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AA Resi 101 > Resi > Flashcards

Resi Flashcards

1
Q

Manejo inicial pac sepsis

A

Oxígeno (venturi > Resevorio>VMNI>IOT) + 2 accesos IV (volumen, analítica, EAB, fármacos)

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2
Q

FP de FRA por pigmentos hemo (mio y hemoglob)

A

Toxicidad directa y por precipitación intratubular: NTA

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3
Q

FP infecciones en Sd Nefrótico

A

Déficit de prot: C’ e Ig: St Capsulados (PBE por S. PNeumoniae, IPPB en áreas edematosas: S pyogenes y GN)

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4
Q

DD de rSr’

A

Eje N: Bloq incompleto de rama Dcha

Eje derecho: CIA

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5
Q

Criterios de retirada de IECA/ARA II ante FRA si

A

HK no controlada, Cr sérica > 30% basal en las primeas semanas de ttm (si IRC más restrictivo).

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6
Q

Pruebas complementarias Pac con Sd Nefrótico

A

Serologías (VHC, VHB, VIH, s´fiilis), crioglobulians , Inmunoelectroforesis (MM, Amiloidosis), ANA, anti DNA, C (lupus), ASLO (GN postestreptocócica)

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7
Q

Hallazgos analíticos de Sd Eutiroideo Enfermo

A

TSH N, T3 baja, T4 N o baja

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8
Q

Sedantes hipotensores para intubación

A

Profopofol y midazolam, mejor usar etomidate/ketamina en pacientes inestables

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9
Q

Indicaciones de Diálisis

A

Sx uremia, HK/sobrecarga hídrica refractaria, acidosis mtb (pH<7,1), intoxicaciones por OH o sustancias dializables

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10
Q

Dx de pericarditis

A

2/4 de los siguientes

  • Dolor torácico que se modifica con la postura
  • Roce pericárdico a la auscultación
  • Evidencia de derrame en ecocardio
  • Alt en ECG
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11
Q

Inestabilidad HD en acidosis metabólica

A

Disminución de contractilidad del VI, arritmias

VD arterial y venoconstricción + respuesta alterada a catecolaminas.

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12
Q

Causas de elevación ST

A

IAM, espasmo coronario (angina Prinzmetal), miopericarditis, Takotsubo,
Aneurisma Ventricular, Embolia pulmonar
BRI, HVI, HK
Brugada (rSR’, elev ST en V1 y 2)

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13
Q

Contraindicaciones absolutas de VMNI

A

Parada respiratoria //
Paciente inestable (Comorbilidad severa inestable: isquemia
miocárdica, arritmia, hipotensión) // Disminución de conciencia // Incapacidad de proteger la vía aérea/riesgo de aspiración // obstrucción fija de la vía aérea superior //
Traqueostomía
Agitación intensa o falta de colaboración del paciente //
Quemaduras o traumatismos faciales, Cirugía o alteraciones anatómicas faciales que impidan ajustar la mascarilla

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14
Q

Targets en Sepsis

A

PVC 8-12,
ScvO2 > 70,
PAM > 65,
Orina > 0,5mL/kg/h

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15
Q

Estadíos del ECG en pericarditis aguda

A

1) Elevación ST gralizado y descenso PR
2) Normalización PR y ST
3) Inv onda T difusa
4) Onda T normalizada
+/- signos de de derrame (bajo voltaje y alternancia eléctrica)

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16
Q

Efectos NAD

A

Shock refractario con hipotensión mantenida y si resistencias periféricas bajas o con componente inflamatorio marcado (Sepsis) //
En el shock cardiogénico: NAD menos mortalidad y efectos adversos que dopamina.

