Residencia Flashcards
Marcha ebriosa que se assemelha a individuo embriagado caminhando
Disfunçao cerebelar
Marcha em pequenos passos em que um pe nao atravessa o outro
Marcha parkinsoniana
O paciente soca o caucaneo no chao
Ataxia sensorial
Marcha caindo para o lado
Lesao de ouvido interno
Hormonio que se eleva na anorexia nervosa
Cortisol
Paciente com lupus que abre quadro de anemia com reticulocitose
Anemia hemolitica auto imune
Achado no sangue periferico de anemia hemolitica imunomediada
Microesferocitos
O cancer de ovario nao metastatiza para o SNC
V
O cancer de pulmao é o que possui maior associaçao com metastase cerebral
V
A bacteremia por S. Blbovis pode estar associada a
Alteraçoes colonicas
A grande preocupaçao da bacteremia por S bovis é sua relaçao com
Adenocarcinoma de colon
Frente a bacteremia por S. bovis esta indicada a
Colonoscopia
Em paciente com endocardite infecciosa bacteriana qual lesao ecocardiografica tem maior chance de causar embolizaçao?
Vegetaçao de 11 mm em valvula mitral
Fatores associados a maior risco de embolizaçao na endocardite infecciosa
S. aureus
Vegetaçao > 10 mm diametro
Comprometimento da valvula mitral ( folheto anterior)
Nos transtornos de hipoventilaçao cronica a cefaleia se justifica pela
Vasodilataçao cerebral
Hipercapnia
aumento da pressao intracraniana
Azotemia recente com indicio de lesao do trato urinario ( dor abdominal, hematuria e piuria) sem evidencia de infecçao urinaria ( nitrito e esterase leucocitaria negativos))
Pensar em IRA pos renal e pedir USG de rins e de vias urinarias
As hemolises cronicas aumentam o risco de formaçao de calculos biliares
Pretos
Obesidade, gravidez e seco feminino aumentam o risco de formaçao de calculos biliares
Amarelos
Devido a maior quantidade de colesterol na bile
Primeiro divisor de agua na investigaçao da ascite
Gradiente soro ascite de albumina que é Albumina serica menos albumina no liquido ascitico.
Quando maior que 1,1 mg/dl trata-se de ascite transudativa cuja principal etiologia é cirrose hepatica e em segundo lugar a ascite cardiogenica
Na ascite quilosa os niveis de triglicerideos sao > 200
Superiores a 1000
Qual a diferença da ascite por hipertensao porta e ascite de origem csrdiogenico?
É o nivel total de proteina no liquido ascitico. Na cirrose hepatica os capilares hepaticos fibrosados e celulas estreladas transformadas em miofibroblastos depositando colageno faz com que menos proteinas passem para o liquido ascitico. O nivel de proteina sera inferior a 1,5.
Na ascite cardiogenica o nivel de proteina vai ser maior do que 2,5 gramas/dL
Qual primeiro passo na abordagem da hemorragia intestinal baixa?
Inspeçao e toque retal
Qual segundo passo na abordagem de paciente com hemorragia digestiva baixa?
Afastar hemorragia digestiva alta com EDA ou aspirado nasogastrico. Feito isso nao achou a fonte de sangrament, se o samgramento for intermitente faz colonoscopia, porem se o paciente estiver instavel com sangramento continuo parte para a cirurgia de emergencia.
Em paciente estavel com sangramento continuo faz se a cintilografia com hemacias marcadas ou a arteriografia
Dor cronica em joelho, rigidez matinal de curta duraçao de carater mecanico, instabilidade e creptaçoes articulares, radiografia com padra de reduçao do espaço articular e esclerose ossea tem como principal hipotese diagnostica
Osteoartrose
Articulaçoes mais acometidas na osteoartrose
Joelho, quadril, interfalangeanas distais, coluna cervical
Conduta osteoartrose
Exercicios para fortalecer a musculatura e analgesico comum
Manifestaçao articular mais comum na espondilite anquilosante
Uveite anterior
Oligoartrite de grandes articulaçoes, uveite anterior, dactilite, sinovite, entesite, insuficiencia aortica e alteraçao valvar
Espondilite anquilosante
Causa mais comum de eritema multiforme
Virus herpes simples
Qual tecnica de imagem para diagnostico de bronquiectasia?
