Respirationsfysiologi och patofysiologi Flashcards
Beskriv respirationssystemets primära uppgift.
Har som primär uppgift att förse kroppens celler med O2 för energiproduktion och avlägsna CO2
H+ + HCO3- ↔ H2CO3 ↔ CO2 + H2O
Om CO2 anhopas ökar försurningen vilket skadar cellerna
Vad ingår i de övre luftvägarna?
Chonca= Näshålan med veckade näsmusslor Pharynx= Svalget Larynx= Struphuvud Thorax= Bröstkorg, andnings muskulatur, innervering
Beskriv epitelcellerna i luftvägarna kort Hur samlas skräp upp? och hur transporteras det ?
Mukucilärt system = mucus, vattenlager transporterar bort partiklar
Cilier borstar i riktning mot svalget.
Ett vätskeskick gör så att smutspartiklarna enkelt kan transporteras bort med mucus.
Trachea har cylindriskt epitel med cilier som transporterar partiklar upp mot svalget.
Vad ingår i de nedre luftvägarna?
Larynx, trachea, lungor och diafragmam
Vänster lunga har 2 lober och höger lunga har 3 lober.
Carnia= mellan de två bronkerna
Trachea= Broskformad C struktur
Vad är den konnektiva zonen?
Konduktiva zonen= Där luften färdas, värms, fuktas och renas, MEN där inget gasutbyte sker.
Vad händer generellt i luftvägarna ju längre ner man mot lungorna man kommer?
Brosket försvinner ju längre ned i luftvägarna man kommer
Det cilierade epitelet försvinner/förändras ju längre ned i luftvägarna man kommer
Mucusproducerande körtlar försvinner också ju längre ner mot alveolerna man kommer
Vilka två typer av alveolarceller finns det?
Typ 1 och typ 2.
Alveolar cell typ 2 = producerar surfaktant som minskar ytspänningen i alveolerna
Beskriv kort om alveolära makrofager
Alveolära makrofager= fagocyterar det som når ner i lungorna >5um i diameter
Förklara kort om lungsäcken!
Båda lungorna omsluts av en lungsäck.
Det är ett undertryck i lungsäcken. Det inre bladet täcker lungvävnaden som normalt är elastisk. Bröstkorgen som täcker det yttre bladet är konstruerad så att den drar lungan utåt. => Vid en skada på lungsäcken kollapsar lungan.
Långa smala män i 20 årsåldern kan få en spontan punktering på lungan.
Hur sker expirationen normalt vs vid fysisk ansträngning?
Normalt: passivt
Vid fysisk ansträngning: bukmuskler hjälper till
Hur sker inspirationen normalt vs vid fysisk ansträngning?
Normalt: med diafragman och yttre intercostalmuskulaturen
Vid fysisk ansträngning: Även halsmuskulaturen kopplas på
Hur skiljer sig trycket vid inandning och utandning? På vilket sätt är andningen beroende av tryckskillnader?
Inandning = Patm>Palv Utandning = Patm
Hur påverkar luftvägsmotståndet luftflödet?
Vad påverkar luftvägsmotståndet?
Luftflödet påverkas av luftvägsmotståndet
F= Patm-Palv/R där R= luftvägsmotståndet
Hur stort luftflöde vi får vid en viss tryckskillnad är beroende av luftvägsmotståndet
Luftvägsmotståndet påverkas av:
Transpulomnära trycket (Palv-Pip)
Mukus
Kemisk reglering (glattmuskelaktiva ämnen tec acetylkolin, adrenalim och eicosanoiden)
Vad påverkar luftvägsmotståndet?
Luftvägsmotståndet påverkas av:
Transpulomnära trycket (Palv-Pip) Mukus Kemisk reglering (glattmuskelaktiva ämnen tec acetylkolin, adrenalim och eicosanoiden)
Förklara kort om lungornas compliance? Vill man ha hög eller låg compliance?
CL= ΔVL/ Δ(Palv-Pip) ΔVL= förändring i lungvolym Δ(Palv-Pip)= förändring i tryckskillnad mellan alveol och intrapleuran
Compliance är ett mått på lungans följsamhet
Hur mycket lungvolymen förändras vid en viss tryckförändring
Låg compliance= Lungvolymen ändras lite
Hög compliance= Lungvolymen ändras mycket
⇒ Lagom är bäst, man vill att lungan ska töjas ut men ändå behålla sin elasticitet.
Vad är sufaktant och hur påverkar det ventilationen? Vilka celler producerar surfaktant och hur kan man stimulera produktionen?
Surfaktant
Surfaktant bildas av typ 2 alveolarceller.
Består av fosfolipider och proteiner.