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17
Q

Pac séptico que no responde a volumen

A

Vasopresores (con vía arterial para monitonrizar):- NAD,
Nos planteamos otros en función de la situación pac:
- pac muy TQ: Vasopresina,
- Dopamina: no usar dopamina como protección renal)

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18
Q

FRA en cirrótico persiste oligoanúrico a pesar de vol

A

Forzar diuresis con furosemida, si sospecha de sd Hepatorrenal: Terlipresina

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19
Q

Duración + prolongada de ab en pac séptico

A

S. Aureus, Candida, BGN MR, virus, Endocarditis, Osteomielitis, foco no controlado, absceso, neutropenia, Alt Ig

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20
Q

Efectos secundarios/tóxicos de Furosemida

A

Ototóxico, pancreatitis aguda, prod hK, hiperglucemia, hiperuricemia, Alcalosis hiperclorémica

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21
Q

Progresión escasa de onda R en ECG

A

El cambio de voltaje en vez de ser progresivo de V1-V4 ocurre a partir de V4 (onda R <3mm en V3)

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22
Q

Efectos Dopamina

A

A bajas dosis: VD vasos renales y mesentéricos //
Moderadas: Agonismo parcial B miocárdicos //
Altas: efecto alfa: VC y aumento de PA

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23
Q

Ab iniciales en sepsis

A

Cubrir GP (vanco), GN (P-T, Mero), hongos si FdR (neutropenia, Q abdominal, NPT)