TC de alta resolução sem contraste
Dilataçao irreversivel da arvore respiratoria
Bronquiectasia
Apresentaçao clinica da bronquiectasia
Tosse persistente e produtiva
Sinais tomograficos da bronquiectasia
Sinal do trilho de trem
Sinal do anel de sinete ( dilataçao das vias respiratorias)
Diametro das vias aereas com diametro 1,5x maior do que o dos vasos adjacentes, ausencia de afinamento bronquico, espessamento das paredes bronquicas, secreçoes condensadas com padrao arvore em brotamento
Lesao pequena, cheia de liquido com diametro menor que 0,5 cm elevada acima do plano da pele circundante. O liquido em geral é visivel e as lesoes sao translucidas. Um bom exemplo é a lesao herpetica oral ou genital
Vesicula
Laminas epidermicas secas pelo excesso de queratina
Escamas
Perda da epiderme sem perda associada da derme . Quando acomete a derme chamamos de exulceraçao e quando acomete toda a derme e/ou epiderme chamamos de ulcer
Erosao
Alteraçao circunscrita da cor da pele
Mancha
Nodulo que sofre evoluçao em 4 fases ( endurecimento, amolecimento, esvaziamento, reparaçao) pode estar presente por exemplo na esporotricose
Goma
Os adenocarcinomas gastricos ou genitourinarios entre as neoplasias sistemicas são os unicos que nao estao relacionados a nenhuma dermatose paraneoplasica
Falso
Ulceraçoes genitais em 80 a 90% dos casos e aftas orais
Sindrome de Behçet
Manifestações cutaneas mais comuns do diabetes
Xerose e prurido, necrobiose lipoide, granuloma anular, escleredema, xantoma eruptivo
Neoplasias gastricas estao mais relacionadas com
Acantose nigricans paraneoplasica
Sinal de Laset Trelat esta relacionado a que neoplasia?
Adenocarcinoma gastrico
Mixedema, alopecia, vitiligo, hiperpigmentaçao, prurido, hiperidrose, onicolise, coiloniquia e mixedema pre tibial
Hipertireoidismo
Lesoes cutaneas, alopecia, paniculite, fenomeno de Reynald e livedo reticular
Lupus eritematoso sistemico
Cirurgia indicada no tratamento cirurgico do pancreas anular
Duodenojejunistomia
Primeira escolha na maioria dos casos de linfoma gastrico tipo malt
Erradicaçao do H pylori
Conduta no pseudocisto pancratico sintomatico
Drenagem por metodo endoscopico como citogastrostomia, citoduodenostomia ou drenagem endoscopica transpapilar
Drenagem externa de pseudocisto pancreatico
Acarreta muito fistula
Melhor fator preditivo de persistencia de calculo na via biliar
Elevaçao persistente da bilirrubina
Apendice cecal ( vermiforme) em saco herniario inguinal é conhecido como hernia de
Amyand
Na sindrome pos gastrectomia o dumping precoce acontece
Por translocaçao de liquidos da circulação para o intestino causando alteraçoes cardiovasculares agudas ( tonteira, taquicardia, sudorese)
O dumpping tardio pode cursar com hipoglicemia
Verdadeiro, devido ao excesso de carboidratos absorvidos levando a hipersecreçao de insulina
Tratamento do dumping tardio
Refeiçoes menores e mais frequentes
Na gastrite alcalina a dor persiste mesmo apos alimentaçao, uso de antiacido ou vomito
V
Na sindrome do antro retido
Uma parte do antro gastrico contendo celulas G secretoras de gastrina causa hipergastrinemia, hiperacidez e ulcera
Disturbio metabolico mais comum apos gastrectomia
Anemia ferropriva
Quanto as neoplasias gastricas o Bormann II é
Ulcera sem paredes infiltradas
Adenocarcinoma gastrico subtipo difuso de Lauren
Celulas em anel de sinete
