Repition AT frågor Flashcards
Ge två exempel på melankoliska symtom vid depression, enligt DSM-5. (1p)
Två av följande:
1: förmågan att känna glädje har i stort sett försvunnit helt
2: ingen avledbarhet (reagerar inte alls på positiva stimuli)
3: nedstämdheten har en distinkt kvalitet som utmärks av djupt missmod, förtvivlan och/eller vresighet eller en känsla av fullständig tomhet.
4: nedstämdheten är genomgående värst på morgonen
5: tidigt uppvaknande (minst 2 timmar före vanlig tid)
6: stark psykomotorisk hämning eller agitation
7: betydande aptitlöshet eller viktminskning
8: överdrivna obefogade skuldkänslor.
Förklara verkningsmekanismen för venlafaxin och mirtazapin.
Venlafaxin (och dess huvudsakliga metabolit O-desmetyl venlafaxin) hämmar återupptaget av serotonin och noradrenalin. (Venlafaxin är också en svag hämmare av dopaminåterupptag).
Mirtazapin är en centralt verkande presynaptiska alfa2 antagonist (0.5 poäng) som ökar noradrenerg och serotonerg transmission (0.5 poäng).
Patient med djup depression och suicidförsök , vill hem vad gör du
-Övertala till att stanna
- Extra tillsyn på avdelning
- Om vill fortsatt hem legitimerad kollega för bedömning LPT paragraf 11
Vad skiljer vårdintyg för konvertering till psykiatrisk tvångsvård (§11 LPT) från vårdintyg för psykiatrisk tvångsvård (§4 LPT)?
Utöver att patient måste fylla kriterierna för LPT 4, patient måste fylla farlighetskriterien . Det innebär att patient är en fara för sig själv eller andra
Hur lång bör den farmakologiska behandlingstiden vara vid en enstaka depressionsepisod och hur bedömer du lämpliga behandlingstid i relation.
Motivera ditt svar.
Det beror på om en patient med en förstagångs depression 6-12 månader efter symtom gått i regress.
Om recidiv, sucidförsök svår depression kanske längre , dock beror på behandling effekt biverkningar också
Du hör ett snarkande andningsljud. Vad blir din åtgärd på ABCDE.
Inspektion av munhålan samt jaw-thrust eller chin-lift
I vilka situationer kan du inte använda näskantarell och svalgtub.
Näskantarell används ej vid tecken på skallbasfraktur att undvika skada hjärnan. Svalgtub används ej vid vakna patienter att undvika framkallandet av kräkning
CT skalle (eller CT hjärna) visar ett färskt epiduralhematom med medellinjeförskjutning, CT thorax visar en större högersidig pneumothorax med subkutant emfysem.
Med tanke på dessa fynd, vilka två interventioner behöver göras?
Avlastning av ökad intrakraniellt tryck, thoraxdrän.
Va gör du om du har en patient med svår sepsis med cirkulationsvikt pga av nekrociterande facit
- Akut kirugi -Devitaliserad vävnad skall avlägsnas
- abx efter odling -
bensylpenicillin 3 g x 3 +
klindamycin (Dalacin) 600 mg x 3 i.v.
Fortsätt med denna behandling om snabbtest för streptokocker utfaller positivt.
3 vätska iv , inotropi
nekrociterande facit bakterie genes
Streptococcus pyogenes / betahemolyserande streptokocker grupp A / GAS.
Patienten har ST-lyft inferiort talande för inferior STEMI. Det är därför av stor vikt att han snabbt kommer till akut koronarangiografi för PCI. Du kontaktar därför kardiolog och PCI-jour.
Vilka läkemedel ordinerar du nu?
ASA 300 mg samt heparin IV
Patienten ter sig orolig och stressad pga bröstsmärtan. Vad är den mest troliga orsaken till hypokalemin? Beskriv patofysiologin bakom fenomenet
Vid stress utsöndras kortisol från binjurarna. Kortisol gör att natrium och vatten återresorberas i njuren medan kalium filtreras ut.
patomekanism STEMI
Vid STEMI uppstår, i de flesta fall, på grund av en ruptur (0,5P) i ett aterosklerotiskt plack (0,5P) i kranskärlen. Rupturen orsakar aktivering av trombocyter och koagulationsmekanismer (0,5P), vilket leder till akut trombosbildning (0,5P) som helt obstruerar blodflödet i kärlet. Tillståndet leder snabbt till myokardischemi i det aktuella kärlområdet och inom några minuter drabbas myokardiet av en progredierande cellnekros.
Vilka kliniska tecken stöder diagnosen akut tamponad.
behandling
Kliniska tecken är att patienten är i cirkulatorisk chock med hypotension, takykardi, halsvenstas och pulsus paradoxus samt är kallsvettig.
Ringer 2-3 liter
vilka anamnetiska uppgifter är viktigt att fråga vid dyspne
Karaktär: ortopne , nattlig dyspne , pipgig ljud ,andnöd
Debut: smygande plötsligt
Associerande sx : feber hosta ,brum bensvullnad , hemaptys, symptom
Familhistorik :
Kolla Monicas bok
patientnära laboratorieprover eller undersökningar med svar samma dag, som du vill komplettera den fysiska undersökningen med. Patient med dyspne Motivera ditt svar. (2p)
Hb (utesluta anemi), PEF/COPD-6 (screening för astma/KOL), EKG (instabil angina), O2 saturation (KOL,lungemboli), vikt+längd. 2 p
KOL
rökanamnes, långsamt tilltagande andfåddhet genom flera år, pip i bröstet, slemhosta
abc för KOL ex
antibiotika (Amoxicillin 500-750 mgx3 eller Doxyferm (200 mg dag 1-3, sen 100 mg/dag, behandlingslängd 7 dagar.
Nämn två av de viktigaste momenten som bör prioriteras i denna funktionsskattningsskala.
Testa motorik i extremiteter, bedömning av afasi
Vilken är din lagliga skyldighet att göra när du nås av denna information med barn som inte behandlas bra ?
Orosanmälan enl SoL 14 kap. 1§
Vilken radiologisk undersökning är förstahandsval och beskriv förutsättningar för bästa radiologisk artrosdiagnostik av knän.
Röntga knä med belastning i stående
Nämn tre lämpliga prover som kan stärka misstanken om inflammatorisk tarmsjukdom.
Inflammatorisk tarmsjukdom: Hb, CRP, calprotectin och albumin
Vilken utrustning för själva sutureringen behöver du
Nålförare klopincett , monofil ickeresorbar sutur av dimension 3 eller 4
Redogör för den principiella verkningsmekanismen av Xylocains anestetiska effekt på molekylär nivå
Lidokain blockerar impulsledningen i nervfibrerna reversibelt genom att hämma transporten av natriumjoner genom nervmembranet.
Patient erhållit suturer efter en skada , 6dagar senare värk i hela handen. Du konstaterar ett ödem över handryggen och kraftig svullnad av långfingret. Hon kan inte aktivt extendera fingret och försök till passiv extension utlöser svår smärta
Vad misstänker du och hur ska det behandlas?
Infektiös tendovaginit. Antibiotika och spolning av senskida
Patienten opereras med spolning av senskida, antibiotikabehandling och följs upp avseende rehabilitering av skadan. Vid uppföljning är hon helt återställd efter 6 månader
Vilka kirurgiska-anatomiska faktorer måste du ta hänsyn till för att uppnå ett gott resultat? Ange minst fyra för maximal poäng
Incision parallellt med Langerhans linjer, undvika för stor hudexcision, god hemostas, radikalitet det vill säga fullständig excision av knölen, adaptation av hudkanterna
Du bedömer att en patient har en allvarlig mjukdelinfektion. Vilken läkemedelsbehandling för att behandla infektionen är indicerad? Ange preparat och motivera.
Bensylpenicillin 3g x 3 + Klindamycin (Dalacin) 600 mg x 3 i.v.
Du misstänker fokus från huden och vill täcka streptokocker och stafylokocker.
