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Resi Flashcards

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1
Q

Manejo inicial pac sepsis

A

Oxígeno (venturi > Resevorio>VMNI>IOT) + 2 accesos IV (volumen, analítica, EAB, fármacos)

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Q

FP de FRA por pigmentos hemo (mio y hemoglob)

A

Toxicidad directa y por precipitación intratubular: NTA

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3
Q

FP infecciones en Sd Nefrótico

A

Déficit de prot: C’ e Ig: St Capsulados (PBE por S. PNeumoniae, IPPB en áreas edematosas: S pyogenes y GN)

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4
Q

DD de rSr’

A

Eje N: Bloq incompleto de rama Dcha

Eje derecho: CIA

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5
Q

Criterios de retirada de IECA/ARA II ante FRA si

A

HK no controlada, Cr sérica > 30% basal en las primeas semanas de ttm (si IRC más restrictivo).

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6
Q

Pruebas complementarias Pac con Sd Nefrótico

A

Serologías (VHC, VHB, VIH, s´fiilis), crioglobulians , Inmunoelectroforesis (MM, Amiloidosis), ANA, anti DNA, C (lupus), ASLO (GN postestreptocócica)

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7
Q

Hallazgos analíticos de Sd Eutiroideo Enfermo

A

TSH N, T3 baja, T4 N o baja

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8
Q

Sedantes hipotensores para intubación

A

Profopofol y midazolam, mejor usar etomidate/ketamina en pacientes inestables

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9
Q

Indicaciones de Diálisis

A

Sx uremia, HK/sobrecarga hídrica refractaria, acidosis mtb (pH<7,1), intoxicaciones por OH o sustancias dializables

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10
Q

Dx de pericarditis

A

2/4 de los siguientes

  • Dolor torácico que se modifica con la postura
  • Roce pericárdico a la auscultación
  • Evidencia de derrame en ecocardio
  • Alt en ECG
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11
Q

Inestabilidad HD en acidosis metabólica

A

Disminución de contractilidad del VI, arritmias

VD arterial y venoconstricción + respuesta alterada a catecolaminas.

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12
Q

Causas de elevación ST

A

IAM, espasmo coronario (angina Prinzmetal), miopericarditis, Takotsubo,
Aneurisma Ventricular, Embolia pulmonar
BRI, HVI, HK
Brugada (rSR’, elev ST en V1 y 2)

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13
Q

Contraindicaciones absolutas de VMNI

A

Parada respiratoria //
Paciente inestable (Comorbilidad severa inestable: isquemia
miocárdica, arritmia, hipotensión) // Disminución de conciencia // Incapacidad de proteger la vía aérea/riesgo de aspiración // obstrucción fija de la vía aérea superior //
Traqueostomía
Agitación intensa o falta de colaboración del paciente //
Quemaduras o traumatismos faciales, Cirugía o alteraciones anatómicas faciales que impidan ajustar la mascarilla

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14
Q

Targets en Sepsis

A

PVC 8-12,
ScvO2 > 70,
PAM > 65,
Orina > 0,5mL/kg/h

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15
Q

Estadíos del ECG en pericarditis aguda

A

1) Elevación ST gralizado y descenso PR
2) Normalización PR y ST
3) Inv onda T difusa
4) Onda T normalizada
+/- signos de de derrame (bajo voltaje y alternancia eléctrica)

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16
Q

Efectos NAD

A

Shock refractario con hipotensión mantenida y si resistencias periféricas bajas o con componente inflamatorio marcado (Sepsis) //
En el shock cardiogénico: NAD menos mortalidad y efectos adversos que dopamina.