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24
Q

Manejo alcalosis hiperclorémica por diuréticos

A

Acetazolamida 0,5mg iv

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25
Duración ab en pac con sepsis
7-10d
26
Inversión onda T
Isquemia/infarto: signo de Wellen (IOT precordial, precoz profunda: lesión de Art coronaria izda proximal) Miopericarditis, MCP (takotsubo...) Alt electrolitos, digoxina, Hemorragia Intracraneal N en niños (V1-4), deriv con QRS predominantemente negativo
27
Manejo inicial de pac cirrótico con FRA
Suspender diuréticos, laxantes, VD y nefrotóxicos + buscar desencadenantes (hemorragia, PBE) + mantener vol circulante efectivo: cristalodies, coloides o alb (1g /kg alb /12h)
28
Diferencia entre IRA e IRC
Datos clínicos (tolerancia sd urémico, poliuria, polidipsia, nicturia, calambres, sensación de piernas inquietas o prurito), Analíticos (anemia (tb se asocia con FRA hemorragia o hemólisis, hiperfosforemia, hipocalcemia, Riñones chiquis (excepto amiloidosis, DM, poliquistosis) e hiperecogénicos.
29
Id Causa de sepsis
Pancultivar (HC, UC, Esputo, herida Q...), accesos venosos (extraer cultivos y no usar), Imagen (Rx tórax, abdomen, TC)
30
FdeR de complicaciones infecciosas por diseminación hematógena tras bacteriemia por Aureus
Adquirida en al comunidad, dispositivo IV prostético (marcapasos, colgajo vascular), comorbilidades (AIDS, DM, fall renal, medicación IS), alteraciónes Predisponentes a endocaridtis, dialisis, tromboflebitis supurativa, tardanza en la retirada del catéer.
31
Indicaciones de HCO3- en acidosis mtb
pH<7,2 o Bicarbonato <10-15mEq/L (reponemos la mitad en las primeras 12-24h en función del déficit)
32
pH orina alcalino
Inf gérmenes desdoblan urea: proteus mriabilis, Klebsiella
33
Complicaciones de AKI
Sobrecarga de volumen, Hiper K, Hiperuricemia, Hipermagnesemia, Alt nivel de conciencia, acidosis metabólica, hipocalcemia, hiperfosfatemia
34
Indicaciones de VMNI
1) Síntomas y signos de fracaso respiratorio agudo ( Disnea de moderada a severa y Frecuencia respiratoria > 24, uso de musculatura accesoria, respiración paradójica) y 2) Alteraciones del intercambio gaseoso (PaCO2 > 45 mmHg, pH < 7,35, o PaO2/FiO2 < 200)
35
Indicaciones diálisis
Sobrecarga de volumen, HiperK > 6,5 (o aumento rápido) Acidosis mtb < 7,1, Sx urémicos
36
Tras infección catéter por S. Aureus realizaremos
ETE para descargar EI (endocarditis infecciosa) 5-7d tras inicio de bacteriemia.
37
Contraindicaciones de ttm infección catéter con sellado
Infección extraluminal, S. Aureus, P. Aeruginosa, BGN multirresistente o Candida
38
Ttm de EAP
MOVIDA → Morfina: 10-15mgsc + Oxígeno (VMNI) + VD +/- Inotrópicos + Diuréticos (Furosemida 40-60mg IV) + Arritmias (control FC)/Asentarse.
39
Aproximación Dx en paciente con disnea posible EAP
Oxígeno (coger SPO2, EAB si gran distrés), ECG, Ecocardiograma (ver causa: isquémica, valvulopatía, complicaciones mecánicas), Laboratorio (hemograma, función renal, troponinas, BNP, pro-BNP), Rx tórax
40
Estudios diagnósticos en pericarditis
ECG, Rx tórax, Ecocardio, TC, Troponinas (CK-MB, troponinas: descartar miopericarditis) Estudio dx: descartar inf, no infecciosas: BUN, Cr (urémicas), ANA, FReu (ANA), VIH, despistaje de neoplasias
41
Prevención de FRA prerrenal en pac cirrótico
Ojo AINEs, aminoglucósidos, evitar diuréticos a altas dosis y reponer alb tras paracentesis evacuadoras, cuidado cuando hemorragias, hipoalb o ascitis masiva)
42
Etiología FRA en pac oncológico
Sd de lisis tumoral, hipercalcemia, infiltración renal, nefrotoxocidad (tubulopatía pro cisplatino), depleción hídrica por vómitos, consumo de AINEs, glomerulonefritis asociadas a tumores, HTA maligna o procesos glomerulare (tras uso de AntiVEGF)
43
FRA por IECA/ARA II
Descartar presencia de estenosisbilateral renal, la mayoría de casos deteiroro alt microvasculatura por ef hipotensor
