Respirační systém Flashcards
1
Q
Léčiva respiračního systému
A
- alergické stavy
- infekční onemocnění plic
- chronická obstrukce DC
- terapie kašle
- intersticiální plicní procesy
- cystická fibróza
- plicní surfaktanty
2
Q
Astma bronchiale
A
- v mladším věku
- náhlý nástup příznaků
- preexistující atopie
- neimplikovatelná souvislost s kouřením
- bronchiální obstrukce přechodná a variabilní
- redukce Vc slabá a progresivní
- bronchiální hyperreaktivita výrazná, bez vztahu k obstrukci
- neinfekční zánět DC zjevný nebo skrytý
- zejména eosinofily
- emfyzém někdy přítomý
- mukózní sekrece někdy
- hypoxémie zřídka
3
Q
CHOPN
A
- většinou ve starším věku
- pozvolný nástup příznaků
- zřídka atopie
- silně implikovatelná souvislost s kouřením
- bronchiální obstrukce trvalá a progresivní
- redukce Vc výrazná a progresivní
- bronchiální hyperreaktivita někdy přítomná, proporcionální k obstrukci
- neinfekční zánět DC zjevný
- všechny polymorfonukleáry
- emfyzém často přítomý
- mukózní sekrece výrazná a produktivní
- hypoxémie obvykle přítomná
4
Q
Léky tlumící zánět
Kortikosteroidy
A
inhalační
- beclometazon, budesonid
- triamcinolon
systémové
- prednison
- methylpredison
5
Q
Léky tlumící zánět
Imunoprofylaktika
A
- stabilizátory mystocytů - kromoglykát, nedokromil, ketotifen
- H1 antihistsminika - cetirizin, loratadin, ketodifen, fexofenadin
- antileukotrieny - tenidap, zafirlucast, montelucast
- hyposenzibilizační alergeny - pylové, roztočové, prachové, zvířecí
- biologická léčba IgE - omalizumab
- inhibitory fosfodiesterázy PDE-IV - roflumilast, cilomilast
6
Q
Bronchodilatancia
B2 sympatomimetika
A
RABA - fenoterol, salbutamol, terbutalin, formoterol
SABA - fenoterol, salbutamol, terbutalin, adrenalin
LABA - salmeterol, klenbuterol, formoterol
uLABA - indakaterol, olodaterol, vilanterol
7
Q
Bronchodilatancia
Antimuskarinika
A
SAMA - ipratropium
LAMA - aklidinium
uLAMA - glykopryronium, tiotropium, umeklidinium
8
Q
Bronchodilatancia
Zbytek
A
- látky s kombinovaným účinkem LAMA + LABA - GSK-961081
- methylxantiny - teofylin, etofylin, aminofylin
- DDOT - domácí oxygenoterapie
9
Q
Lékové formy inhaland
A
- perorální - tablety, sirupy, tobolky - retardované, neretardované
- parenterální - nedepotní, depotní, infuze
- inhalační - lokální podální s vysokou konc. přímo v DC, rychlý nástup, omezení NÚ, obejití jater
10
Q
Druhy inhalátorů
A
- inhalační přípravky tvořící páry
- dávkové tlakové přípravky
- nebulizéry - rozptyluje kapaliny, tryskové (proud plynu), ultrazvukové (PZT)
- přáškové inhalátory - přímé vdechování, DPI, prášek je rozbolusován do uzavřených prostor
11
Q
Dávkové tlakové přípravky
A
- tlakovky s propelentem - MDI (mesured dose inhaler)
- autohaler - samo se uvolní při vdechu
- inhalační mástavce - spacer pro dospělé, babyhaler pro děti
12
Q
Hlavní typy práškových inhalátorů
A
- diskhaler(rotadisk) - rozškatulkovaný disk s chlívečky pro léčivo
- turbuhaler/twisthaler - prášková směs se nabíra shora otočením tam a zpět
- aerolizer - želatinová tobolka se ex tempore perforuje
- easyhaler - prášková směs se nabírá zdola
- diskus - pootočením se dávka vysype do meziprostoru, odkud se vydechne
