet de vérifier la résistance aux antibiotiques. Le PCR permet d'amplifier le gène de virulence vapA et confirmer que le R. equi isolé en culture est pathogène.
60
Comment prélève-t-on un échantillon nous permettant de diagnostiquer une infection à R. equi ?
Lavage trachéal
61
Vrai ou faux ? Il est possible de retrouver R. equi dans un poulain sain
Vrai, il est possible d’isoler la bactérie dans les voies respiratoires si la charge environnementale est élevée. Les résultats de culture et de PCR devraient donc être interprétés en fonction de l’état clinique du patient.
62
Quelle trouvaille classique peut-on faire à l'hématologie d'un poulain en rhodococcose ?
Hyperfibrinogénémie (foyer inflammatoire avec leucocytose)
63
Que peut va-t-on voir à l'échographie d'un poulain atteint de rhodococcose ?
- Consolidations pulmonaires
- Abcès
- Irrégularités pleurales
64
Que peut va-t-on voir à la radiographie d'un poulain atteint de rhodococcose ?
- Patron alvéolaire et interstitiel
- Abcès
- Lymphadénomégalie médiastinale
65
Un cas d'arthrite septique/ostéomyélite, on soupçonne R. equi. Quel test on fait pour poser le diagnostic ?
culture du liquide synovial ou PCR vapA
66
Un cas de polysynovite et uvéite, on soupçonne R. equi. Quel test on fait pour poser le diagnostic ?
On présume que la cause est R. equi si notre lavage trachéal ressort positif.
67
Un cas d'entérocolite ulcérative/abcès abdominal, on soupçonne R. equi. Quel test on fait pour poser le diagnostic ?
Culture/PCR liquide abdominal ou diagnostic présomptif si R. equi est présent au niveau du lavage trachéal avec signes cliniques compatibles
68
Vrai ou faux ? un culture fécale positive à R. equi confirme le diagnostic
Faux, la bactérie est normalement retrouvée dans les selles
69
Quel traitement d'antibiotiques on vise pour traiter une rhodococcose ?
Une combinaison de macrolide et de rifampin sur une période prolongée de 3 à 12 semaines.
Nos choix :
- Clarithromycine
- Azithromycine
- Erythromycine
- Rifampin
70
Quels sont les effets averses possibles de l’utilisation de macrolides chez les chevaux ?
- Hyperthermie (inhibition de la sudation)
- Diarrhée
71
Pourquoi il est important de nettoyer le bord de la bouche du poulain s’il y reste du médicament (lors de traitement à R. equi) ?
Pour éviter que la jument en ingère (entérocolite mortelle rapportée avec les macrolides chez les adultes)
72
Quels sont les soins de support que l'on peut fournir à notre poulain atteint de rhodococcose ?
- Fluidothérapie
-Anti-inflammatoires non-stéroïdiens
-Oxygénothérapie
-Box propre et bien ventilé
-Maintenir le poulain en position sternale si en décubitus
-Considérer bronchodilatateurs
73
Quel facteur assombrit le pronostic d'un poulain lors de rhodococcose ?
La présence de désordres extra-pulmonaires et d'abcès abdominal
74
Vrai ou faux ? Un vaccin existe pour R. equi
Faux, on considère donner du plasma hyperimmun chez les poulains nouveaux-nés dans les fermes endémiques (immunisation passive)
75
Par quoi est causé une pneumonie bactérienne ?
Par la contamination des voies respiratoires inférieures par les bactéries de la flore oro-naso-pharyngée
76
Quels sont les facteurs de risque d'une pneumonie bactérienne ?
Tout ce qui diminue les mécanismes de défense pulmonaire :
- Infection virale (Influenza et Herpesvirus)
- Stress et malnutrition
- Anesthésie générale et ventilation mécanique
- Long transport
- Exercice intense
Facteurs qui augmentent la contamination bactérienne des voies respiratoires inférieures :
-Tête surélevée de façon prolongée (long transport)
- Bouchon oesophagien
- Dysphagie
- Intubation dans la trachée, au lieu de nasogastrique (erreur de lieu)
77
Quelle est la bactérie la plus souvent isolée lors de pneumonies ?
Streptococcus equi subsp zooepidemicus est la bactérie la plus souvent isolée
78
Quels sont les signes cliniques observés lors de pneumonie bactérienne ?
- Signes non spécifiques : fièvre, léthargie, anorexie, tachycardie, muqueuses congestives, oedème ventral
- Signes respiratoires : jetage nasal +/- nauséabond, toux, tachypnée, détresse respiratoire, pleurodynie
79
Qu'est-ce qu'on peut entendre à l'auscultation lors de pneumonie bactérienne ?
- Bruits diminués ventralement lors d’effusion pleurale
- Augmentation des bruits bronchovésiculaires
- Sifflements, crépitements
- Bruits de friction pleurale
- Pleurodynie lors de la percussion du thorax
80
Qu'est-ce qu'on peut voir à l'hémato/biochimie lors de pneumonie bactérienne ?
Foyer inflammatoire :
- Leucocytose neutrophilique
- Leucopénie dans les cas sévère
- Hyperfibrinogénémie
- Hyperglobulinémie
- Hypoalbuminémie (surtout si effusion pleurale
81
Pourquoi faire un suivi de la créatinine dans des cas de pneumonies bactériennes ?