Tumor gastrico que invade ate a muscular propria
T2
Tumor gastrico de 7 a 15 linfonodos acometidos
N3
O adenocarcinoma gastrico difuso tem carater mais familiar e predomina no sexo feminino aparecendo em idades mais precoces, sua disseminaçao é preferencialmente linfatica
V
Classificaçao de hernia de Nyhus
Hernia indireta com anel inguinal profundo normal
Nyhus tipo I
Hernia indireta com anel inguinal interni alargado, porem com parede posterior preservada
Nyhus II
Hernia direta com defeito na parede posterior
Nyhus IIIA
Defeito na parede posterior. Hernia indireta com alargamento importante do anel interno e destruiçao da parede posterior ( hernia mista)
Nyhus IIIB
Defeito na parede posterior. Hernia femoral
Nyhus IIIC
Hernia recidivada direta
Nyhus IV A
Hernia recidivada indireta
Nyhus IV B
Hernia recidivada femoral
Nyhus IV C
Hernia recidivada mista
Nyhus IV D
Ultrassom com massa de 4 cm no lobo hepatico direito. TC mostrando cicatriz estrelada central na massa, mais nitida na fase arterial do contraste
Hiperplasia nodular focal. A cicatriz normalmente contem uma arteria central que se ramifica em multiplas arterias menores dando aspecto de roda de carruagem. O tratamento é conservador e a pct na precisa interromper o anticoncepcional oral
Barrett longo
3 cm ou mais. Tipo com maior risco de transformaçao maligna
Displasia de alto grau na biopsia do esofago de barret conduta?
Displasia de alto grau é o mesmo que carcinoma in situ logo esofagectomia e reconstruçao do transito alimentar
Displasia de alto grau em regiao do signoide em pct com retocolite ulcerativa, conduta
Retirar todo o colon doente. Protocolectomia com bolsa ileoanal
Confuta em carvinoma de celulas escamosas T3 de canal anal é melhor manejado com
Radio e quimioterapia neoadjuvante para diminuir o tamanho do tumor antes da programaçao cirurgica
Carcinoma de celulas escamosas do canal anal com tamanho superior a 5 cm
T3 estadio III ou IV
O trsuma diodenal é muito raro, sendo mais frequente
Em trauma abdominal penetrante
No trauma duodenal que tem o sinal da mola espiral indica a presença de
Hematoma mural cujo tratamento é conservador com observaçao, jejum, drenagem nasogastrica e nutriçao parenteral se houver obstruçao gastrica
Laceraçao entre 50 e 75 % da segunda porçao duodenal ou acima de 50 % das demais porçoes
Trauma duodenal grau III
A presença de ar no retroperitonio e retropneumoperitonio indica perfuraçao duodenal
V
Fistulas duodenais sao incomuns, menos de 15% de frequencia e sao responsaveis por aumento da morbidade
V
Segundo a american burn association a ressucitaçao hidrica parenteral esta indicada para adultos com mais de 20% da superficie corporal queimada
V
Contraindicaçao absoluta para intubaçao nasotraqueal
Fratura de coluna cervical
A intubaçao nasotraqueal é absolutamente contra indicada en doentes em apneia
V
Intubaçao nasotraqueal é contra indicaçao absoluta em criança
V
A videotoracoscopia esta formalmente contra indicada
Em hemotorax maciço
Indicaçao de toracoscopia em emergencia de trauma
Hemotorax retido ou septado
Empiema
Avaliaçao de trauma na transiçao toraco abdominal pra saber se houve lesao no diafragma ou na pleura
Pneumotorax persistente
Conduta no hemotorax maciço
Toracotomia
Neoplasia mais relacionada a pseudomixoma peritoneal
Cistoadenoma de apendice cecal
Contaminaçao peritoneal de neoplasia cistica
Pseudomixoma peritoneal