13
Q
Astma bronchiale
A
- chronické atopické zánětlivé onemocnění, reverzibilní obstrukce DC
- hypersenzitivní reakce organismu, hyperaktivita mediátorů zánětu, hyperreaktivita bronchů
- stimuly - ledový vzduch, respirační infekce, výfukové plyny, alergeny
14
Q
Klinická fenotypizace AB
A
- eozinofilní alergické - vysoký podíl Th2, děti, atopie, eo zánět DC, dobře reaguje na léčbu
- eozinofilní nealergické - vysoký podíl IL-C2, bez alergie, eosinofilie, dospělý, nosní polypy, NSA senzitivita
- ne-eosinofilní nealergické - neutrofily a IL-17, bez eo, bez alegie, dospělý, ženy, obézní, jiné komorbidity
15
Q
Patofyziologie astma bronchiale eozinofilního alergického
A
- časná fáze - aktivace TH2 - cytokiny - B-bb - IgE - bronchiální mystocyty, mediátory zánětu (histamin, prostaglandiny, prostacykliny, leukotrieny) - chemoatrakce monocytů, lymfocytů, eosinofilů - bronchokonstrikce - záchvat
- pozdní fáze - zánět bez bakteriální příčiny - deskvamace bronchiálního epitelu, odhalení nervových zakončení senzitivních C-vláken - hypertrofizace bronchiální hladké svaloviny
- FENO - flow expiratory nitric oxide - marker eosinofilního zánětu průdušek
15
Q
Stupně astmatu dle GINA
A
- intermitentní - denní příznaky nepravidelně, dlouhé intervaly ( míň než 1x týdně), noční příznaky méně než 2x měsíčně, normální plicní fce, nad 80%
- lehké perzistující - alespoň vice než 1x týdně, méně než 1x denně, noční víc než 2xm, fce nad 80%
- středně těžké perzistující (2 podstadia) - denně, ale krátce, noční 1x týdně a více, fce 60-80%
- těžké perzistující, denně často v noci, fce pod 60%
15
Q
Druhy AB dle léčitelnosti
A
- problematické těžké astma - časté příznaky, exacerbace, může být špatná léčba, spolupráce pacienta, vyhýbání spouštěčům
- obtížně léčitelné astma - není pod kontrolou i přes náročnou léčbu, těžší nebo špatně diagnostiované (kardiální, CHOPN), nespolupráce
- těžké refrakterní astma - není pod kontrolou i přes maximalizovanou léčbu, příznaky trvale, zhorší se při pokusu o deeskalizaci terapie
16
Q
Kortikosteroidy
A
- stimulace tvorby lipokortinu - BK inhibující fosfolipázu A, kt odštěpuje z membránových fosfolipidů kyselinu arachidonovou, prekurzor většiny zánětlivých mediátorů
- suprafyziologické dávky mají mohutné protizánětlivé a imunosupresivní účinky - aktivně potlačují časnou i pozdní fázi zánětlivé reakce
- cévy- tlumí vazodilataci a exsudaci stabilizací membrány
- potlačení T lymfocytů
- snížení akumulace všech leukocytů
- snížení funkce fibroblastů - neprodukují kolagen
- snížení fce osteoblastů - osteoporóza
16
Q
Farmakoterapie AB
A
- preventivní terapie
- úlevová terapie
- dosažení kontroly příznaků, udržení
- prevence akutního zoršení, úmrtí
- prevence nežádoucích účinků
16
Q
Kortikosteroidy systémové
A
I - status astmatikus neragující na inhalační léčbu, těžké perzistující astma, anafylaktický šok (10-20 mg)
KI - pokročilá osteoporóza, těžký peptidický vřed, Cushingův syndrom, DM, hypertenze, SS
NÚ - retence vody a solí, redistribuce tuku, psychycké poruchy, hypokalémie, špatné hojení, ztenčení kůže
IT - NSA (vyjímka koxiby), ketokonazol, digoxin, glukagon ..
