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mecanismos de la enfermedad 1 > resistencia a los antimicrobianos > Flashcards

resistencia a los antimicrobianos Flashcards

1
Q

GRAM -, lactosa + , oxidasa -

A
  1. kliebsella
  2. escherichia colo
  3. enterobacter
  4. citrobacter
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2
Q

Gram -, lactosa +, oxidasa +

A

Vibrium colera

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3
Q

Gram -, lactosa -, oxidasa +

A

pseudomonas

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4
Q

Gram -, lactosa -, oxidasa -

A

ninguna por ahora

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5
Q

¿Que es una bacteria multi resistente?

A

Bacterias que presentan resistencia a 3 o más clases de antimicrobianos

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6
Q

¿Que es una bacteria extremadamente resistente?

A

aquellas que solo son sensibles a 1 o 2 grupos de antimicorbinos

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7
Q

¿Que es una bacteria pan resistente?

A

es resistente a todos los antimicrobiano

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8
Q

¿Cual es el tratamiento de elección en los gram - ?

A

Betalactámicos:
1. penicilina
2. cefalosporinas de 1, 2, 3, y 4 generación
3. carbapenemicos

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9
Q

las penicilinas pueden estar acompañados de…

Formando los….

A

Inhibidores

Antibióticos inhibidores de betalactamasas
1. Ácido clavulánico
2. sulbactam
3. tazobactam

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10
Q

Cefalosporinas de 1 generación

A
  1. cefazolina
  2. cefalotina
  3. cefalexina
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11
Q

Cefalosporinas de 2 generación

A

cefuroxima

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12
Q

Cefalosporinas de 3 generación

A
  1. ceftazidima
  2. ceftriaxona
  3. cefotaxima
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13
Q

Cefalosporinas de 4 generación

A

cefepime

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14
Q

Cefalosporinas de 5 generación

A
  1. ceftobiprol
  2. ceftaroline
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15
Q

¿Que son las cefamicinas?

A

en teoría son cefalosporinas de 2, pero se usan como moléculas marcadoras

cefoxitin
cefotetan

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16
Q

cuales son los mecanismos de resistencia en las gram -?

A
  1. inactivación enzimática (enzimas betalactamasas)
  2. modificación sitio blanco de acción
  3. Alteración en la membrana
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17
Q

Escalera de la resistencia

A
  1. penicilinas/inhibidores
    Resistencia por penicilinasas
  2. Cefalosporinas de 1 y 2
    Resistencia por BLEA
  3. Cefalosporinas de 3
    Resistencia por AmpC
  4. Cefalosporinas de 3 y 4
    Resistencia por BLEE
  5. Carbapenémicos
    Resistencia por carbapenemasas tipo serina/metalo beta-lactamasas
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18
Q

BLEA

A

betalactamasas de espectro ampliado

19
Q

BLEE

A

betalactamasas de esspectro extendido

20
Q

¿que son las bacterias tipo penicilinasas y penicilinasa tipo IRT?

¿a que son sensibles?

A

Penicilinasas:
resistentes a las penicilinas
sensible a las penicilinas con inhibidores y Cefalosporinas de 1

Penicilinasas tipo IRT
resistencia a la penicilina y a la penicilina con inhibidores
sensibles a las Cefalosporinas de 1

21
Q

¿Cuáles son las penicilinas?

A
  1. ampicilina
  2. ticarcilina
  3. piperacilina
22
Q

¿Cuáles son las penicilinas + inhibidores?

A
  1. Aminopenicilinas
  2. Carboxipenicilinas
  3. Ureidopenicilinas
23
Q

¿Cuáles son los genes responsables de la resistencia en las GRAM -?

A

Genes TEM y SHV

24
Q

que son las betalactamasas AmpC cromosómicas y plasmidica?

¿Que implicación tiene esto a la hora del tratamiento?

¿Que tipo de cromosomicas hay?

A

Las cromosómicas son un tipo de bacterias que producen de forma natural betalactamasas (la bacteria tiene el gen en su genoma)

plasmidica: la bacteria adquiere el gen de las betalactamasas a través de un plasmido

Implicación: las bacterias AmpC en la escalera de la resistencia son resistentes a las Cefalosporinas de 3, quiere decir que con las bacterias que son AmpC cromosómicas debemos usar de entrada Cefalosporinas de 4

  1. inducible: cuando el antibiótico rompe la membrana, se liberan unos productos que generan la transcripción de las betalactamasas (el antibiótico induce la resistencia)

Generar las betalactamasas es un gasto energético, por tal motivo, así como tiene un sistema que desencadena la transcripción de estas enzimas, también tiene uno para reprimir la producción

  1. constitutiva: cuando el sistema regulador de la producción se daña y se produce de forma constante las betalactamasas
25
Q

¿Cuáles son las bacterias cromosómicas inducibles? (AmpC)

A

HAMPCES

Hafnia
Acinetobacter
Morganella
Pseudomona, Providencia, proteus indol + (osea penneri y vulgaris)
Citrobacter
Enterobacter
Serratia

26
Q

¿Cuáles son las bacterias cromosómicas constitutivas? (AmpC)

Sin embargo…..