Hur tar du bort en subcutanvärske ansamling på buken
Incision i lokalbedövning eftersom detta är en snabb åtgärd och ett mindre trauma. Alternativt incision i narkos eftersom detta är mindre smärtsamt och ger större möjligheter att göra ett bra dränage. Palpera att abscessen är helt tömd. Skölj med koksalt. Lämna såret efter incisionen öppen.
Patient med högsittande buksmärta , kallvetting komplötsligt och är allmänpåverkat. Vad misstänker du ge flera
Basal pneumoni
Hjärtinfarkt
Ruptured aorta aneurysm
Gallsten-njursten
Akutpankreatit
Patient med cholecystit Vad finns det för risk med att man inte kunnat göra en peroperativ cholangiografi och hur vill du agera med tanke på denna risk?
Förutom att klarlägga gallgångsanatomin och säkerställa att** ingen gallgångsskada** skett så använder man en peroperativ cholangiografi för att se så att det inte finns några gallstenar som **tagit sig ut från gallblåsan **och fastnat i gallvägarna då detta kan leda till gallstas och komplikationer (1 p). Ett sätt är att följa leverprover postoperativt så att man ser en normalisering av dessa prover och ett annat är att man kan tänka sig en postoperativ MRCP (1 p för minst ett av dessa svar)
Borrelia behandling och varför
Erythema migrans som i sig inte är farligt utan behandling ges för att det sannolikt minskar risken för neuroborrelios och andra manifestationer. Penicillin V 1gx3 i 10 dagar
Beskriv verkningsmekanismen för hur ACE-hämmare respektive betablockerare utövar sin gynnsamma effekt vid hjärtsvikt.
ACE-hämmare: Vid inhibering av RAAS minskar den via renin-angiotensin orsakade vasokonstriktionen och aldosteroneffekten hämmas vilket medför en förbättrad hjärtminutvolym. ACE-hämmare minskar också dilatationen av vänsterkammaren vid hjärtsvikt.
Diuretika har funnits med i behandlingsarsenalen av kronisk hjärtsvikt sedan många år. Via vilken mekanism och vilket användningsområde har diuretika i behandling av kronisk hjärtsvikt idag?
Effekten utövas via sänkt fyllnadstryck och minskat vätskeöverskott och är huvudsakligen symptomlindrande. Diuretikadosen bör hållas så låg som möjligt och gärna vara tillfällig
sx av opoid abstinens
llamående eller kräkningar, ökat tårflöde, vidgade pupiller, gåshud, svettning, diarré, gäspningar, sömnsvårigheter .
frusen, snuvig och klagar på muskelvärk
Debut och förlopp är viktiga aspekter i diagnostiken. Hur skiljer dessa sig åt för PTSD, recidiverande depression respektive ADHD?
PTSD: debut efter **trauma eller med fördröjd debut >6 månader, **varaktighet minst 1 månad och kan bli förbättras spontant eller bli kroniskt.
Recidiverande depression: Episodiskt förlopp med episoder som varar under veckor till månader åtskilda av friska perioder. Debuterar vanligen bland yngre vuxna.
ADHD: debut i barndomen, kontinuerligt fluktuerande förlopp.
Vilka prover vill du analysera från pleuravätskan? Motivera.
Odlingar/direktmikroskopi (allmän, TBC, (svamp)) – värdera infektiös genes
Cytologi – värdera malign genes
Protein (albumin) – värdera om vätskan utgörs av exsudat eller transsudat. För exsudat talar pleura-protein >30 g/L och/eller pleura-protein/plasma-protein >0,5
Glukos – låga värden (<3,3 mmol/L eller pleura-glukos/p-glukos <0,5) talar för infektiös genes, malign genes eller RA)
pH – värden <7,3 ses vid samma diagnoser som orsakar låga halter av pleura-glukos. Värden <7,2 talar starkt för infektiös genes
LD – kan användas för att differentiera exsudat från transsudat (pleura-LD/plasma-LD >0,6 talar för exsudat); höga värden (>16 μkat/L) talar för empyem, reumatoid artrit eller malignitet
sPESI
”simplified Pulmonary Embolism Severity Index”,
högerkammarbelastning på ekokardiografi eller DTLA samt patologiskt förhöjt proNT-BNP och/eller troponin-T förenligt med sämre prognos.
sPESI är en prognostisk score som ger 1 poäng var för
ålder >80 år,
saturation <90%,
systoliskt blodtryck <100 mm Hg,
hjärtfrekvens >110/min
förekomst av hjärtlungsjukdom eller cancer.
sluta röka? Ange två läkemedelsnamn. (1 p)
Förutom nikotinersättningsmedel finns två olika läkemedel att pröva, bupropion, Zyban® och vareniklin, Champix®.
hypercalcemi sx
Neuropsykiatrisk - Ångest, depression och kognitiv dysfunktion är inte helt ovanligt. Slöhet, konfusion, stupor eller koma kan uppkomma vid måttlig/svår hyperkalcemi som är snabbt uppkommen.
Njure - Polyuri, njurstenar, akut och kronisk njursvikt.
Kardiovaskulär - Förkortad QT-tid, ST-förändringar, kalkinlagring
Muskuloskeletal - Muskelsvaghet
hypercalcemi undersökning förutom lung och hjärta
hud, palpation av lymfkörtlar, sköldkörtel, bröst, buk, kotpelare
orsak till hyper ca
Primär hyperparatyreodism (pHPT),
sarkoidos,
tyreotoxikos,
litiumbehandling,
immobilisering,
njursvikt,
familjär hypokalciurisk hyperkalcemi (FHH).
differential diagnos till ledbesvär
Reumatoid artrit, septisk artrit, pyrofosfat artrit (falsk gikt) och gikt.
Nämn två avbildande undersökningar som kan rekommenderas i ett fall som detta för undersökning av de påverkade lederna?
GIKT
Ultraljud (för påvisande av dubbelkonturer på ledbroskytor) och deCT (datortomografi med dubbelenergiteknik).
Gikt
Diagnostiken utifrån klinisk bild skulle i den aktuella situationen kunna kompletteras med en riktad diagnostisk åtgärd. Vilken? för gikt
Försök till en steril diagnostisk punktion av stortåleden för att få ut ledexudat för analys av uratkristaller (guldstandard för giktdiagnos)
Varför bör uratsänkande medel sättas in i Magnus fall (fyra skäl räknas) och vilket läkemedel är förstahandsval?
I Magnus fall skall uratsänkande behandling sättas in pga. ålder <40 år, giktattacker engagerande flera leder, s-urat >480 μmol/l och förekomst av samsjuklighet i form av tidigare njurstenar och hypertoni. Allopurinol (Zyloric®) är förstahandsmedel.
SCORE?
En riktad anamnes kring eventuella symptom på kardiovaskulär sjukdom. Därefter ställningstagande till primärpreventiv behandling med hjälp av exempelvis SCORE.
SCORE inkluderar ålder och kön, rökvanor, systoliskt blodtryck, och total och non-HDL kolesterol.
Dessutom bör alkoholvanor efterfrågas och fasteblodsocker och evt. HbA1c mätas.
Njurfunktionen bör evalueras och ett EKG registreras.
Alkholabstinens
Ge förslag på en lämplig bensodiazepin och ange adekvat dosering. Ange hur och när du utvärderar effekten.
Stesolid 10 mg /Oxascand 15-25 mg och följer upp effekt efter ca 15-20 minuter. Ordinera mer medicin om initial dosering ej har effekt. Följ blodtryck, puls och allmäntillstånd.
Alkholabstinens
Oxazepam och diazepam skiljer sig farmakokinetiskt Vad är fördelen med att ge diazepam i det här läget?
Snabbare tillslag
Varför är det vanligt med stegrad ångest vid alkoholabstinens? Vilket signalsystem i hjärnan är påverkat?
Alkohol är en GABA-agonist. Stimulering av GABA-systemet ger ångestlindring. Nät man slutar dricka alkohol medför en reaktiv ökning av glutamaterg signalering agitation/ångest.
