Reperfusion en IAM Flashcards
Previo a la era de la reperfusió la mortalidad hospitalaria por STEMI era?
25%
Con el inicio de la reperfusión la mortalidad hospitalaria por STEMI es ?
<5%
La ruptura de una placa aterosclerótica lleva a ? (fisiopatología)
Trombosis debido a los efectos procoagulantes del colágeno expuesto, el factor de von Willebrand y el factor tisular en la parte del vaso. La activación planetaria que acompaña a la lesón del vaso acelera además el proceso de trombosis.
Los agentes trombolíticos son en general?
Activadores del plasminógeno. Convierten el plaminógeno en plasmina. Que es la enzima responsable de la degradación de la fibrina y otras proteínas, con la consecuente disulución del trombo intravascular.
Primera generación de agentes trombolíticos?
Son no fibrino específicos, Incluye la estreptoquinasa y la uroquinasa.
Segunda generación de agentes trombolíticos?
Son fibrinoespecíficos. Alteplasa. Al ser relativamente fibrinoespecíficos, producen menos depleción de fibrinógeno, menosplasminemia y menor deplesión de alfa 2 antiplasmina.
Cual es la vida media de la estreptokinasa ?
18-25 min, sin embargo la depleción del fibrinógeno a menos del 50% de los valores basales persiste por aproximadamente 24 horas.
La incidencia de hipotensión con estreptokinasa es ?
Va del 10 al 40%
La incidencia de hipotensión severa que requiere prensores o fluidos con estreptokinasa es ?
5-10%
Menciones reacciones alérgicas que se pueden presentar con el uso de estreptokinasa?
Fiebre, escalofríos, urticaria, rash, enrojecimiento y dolor muscular.
La incidencia de reacciones alérgicas menores con estreptokinasa en grandes estudios como ISIS-2 y GUSTO-1 fue ?
4-6%
El tPA que es ?
Es una protejas endógena sintetizada y secretada por el endotelio vascular humano y otras numerosas células.
Cual es la vida media del tPA?
5 min pero su actividad fibrinolítica persiste dentro de los coágulos por 7 horas.
Donde se metaboliza el tPA?
En el hígado y es inhibido por el inhibido del activador del plasminógeno tipo 1
Una ventaja del tPA comparado en Estreptokinasa ?
LA afinidad por la fibrina unida al plasminógeno. El tPA no se asocia con inmunogenicidad
Nombre comercial de tPA?
Alteplasa
Cual es la dosis de tPA?
15 mg en bolo con 50 mg en infusión por 30 min, seguido de 35 mg en 60 min.
Tercera generación de agentes fibrinolíticos?
Tenecteplasa y reteplasa. Son modificaciones del tPA
Que ventajas tienen la tercera generación de fibrinolíticos?
Mayor vida media, incremento de la actividad fibrinolítica, mayor selectividad por la fibrina.
TNK parece indución reperfusión más rápidamente que tPA en pacientes tratados dentro del as primeras 3 horas de inicio de los síntomas.
Además TNK Tiene la facilidad de que se da en bolo.
El flujo resultante TIMI, porque es importante?
Se asocia con mejores resultados finales, a mejor flujo menor mortalidad.
TIMI 0-1: 8.9%
TIMI 2: 7,4%
TIMI 3: 4,4%
El estudio GUSTO 1 comparaba ?
TPA vs SK
EN GUSTO 1, el antepasa lograba un gflujo TIMI 3 en que porcentaje de pacientes:
54%
En el GUSTO 1 la SK lograba un flujo TIMI 3 en que porcentaje de pacientes:
32%
El estudio GISSI-1 demostró?
Una reducción de la mortalidad a 21 días del 13% a 10,7% con el uso de SK. El máximo beneficio se observó en los pacientes tratados en las primeras 4 horas de inicio de los síntomas.
El estudio ISIS-2 en que consistía?
Randomizó a pacientes con IM agudo a Tx con SK, aspirina , ambos o ninguno. El estudio demostró una importante reducción de la mortalidad con el uso de la SK, y mostró también que los efectos de la aspirina sola fueron comparables.
El estudio LATE, que evaluó?