- prednison, methylprednison
17
Q
Kortikosteroidy inhalační
A
I - subakutní, chronické astma, alergická rhinitis
KI - neléčené mykotické, BK, virové infekce DC, plicní TBC
NÚ - chrapot, kašel, xerostomie, orofaryngeální soor, poruchy chuti, otok v obličeji
18
Q
Inhalační kortikosteroidy
A
- 200-2000 ug
- Beclometazon - Ecobec, Beclomet
- Budesonid - giona, miflonid, inflamid, pulmicort, symbicort)
- Fluticason -flixotide, seretide
- Flunisolid - bronolide
- Mometason - asmanex
- Triamcinolon - asmacort
19
Q
Stabilizátory mastocytů
A
MÚ - stabilizace membrány ovlivněním vápníkových kanálů žírné buňky před vylitiím histaminu a ost mediátorů
I - profylakticky lehké a středně těžké perzistující astma - zlepšení po 4-6 tt
KI, NÚ a IT bezvýznamné
- Kromoglykát, nedokromil, ketotifen
20
Q
H1 antihistaminika
A
MÚ - antagonismus H1 s ovlivněním M receptorů
I - profylaxe atopické reakce, anafylaktického šoku
KI - děti do jednoho roku, těžké poruchy jater, gravidita
NÚ - bolesti hlavy, xerostomie, kardiotoxicita
IT - ketokonazol, erytromycin ( hl. terfenadin a loratadin)
- výhradně druhá a třetí generace - cetirizin, levocetirizin, loratadin, desloratadin, terdenadin, fexonadin
- krátkodobě i astemizol a klemastin
21
Antileukotrieny
MÚ - zásah na úrovni 5-lipoxigenázy nebo antagonisty na receptorech LTC4, LTD4, LTE4, LTF4, agonizace navodí silnější účinek spasmogenní a vazoaktivní, ale také prozánětlivý
I - profylaxe, dlouhodobá terapie perzistujícího astmatu, nedostatečnost standartní terapie
KI - děti pod 3, opatrnost v graviditě, laktaci
NÚ - bolesti břicha, bolesti hlavy, vzácně jaterní poruchy
IT - ASA, perorální antikoagulancia, teofylin, terfenadin
- zafirlucast, montelucast, tenidap, zileuton
22
B2 sympatomimetika
MÚ - agonizace B2 v plicích dělá bronchodilataci, vazodilataci a částečně stabilizaci mastocytů
I - profylaxe a terapie bronchospasmu b AB, i CHOPN, bronická bronchitida, emfyzém - **úlevová léčiva**
KI - hypertyreóza, feochromocytom, epilepsie, DM
NÚ - bolesti hlavy, tychkardie, třes, poruchy chuti, insomnie, laryngospasmus
IT - MAOI, BB, TCA, u systémové aplikace - diuretika
23
Krátkodobá B2 mimetika
I - intermitentní astma, profylaxe po těžkém záchvatu, terapie lehkých a středně těžkých forem v kombinaci s ostatními antiastmatiky
- salbutamol - ventolin
- fenoterol - berodual
- terbutalin, hexoprenalin
- i adrenalin
- inhlace, per os, injekce
24
Dlouhodobá B2 mimetika
I - noční projevy astmatu, lehké, střední a těžké formy, doplněk základní protizánětlivé terapie
- inhalační - salmeterol, formoterol
- perorální - klenbuterol, indakaterol, procaterol
- retardované salbutamol a terbutalin
25
Metylxantiny
## Footnote
Ž NE
MÚ - inhibice fosfodiesteráz I-IV (zvyšuje cAMP) a antagonismus adenosinových receptorů (hl.A1)
FÚ - kardiostimulace, podpora diurézy, relaxace hladké svaloviny, stimulace CNS
I - profylaxe bronchspasmu u bronchiálního astmatu, CHOPN, chr. bronchitidy, emfyzému - DNES UŽ NE
KI - AIM, dysrytmie, nestabilní AP, těžká hypertenze, epilepsie, hypertyreóza
NÚ - bolesti hlav, tachykardie, třes, polyurie, insomnie, gestroezo reflux
IT -mnoho, diuretika, BZD, antikoagulancia ..