Tumor maligno hepatico mais frequente na criança
Hepatoblastoma
A maioria ocorre nos 2 primeiros anos de vida e raramente apos os 5 anos
Mais comum em meninos
Sindromes relacionadas ao hepatoblastoma
Sindrome de Beckwith-wiedman, sindrome de down
Trissomia do 18
Sindrome de Li Fraumeni
Linfadenopatia generalizada de instalaçao aguda ou subaguda que pode ser acompanhada de outros sinais e sintomas tais como febre, faringite, esplenomegalia, rash cutaneo, fadiga e anormalidades hematologicas
Sindrome de mononucleose like
Principal etiologia da sindrome de mononucleose like
Virus eptstein barr
Cerca de dez por cento por outras como citomegalovirus, toxoplasma gondii e HIV na fase aguda da infecçao
Alteraçao hematologica caracteristica da sindrome mononucleose like
Linfocitose absoluta > 4500 linfocitos / mm3 ou relativa> 50% com linfocitos atipicos > 10%
Piora subita da hipoxia com consequente aumento da cianose ou crise cianotica é tipico da
Tetralogia de fallot
Ponto de corte para fototerapia em rn de 5 dias de baixo risco
17 mg/dl
A esporotricose é uma micose causada pelo fungo da especie
sporothix
Animal transmissor da esporotricose
Gato
Infecçao benigna limitada a pele iniciada com nodulos dolorosos semelhante a picada de inseto. A forma cutaneo linfatica é a mais frequente com formaçao de um cordao emdirecido que segue pelo vaso linfatico em direçao aos ganglios. Os nodulos podem ulcerar, fistulizar e drenar pus
Esporotricose
Movimento preciso de pinça é adquirido pelo bebe quado?
Um ano de idade
Porem nove a dez meses ja inicia se a pega com o polegar e o indicador
Ajmento de volume em regiao de grandes labios que piora com o choro em um RN prematuro
Hernia inguinal
Os prematuros sao maos acometidos pela hernia inguinal do que os RN a termo
V
Presença de linfedema no dorso das mãos e pés é um achado bastante sugestivo de
Sindrome de turner
Quais patologias cardiacas estao associadas a sindrome de Turner?
Coarctaçao da aorta
Valva aortica bicuspide
Patologia cardiaca mais comum na sindrome de Down
Defeito do septo atrio ventricular
Cardiopatias presentes na sindrome de Patau
CIV
PCA
CIA
Cardiopatia presente na sindrome de Noonan
Estenose valvar pulmonar
Miocardiopatia hipertrófica
A sindrome de prader willi nao se relaciona com cardiopatia especifica
V
Apos prodromo viral breve, ha aparecimento de tosse ladrante, rouquidão, estridor inspiratório e insuficiência respiratória, febre alta e toxemia
Traqueite bacteriana
Complicaçao da traqueite bacteriana
Nao melhora apos nebulizaçao com adrenalina e corticoide
A viral melhora*
Marcador clinico de comprometimento das vias aereas inferiores
Taquipneia
Principais agentes etiologicos de pneumonia em maiores de 5 anos
Micoplasma pneumonias
Clamydia pneumoniae
Streptococos pneumoniae
Mycobacterium tuberculosis
Tratamwnto de pneumonia causada por mycoplasma pneumoniae
Azitromicina
Infiltrado interticial ro RX é tipico de pneumonia…
Atipica
Pneumonia tipica causada possui quadro mais agudo que a atipica
V
Tratamento da pneumonia atipica
Macrolideo
azitro, eritro, claritro
Quanto a caxumba o objetivo principal da vacina é proteger contra
Meningite
Complicaçoes comins da caxumba
Meningite ( com ou sem encefalite) e envolvimento gonadal( a orquite é muito comum e raramente evolui com esterilidade)
Ictericia iniciada nas primeiras 24 horas de vida