A

Escherichia coli

Sin embargo, producen las betalactamasas en tan bajas cantidades que no sirven para nada

27
Q

¿Cuáles son las bacterias plasmidicas inducidas? (AmpC)

A

Cualquier bacteria que adquiera el plásmido

28
Q

Cuales son los escenarios de AmpC?

A

AmpC reprimidas: producen las betalactamasas por un estímulo

AmpC expresada: producción constante de betalactamasas

Hiper-AmpC: es cuando comienzo a producir AmpC a lo loco generando resistencia a cefalosporinas de 4 y a SOLO UN carabapenerico (ertapenem)

29
Q

¿cuales son los carbapenemicos?

A
  1. imipenem
  2. meropenem
  3. ertapenem
  4. Doripenem
30
Q

BLEA es resistente a….

A

cefalosporinas de 1

31
Q

BLEE es resistente a….

A

cefalosporinas de 4 (quiere decir que solo se puede usar carbapenemicos)

32
Q

como puedo diferenciar una BLEE a una hiper AMPC?

porque con el ertapenem no se puede?

A

ertapenem: no se puede porque a veces las hiper AMPC no hacen resistencia a esta

se hace de 2 formas:

  1. con las cefamicinas (cefalosporinas de 2) /// cefoxitin y cefotetan
    BLEE = sensibles
    Hiper AMPC = resistentes
  2. Inhibidores de los betalactámicos (ácido clavulánico, sulbactam, tazobactam)
    Híper AMPc = resistentes
    BLEE = sensibles
33
Q

¿caules son los tipos de carbapenemasas?

A
  1. carbapenemasas tipo serina
  2. carbapenemasas metalo beta-lactamasas
33
Q

¿como sambemos que tipo de carbapenemasas tiene el M.O?

A

con el test de sinergia (depende de con qué componente se forma el huevo)

si el huevo se forma con:
1. ácido boronico = tipo serina
2. lepta = metalo beta-lactamasa

34
Q

que es la polimixina?

A

es un antibiótico que hace algunos años era nefrotóxico, pero no lo modificaron y ya no lo es

35
Q

La polimixina es resistente en….

A
  1. proteus
  2. providencia
  3. serratia
  4. morganella
  5. burkholderia
36
Q

¿Que pasa cuando en un bacilo gram (-) todas las cefalosporinas de 3 salen R y la cefepima sale S?

A

Hay que hacer prueba de betalactamasa de espectro extendido porque la cefepime sensible puede ser un falso positivo

37
Q

¿en el antibiograma de un gram +, que es lo primero que se mira?

A

la oxacilina con el cefoxitin

38
Q

¿Para qué miramos la oxacilina y cefoxit en el antibiograma de los gram +?

A

oxacilina R
Cefoxit +
= la resistencia se generó por el gen MEC a

oxacilina R
Cefoxit -
= la resistencia se genero por otra razón

39
Q

¿Cómo saber cuál es el patrón de los GRAM +?

A

Mirar la eritromicina y clindamicina

Patrón hospitalario = alguno de los dos presenta resistencia

Patrón comunitario = ambas son sensibles

40
Q

¿cuales son los fenotipos que se pueden presentar con los MLSB?

A

Depende de la eritromicina y clindamicina

Eri = R
Clin = R
No pasa nada

Eri = S
Clin = S
No pasa nada

Eri = S
Clin = R
No pasa nada

Eri = R
Clin = S
Puede ser un falso sensible
Se debe hacer el test D
D + = Sensibilidad falsa
D - = La clindamicina es sensible

41
Q

¿Que pasa cuando la oxacilina es sensible pero la cefoxitina o prueba de Fox es +?

A

Sugiere presencia de gen MECa por lo que es una falasa sensibilidad

42
Q

Paciente con streptococcus pyogenes, ¿cual es el tratamiento?

A

a la fecha NINGUNO de los strepto beta hemolítico ha demostrado resistencia la penicilina o betalactamicos

se administra penicilina

solo se hace antibiograma en caso de alergia la penicilina

43
Q

cuáles son los fenotipos de los carbapenericos y que significan?

A

Los tres carbapenemicos más importante son el imipenem, meropenem, y el ertapenem

Imipenem = S
Ertapenem = R
Meropenem = S
- Es un patrón hiper AMPC

Imipenem = R
Ertapenem = S
Meropenem = S
- Indica cierre de porinas

Imipenem =
Ertapenem =
Meropenem = R
- Independientemente de como salgan los otros dos, si el meropenem es resistente, lo que tiene es una carbapenemasa

mecanismos de la enfermedad 1 (2 decks)

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