- teofylin, aminofylin, etofylin=etoxyteofylin
- retardovené i neretardované
26
Antimuskarinika
MÚ - po inhalačním podání blok M3 rec - potlačení bronchokonstrikce
I - profylaxe bronchospasmu u CHOPN, bronchytidy, emfyzému, terapie ak. bronchospasmu u CHOPN a AB (s B2 mimetiky), pomocké při profylaxi bronchospasmu u AB (doplněk u B2 mimetik)
KI - opatrně u glaukomu s otevřeným úhlem, BHP
NÚ - xerostomie, poruchy chuti
IT - parasympatomimetika - NIKOTIN!!!
- ipratropium - krátkodobý, tiotropium - dlouhodobý
27
Biologická léčba
- indikovaná při těžkém refrakterním astmatu
- anti IgE protilátky - omalizumab - prání interakci s receptorem na mastocytech a bazofilech, down regulace receptorů, snížení produkce mediátorů
- anti IL-5/IL5R protilátky - mepolizumab, reslizumab - přímo na IL5, bendralizumab - zvýší senzitivitu eo vůči NK bb
- anti IL-4/IL-13 protilátky - dupilumab - výhoda, i na atopický ekzém
28
Farmakoterapie AB podle stupně
Intermitentní - IKS + formoterol v nízké dávce sezónně, bronchodilatancia krátkodobá dle potřeby
Lehké perzistující - IKS + formoterol nízká dávka pravidelně, kromony nebo leukotrieny, dilatancia dle potřeby
Středně těžké perzistující - IKS ve střední dávce, broncodilatancia dlouhodobá pravidelně, antileukotrieny, dlilatancia krátkodobá dle potřeby
Těžké perzistující - IKS ve vysoké dávce + bronchodilatancia utradlouhodobá pravidelně, antileukotrieny, systémové krotikosteroidy/bio léčba, krátkodobá dle potřeby
29
CHOPN
- obstrukce dýchacích cest, kt. není plně reverzibilní, progredující, zánětlivá odpověď
- kombinace obstrukční bronchiolitidy a plicního emfyzému
- dg. se opírá o bronchodilatační test s 400ug salbultamolu
30
4. dg stádia dle GOLD
Lehké - FEV/FVC pod 70%, FEV1 nad 80
Střední - pod 70%, 50-80
Těžké - pod 70%, 30-49
Velmi těžké - pod 70%, pod 30 nebo přítomnost plicní hypertenze či respirační insuficience
31
Léčebná strategie CHOPN
- není kauzální léčba, nevyléčí se úplně
- snížení mortality, zabránění progrese, zvýšení tolerance zátěže
- stop kouření, životní styl
- dechová rehabilitace
- farmakoterapie
- domácí oxygenoterapie - když respirační insuficience
- chirurgická intervence - bulektomie, volumredukce emfyzematické plíce, Tx plic
32
Farmakoterapie stabilizované CHOPN
Lehké - bronchodilatancia krátkodobá dle potřeby
Střední - dlouhodobá pravidelně, dle potřeby krátkodobá
Těžká - dlouhodobá pravidelně, podle potřeby krátkodobá, IKS
Velmi těžké - bronchodilatanciaultradlouhodobá pravidelně + krátkodobá, IKS, DDOT, korekce plicní hypertenze, pokud je
33
Skupiny léčiv
- stejně jako u AB
- imunoprofylaktika - inhibitory fosfodiesterázy PDE I-IV - roflumilast, cilomilast
- biologická léčba bude v dohledné době
34
Specifika a zásady chronické léčby CHOPN
- IKS nikdy nepodávát bez bronchodilatace, až od III.