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17
Q

Pac séptico que no responde a volumen

A

Vasopresores (con vía arterial para monitonrizar):- NAD,
Nos planteamos otros en función de la situación pac:
- pac muy TQ: Vasopresina,
- Dopamina: no usar dopamina como protección renal)

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18
Q

FRA en cirrótico persiste oligoanúrico a pesar de vol

A

Forzar diuresis con furosemida, si sospecha de sd Hepatorrenal: Terlipresina

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19
Q

Duración + prolongada de ab en pac séptico

A

S. Aureus, Candida, BGN MR, virus, Endocarditis, Osteomielitis, foco no controlado, absceso, neutropenia, Alt Ig

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20
Q

Efectos secundarios/tóxicos de Furosemida

A

Ototóxico, pancreatitis aguda, prod hK, hiperglucemia, hiperuricemia, Alcalosis hiperclorémica

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21
Q

Progresión escasa de onda R en ECG

A

El cambio de voltaje en vez de ser progresivo de V1-V4 ocurre a partir de V4 (onda R <3mm en V3)

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22
Q

Efectos Dopamina

A

A bajas dosis: VD vasos renales y mesentéricos //
Moderadas: Agonismo parcial B miocárdicos //
Altas: efecto alfa: VC y aumento de PA

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23
Q

Ab iniciales en sepsis

A

Cubrir GP (vanco), GN (P-T, Mero), hongos si FdR (neutropenia, Q abdominal, NPT)

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24
Q

Manejo alcalosis hiperclorémica por diuréticos

A

Acetazolamida 0,5mg iv

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25
Q

Duración ab en pac con sepsis

A

7-10d

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26
Q

Inversión onda T

A

Isquemia/infarto: signo de Wellen (IOT precordial, precoz profunda: lesión de Art coronaria izda proximal)
Miopericarditis, MCP (takotsubo…)
Alt electrolitos, digoxina,
Hemorragia Intracraneal
N en niños (V1-4), deriv con QRS predominantemente negativo

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27
Q

Manejo inicial de pac cirrótico con FRA

A

Suspender diuréticos, laxantes, VD y nefrotóxicos + buscar desencadenantes (hemorragia, PBE) + mantener vol circulante efectivo: cristalodies, coloides o alb (1g /kg alb /12h)

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28
Q

Diferencia entre IRA e IRC

A

Datos clínicos (tolerancia sd urémico, poliuria, polidipsia, nicturia, calambres, sensación de piernas inquietas o prurito), Analíticos (anemia (tb se asocia con FRA hemorragia o hemólisis, hiperfosforemia, hipocalcemia,
Riñones chiquis (excepto amiloidosis, DM, poliquistosis) e hiperecogénicos.

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29
Q

Id Causa de sepsis

A

Pancultivar (HC, UC, Esputo, herida Q…), accesos venosos (extraer cultivos y no usar), Imagen (Rx tórax, abdomen, TC)

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30
Q

FdeR de complicaciones infecciosas por diseminación hematógena tras bacteriemia por Aureus

A

Adquirida en al comunidad, dispositivo IV prostético (marcapasos, colgajo vascular), comorbilidades (AIDS, DM, fall renal, medicación IS), alteraciónes Predisponentes a endocaridtis, dialisis, tromboflebitis supurativa, tardanza en la retirada del catéer.

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31
Q

Indicaciones de HCO3- en acidosis mtb

A

pH<7,2 o Bicarbonato <10-15mEq/L (reponemos la mitad en las primeras 12-24h en función del déficit)

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32
Q

pH orina alcalino

A

Inf gérmenes desdoblan urea: proteus mriabilis, Klebsiella

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33
Q

Complicaciones de AKI

A

Sobrecarga de volumen,
Hiper K, Hiperuricemia, Hipermagnesemia,
Alt nivel de conciencia, acidosis metabólica, hipocalcemia, hiperfosfatemia

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34
Q

Indicaciones de VMNI

A

1) Síntomas y signos de fracaso respiratorio agudo ( Disnea de moderada a severa y Frecuencia respiratoria > 24, uso de musculatura accesoria, respiración paradójica)

y

2) Alteraciones del intercambio gaseoso (PaCO2 > 45 mmHg, pH < 7,35, o PaO2/FiO2 < 200)

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35
Q

Indicaciones diálisis

A

Sobrecarga de volumen, HiperK > 6,5 (o aumento rápido) Acidosis mtb < 7,1, Sx urémicos

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36
Q

Tras infección catéter por S. Aureus realizaremos

A

ETE para descargar EI (endocarditis infecciosa) 5-7d tras inicio de bacteriemia.