Surfaktant gör så att ytspänningen minskar
Surfaktant gör att alveolerna inte faller samman och kollapsar
Surfaktant stimuleras av djupa andetag och sänker ytspänningen så att det går åt mindre energi till att andas
Bebisar som föds för tidigt (innan V30) har inte utvecklat typ 2 alveoler och kan därför få väldigt svårt att andas på grund av att de har för lite surfaktant.
Vilka två faktorer påverkar ventilationen?
- Luftvägsmostståndet (luftvägsradien)
2. Lungornas compliance (elastiska egenskaper och ytspänning i alveoler)
Vad är statisk spirometri?
Statisk spirometri mäter lungvolymen. Ger information och förhållandet mellan volym och tid.
Titialvolym= ca 500 mL
Vitalkapacitet= Utandning
Inspiratorisk volym= volymen av ett djupt andetag
Residualvolym= Kvarvarande volym luft i lungorna efter ett andetag
Vad är en PEF mätare?
En PEF mätare mäter luftflödets maximala hastighet vid forcerad utandning
Vad är dynamisk spirometri?
Dynamisk spirometri visar förhållandet mellan flödet (hastigheten) och volymen.
Visar hur väl vi kan använda luftvägarna
Dead space= Det är bättre att andas djupa andetag då det ger mer alveolär ventilation
Koncentrationsgradient - partialtrycksskillnad
Vilka faktorer är gasutbytet beroende av?
Partialtrycksskillnaden
Tvärsnittsarean
Diffusionsavståndet
Gasens kemiska egenskaper
Vad innebär det att det sker en matchning/perfusion av blodflödet?
Det sker en lokal reglering i lungan för att ge blodflöde till de funktionella alveolerna. Lungorna strävar efter att matcha luft och blodflöde för ett effekt gasutbyte. Om en alveol är skadad kommer blodflödet att lokaliseras till en frisk alveol för att ge ett bättre gasutbyte.
Vad innebär fysiologiskt deadspace?
Fysiologiskt deadspace= Anatomiska förutsättningar för gasutbyte finns men stängs av när de inte behövs.
Hur kan hemoglobin både binda och släppa av syre?
Syre binder bra till hemoglobin. Globinkedjorna kan ändra sin konformation så att syre binder med högre eller lägre affinitet
=> Det finns flera faktorer i en aktiv vävnad som påverkar aktiviteten som gör att syre släpps av från hem-molekylen.
Hur sker transporten av koldioxid i cirkulationen?
CO2- transport
En del CO2 transporteras bunder till hem
En viss del är löst i plasma
Den största delen omvandlas till HCO3-
Vad sker vid hyperventilation?
Hyperventilation= Respiratorisk alkalos, CO2 sjunker och H+ ökar ?????? kolla upp
Vad sker vid hypoventilation?
Hypoventilation= Respiratorisk acidos, CO3 ökar och H+ ökar
Vad ingår i det respiratoriska centrumet?
Respiratoriskt centrum
Mellanhjärna
Pons= pneumotaktiskt,apneustiskt
Medulla oblongata= rytmisk inandning och utandning
Hur fungerar centrala kemoreceptorer?
Centrala kemoreceptorer
Finns i ett område i CNS som ligger nära reglerande neuroner. Dessa känner av förändringar i koncentrationen H+. CO2 kan diffundera över blod-hjärnbarriären och mycket H+ i CNS ger signaler att andas för att sänka vätejonskoncentrationen.
Hur fungerar de perifera kemoreceptorerna?
Perifera kemoreceptorer
De känner av förändringar i partialtryck O2 och CO2 samt H+. De reagerar först när trycket sjunker rejält.
CO2 kan påverka både centrala och perifera kemoreceptorer
Hög koncentration H+ som inte beror på CO2 påverkar bara de perifera kemoreceptorerna.
Säg några vanliga symtom på en respiratorisk sjukdom?
Dyspné, hosta, bröstmsmärtor, andningljud
Säg några konsekvenser av en respiratorisk sjukdom?
Hypoxi = syrebrist Hypercapnia= ansamling av koldioxid Cirkulationspåverkan Avmagring Trötthet pH förändringar Ångest, oro, obehag, begränsad aktivitet och försämrad livskvalitet.
Vad innebär en obstruktiv lungsjukdom?
Obstruktiv lungsjukdom = Luftflödet minskar
Vad innebär en restriktiv lungsjukdom?
Restriktiv lungsjukdom = Lungvolymen minskar
Vilka orsaker finns det till restriktiv lungsjukdom?
Minskad total lungkapacitet
Minskad expansion av lungan och/eller minskad funktionell lungvävnad
Bröstkorg , funktion och reglering
Lungvävnadens uppbyggnad/funktion tex fibros
Lungfibros = restriktiva lungsjukdomar
Inflammation i lungvävnaden, olika bakomliggande orsaker
Om inflammationen inte kan hävas med läkemedel eller spontant går tillbaka övergår inflammationen i en reparationsfas med inlagring av bindväv vilket medför nedsatt lungkapacitet.