- I - SABA a SAMA jen při potížích
- II-IV LABA a LAMA, jejich kombinace má aditivní bronchodilatační účinek
- metylxanthiny omezovat a nahradit inhalačními bronchodilatancii pro jejich nežádoucí účinky
35
Léčba akutní exacerbace CHOPN
- oxygenoterapie, HFNO, NIV, UPV dle stabu
- bronchodilatace nebulizací + i.v. aminofylin
- kortikosteroidy pokud FEV1 před nasazením bronchodilatace byla pod 50%
- duiretika při edému plic
- protimikrobní léčba plicního infektu
- korekce vnitřního prostředí - ionty, ABR, korekce RAC
- léčba plicní hypertenze, pokud je - sidenafil, inhalační prostaglandiny, kalciové blokátory při pozitivní odpovědi)
- antikoagulace
36
Kašel
- důležitá dif.dg GERD, zevní otititda, nádory GIT
- inspirační fáze - hluboký nádech
- kompresivní - expirium při současné konstrikci hlasivek a zvýšení nitrohrudního tlaku až na 300T
- explozivní - otevření glotis, prudký nádech a výdech s 25x vyšší rychlostí než při normálním
**kašlací reflex**
- dráždění tussigenních zón - chemo, mechano receptory, jícen a zevní zvukovod taky
- iritancia - endogenní materiál, cizí tělesa, kouř, prach
- aferentní dráhy kašle - trigeminus, vagus, glossopharyngeus
- centrum - prodloužená mícha
- efferentní dominuje vagus
37
Obecná strategie
- akutní x chronický
- najít kauzální příčinu primárně v resp. systému ale i jinde
- pokud pacienta vysiluje - antitusika - prevence mortality ze sufokace, hyposaturace, NSS
- pokud produktivní, obtížně vykašlatelné sputum - mukolytika, podporovat vykašlání drážděním ke kašli- expektorancia
38
Antitusika
- systémová
- centrálně působící - pímo v centru pro kašel a dechovém centru
- periferně působící - na chemo, mech receptorech nebo aferentní dráze reflexu
- lokálnš - lokální anestetika při diagnostických/terapeutických výkonech v resp. traktu
39
Přehled antitussik
centrální kodeinová - kodein, dextrometorfan
centrální nekodeinová - butamirát
periferní - dropropizin, levodropizin
40
Mukolytika = sekretolytika
- systémová - bromhexin, ambroxol, N-acetylcystein, Erdostein
- lokální - inhalační, ambroxol, hypertonické roztoky solí
- podporují produkci hlenu bronchiálními žlázkami, snižují viskozitu, elasticitu hlenu štěpením dlouhých mukopolysacharidových řetězců
41
Expektorancia
**systémová**
- sekretomotorika - podporují mukociliární činnost, guafenezin
- iritancia kašlacího reflexu - dráždí chemoreceptory, centrum
rostlinné látky - saponiny (lékořice, divizna, břečťan, lípa, prvosenka)
emetika v podprahových dávkách - tinktura ipecacuanhae
**lokální**
- sekretomotorika - rostlinné silice - anýzová, mátová, eukalyptová
42
Mukoprotektiva
- chrání sliznici resp. traktu, překrývají mechanicky chemoreceptory a mechanoreceptory kašle
- rostlinné slizy - proskurník, semeno lnu, květ heřmánku, lípy
- stoptusin - kombinace, jinak ne
43
Polékové příčiny, resp. onemocnění
- polékové intersticiální procesy - metotrexát, amiodaron, nitrofurantoin
- polékový plicní nebo bronchiální bradykininový zánět - ACEI, sartany
- porucha bronchiální dilatace - betablokátory (nežádoucí selektivita vůči B2 rec), NSA (nežádoucíinhibice tvorby bronchodilatačních prostaglandinů), parasympatomimetika (prokinetika GITu, otravy fosfáty)