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37
Q

Contraindicaciones de ttm infección catéter con sellado

A

Infección extraluminal, S. Aureus, P. Aeruginosa, BGN multirresistente o Candida

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38
Q

Ttm de EAP

A

MOVIDA → Morfina: 10-15mgsc + Oxígeno (VMNI) + VD +/- Inotrópicos + Diuréticos (Furosemida 40-60mg IV) + Arritmias (control FC)/Asentarse.

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39
Q

Aproximación Dx en paciente con disnea posible EAP

A

Oxígeno (coger SPO2, EAB si gran distrés), ECG, Ecocardiograma (ver causa: isquémica, valvulopatía, complicaciones mecánicas), Laboratorio (hemograma, función renal, troponinas, BNP, pro-BNP), Rx tórax

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40
Q

Estudios diagnósticos en pericarditis

A

ECG, Rx tórax, Ecocardio, TC, Troponinas (CK-MB, troponinas: descartar miopericarditis)
Estudio dx: descartar inf, no infecciosas: BUN, Cr (urémicas), ANA, FReu (ANA), VIH, despistaje de neoplasias

41
Q

Prevención de FRA prerrenal en pac cirrótico

A

Ojo AINEs, aminoglucósidos, evitar diuréticos a altas dosis y reponer alb tras paracentesis evacuadoras, cuidado cuando hemorragias, hipoalb o ascitis masiva)

42
Q

Etiología FRA en pac oncológico

A

Sd de lisis tumoral, hipercalcemia, infiltración renal, nefrotoxocidad (tubulopatía pro cisplatino), depleción hídrica por vómitos, consumo de AINEs, glomerulonefritis asociadas a tumores, HTA maligna o procesos glomerulare (tras uso de AntiVEGF)

43
Q

FRA por IECA/ARA II

A

Descartar presencia de estenosisbilateral renal, la mayoría de casos deteiroro alt microvasculatura por ef hipotensor

44
Q

Desviación eje cardíaco a la dcha

A

> de 90 grados (S>R en deriv I)

HVD, EP, EPOC (no > de +110), defecto tabique, IM lateral, WPW, hemibloq post izdo

45
Q

Sd cardiorrenal Tipo 1 (agudo)

A

AKI secundario a ICaguda.

46
Q

Sd cardiorrenal Tipo 3

A

IC aguda/deterioro cardíaco agudo secundaria a agudización/empeoramiento función renal: isquemia renal, GN…

47
Q

Efectos Furosemida

A

Aumento excreción Na y Agua,

Aumentan flujo renal y ef VD venoso

48
Q

Anomalías de aurícula izda en ECG

A

Izda–> tIme
>120ms onda p en II (morfología dos picos)
>40ms en V1 (morfología rS (S >1mm)

49
Q

Causas de QT largo (>440-460)

A 
AntiArritmicos
AntiBióticos
AntiChicóticos
AntiDepresivos
AntiEméticos
Electrolitos: HIPOcalcemia, hK, hMg
Canalopatías
Otros: hT, hTermia, BR, BAV, MCP, bradicardia
50
Q

Eje cardíaco normal

A

-30 a 90

51
Q

EAB en sepsis

A

Control de acidosis metabólica del cuadro y evitar el desarrollo de acidosis hiperclorémica por exceso de cristaloides

52
Q

Causas de progresión escasa de onda R

A

IM anterosepta antiguo, miocardiopatía, HVI, HVD, EPOC

BRI, WPW

53
Q

Desviación eje cardíaco izda: Def y causas

A

Eje desviado más de -30 (S>R deriv III)

HVI, BRI, IM inferior, WPW, Hemibloq ant sido (-45 a -90)

54
Q

Ttm de hiperfosforemia si

A

> 6mg/dL o prod CaxP > 50

55
Q

Valoración inicial del fallo renal

A

Analítica (Ionograma, Creatinina, Ca, fosfato, magnesio, ácido úrico, hemograma, albúmina), balance hídrico, ionograma micción aislada, AyS

56
Q

Bajo voltaje en ECG

A

Amplitud QRS (R+S)<5mm en extremidades o <10mm en precordiales
EPOC (precordiales), derrame pericárdico, mixedema
Obesidad, derrame pleural, MCP restrictiva/infiltrativa (amiloidosis)
EC difusa

57
Q

Situaciones clínicas con indicación de VMNI

A

Exacerbación EPOC con acidosis hipercápnica, EAP cardiogénico, Insuficiencica respiratoria hipoxémica de otra etiología, exacerbación asma que no responde BD y corticoides, fallo de extubación

58
Q

Sd cardiorrenal Tipo 2 (crónico)

A

ERC secundario a ICCrónica.