Ictericia patologica
Principais causas de ictericia nas primeiras 24 horas de vida
Incompatibilidadd sanguinea causando hemolise
Diante de tal suspeita deve se pedir bilirrubina total e fraçoes, tipagem sanguinea e fator RH da mãe e do bebe e Coombs direto do bebe
Calculo do alvo genetico para a estatura
(Altura da mae + altura do pai) + 13 cm e divide tudo por 2
Os niveis de ADH podem estar diminuidos em pacientes com enurese noturna
V
Sopro sistolico se baixa intensidade auscultado na borda external esquerda media e inferior sem irradiaçao para o apice. Aumenta de intensidade na posiçao ereta
Sopro inoscente de Still
Plano A
Criança nao esta desidratada, hidrataçao oral em casa
Grupo B
Criança com pelo menis dois desses sinais:
Irritado, olhos fundos, lagrimas ausentes, sedento, sinal da prega, pulso fraco
Plano C
Desidrataçao grave
Dois ou mais dos sintomas incluindo pelo menos um dos com asterisco:
Comatoso, hipotonico, olhos muito fundos e secos, lagrimas ausentes, bebe mal ou nao é capaz de beber, sinal da prega > 2 s, pulso muito fraco ou ausente
A doença inflamatoria intestinal é fator de risco para deficiencia de
Zinco
Alopecia, lesoes ulcerosas em cavidade oral, unhas ressecadas, diarreia em criança
Deficiencia de zinco
Na pratica pediatrica quando suplementa o zinco
Crianças com diarreia aguda, sai muito epitelio intestinal. O zn é um oligoelemento que regenera esse epitelio com mais facilidade
Paciente submetida à histerectomia nao precisa de progesterona na reposição hormonal
Verdadeiro , basta a reposiçao de estrogenio. Isso ocorre porque a associaçao dd progesterona e estrogenio ocorre para evitar a hiperestimulaçao endometrial pelo estrogenio e risco de cancer de endometrio, fato que nao ocorre em pacientes sem utero
A candidiase vulvovaginal ocorre em pH vaginal
< 4,5
Representa risco ao uso de contraceptivo oral combinado
Enxaqueca com aura pois aumenta a chance de a paciente fazer um acidente vascular isquemico
Na menopausa qual resultado laboratorial esperado
Aumento do FSH e do LH
Queda do estradiol
Comoativel com a insuficiencia ovariana da menopausa
A sindrome do ovario policistico leva a um aumento da atividade da 5 alfa redutase, associada aos sintomas de hiperandrogenismo
V
Principal estrutura anatomica responsavel pela sustentaçao do assoalho pelvico
Musculo elevador do anus
Estadiamento clinico do prolapso genital. Atinge no maximo a posiçao -1
Estagio I
Estadiamento clinico do prolapso genital. Situa-se entre -1 cm e +1 cm
Estagio II
Estadiamento clinico do prolapso genital. Situa-se entre+1 e o valor do CVT menos 2 cm
Estagio III
NYHA I
Paciente assintomatica, sem limitaçao da atividade fisica
NYHA II
Paciente sintomatica com atividade fisica ordinaria ou grandes esforços
NYHA III
Paciente simgomatica com atividade fisica menor que a ordinaria
NYHA IV
Paciente sintomatico mesmo em repouso
Cardiopatia valvar mais frequente na gravidez
Estenose mitral
Sopro diastolico na gravidez é patologico e merece investigaçao, assim como o sopro sistolico de no minimo 3 cruzes
V
Principal medicaçao para paciente gravida com estenose mitral
Controle de frequencia, para evitar edema agudo de pulmao
Manobra contra indicada no periodo expulsivo de paciente com estenose mitral
Kristeller, pois pode ser responsavel por traumatismos maternos e fetais
Diagnostico de diabetes gestacional