Förklara mekanismen bakom Wernicke`s encefalopati och varför man löper ökad risk att drabbas av WE vid tillnyktring efter långvarigt alkoholbruk? Hur behandlas Wernickes encefalopati?
WE beror på tiaminbrist, upptag av tiamin påverkas av alkohol. Högdos-tiamin x flera per dag. Vanligtvis parenteralt.
Loperamid är ett vanligt, receptfritt läkemedel. Vilken är verkningsmekanismen?
Loperamid är en syntetisk opioid som minskar peristaltik och gastrointestinal sekretionen. Läkemedlet utövar sin effekt genom att binda till µopioidreceptorer i tarmen, vilket hämmar frisättningen av acetylkolin och prostaglandiner.
alkohol behandling långsikt
Disulfiram (i.e Antabus) (0,5 p), akamprosat (i.e. Campral) (0,5 p) och naltrexon (0,5 p). Nalmefen (Selincro) ger också poäng.
ångest behandling vid graviditet
Prometazin (ie Lergigan) (0,5 p) och Propiomazin (i.e. propavan) (0,5 p).
Osteoperos
status vad är viktigt att titta på
Allmäntillstånd tex avmagring, gulhet i huden – tecken på cancersjukdom
- Mät längd och vikt. Låg BMI ökar frakturrisken. Längdminskning kan tyda på kotkompressioner. Låg vikt kan tyda på anorexi, ätstörning, malabsorption.
- Undersök ryggen, föreligger kyfos eller är diastasen mellan revbensbågar och crista uttalat liten? Leta efter förändringar i kotpelaren, hur patienten rör sig – tecken på tidigare frakturer i kotorna
- Balansförmåga
- Palpera lymfkörtlar på halsen, axiller och ljumskar för att leta efter eventuella sekundära orsaker till osteoporos som malignitet.
- Buken – malignitet, avmgring, tecken på leversjukdom
- Hjärta, blodtryck – ingår i allmänstatus,
- Lungor – rökare, KOL
laboratorieprover vill du analysera med tanke på misstanken om osteoporos? Ange 4 svar och motivera varför.
B-Hb AT, malabsorption, malignitet, inflammatorisk sjukdom (anemi ökar frakturrisken)
- eGFR Inför eventuell behandling, sekundär osteoporos pga. njursvikt
- P-Kalcium Malignitet, primär hyperparatyroidism
- P-Albumin Leversjukdom, malignitet
- S-alkaliska fosfataserPrimär hyperparatyroidism, skelettsjukdom, benomsättning, metastaser, osteomalaci
- SR Malignitet (inklusive myelom), reumatoid artrit
- S-Tyreoideastimulerande hormon Hypertyreos kan ge osteoporos
- P-Fosfat Primär hyperparatyroidism, njursjukdom, malabsorption
Vilken läkemedelsbehandling rekommenderas i första hand vid osteoporos
Bisfosfonater-Antiresorptiva läkemedel,
årlig infusion zoledronsyra 5 mg eller veckodos alendronsyra 70 mg (0,5 p).
- Kalcium och D-vitamin rekommenderas som dagligt tillägg till aktiv behandling med osteoporosläkemedel (0,5 p)
Covid behandling
Antikoagulation (LMWH eller OAK) för den förhöjda risken för trombos/lungemboli och systemiska kortikosteroider med tanke på tecken till hög inflammatorisk aktivitet (CRP) och förhöjt syrgasbehov
Vilken är den allvarligaste formen av retinopati och vad karakteriserar denna?
Proliferativ retinopati, kännetecknas av neovaskularisation, glaskropps- eller preretinal blödning
streptoccoci infektion
Vilket preparat väljer du vid allergi mot förstahandspreparatet utifrån STRAMAs riktlinjer?
clindamycin
Diff på minnes problematik
Demensjukdom
Andra kognitiva sjukdomar
Sömnbesvär
Läkmedel - Zopiklon
Hypoteros
Depression
hjärntumör
B12 brist
Vilka två relevanta prover beställer du vid en artritutredning? (1p)
Motivera ditt svar (blodstatus/elektrolytstatus ger ej poäng)
urat- gikt
krea- njurengemang
RF/Anti CCP
Basal utredning ingår förutom anamnes samt status på en minnesutreding
RUDAS
MMSE
Lab
DT/MR
klocktest
anhöriganamnes
ADL bedömning
Förklara på ett kortfattat sätt patofysiologin bakom Alzheimers sjukdom
-bildning av amyloida plack (1p),
tau-patologi i form av uppkomst av neurofibrillära nystan och neuropiltrådar (0,5p)
-**neurodegeneration **i framförallt de parietala och temporala loberna är de viktigaste (0,5p).
behandling av alzhimers
Acetylkolinesterashämmare, t.ex. Donepezil, Rivastigmin eller Galantamin.
Renal prerenal och postrenal
Vilka andra mycket viktiga icke-medikamentella åtgärder vill du hjälpa en person med alzheimers med
-Dagcentrum- social stimulering
-Anhöriggrupp
-fysisk aktivitet
- Kontakta kommunen för att diskutera vad patient behöver hjälp med i hemmet för att underlätta sitt vardagliga liv
-information gällande sjukdomen
Nämn en viktig bestående komplikation till långvarigt förhöjda nivåer av litium?
Njurskada, hypotyreos, hypoparatyreos
feber/frossa och vänstersidiga flanksmärtor sedan ett halvt dygn tillbaka. För drygt en vecka sedan genomgick hon en ESWL behandling (stötsvågsbehandling)
Vad misstänker du?
Avstängdpyelit
Detta pga komplikation av ESWL. Uretärsten fastnat - lett till avflödershinder med samtidigt infektion. Om detta ej behandlas kan det övergå till sepsis
Vad har laktatnivån för betydelse i din bedömning av patientens tillstånd
En laktatstegring kan vara indikation på att patienten är på väg in i en septisk chock trots att vasopressor stöd ännu inte behövts
Varför får man få ökade laktatnivåer vid sepsis, förklara kortfattat patofysiologiska mekanismer till en laktatstegring?
Den cellulära hypoxin och hypoperfusionen leder till anaerob metabolism med metabol acidos och laktatansamling som följd
Vilka parametrar ingår i SOFA poängsystemet för bedömning av följande sex ingående organsystem: Respiration, Koagulation, Lever, Cirkulation, CNS och Njure
Respiration - PaO2/FiO2, kPa. (FiO2 = inandad syrgasfraktion; PaO2 = partialtryck av syrgas i arteriellt blod ) (Enklast görs skattningen med utgångspunkt från pulsoxymetervärdet vid luftandning: pox 92-95% ger 1 SOFA-poäng, pox < 92% ger 2 SOFA-poäng (eller mer))
Koagulation -Trombocyter, 10 9 /l
Lever - Bilirubin, mikromol/l
Cirkulation -Blodtryck/vasopressor (Beräkning av medelartärtryck (MAP) utifrån diastoliskt tryck (DP) och systoliskt tryck (SP): MAP ≈ DP + (SP-DP)/3)
CNS - GCS el RLS ( GCS = Glasgow coma scale; RLS = Reaction level scale ) *
Njure - Kreatinin, mikromol/l och/eller diures, ml/dygn
Du har i samråd med urologbakjouren fått röntgenjouren att under natten anlägga en vänstersidig nefropyelostomikater.
Hur tänker du och hur hanterar du uppgiften om att patienten står på kortison i dosen 10 mg Prednisolon per dag?
Pga steroidmedicineringen som patient normalt har kommer sannolikt hennes binjurar inte kunna svara adekvat på den stress som infektionen utlöser varför extra steroider bör ges iv, i form av hydrokortison (50-100 mg initial dos, 100–200 mg/dygn intravenöst, fördelat på 3 doser /dygn, max 200 mg/dygn) som även har mineralkortikoid effekt (att bara öka Prednisolon som mer har en antiinflammatorisk effekt och inte huvudsaklig mineralokortikoid effekt är inte det optimala). (binjurarna är ”nedstängda”, pga patientens vanliga Prednisolonmedicinering, via negativ feedback med hämning av den endogena produktionen av ACTH och kortikotropinfrisättande hormon, CRH.