À cause de la déshydratation, et souvent on administre des médicaments néphrotoxiques lors de pneumonie
82
Qu'est-ce qu'on peut voir à l'échographie lors de pneumonie bactérienne ?
- Consolidations → pouvant évaluer vers hépatisation pulmonaire
- Abcès
- Effusion pleurale
- Bronchogrammes
- Spots hyperéchogènes (gaz)
- Pneumothorax
83
Qu'est-ce qu'on peut voir à la radiographie lors de pneumonie bactérienne ?
- Patron broncho-interstitiel à alvéolaire
- Abcès
- Effusion (idéalement, drainer le thorax avant la prise de radiographies)
- Pneumothorax
84
Comment on pose un diagnostic de pneumonie bactérienne ?
Avec un lavage trachéal OU par thoracocenthèse lors d'effusion pleurale. On y prélève des échantillons pour faire :
- Cytologie : inflammation neutrophilique septique
- Coloration gram
- Bactériologie (AÉROBE ET ANAÉROBE) et antibiogramme → souvent infection mixte
85
Quels sont les diagnostics différentiels lors d'une pneumonie bactérienne ?
- Fibrose pulmonaire multinodulaire équine
- Asthme équin sévère
- Pneumonie fongique
- OEdème pulmonaire
- Inhalation de fumée
- Néoplasme
- Pneumonie interstitielle
86
Lors de pneumonie bactérienne sévère, quelle combinaison d'antibiotique peut être utilisée ?
pénicilline + gentamicine + métronidazole
87
Streptococcus zooepidemicus a été isolée sur un cheval en pneumonie. Quel antibiotique devrait-t-on inclure dans notre combinaison ?
Pénicilline
88
Sur combien de temps devrait s'échelonner notre antibiothérapie lors de pneumonie bactérienne ?
Minimalement 10 jours, mais peut nécessiter des semaines à des mois de traitement
89
Quels sont les soins de support à administrer pour un cheval en pneumonie bactérienne ?
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens
- Oxygénothérapie
- Fluidothérapie
- Repos
- Drainage thoracique +/-lavage pleural
- Cryothérapie
- Encourager l’alimentation
- Thoracotomie/résection de côte parfois nécessaire
90
Quelles sont les complications d'une pneumonie bactérienne ?
- Thrombophlébite
- Fourbure
- Abcès pleural/pulmonaire
- Fistule broncho-pleurale
- Coagulopathie
- Endotoxémie
- Péricardite
- Diarrhée post-antibiotique
91
Quels sont les facteurs pronostiques négatifs d'une pneumonie bactérienne ?
- Isolation de bactéries anaérobes
- Présence de complications (fourbure)
- Effusion pleurale fibrineuse
- Klebsiella pneumoniaecomme agent primaire (jetage nasal sanguinolent, ligne de démarcation radiographique)
92
Vrai ou faux ? Un cheval ne sera pas limité pour le retour au travail après s'être remis d'une pneumonie, sauf si c'est un cheval de course
Vrai, retour en course dans 60% des cas seulement
93
Quel est le facteur de risque favorisant une pneumonie bactérienne pour un poulain de moins de 1 mois ?
Défaut de transfert de l’immunité passive
94
Quelles sont les causes de pneumonies pour un poulain de moins de 1 mois ?
- Septicémie néonatale (infection hématogène)
- Inhalation de bactéries ou pneumonie par aspiration (lait, méconium, liquide amniotique)
95
Quels sont les agents isolés lors de pneumonies bactériennes pour un poulain de moins de 1 mois ?
E. coli, Klebsiella spp., Actinobacillusequuli, Salmonella spp.,Streptococcus spp., Enterococcus spp, Staphylococcus spp, etc.
96
Quels sont les agents isolés lors de pneumonies bactériennes pour un poulain de plus de 1 mois ?
Streptococcus equisubsp. zooepidemicus et R. equi
97
Vrai ou faux ? L'oxygénothérapie très souvent requise pour le poulain en pneumonie
Vrai
98
Qu'est-ce que le coupage chez le poulain ?
Taper sur le thorax pour aider que le mucus se décolle des bronches. Pas de preuves que fonctionne réellement, mais on s'essaie
99
Quels sont les traitements spécifiques au poulain en pneumonie ?
- Vérifier les doses d’antibiotiques; peuvent être différentes des adultes
- Oxygénothérapie très souvent requise
- Transfusion de plasma lors de défaut de transfert d’immunité passive
- Favoriser la position sternale si en décubitus
- Support nutritionnel (sonde nasogastrique ou alimentation parentérale souvent nécessaires)
- Ventilation mécanique
- Coupage ?
- Considérer doxapramou caféine comme stimulant respiratoire lors d’hypoventilation sévère
100
Vrai ou faux ? L'asthme léger à modéré va fréquemment évoluer vers de l'asthme sévère
Faux
101
Vrai ou faux ? 80 % des chevaux de course présenteraient de l'asthme léger à modéré
Vrai
102
Quelle est la présentation d'un cheval souffrant d'asthme léger/modéré ?
* Intolérance à l’exercice
* Récupération lente après l’exercice
* Toux, souvent en début d’exercice
103
Quelle est la présentation d'un cheval souffrant d'asthme sévère ?
* Histoire de signes respiratoires au repos, d’intensité variable
* Variation saisonnière
* Intolérance à l’exercice
104