Inflammation och fibros kan förekomma härdvis och samtidigt i lungan
Sjukdomar som kan leda till lungfibros kan delas upp i 5? Vilka?
Yrkes och miljö orsakade, tex asbestos och tröskdammlunga (allergisk aveolit).
Läkemedelsutlösta, tex vid cellgifter
Bindvävssjukdomar med lungengagemang tex rematoid artrit och SLE
Primära tex vid sarkoidos
Fibroserande lungsjukdomar utan känd orsak
Vad är astma?
En obstruktiv lungsjukdom.
Astma är en kronisk inflammatorisk luftvägssjukdom med en variabel luftvägsobstruktion och en ökad känslighet i luftvägarna för olika stimuli.
Vanliga symtom är anfall av andnöd, nattlig hosta och pipig andning.
Vad händer i en asmatisk bronkiol?
Asmatisk bronkiol:
- Glattmuskelkontraktion
- Svullen slemhinna
- Ökad slemproduktion
Vasodilatation och ökad kärlpermeabilitet
Vad sker vid en allergisk astma?
Sensibilisering
IgE bildas mot för oss i vanliga fall ofarliga ämnen som vi inte normalt ska reagera på
- cytokinmönstret styr immunförsvaret
Vad kan orsaka icke allergisk astma?
Fysisk aktivitet
Kyla
Dofter och parfym
COX-hämmare
Beskriv kort patofysiologin vid astma.
Inflammation och remodellering (vävnadsomlagring).
De med astma har
Epitelskador => leder till hyperreaktivitet
Ökad vaskulär permeabilitet => leder till ödem och obstruktion
Ökad mukusproduktion => obstruktion
Glattmuskelkontraktion => obstruktion
Glattmuskel sammadragning, slemproduktion, slemhinnesvullnad, host och nysreflex
Vilka typer av bronkdilaterande läkemedel finns det?
huvudgrupper
Bronkdilaterande läkemedel
Adrenerga B2-agonister = terbutalin, salbutamol, salmeterol och formoterol
Antikolinerga
Leukotrin-antagonister
Vilka antiinflammatoriska lm används vid astma?
Glukokortikoider, tex pulmicort
Hur fungerar adrenerga B2 receptor agonister?
Vanliga biverkningar?
Relaxerar bronkmuskulatur och ger en minskad obstruktion och ett ökad luftflöde.
B2-agonister binder till G-proteinkopplade receptorer
G-protein med alfa-s enhet ger ökad koncentration cykliskt AMP => proteinkinas A som fosforylerar olika målproteiner => Leder till relaxation av glatt muskulatur
Administrering: ffa via inhalation
Vanliga biverkningar är en ökad hjärtfrekvens och tremor(darrningar, men de brukar försvinna).
Vad är SABA?
Short acting beta agonistis
Snabb, effektiv och verkar 2-6 h
Ex: terbutalin och salbutamol
Vad är LABA?
LABA Long acting beta agonists Ex: salmeterol, formeterol Verkar 12 h Risk för nedreglering av B2-receptorer => antiinflammatorisk medicin ska alltid kombineras
Hur fungerar antikolinerga?
Acetylkolin frisätts från kolinerga neuron
Effekter i luftvägarna av acetylkolin = kontraherar glattmuskulatur och ökar slemproduktion.
Antikolinerga minskar slemproduktion och minskar kontraktionen av glattmuskelceller.
Hur fungerar antiinflammatoriska läkemedel vid astma?
Glukokortikoider (pulmicort, flutide)
Binder till intracellulär receptor => transkription av olika gener påverkas
Transkriptionen kan öka eller minska antiinflammatorisk effekt.
Vad sker vid kronisk obstruktiv lungsjukdom?
Långsamt progredierande lungsjukdom som karaktäriseras av kronisk luftvägsobstruktion.
Lungfunktionsnedsättningen är irreversibel
Luftvägsobstruktionen orsakas av inflammatoriska förändringar i små perifera luftrör, bronkiolit samt emfysem i lungvävnaden.
Vilka symtom är vanliga hos KOL-patienter?
hosta och slem Andfåddhet Trötthet Återkommande exacta bitioner (försämringsperioder) Försämrad livskvalitet
Vad händer i lungorna vid KOL?
Ökat luftvägsmotstånd Minskad diffusionsyta (ventilation/perfusion störs) pga emfysem.
Vilka risker finns det för de patienter med KOL?
Hypoxi (minskat O2)
Hypercapnia (ökad CO2)
Hjärtsvikt
Avmagring
Vad är selektiva PDEIV-inhibitorer?
Ny behandling för KOL som för tillfället används som en tilläggsbehandling.