Kriterier för utmattningssyndrom ?
Stressfaktorer duration minst 2 veckor mesymtom i minst 6 veckor . Påtaglig brist på energi ( detta för poäng )
Andra symtom
Koncentrationssvårigheter, påtagligt nedsatt förmåga att hantera krav eller tidspress, labilitet eller irritabilitet, sömnstörning, påtaglig kroppslig svaghet, kroppsliga symtom (hjärtklappning, magtarm-symtom, ljus- och ljudkänslighet, huvudvärk)
Beskriv verkningsmekanismen för Campral® (akamprosat) och Naltrexon®
Akamprosat, minskar alkoholsuget genom NMDA receptormodulering och kräver inte totalabstinens.
Naltrexon är opioidantagonist, minskar alkoholbegäret och kräver inte heller totalabstinens
Ett barn med dyspne , vad är viktigt att tänka på
Hög andningsfrekvens,
cyanos
indragningar (interkostala, supraklavikulära
näsvingespel (hos spädbarn)
slöhet
påverkat allmäntillstånd
dålig kapillär återfyllnad
låg syremättnad.
Anamnes astma barn
Atopi/ eksem
rökning
födoallergi
obstruktivitet episoder
familjhistorik
dx astma barn
diagnosen astma kan ställas eftersom det är gossens tredje episod med obstruktiv bronkit och han är under 2 år (3 år i vissa rekommendationer) (0,5 p).
Inga ytterligare prover/undersökningar behövs eftersom han inte är så andningspåverkad (normal andningsfrekvens, inga indragningar) vilket gör att pneumonidiagnos är osannolik och han verkar inte behöva syrgas.
Han är för liten för att medverka i en spirometri
Behandling astma barn
inhalationkortikosteriod I form av flutikason eller montelukast i 10 dagar och samma ordination vid framtida obstruktiva episoder
Vilka två undersökningar bör göras hos Emma inför nedläggning av sigmoideostomin?
- Endoskopisk undersökning av colon via stomin (0,5p)
- Endoskopisk undersökning av rektalstumpen (0,5p)
Nämn fyra olika verkningsmekanismer vid laxantiabehandling
Bulkmedel
Icke absorberbara kolhydrater med osmotisk aktivite
Mjukgörande medel kan ibland hjälpa vid långdragna förstoppningsbesvär såsom flytande Paraffin
Tarmirriterande medel
Klysma
Förklara vad troponin (I och T) är, i vilka celler de finns och dess uppgift
Troponin är ett hjärtspecifikt strukturellt protein som förekommer i kroppens tvärstrimmiga muskulatur (ffa på myocyterna hjärtat), där det sitter fast på tropomyosin. Dess uppgift är att reglera musklernas kontraktilitet
Komplikation av hjärtinfarkt ?
Hjärttamponad,
ventrikelseptumdefekt (VSD), papillarmuskelruptur,
arytmier såsom ventrikeltakykardi, ventrikelflimmer,
AVblock samt kammaraneurysm
-Behandlingssvar -Antal tidigare depressionsepisoder och när de har förekommit i relation till nuvarande episod. (I Kerstins fall där hon har haft tidigare depressioner kan man överväga långtidsbehandling i upp till 5 år beroende på tidigare episoders svårighetsgrad men evidens för långtidsbehandling är sämre hos äldre än hos yngre).
-Samsjuklighet. Vid samsjuklighet kan behandlingstiden behöva förlängas
-Svårighetsgrad (kan påverka behandlingstiden men behöver inte göra det. Det beror på behandlingssvaret).
-Compliance kan vara relevant, eftersom det påverkar recidivrisk och risk att inte komma i remission.
Vilka parametrar i somatiskt status är du intresserad av för att värdera eventuell bensodiazepinabstinens?
övriga symtom som svettningar, tremor och illamående/kräkningar.
Blodtryck brukar mätas men ger tydligare utslag vid alkoholabstinens än ren bensodiazepinabstinens men poäng ges för blodtryck. Puls är obligatoriskt för full poäng.
Övriga abstinenssymtom (enligt DSM 5) är inte direkt åtkomliga i somatiskt status (sömnsvårigheter, hallucinationer, ångest, agitation).
Aripiprazol MOA
Aripiprazol är en partiell agonist på dopamin D2- och serotonin 5HT1A receptorer, samt en 5HT2A antagonist. Denna partiella agonist verkar som antagonist vid överskott av dopamin i bansystem som medför psykos, samtidigt som den blir en agonist i områden med låg dopamintonus.
utredning på avdelning på shizofreni
Anamnes (0,5p): risk/uppväxt/högsta nivå/våld/extern stress
Strukt psyk utredn. (0,5p): strukt status OCH strukt symptomskattning (exv. PANS BPRS)
Medicinsk utredn. (0,5p) somatiskt status, inkl neurol/lab inkl thyr/lues/HIV/drugs/ev MR, LP
Soc/psykol utredn. (0,5p) kognitiv test/strukt pers i stabil fas /soc miljö/ADL
PMR diff och vad måste man undersöka på status
Palpation av A temporalis och A radialis bilateralt, för differentialdiagnostik gentemot den inte sällan samvarierande jättecellsarteriten (GCA)
Nämn två påtagliga risker och förklara mekanismerna.
Osteoporos. Inhibition av bennybildning och ökning av benresorption.
Steroidinducerad diabetes mellitus. Insulinresistens och ökad gluconeogenes.
Undertryckt egen kortisolproduktion med nedsatt förmåga till hormonutsöndring vid svår stress. Negativ feed-back mekanism.
Hypertoni. Saltretention.
Ulcusrisk i kombination med NSAID-behandling. Hämning av prostataglandiner i ventrikelns mucosa
T3N1M0
tumören växer igenom tarmväggen (T3), har lymfkörtelmetastaser (N1) och avsaknad av fjärrmetastering (M0) (3p)
ikterus hepatic
Anti-HAV (0,5p), HBsAg (IgM Anti-HBc) (0,5p), anti-HCV (0,5p), anti-HEV (0,5p) för att utesluta viral hepatit, leverrelaterade autoantikroppar (ANA eller SMA måste anges) (0,5p), plasmaproteinfraktionering (elfores) (0,5p). Man kan också tänka sig att analysera PEth (alkoholöverkonsumtion?), ceruloplasmin (Wilsons sjukdom?) och järnstatus inkl. ferritin (hemokromatos?).
Nämn två alternativa ångestsyndrom som pat kan ha och vad du behöver fråga om för att kunna styrka eller utesluta respektive diagnos
Agorafobi – ångest inför vissa situationer?
Social fobi – ångest i samband med sociala situationer, att bli granskad, iakttagen, behöva framträda?
Generaliserat ångestsyndrom
(GAD) – överdriven oro (förväntansångest) inför ett antal olika händelser eller aktiviteter flertalet dagar under en längre period?
Nämn tre saker på psykisk status som du kan ses på en deprimerad person?
Psykomotorisk hämning,
långsam i rörelse, tal och tanke,
mimik, ambivalens,
svarslatens,
kognitiv tröghet,
känslolöshet.
Vilken biverkan är det viktigt att vara observant på vid insättning av lamotrigin?
Allvarliga hudreaktioner som Stevens-Johnsons syndrom, toxisk epidermal nekrolys
Ange två parametrar i status som du behöver värdera för att utesluta att pat inte har malign katatoni?
Övervaka autonoma parametrar
(puls, blodtryck, andning, temperatur) för att se att instabilitet inte föreligger.
Vilka två behandlingsalternativ finns vid akut katatoni och vilken väljer du om Donald har malign katatoni?
Bensodiazepiner och ECT. Vid malign katatoni ECT.
samhällsförvärvad pneumoni bakterier
Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae och Haemophilus influenzae.
Ange vilken bakterie det handlar om och ange ett exempel på val av lämpligt antibiotika i sådant fall.