Significa Late assesment of thrombolytic efficacy. Evaluó pacientes que se presentaron con IM en las 6-24 horas previas y los randomizó a placebo o a tPA.
El tratamiento dentro de las primeras 12 horas de inicio de los síntomas se asoció con una reducción del 26% de la mortalidad en los pacientes que recibieron tPA. En los pacientes que recibieron el tratamiento entre las 12-24 horas no hubo un beneficio evidente.
Como actúa la aspirina?
Bloquea la ciclo oxigenada, que produce tromboxano
Cua es la complicación mas grave asociada con la trombolísis ?
Sangrado intracraneal
Cual es la incidencia del sangrado inracraneal con el uso de trombolíticos?
0,3-0,7%
Cual es el riesgo de stroke en general con el uso de trombolíticos?
1,55%
El riesgo de hemorragia intracraneal con el uso de trombolíticos aumenta con las siguientes cifras tensiones?
PAS > 150 mmHg y particularmente >175 mmHg
Cuales son las contraindicaciones absolutas para trombosis ?
-Sangrado interno activo
-Sospecha de disección aórtica
-Resucitación prolongada y traumática
-Trauma CE reciente
-Neoplasia intracraneal
-Retinopatía diabética hemorrágica
-Alergia previa al trombolítico
-PA elevada > 200/120
-Historia de evento cerebrovascular hemorrágico
Cuales son las contraindicaciones relativas de la trombolísis ?
Trauma reciente o cirugía de > de 2 semanas
Historia de hipertensión crónica severa
Úlcera péptica activa
Historia de accidente cerebrovascular
Uso de anticoagulantes
Disfunción hepática
Exposición previa a estreptokinasa
En que consistía el estudio PAMI ?
Se realizó en 1993, y comparaba angioplastía primaria con tPA intravenoso en 395 pacientes. No hubo diferencias en el endo point primario, en cuanto a función ventricular, pero si hubo una tendencia a la disminución de la mortalidad con PCI primaria. Hubo una disminución significativa de muerte y reinserto a 6 meses con PCI.
El estudio GUSTO IIb comparó PCI cob esquema acelerado de tPA, cual fue su resultado ?
Con respecto al endo point primario de muerte, IM no fatal y stroke a 30 días, la PCI fue superior a la terapia fibrinolítica. Pero no mostró reducción de la mortalidad estadísticamente significativa en cuanto a los dos tipos de tratamiento.
Mencione beneficios que hacen que la PCI sea superior a el tratamiento fibrinolítico:
PCI restaura el flujo TIMI 3 en un 90% de los pacientes, mientras que con la fibrinólisis era solo de 50-60%
Que es el prasugrel?
Es una tienopiridina prodroga, que requiere la conversión en un metabolito activo por el citocromo P450 del hígado
El tritón TIMI 38, que mostró ?
La superioridad del prasugrel sobre el clopidogrel, pacientes con clopidogrel tuvieron más eventos cardiovasculares mayores, incluída la trombósis del stent
El tritón TIMI 38, que mostró ?
La superioridad del prasugrel sobre el clopidogrel, pacientes con clopidogrel tuvieron más eventos cardiovasculares mayores, incluída la trombósis del stent
Que pacientes mostraron poco o ningún beneficio, o inclusive efectos adversos con el uso del prasugrel?
Mayores de 75 años
Menores de 60 km
Antecedente de EVC
Que es el ticagrelor?
No es una tienopirinidina, no requiere conversión en un metabolito activo, la dosis es de 180 mg de carga y 90 mg dos veces al día.
PCI de rescate, que estudios nos muestran la evidencia de su beneficio ?
MERLIN trial, pacientes eran randomizados a estrategia conservadora ( que incluía repetir la fibrinólisis) comparado con la angiografía inmediata = Mostró una tendencia hacia mejores resultados con la angiografía inmediata, en cuanto a mortalidad a 30 días, además de muerte, reinserto, IC, revascularización urgente.
REACT trial, demostró menor mortalidad en pacientes sometidos a angioplastía de rescate comparado con el tratamiento médico o la repetición de la fibrinólisis