59
Q

Factores precipitantes EAP cardiacos

A

IAM/isquemia. Enf coronaria con o sin SCA, Pg valvular, arritmias (FA y otras), progresión enf cardíaca, miocardiopatía de estrés, OH, cocaina, qxt, asincronía por MCP.

60
Q

Parámetros de evaluación de respuesta a fluidos

A

Estaticos (PVC, Sat),
Dinámicos (cambios respiratorios diámetro VC, Presión pulso/Velocidad flujo arteria radial, integral V-tiempo salida del VI: en pac en ritmo sinusal y ventialdo pasivamente), en el arrítmico: ver la respuesta a elevación de piernas traducida en aumento de GC)

61
Q

Siutaciones que aumentan el anión GAP

A

hK, hMg, hCa, acidosis láctica, cetoacidosis y alg intoxicaciones

62
Q

Efectos Dobutamina

A

Agonismo B1, B2 y alfa: inotrópico positivo, menos taquicardizante (menos consumo de oxígeno) que dopa //
IC descompensada con compromiso HD y shock cardiogénico: no uso prolongado: efecto de tolerancia y puede agravar la IC al aumentar el trabajo del corazón y producir arritmia

63
Q

Onda p en ECG normal

A

Positiva en todas excepto en aVR, bifásica en V1 con tendencia Rs

64
Q

En catéteres tunelizados, consideramos que el punto de entrada y salida como focos separados cuando han pasado

A

> 6 semanas desde la colocación

65
Q

Analítica a realizar en sepsis

A

EAB, Coagulación, Dímero D hemograma, función renal (creatinina, Urea, Ionograma), PFH, lactato, PCR, Procal, LDH

66
Q

FRA en SNefrot

A

St por hipovolemia. Más riesgo si IECA, edema de intersticio renal, trombosis renal bilateral

67
Q

Descenso ST

A

Isquemia, IM post
Digital, hipoK
BRI o HVI (st V5-6, I, aVL: son las que pueden tener q normales)

68
Q

Administración vol en sepsis

A

2-3L en 3 primeras horas: SSF con bolus de Gela (comprobamos la sobrecarga pulmonar: EAP/falta de respuesta a volumen) antes de cada bolus

69
Q

Indicación de trasfusión en sepsis

A

Hb <7g/dL, menos restrictivos en caso de shock hemorrágico/isquemia miocárdica

70
Q

Anomalías de aurícula dcha en ECG

A

Dcha–>Dimensiones
P picuda en II (>2,5mm)
P picuda (RS) en V1 (>1,5mm)

71
Q

Ttm IC descompensada

A

Diurético IV y seguir con ttm farmacológico previo IECAs y BB. NO es necesario retirar BB, solo disminuir dosis (si compromiso HD grave si paramos). Una vez compensado el paciente reinciar ttm BB con aumento progresivo de dosis hasta máximas toleradas.

72
Q

Factores precipitantes EAP no compliance/iatrogénicos

A

transgresión dietética, no medicación, sobrecarga de vol iatrogénica, interacción farmacológica/ef secundarios: adición reciente de BB, verapamilo, nifedipino, diltiazem/ AINEs

73
Q

Contraindicaciones relativas VMNI

A

Hemorragia digestiva alta activa //
Cirugía esofágica o gástrica ambas recientes //
Secreciones abundantes //
Pg oclusión intesteinal

74
Q

Ttm de FRA por pigmentos mio/hemoglob

A

Hidratación + alcalinización orina

75
Q

S´petico que no responde a medidas inicialels

A

Ver respuesta af ludios, comprobar la adecuada cobertura ab, control del foco y descartar complciaciones