Haemophilus influenzae är framför allt vanligt bland patienter med KOL. Amoxicillin eller doxycyklin.
Varför fungerar det inte att behandla mykoplasmainfektion med Kåvepenin? Motivera mot bakgrund av verkningsmekanism
Kåvepenin (fenoximetylpenicillin) är penicillin/betalaktamantibiotika vars verkningsmekanism är att hindra bakteriens cellväggssyntes. Betalaktamantibiotika har ingen effekt på Mycoplasma pneumoniae eftersom denna bakterie saknar cellvägg.
Patient med nyupptäckt DM2 och tar metformin , har körkort och undrar om hennes körkort kommer dras.
Svar nej , då patient ej tar glukosläkande medel som orsakar hypoglykemi och inte är risk till detta kan hon ha detta kvar
När misstänker du misstänkas
Postinfarkt VT måste i första hand misstänkas sammanhänga med den ischemiska hjärtsjukdomen samt hjärtsvikt. Ärrvävnaden efter hjärtinfarkt kan fungera som arytmisubstrat
Analfissur sx
-Blödningar och smärtor från ändtarmsöppningen.
-Smärtorna är som värst när hon måste tömma tarmen
-Med tarmtömning kommer kan ses klarrött blod
Behandling mot analfissur
Konvervativ behandling
Avföringsmjukgörande - bulk eller osmotisk lim
Smärtstillande -Xylocain eller nitroglycerin/Diltiazem-salva
Patient med tid behandling av analfissure kommer med smärta i ändtarm känt lite febrig och försämring med smärtorna , testat bulkmedel och xylocain utan effekt.
Va gör du på VC och vad skall misstänkas
En förnyad statusundersökning med temperaturmätning och inriktning på perineum , då du misstänker att hon kan ha fått en perianalabscess
Kontroll av blodprover med LPK och CRP (0,5p).
Du söker nu narkosjouren för att anmäla en patient för operation. Ange minst tre st uppgifter som narkosjouren behöver veta inför operationen?
-Tidigare sjukdomar
- Allergier
- Hur bråttom är det
Om patient under narkos dränerat en perianalabcess hur vet vi är den dränerad ordentlig ? vilken undersökning gör du?
två fynd som du letar efter under undersökning
Det är viktigt att öppna upp abscessens ”tak” tillräckligt mycket för dränage och spola ur hålan och i vissa fall kan man även lämna kvar ett dränage först postoperativa tiden (1 p).
Det kan vara bra att göra en rektoskopi i samband med narkosen, särskilt om detta inte är utfört tidigare, för att se om det finns tecken på underliggande sjukdomar såsom fissur, malignitet eller inflammatorisk tarmsjukdom
Vid hemgång efter utfört en dränage på abcess , vad är viktigt att informera patienten
1.Viktigt med uppföljning : telefon eller åb
2.Ny kontakt till mottagning om såret inte har läkt , kan vara en pga fistel som underhåller infektionen.
Nämn typer av fistelkirurgi
fistelklyvning, fistelplugg, advancement flap/lambå.
Vad är nackdel med fistelkirurgi
-Dålig prognos
- Nya fistlar kan uppkomma och upprepande op
Utredning av Chron sjukdom
Lab : fhb , Kalkprotectin, CRP
Rtg MR tuntarm MR analkanal , kolonoskopi
Behandling av Chron
-Immunmodulerare eller biologisk läkmedel
-illeocekalresektion
52 årig frisk dam , ink till psyk med sömn svårighet samt stressad. inget i botten. Fick av VC citalalopram 8 mg men avslutade det pga mer oro stress ångest
Några dagar senare försämrats i sx , nedstämd, ångest ökad sucidtankar
orsak?
biverkning av antidepressiva , eftersom slutat är detta resultatet , går över 1-2 veckor , ge hypnotika eller axiolytiska
ingen benzo
Behandling mot ångest ovh sömn
Ta beroende framkallande samt ickeberonde framkallande läkemedel
oxazepam (Oxascand) 10 mg 3 gånger dagligen för att kupera ångesten och Zolpidem 10 mg som sömnmedicin till natten.
icke vanebildande läkemedel som exempelvis alimemazin (Theralen) 25 mg mot ångest 3 gånger dagligen och propiomazin (Propavan) 25 mg till natten för sömnen.
LRV § 5
§5 LRV används, till skillnad från §4 LPT, när vårdintyg utfärdas på patienter som är frihetsberövade, exempelvis häktade, anhållna eller på kriminalvårdsanstalt. Patienten skall lida av allvarlig psykisk störning, vara i behov av psykiatrisk vård och inte gå att behandla där hen är frihetsberövad samt motsäga sig vård.
Biverkning av Haldol aka haloperidol.
extrapyramidala biverkningar med Exempelvis stelhet, kramper, parkisonism och tardiva dyskinesier
Statusmässigt vad kan du hitta på en patient som ramlat av en stol och har smärta i vä höft
palpömhet, hematom, felställning, förkortning
DT höft , frågeställning
inkilad medial collumfraktur.
Odislocerad pertrochantär femurfraktur anses också som korrekt.
Odislocerad ramusfraktur
rekltal cancer vs cekal
a dvs cekalcancer då occult blödning med få eller inga symtom. Ju mer distalt belägen cancer ju fler symptom i form av blod och slem
Ange 3 relevanta kliniska undersökningar som skall ingå vid en diabetesårskontroll?
Bltr, BMI, perifera pulsar, ev tecken på diabetesneuropati ex vibrationssinne, Monofilament. Genomförd ögonbottenscreening
När patienten skall lämna mottagningen berättar hon att hon de sista 2 månaderna märkt stelhet i armarna och ömhet i överarmsmuskulaturen och upp mot nacken. Dessutom har hon känt sig mer stel i låren när hon ska resa sig upp.
Ange 2 förklaringar som kan förklara muskelbesvären? (1p)
Polymyalgia reumatica, biverkan av statiner, cervikobrahchialgi hypothyreos
Vilka 3 laboratorieprover skall tas vid en diabetesårskontroll?
Svarsförslag: P-glukos, HbA1c, mikroalbuminuri, blodfetter, Krea, Kobalamin, Folat (om patient står på metformin )
Vad orsakar pityriasis versicolor
Saprofytär svamp, Pityrosporum ovale
pityriasis versicolor behandling
Ketokonazol schampo 5 min. 5 dagar i sträck.
Du önskar få en mera detaljerad bild av patientens buksmärtor (vid sidan av tidigare sjukdomar etc.). Ange 4 relevanta frågor fokuserade kring hennes smärtor (fördjupad smärtanamnes)? (2 p)
Debut, förlopp, intensitet (VAS), attackvis eller molande värk, lindrande/förvärrande faktorer, ev. smärtvandring, provat läkemedel mot smärtorna
Förutom smärtanamnesen hur vill du komplettera anamnesen för att komma närmare orsaken till de låga buksmärtorna? Ange 4 relevanta frågor!
Associerade symtom (feber, illamående/kräkningar),
Avföringsanamnes (senaste avföring eller gasavgång, avvikande tarmfunktion, exponering infektiösa tarmagens),
Miktionsanamnes (sveda, trängningar, hematuri),
Gynekologisk anamnes (blödningar, senaste mens, nytillkomna flytningar).
Nämn 4 tänkbara diagnoser som skulle kunna orsaka den akuta buksmärtan.
Extrauterin graviditet, appendicit,
annan akut gynekologisk åkomma (exempelvis salpingit, rupturerad ovarialcysta), körtelbuk (lymfadenitis mesenterica),
ileit (shigella,salmonella, yersinia, campylobacter), kolit.
Ange 4 laboratorieanalyser du vill få utförda som du på vårdcentralen kan få snabbsvar på?
CRP , hb , urinsticka gravtest
Utöver insjunkna ögon, somnolens (nedsatt vakenhet) och hög feber ge 4 exempel på anamnestiska, potentiellt allvarliga symtom som föräldrarna till barnet skulle kunna uppge.