44
Desviación eje cardíaco a la dcha
> de 90 grados (S>R en deriv I) | HVD, EP, EPOC (no > de +110), defecto tabique, IM lateral, WPW, hemibloq post izdo
45
Sd cardiorrenal Tipo 1 (agudo)
AKI secundario a ICaguda.
46
Sd cardiorrenal Tipo 3
IC aguda/deterioro cardíaco agudo secundaria a agudización/empeoramiento función renal: isquemia renal, GN…
47
Efectos Furosemida
Aumento excreción Na y Agua, | Aumentan flujo renal y ef VD venoso
48
Anomalías de aurícula izda en ECG
Izda--> tIme >120ms onda p en II (morfología dos picos) >40ms en V1 (morfología rS (S >1mm)
49
Causas de QT largo (>440-460)
``` AntiArritmicos AntiBióticos AntiChicóticos AntiDepresivos AntiEméticos Electrolitos: HIPOcalcemia, hK, hMg Canalopatías Otros: hT, hTermia, BR, BAV, MCP, bradicardia ```
50
Eje cardíaco normal
-30 a 90
51
EAB en sepsis
Control de acidosis metabólica del cuadro y evitar el desarrollo de acidosis hiperclorémica por exceso de cristaloides
52
Causas de progresión escasa de onda R
IM anterosepta antiguo, miocardiopatía, HVI, HVD, EPOC | BRI, WPW
53
Desviación eje cardíaco izda: Def y causas
Eje desviado más de -30 (S>R deriv III) | HVI, BRI, IM inferior, WPW, Hemibloq ant sido (-45 a -90)
54
Ttm de hiperfosforemia si
>6mg/dL o prod CaxP > 50
55
Valoración inicial del fallo renal
Analítica (Ionograma, Creatinina, Ca, fosfato, magnesio, ácido úrico, hemograma, albúmina), balance hídrico, ionograma micción aislada, AyS
56
Bajo voltaje en ECG
Amplitud QRS (R+S)<5mm en extremidades o <10mm en precordiales EPOC (precordiales), derrame pericárdico, mixedema Obesidad, derrame pleural, MCP restrictiva/infiltrativa (amiloidosis) EC difusa
57
Situaciones clínicas con indicación de VMNI
Exacerbación EPOC con acidosis hipercápnica, EAP cardiogénico, Insuficiencica respiratoria hipoxémica de otra etiología, exacerbación asma que no responde BD y corticoides, fallo de extubación
58
Sd cardiorrenal Tipo 2 (crónico)
ERC secundario a ICCrónica.
59
Factores precipitantes EAP cardiacos
IAM/isquemia. Enf coronaria con o sin SCA, Pg valvular, arritmias (FA y otras), progresión enf cardíaca, miocardiopatía de estrés, OH, cocaina, qxt, asincronía por MCP.
60
Parámetros de evaluación de respuesta a fluidos
Estaticos (PVC, Sat), Dinámicos (cambios respiratorios diámetro VC, Presión pulso/Velocidad flujo arteria radial, integral V-tiempo salida del VI: en pac en ritmo sinusal y ventialdo pasivamente), en el arrítmico: ver la respuesta a elevación de piernas traducida en aumento de GC)
61
Siutaciones que aumentan el anión GAP
hK, hMg, hCa, acidosis láctica, cetoacidosis y alg intoxicaciones
62
Efectos Dobutamina
Agonismo B1, B2 y alfa: inotrópico positivo, menos taquicardizante (menos consumo de oxígeno) que dopa // IC descompensada con compromiso HD y shock cardiogénico: no uso prolongado: efecto de tolerancia y puede agravar la IC al aumentar el trabajo del corazón y producir arritmia
63
Onda p en ECG normal
Positiva en todas excepto en aVR, bifásica en V1 con tendencia Rs
64
En catéteres tunelizados, consideramos que el punto de entrada y salida como focos separados cuando han pasado
> 6 semanas desde la colocación
65
Analítica a realizar en sepsis
EAB, Coagulación, Dímero D hemograma, función renal (creatinina, Urea, Ionograma), PFH, lactato, PCR, Procal, LDH
66
FRA en SNefrot
St por hipovolemia. Más riesgo si IECA, edema de intersticio renal, trombosis renal bilateral
67
Descenso ST
Isquemia, IM post Digital, hipoK BRI o HVI (st V5-6, I, aVL: son las que pueden tener q normales)
68
Administración vol en sepsis
2-3L en 3 primeras horas: SSF con bolus de Gela (comprobamos la sobrecarga pulmonar: EAP/falta de respuesta a volumen) antes de cada bolus
69
Indicación de trasfusión en sepsis
Hb <7g/dL, menos restrictivos en caso de shock hemorrágico/isquemia miocárdica
70
Anomalías de aurícula dcha en ECG