Paciente com glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL antes de 20 semanas de gestaçao
Complicaçoes de gestante diabetica
Macrossomia fetal
Hipertensao arterial
Pre eclampsia
Mal forçao fetal
Distócia de ombro
Hipoglicemia e hipocalcemia neonatal, CIUR, prematuridade, polidramnia, abortamento, ITU, candidiase, cetoacidose e cardiomiopatia hipertrofica fetal
Exame lara rastreio de pre eclampsia
Dopplervelocimetria da arteria uterina apos 25 semanas
A segunda onda de invasao trofoblastica consiste na
Destruiçao das arterias espiraladas tornando uma arteria de alta resistencia em uma arteria de baixa resistencia facilitando a chegada de sangue e favorecendo as trocas materno fetais se inicia entre 14 e 16 semanas
Aumento da PA acima de 160x 110 mmhg, dor epigastrica, torpor, figado palpavel e ictericia em gestante. Diagnostico
Sindrome HELLP
Alteraçao hematologica da sindrome HELLP
hemolise microangiopatica, elevaçao das transaminases, plaquetopenia
Gravida tratada com hidralazina e sem diminuiçao da PA, conduta
Nitroprussiato de sodio venoso
Tumor benigno do trofoblasto
Mola hidatiforme
Beta HCG elevado, sangramento vaginal intermitente progressivo, utero amolecido, indolor e maior que o esperado para a idade gestacional, na avaliaçao ultrassonografica aparecem ecos uterinos amorfos
Mola hidatiforme
Na avaliaçao microscopica da mola hidatiforme benigna ou completa): hiperplasia trofoblastica, edema de vilosidade corial e degeneraçao hidropica da vilosidade corial. A necrose do estroma e a neovascularizaçao da vilosidade corial estao presentes na doença trofoblastica maligna ( coriocarcinoma ou mola invasora)
V
No histopatologico da mola hidatiforme é caracterizado
Ausencia de feto ou amnio
Gestante em trabalho de parto apresentando secreçao fetida pelo colo uterino
Corioamnionite
Na lei 8142 os conselhos e conferencias de daude contam com a participaçao de
Representantes do governo
Prestadores de serviço
Profissionais de saude
Usuarios dos serviços de saude ( os usuarios devem corresponder a metade dos participantes)
Conduta na TV sem pulso e na FV
Primeira droga: adrenalina ( epinefrina) 1mg a cada 3 a 5 minutos
Anti arritmico ( amiodarona primeira escolha- 300 mg, segunda e ultima dose de 150 mg)
Lindocaina pode ser utilizada na ausencia de amiodarona ( 1,5 mg/ kg) espera 5 a 10 minutos e repete mais 1,5 mg/ kg
Se o paciente possui evidencias de torçao das pontes pode fazer sulfato de magnesio
Deve se admnistrar antiarritmicos em todos que forem refratarios ao primeiro choque
Causas resversiveis da parada cardiorrespiratoria 5H
Acidose Hipovolemia Hiper/ hipocalemia Hipotermia Hipoxia
Causas reversiveis de PCR 5T
Trombose coronariana e pulmonarpneumotorax hipertensivo
Tamponamento cardiaco
Toxinas
A associaçao hidralazina + nitrato é benefica na insuficiencia cardiaca com fraçao de ejeçao reduzida. Principalmente em pacientes negros
V
Carvedilol, bisoprolol, metoprolol, ieca e espironolactona sao beneficos em pcts com icc com fraçao de ejeçao reduzida
V
O BNP ( peptideo natriuretico cerebral)
É secretado principalmente pelos ventriculos quando ha distençao das camaras cardiacas. Atua no controle da PA e da volemia
Os niveis sericos do BNP relacionam se com a sobrecarga cardiaca, refletindo quadro de congestao cardiaca
V
Valor normal do hormonio BNP
Ate 100
Valor de BNP sugestivo de ICC
100 a 300