(Endast de fyra första svarsförslagen kommer att beaktas
Uppfattas annorlunda, interagerar inte som vanligt
Äter eller dricker mycket dåligt eller inte alls (0,5 p)
Utebliven urinavgång (0,5 p)
Andningspåverkan (0,5 p)
Nedsatt muskeltonus (0,5 p)
Missfärgad, cyanotisk hud (0,5 p)
BARN
Beskriv 4 kliniska parametrar du tar hänsyn till när du bedömer perifer cirkulation och eventuell dehydrering
Kappillär återfyllnad
Hög puls
cyanos
Hudturgor
Perifer kyla
insjunken fontanell
Du önskar med avseende aktuella besvär (yrsel, trötthet) ta laboratorieprover. Nämn de 5 enskilda laboratorieprover som du upplever mest adekvata att ta utifrån sjukdomsbilden.
P-Kalium – tiazidbehandling kan ge lågt kalium, som kan ge trötthet (0,5 p)
P-Natrium – lågt natrium kan ge trötthet (0,5 p)
Hb – anemi kan ge trötthet (0,5 p)
TSH – hypotyreos kan ge trötthet (0,5 p)
eGFR/kreatinin – rutinprov vid trötthet och hypertoni (0,5 p)
SR/CRP – rutinprov vid trötthet
Patient med yrsel . HTN och BPH i botten, står på salures amlodipine samt alfuzosin
Vad kan vara orsak till yrsel i detta fall
Alfuzosin ger yrsel som biverkan
HTN är överbehandlad
Flimmer, vilka labprover beställer du
Hb, LPK, TPK, CRP, Na, K, s-Kreatinin, pro-BNP, PK-INR, D-dimer, TSH
Vad är viktigt att fråga på en patient som har ätstörning
Avsiktlig viktnedgång?
Kräkningar
Viktfobi
Kroppsuppfattning
Aptitförlust
Amenorré
Smakar maten som den ska.
Förekomst av B-symtom.
V
Vad ingår i ett psykiskt status
Allmäntillstånd
Orientering
Grundstämning
Kontakt (emotionell och formell)
Mimik/psykomotorik
Kognitiva störningar
Psykotiska symtom
Suicidtankar/planer
Sjukdomsinsikt
Om du istället bedömt Stinas depression som lindrig, hade det påverkat dina rekommendationer? Motivera.
Vid en lätt depression bör farmaka undvikas. Farmaka har dålig evidens vid lindriga depressioner. Terapi eller kan vara aktuellt, men i första hand rekommenderas livstilsåtgärder.
Vad kännetecknar ett ”prodromalsyndrom” för schizofreni?
En period på ett antal månader som ofta föregår ett insjuknande i schizofreni.
Symtombild domineras av negativa symtom, exempelvis allmän avtackling/funktionsförlust, kognitiv nedsättning, personlighetsförändring, amotivation, avflackning. Det är även vanligt förekommande med ångest och nedstämdhet.
Vad är ”negativa symtom” och vilka sådana uppvisar patient
Negativa symtom innebär en funktionsförlust.
Emotionell avflackning
Sparsam mimik
Ovårdat yttre
Kognitiva störningar
Tillbakadragenhet
Amotivation
Man brukar prata om en klassisk triad vid rupturerat AAA (abdominellt aortaaneurysm),
vilka symptom är de? Alla tre krävs för poäng
I. Kraftig buksmärta med utstrålning mot ryggen med akut insjuknande
II. Blodtrycksfall, takykardi eller anamnes på svimning
III. Pulserande resistens i buken (1,0p)
tx av AAA
Aortaaneurysm kan behandlas med öppen operation och kärlgraft med klassisk laparatomi och numera även i utvalda fall endovaskulärt med endoprotes.
Misstänkt subduralhematom med NOAK, vi är på VC va gör du
Remiss akut till akuten för snabb handläggning.
NOAK kan vara en komplikation till hematomer pga trauma
-Transport till akm ska ske snabbt och beror på AT
pga av fall och står på ak viktigt att nämna detta till pat
varför ordinerats ett läkemedel som kan ge blödningar. Beskriv den medicinska grunden för behandling med apixaban
Du frågar först om han vet varför han tar läkemedlet. Så berättar du att vetenskapliga studier har visat att förmaksflimmer med vissa faktorer är förknippade med en ökad risk för att få en blodpropp (1,0 p).
Detta förkortas CHA2DS2VASC (0,5p) och innehåller uppgifter om hjärtsvikt, högt blodtryck, diabetes, tidigare stroke/emboli, ateroskleros samt tar hänsyn till patientens kön och ålder
hur en operation för inre herniering går till. Du berättar att ingreppet kan göras öppet eller laparoskopiskt, men att momenten som utförs i buken ändå är de samma. Beskriv översiktligt dessa moment. (1,5p)
Reposition av tarmen, kontroll av tarmens cirkulation och förslutning av samtliga mesenteriella slitsar.
Två år senare möter du Linda igen, även denna gång på akutmottagningen; hon har varit besvärsfri sedan förra episoden. Även denna gång har Linda buksmärta. Smärtan har kommit och gått under två-tre dygn och sitter mest i övre delen av buken. Av och till har hon mått illa och har haft svårt att äta.
Status:
AT: Opåverkad. Temp 36,9.
Cor: Ua, frekvens 85.
Pulm auskulteras ua.
Buk: Ingen ömhet; ingen peritoneal retning.
PR: ua. Ingen ömhet.
Lab: Hb 129 (117-153) g/L; CRP 11 (<5) mg/L; S-Na 140 (137-145) mmol/L; S-K 3,7 (3,6-4,6) mmol/L; S-Krea 76 (45-90) µmol/L. ALAT 1,8 (0,15-1,1) µkat/L; ASAT 1,2 (0,25-0,75) µkat/L; ALP 3,1 (0,7-1,9) µkat/L; Bilirubin 62 (5-25) µmol/L; Amylas 1,05 (0,15-1,1) µkat/L.
När du möter henne har hon väntat ett par timmar på mottagningen och klockan är 22.30. Hon känner sig i stort sett besvärsfri och vill helst åka hem och vila.
Hur bedömer du situationen och vilken är din handläggning? (1,5p)
Leverpåverkan förklarar sannolikt hennes aktuella problematik; stasvärden. Hon behöver utredas skyndsamt. Rimligen ultraljud under morgondagen. Observation inneliggande, alt i hemmet under natten. Om hon åker hem, instruktion om att söka akut vid försämring, fr.a vid feber. Inte fel att utesluta tarmobstruktion med CT först, men gallvägarna behöver utredas under alla omständigheter
Psykomotorisk aggiterad somatisk orsak
Om patienten är opåverkad kan expektans med MRCP vara ett alternativ. Skulle stenen avgå spontant (levervärdena normaliseras; patienten besvärsfri) kan hon planeras för snar cholecystectomi.
Choledochusstenen kan avlägsnas med olika teknik:
Stenextraktion via transcystisk teknik (skopi)
ERCP via ventrikeln. Under en laparoskopisk operation anläggs en temporär gastrostomi. Genom denna införs endoskopet
ERCP via Roux-slyngan Choledochotomi Vanligen adderas cholecystectomi till ovanstående ingrepp
psykomotorisk aggiterad psykiatrisk orsak
Delirum , psykotisk tillstånd , dorgutlöst psykos, mani/affektiv tillstånd
psykomotorisk aggiterad somatisk orsak
Skalltrauma, Encefalit, Toxiska tillstånd, Metabola störningar, Hyper- /hypoglykemi, Hypoxi, Tyreotoxikos, Epilepsi
agiterad eller aggressiv
Agitation är en excessiv motorisk eller verbal aktivitet utan större fokus eller avsikt dvs det är inte riktat mot någon eller något (låg intentionalitet) medan
aggressivitet är provocerat eller oprovocerat beteende med intention att skada någon eller något (intentionalt tillstånd, hög intentionalitet)
Nämn tre konkreta åtgärder som bör prioriteras för att hantera agiterad patient i väntrummet?