Dcha-->Dimensiones P picuda en II (>2,5mm) P picuda (RS) en V1 (>1,5mm)
71
Ttm IC descompensada
Diurético IV y seguir con ttm farmacológico previo IECAs y BB. NO es necesario retirar BB, solo disminuir dosis (si compromiso HD grave si paramos). Una vez compensado el paciente reinciar ttm BB con aumento progresivo de dosis hasta máximas toleradas.
72
Factores precipitantes EAP no compliance/iatrogénicos
transgresión dietética, no medicación, sobrecarga de vol iatrogénica, interacción farmacológica/ef secundarios: adición reciente de BB, verapamilo, nifedipino, diltiazem/ AINEs
73
Contraindicaciones relativas VMNI
Hemorragia digestiva alta activa // Cirugía esofágica o gástrica ambas recientes // Secreciones abundantes // Pg oclusión intesteinal
74
Ttm de FRA por pigmentos mio/hemoglob
Hidratación + alcalinización orina
75
S´petico que no responde a medidas inicialels
Ver respuesta af ludios, comprobar la adecuada cobertura ab, control del foco y descartar complciaciones
76
Elevación ST "N"
Elevación en V1 tras S profunda: High Take oFF
77
Trombosis en SNefrótico
Pérdida de prot anticoagulantes (AT III bajo), Territorio venoso prof de Miembros inferiores, vena renal, TEP
78
Onda Q en deriv III altamente sugestivo de
TEP, st si morfología completa SIQIIITIII Onda S en deriv I, Q prof en deriv III y T invertida en III Alt en RP: elev ST: V1-V2, inv T en V1-V4, Desviación eje Dcha, BRD
79
factores precipitantes EAP no cardíacos
sobrecarga de volumen, HTA severa, Fallo renal (Sd cardiorrenal 3), anemia, hipo o hipertiroidismo, fiebre, infección, DM, TEP
80
Ab en Inf por catéter: S. Aureus
Retirada + Vanco (desescalamos a cloxa si sensible)
81
Anuria
<50mL/25
82
Tratamiento angioedema/anafilaxia
ADR 0,3mg + diphenhydramina 25-50mg + ranitidina 50mg IV + albuterol/salbutamol + Methylprednisolone (1-2mg/kg)
83
Sd cardiorrenal Tipo 5
Trastornos sistémicos agudos o crónicos (sepsis / DM) produce deterioro concomitante de función renal y cardíaca.
84
Sd cardiorrenal Tipo 4
Disfunción cardíaca por ERC (ICC, arritmias…)
85
Oliguria
<400mL/24h
86
Alto riesgo de trombosis en el Snefrot e largo tiempo de evol
Alb < 2g, proteinuria > 10g, AT III < 75% y la hipovolemia.
87
Pac séptico que empieza a empeorar los datos de intercambio gaseoso sospechar
EAP, TEP, SDRA...
88
Situaciones que disminuyen el anión GAP
Hipoalbuminemia, Alteraciones K, Ca, Mg, li, I, Bromo, gammaglob y lípidos
89
Hallazgos Hemibloq ant izdo en ECG
``` Eje negativo (-45-90), morfología qR en aVL QRS < 120ms Ninguna otra causa de desvío izdo ```
90
Fármacos implicados en nefritis inmunoalérgica
Alopurinol/AINEs, AAS (salicilatos) Betalactámicos, cimetidina/quinolonas, cotri Diuréticos: furo, tiazidas
91
Causas de sd eutiroideo enfermo
Trast agudos o crónicos: ayuno, inanición, desnutrición calórico-proteica, anorexia nerviosa // Traumatismos graves, IAM, Sepsis, ERA, cirrosis, DKA // Insuficiencia renal crónica, cetoacidosis diabética, anorexia nerviosa, cirrosis, lesión térmica y sepsis.
92
Hallazgos hemibloq post izdo
Eje positivo (90-180) Morfología rS en I y aL y qR en III y aVF QRs<120mskl
93
Ondas q septales (chiquis) normales en derivaciones
I, aVL, V5-6 | Pueden ser normales si son aisladas en II, aVR, V1
94
Caract q pg
Duran > 0,04s (1 cuadradito chiqui) 1/3 de la duración QRS Aparece en deriv que N no tienen (aVR)
95
Duración Ab en paciente con >72h de bacteriemia tras inicio de ttm ab en CRBSI
4-5 semanas (alta probabilidad de haber desarrollado complicación hematógena)
96
Pac séptico refractario a vol y vasopresores
Corticoides (50mg/6h), Inotrópicos (st si GC bajo: Dobutamina)
97
Ttm Nefritis intersticial inmunoalérgica
Retirar desencadenante + cort 1mg/kg/d
98
FdR para FRA por Radiocontraste
IRC previa, nefropatía DM, disminución de perfusión renal, dosis elevadas de contraste, mieloma

AA Resi 101 (1 decks)

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