76
Q

Elevación ST “N”

A

Elevación en V1 tras S profunda: High Take oFF

77
Q

Trombosis en SNefrótico

A

Pérdida de prot anticoagulantes (AT III bajo), Territorio venoso prof de Miembros inferiores, vena renal, TEP

78
Q

Onda Q en deriv III altamente sugestivo de

A

TEP, st si morfología completa SIQIIITIII
Onda S en deriv I, Q prof en deriv III y T invertida en III
Alt en RP: elev ST: V1-V2, inv T en V1-V4, Desviación eje Dcha, BRD

79
Q

factores precipitantes EAP no cardíacos

A

sobrecarga de volumen, HTA severa, Fallo renal (Sd cardiorrenal 3), anemia, hipo o hipertiroidismo, fiebre, infección, DM, TEP

80
Q

Ab en Inf por catéter: S. Aureus

A

Retirada + Vanco (desescalamos a cloxa si sensible)

81
Q

Anuria

A

<50mL/25

82
Q

Tratamiento angioedema/anafilaxia

A

ADR 0,3mg + diphenhydramina 25-50mg + ranitidina 50mg IV + albuterol/salbutamol + Methylprednisolone (1-2mg/kg)

83
Q

Sd cardiorrenal Tipo 5

A

Trastornos sistémicos agudos o crónicos (sepsis / DM) produce deterioro concomitante de función renal y cardíaca.

84
Q

Sd cardiorrenal Tipo 4

A

Disfunción cardíaca por ERC (ICC, arritmias…)

85
Q

Oliguria

A

<400mL/24h

86
Q

Alto riesgo de trombosis en el Snefrot e largo tiempo de evol

A

Alb < 2g, proteinuria > 10g, AT III < 75% y la hipovolemia.

87
Q

Pac séptico que empieza a empeorar los datos de intercambio gaseoso sospechar

A

EAP, TEP, SDRA…

88
Q

Situaciones que disminuyen el anión GAP

A

Hipoalbuminemia, Alteraciones K, Ca, Mg, li, I, Bromo, gammaglob y lípidos

89
Q

Hallazgos Hemibloq ant izdo en ECG

A 
Eje negativo (-45-90), morfología qR en aVL
QRS < 120ms
Ninguna otra causa de desvío izdo
90
Q

Fármacos implicados en nefritis inmunoalérgica

A

Alopurinol/AINEs, AAS (salicilatos)
Betalactámicos,
cimetidina/quinolonas, cotri
Diuréticos: furo, tiazidas

91
Q

Causas de sd eutiroideo enfermo

A

Trast agudos o crónicos: ayuno, inanición, desnutrición calórico-proteica, anorexia nerviosa //
Traumatismos graves, IAM, Sepsis, ERA, cirrosis, DKA //
Insuficiencia renal crónica, cetoacidosis diabética, anorexia nerviosa, cirrosis, lesión térmica y sepsis.

92
Q

Hallazgos hemibloq post izdo

A

Eje positivo (90-180)
Morfología rS en I y aL y qR en III y aVF
QRs<120mskl

93
Q

Ondas q septales (chiquis) normales en derivaciones

A

I, aVL, V5-6

Pueden ser normales si son aisladas en II, aVR, V1

94
Q

Caract q pg

A

Duran > 0,04s (1 cuadradito chiqui)
1/3 de la duración QRS
Aparece en deriv que N no tienen (aVR)

95
Q

Duración Ab en paciente con >72h de bacteriemia tras inicio de ttm ab en CRBSI

A

4-5 semanas (alta probabilidad de haber desarrollado complicación hematógena)

96
Q

Pac séptico refractario a vol y vasopresores

A

Corticoides (50mg/6h), Inotrópicos (st si GC bajo: Dobutamina)

97
Q

Ttm Nefritis intersticial inmunoalérgica

A

Retirar desencadenante + cort 1mg/kg/d

98
Q

FdR para FRA por Radiocontraste

A

IRC previa, nefropatía DM, disminución de perfusión renal, dosis elevadas de contraste, mieloma

AA Resi 101 (1 decks)

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