Flytta honom eller med patienter till annat rum
Prioritera (nytt) samtal med honom
Erbjud frivillig (lugnande) medicinering
Sjuksköterskan ber dig om att ta ställning till tvångsåtgärder. Vilka tvångsåtgärder, innan intagningsbeslut har fattats, får du som legitimerad läkare fatta beslut enligt LPT
(om det bedöms nödvändigt)
Fastspänning, avskiljande och tvångsbehandling
Du överväger samtidig användning av intramuskulärt olanzapin och bensodiazepiner, men är medveten om att behandlingen kan ha risker. Nämn två risker som finns med denna kombinationsbehandling.
Hypotoni
bradykardi
andningsdepression
Det framkommer sedan att patienten har avvikit från ett LVM-hem sedan en månad tillbaka. Personalen undrar nu om man kan vårdas både enligt LVM och LPT. Vad ger du för vägledande svar till dem
LVM är ¨vilande¨ så länge LPT-vård pågår. Det inte är något hinder att vårda enligt LPT bara för att det finns LVM. Om vårdtiden blir väldigt lång, kan det förekomma att LVM avskrivs men inte för kortare vårdtid.
Abstinens symtom av amfetamin
dysfori/irritabilitet/aggressivitet;
hyperfagi/ökad aptit;
Sömnbrist/hypersomni;
misstänksamhet/förföljelseidéer;
takykardi kan förekomma
Tx av amfetamin behandling
Abstinensbehandling:
Vila och mat;
sömnreglering; Benzodiazepiner (ex Diazepam).
Neuroleptika kan behövas vid kvarstående paranoia
Vilken är den vanligaste typen av hallucination som förekommer vid schizofreni?
Hörsel/auditiv
illusion vs hallucination
Personer med schizofreni har en förkortad livslängd, minst 12–15 år kortare än för befolkningen i övrigt. Självmord förklarar inte denna sorgliga statistik. Vad är de två vanligaste somatiska orsaker till detta?
Hjärt- och kärlsjukdomar och cancer som i sin tur delvis är orsakad av att sjukdomarna inte diagnosticeras i vården.
Dessa somatiska tillstånd kan diagnostiseras och behandlas i god tid. Hur kan vården förebygga denna problematik
Återkommande undersökningar
förebyggande läkemedelsbehandling
förändrade levnadsvanor.
Patient med FF vad är viktigt att fråga först på Akuten
BRÖSTSMÄRTA
FF I flera dagar och väder att lägga in patient va gör du ?
Telometri
ingen el konvertering pga sx mer än 48b timmar
Blockad - digitalis eller isotopen
Utifrån de data du har får hon 3 poäng på CHA2DS2-VASC skalan och har därmed indikation för antikoagulation. Hon har inga kontraindikationer mot sådan behandling.
Vilka preparat har du att välja mellan och vad har de för olika verkningsmekanismer? Vilket väljer du hos denna patient? Motivera
Trombinhämmare ex Dabigatran är en direkt trombinhämmare, Faktor Xa hämmare ex Apixaban ger en selektiv direkt faktor Xa hämning, Anti Vitamin K ex
Warfarin hämmar omvandlingen av Vitamin K som hämmar aktiveringen av K-vitamin beroende koagulationsfaktorer. Du väljer något av de två första då Waran numera är andrahandspreparat
Vad finns det för behandlingar som syftar till att återfå sinusrytm hos patienter med persisterande förmaksflimmer? Ange minst två och vilken du bedömer rimligast i detta fall? Motivera
Elkonvertering rimligaste alternativ vid persisterande förstagångsflimmer, Andrahandsalternativ är rytmreglerande medicin som dronedaron el amiodaron. Vid återkommande högsymptomatiska flimmer kan invasiv elektrofysiologisk behandling övervägas alt HIS-ablation och pacemaker. Farmakologisk konvertering med Vernakalant är inte aktuellt annat än i akutsituationer.
Beskriv hur elkonverteringen går till?
Fastande sövd patient. och man ger en synkroniserad bifasisk elstöt (100-200J initialt) med anterioposterior alt anterolateral elektodplacering.
4 olika orsaker till feber. De 4 första svaren kommer att beaktas
Icke infektiösa inflammationer t ex autoimmuna sjukdomar, sarkoidos m fl
Maligniteter tex lymfom, leukemier, renalt adedocarcinom, myelom, ovarialcancer, lungcancer m fl)
Läkemedel tex ARB, ACEI; Fenytoin, Lamotrigin, Rifampicin m fl) Endokrina sjukdomar (hyperthyreos)
Tromboembolisk sjukdom och cerebrovaskulär lesion
Faktitia
Post myocard infarkt syndrom
Malign hypertermi
Överhettning tex bastubad, extrem hetta, starkt fysisk ansträngning under längre tid
Hyper IGD
Medelhavsfeber
Definition av Sepsis
Sepsis är ett tillstånd av livshotande organdysfunktion som orsakas av stört systemiskt svar (dysregulated host response) på infektion.
Hur ska en patient med sepsis monitoreras?
Kontinuerlig klinisk bedömning enligt NEWS 2 ( SOFA ger också rätt) för att bedöma grad av systempåverkan genom att utgå från symtom i kombination med vitala parametrar; puls, blodtryck, andningsfrekvens, saturation, medvetandegrad (RLS/GCS/AVPU), temp och timdiures (den senare ingår dock ej i NEWS 2)), och förändringar i laboriatorieprover (TPK, APTT INR för att monitorera för DIC, blodgas och laktat för att monitorera behandlingseffekten, vidare eGFR (kreatinin) och ASAT, ALAT.
Det framkommer senare att patienten nyligen varit på besök i hemlandet och bl a ätit opastöriserad ost.
Vilken viktig anamnestisk uppgift skriver du med anledning av detta på blododlingsremissen och varför?
Misstänkt Brucella/Brucellos/Undulantfeber
Risk för labsmitta.
Behov av förlängd odlingstid.
Ge exempel på ytterligare anamnestiska, kliniska och epidemiologiska data som bör inhämtas innan du startar antibiotikabehandling? De fyra första kommer att beaktas (2 P)
Allergi/ överkänslighet för antibiotika?
Nedsatt immunförsvar? Enligt tidigare anteckningar är hon väsentligen frisk
Resa nyligen? Till land med annat epidemiologiskt läge
Vårdad inneliggande på sjukhus nyligen?
Sår eller hudförändring? Klinisk undersökning viktig! Inspektera hela hudkostymen och munhåla. Tecken på erysipelas, peteckier, septiska embolier?
Besvär fr luftvägar? Hosta andnöd
Urinvägsbesvär?
Diarré, kräkningar, illamående?
Andra i omgivningen med samma symtom?
Influensa symptom? Hosta, muskelvärk om säsong för influensa
Tandproblem
Proteser
Patient med dx GAD Vilka ytterligare prover vill du ta på Carl inför en planering av fortsatt långtidssjukskrivning? Motivera varför.
Alkoholmarkörer och drogscreening. Ökad risk för missbruk i samband med ångestsjukdom och i samband med långtidssjukskrivning. (0,5 p per svar, max 1 p)
Sista urinprovet har varit negativt och blodproverna CDT (kolhydratfattigt transferrin) = 1,8 (referensintervall < 2,0 %) och B-PEth (fosfatidyletanol i blod) = 0,56 (referensintervall B-PEth 16:0/18:1: < 0,05 µmol/L. Ingen eller låg konsumtion, 0,05-0,30 µmol/L. Måttlig konsumtion, > 0,30 µmol/L. Överkonsumtion).
Hur tolkar du Carls blodprover? Förklara två skillnader mellan CDT och B-PEth som påverkar tolkningen. (1 p)
Carl har överkonsumerat alkohol sista veckorna innan sista provtagningen.
B-PEth ger bara utslag på konsumerad alkohol och är mer känslig än CDT. B-PEth har kortare halveringstid än CDT och kan därför ge utslag även om CDT inte gör det
Patient med urinvägsbesvär
Vilka fyra saker vill du fokusera på och undersöka i fysikaliskt status? Motivera.
Allmäntillstånd, temp, puls, blodtryck, andningsfrekvens;
Bukstatus, inklusive bråckportar, Inspektion och palpation av
yttre genitalia (penis och skrotum);
Prostatapalpation; Neurologi perineum.
Vilka åtgärder gör man vid misstänkt urinretention ?
Bladder
KAD oley, Charrière 14. Tappning och mätning av resurin.
Om KAD fastnar va gör du?
Svarsförklaring
Du använder nu rikligt med mer bedövningsgel (0,5p), sträcker ordentligt på penis för att underlätta insättningen och när du kommit in med katetern i en längd motsvarande penis rätar du ut penis ned mot benen för att minska risken för att det tar emot i penoskrotala vinkeln, dvs. vid övergången till prostata.
Om detta inte räcker försöker du sätta en KAD med sk Tiemann-spets (0,5p).
Hur fixar du en suprapubisk KAD
Du behöver sätta en suprapubisk kateter. Efter sprittvättning av nedre bukväggen palperar du ca 2 tvärfingrar ovanför symfysen lokalisationen där du tänker anlägga katetern. Bedöva med ca 10 ml lokalbedövning i medellinjen vid tilltänkt insticksställe. Använd en intramuskulär nål så att du kan bedöva bukväggens alla lager och punktera urinblåsan. Aspirera så du ser att du får urin i sprutan. Gör sedan i huden ett knapp centimeterstort snitt i medellinjen. Katetern förs sedan in i urinblåsan med hjälp av en troakar med katetern i samma vinkel som du haft med bedövningsnålen. Vinkla inte för mycket nedåt utan gå ganska vinkelrätt mot huden då du annars riskerar komma in i en förstorad prostata med kraftig hematuri som följd. När urinflöde kommer skjuter du in katetern och backar engångstroakaren som delas och avlägsnas. Kuffa katetern och fixera i utdraget läge.
Om det inte är en kuffningsbar kateter fixeras den med sutur till huden
behandling på hyper Kalemi
Vätsketillförsel intravenöst, NaCl, 9mg/ml initialt 1000 ml/timme de första timmarna (alternativt Ringeracetat).
natriumbikarbonat: Alkalisering i form av 100 ml 50mg/ml IV(regelbundna kontroller med ny blodgas tills acidosen är hävd).
Actrapid/Novorapid:
InsulinGlukos infusion
(t.ex 20 E i 500 ml 10% Glukos, ge 250 ml på 15 min, därefter 50-100 ml/timme, bidrar till att flytta in kalium i cellerna, aktiverar NaK-ATPas, följ P-glukos och blodgas, P-Kalium, initialt med täta intervall)
. 15 gram Resonium peroralt (långsam effekt; alternativt till per os ge 30gram rektalt).
Calcium iv : kan ges som membranstabiliserande för myokardiet för att minska arrytmirisken, men är inte en behandling för att sänka kalium.
§4 LVM. Tvångsvård skall beslutas om,
någon till följd av ett fortgående missbruk av alkohol, narkotika eller flyktiga lösningsmedel är i behov av vård för att komma ifrån sitt missbruk,
2. vårdbehovet inte kan tillgodoses enligt socialtjänstlagen (2001:453) eller på något annat sätt, och
3. han eller hon till följd av missbruket
a) utsätter sin fysiska eller psykiska hälsa för allvarlig fara,
b) löper en uppenbar risk att förstöra sitt liv, eller
c) kan befaras komma att allvarligt skada sig själv eller någon närstående.
Vem kontaktar du nu som kan fatta beslut i frågan om LVM?
Under jourtid: Socialnämndens ordförande eller sociala jouren ger full poäng.
ej Jourtid socialnämnden/socialtjänsten
anamnestisk information relaterat till eventuell frågeställning om ADHD? Det som efterfrågas utgör i sig ett obligatoriskt kriterium för att diagnosen ska kunna ställas.
Utvecklingsanamnes/barndomsanamnes.
Med hänsyn till diagnoskriterier för PTSD, ange två frågor som du anser är viktiga att ställa till patienten.
förekomst av mardrömmar, återupplevande, ökad anspänning/arousal, undvikande, humörsvängningar/irritabilitet mm
Profylax behandling mot migrän
b blockerade - propanolol
Behandling mot migrän
NSAID/ASA , kan kombineras med metklopromid pga illamående
om ej funkar triptan
Tips till patienter med migrän
Minska alkohol, p-piller, födoämnen.
Regelbunden kost och dryck sov
barn under 4 år ska ha åb till vc vad ska man kolla på under besöket
Kolla om tecken till hörselnedsättning. Vid återbesök kontrolleras
trumhinnans utseende rörlighet (siegling, tympanometri) och hörsel (audiogram).
Vad bör du efterfråga för levnadsvanor av betydelse? gikt
Övriga riskfaktorer inkluderar fetma (BMI > 30), metabola syndromet, hypertoni och psoriasis
Vad är uppkomstmekanismen för giktanfall
Hög alkoholkonsumtion ökar produktionen av urinsyra och interfererar med eliminationen, vilket kan orsaka utfällning av giktkristaller i stortåns grundled, vilket ger giktanfal
Du bestämmer dig för att dekomprimera ventilpneumothorax. Hur går du tillväga (Hjälpmedel, lokalisation, riktning) (1 p) och vad gör du sedan (1 p)?
Storlumig kanyl och penetration av patientens bröstkorg i 90 grader vinkel mot huden direkt kranialt om ett revben. Antingen väljer du intercostalutrymme 3 midklavikulärt eller främre axillarlinje i höjd med mamillen (intercostal 5). Vid punktion pyser det direkt luft ur kanylen. (1p)
Sedan förbereder du dig för anläggning av ett thoraxdränage.
Vid pnemotorax
Varför ordinerar du kontinuerligt undertryck med -15cm vatten, smärtlindring vid behov, samt monitorering av luftläckage?
Syftet med undertrycksbehandling är att återskapa ett vakuum i pleuraspalten.
Smärtlindring behövs på grund av dränets placering genom intercostalrumm och i pleura, vilket innebär uttalad sensorisk stimulering av intercostalnerver och pleura.
Vid luftläckage efter flera dagar måste thoraxkirurgisk konsultation övervägas.
Beskriv två kontraindikationer för behandling med metformin
Nedsatt njurfunktion med eGFR <30 ml/minut, svår leverinsufficiens, känd intolerans mot läkemedlet (2 poäng).
Retinopati, makulopati, nefropati, perifer neuropati (
Vid utredning av erektionssvikt är anamnesen den viktigaste informationskällan.
Ange 4 viktiga sexual-anamnestiska frågor du vill ställa till Stefan
Natt- eller morgonerektioner, sexuell lust, orgasm och utlösning, relationen till partne
Ange fyra viktiga kliniska undersökningsmoment du behöver göra. vid erriktal
Penis, testiklar och bitestiklar, prostata, känsel i underlivet, A femoralis, hjärtauskultation, blodtryck och EKG
Nämn en vanlig bieffekt och en viktig kontraindikation för behandling med fosfodiesteras-5-hämmare.
Generell vasodilatation med ansiktsrodnad, huvudvärk och nästäppa.
Samtidig medicinering med nitroglycerinpreparat är kontraindicerat, eftersom det kan leda till kraftigt blodtrycksfall, samtidig hjärtinfarkt och död
Trippelbehandling MOA nämn läkmedel
Metronidazol: Förhindrar DNA syntes hos bakterier .Har en antibakteriell effekt mot helicobakter pylori .
PPI: Hämmar specifikt syrapumpen i partiellcellen
Amimox : Antibacteriell effekt mot pylori . Hämmar peptidgykansyntesen, leder till försvagad cellvägg och cellen blis svag och dör
per os i 7 dagar
patient med ÖGI gjort gastro transfunderats men fortsatt meloner och sond kommer upp blod , va gör du
Regastroskopi med laparotomiberedskap, alternativt endovaskulär behandling med embolisering.
