3 - Repérage Entrées Canalaires

Question 1

Objectifs cliniques d’une reconstitution pré-endodontique

Answer 1

• Herméticité et Asepsie (champ opératoire)
• Stabilité du crampon
• Réservoir/Cavité = 4 parois (solutions d’irrigation)

● Repères fiables (pour instruments)
● Obturation coronaire durable
● Prévenir: fractures cuspidiennnes et longitudinales en inter-séance

Question 2

Critères pour le choix des matériaux

Answer 2

• Rapide ⚠️ au temps de prise (chronophage)
• Facile d’utilisaiton + Polyvalent
• Résistance mécanique (intégrité + étanchéité)
• Facile à retirer
• Teinte ≠ des tissus dentaires

Question 3

Quels sont les matériaux

Answer 3

• Verres ionomères = Délabrements modérés
- CVI traditionnels
• Adhésif naturelle : Email++ et Dentine
• Hydrophile
• Polyvalent

⚠️ Inconvénients: 	•	Résistance mécanique faible 
						•	Temps de prise ≈ 3-5 min
						•	Poreux 

	- CVI modifiés par résines - CVIMAR •	Facile et Rapide d’utilisation •	Propriétés esthétiques, mécaniques + Qualité du joint marginal •	Conditionneur (acide polyacrilyque - Elimine la smear layer (boue dentinaire))

• Résines composites = Pertes très sévères
• Adhésifs automordançants: adhésifs amélo-dentinaires
• Restauration esthétique (technique directe/indirecte)

Question 4

Protocoles TTT pré-endodontique

Answer 4

• Délabrement léger à modéré (= 1-2 paroi)
• Délabrement important (>2 parois)
• Technique optionnelle : reconstitution à main levée

Question 5

Quels sont les 7 étapes du repérage des entrées canalaires

Answer 5

I- Radiographie pré-opératoire
II- Cavité d’accès
III- Repérage des entrées canalaires
IV- Elargissement des entrées canalaires
V- Cathétérisme
VI- Détermination longueur de travail
VII- Glide path

Question 6

Dentine bleu nacré : ?
Dentine blanc-crayeux : ?

Answer 6

Dentine bleu nacré : Berges des entrées canalaires
Dentine blanc-crayeux : Plancher pulpaire dents pluriradiculées(médial + distal)

Question 7

Objectif de l’élargissement des entrées canalaires et le matériel nécessaire

Answer 7

• Eliminer surplombs dentinaire (= triangle de Schilder)
• Accès instruments sans contrainte au 1/3 canalaire apical
• Ouverture coronaire au détriment des zones opposées à l’espace inter radiculaire

Forêts de Gates (Acier, Rotatifs: 800-1200 tr/min, forme elliptique, 4 diamètres )
Ou
Orifices opener (Nickel-titane, rotatifs contre angle 300 tr/min)

Question 8

Objectif du cathétérisme et matériel

Answer 8

• Amener 1ère lime à la LT

• Limes K (Rotation manuelle, Pression constante 1/4 tr horaire/anti-horaire)
• Limes MMC (Micro Mega Cathéter)
• Autres limes (Nickel-Titane, situations cliniques particulières)

Question 9

Cathétérisme Lime K (couleur et diamètre)

Answer 9

RGV BonJouR BienVeNue
(blanc jaune rouge bleu vert noir)

RGV= Cathétérisme, exploration canalaire 06, 08, 10
Avant instrumentation15 BLANC et JAUNE (20)
R = 25 + 5…

Question 10

Reproduire schéma de l’apex

Answer 10

1. Constriction apicale (≈ 200 𝞵m)
2. Foramen apical (≈ 500-700 𝞵m)
3. Apex radiologique
4. Dôme apical
5. Limite cémento-dentinaire

Question 11

Appareil pour LT

Answer 11

Localisateur d’apex (Electrode labiale du côté opposé de la dent traitée)

loi d’Ohm: U= RI U = tension du courant
R= résistance du système
I = intensité

Question 12

Glide path objectif et matériel

Answer 12

Objectif: • Progression des instruments sans difficulté

• Lime K «mini glide path»
Objectif: Libérer totalement la lime initiale
• Pré-élargisseur ou path files (1 instrument)

Question 13

Rôle de l’irrigation

Answer 13

• Physique :
- Elimination: débris organiques, minéraux, micro-orga
- Lubrification des instruments (nettoyage + maintient)

• Chimique :
- Efficacité antibactérienne
- Action solvante des débris organiques
- Absence de cytotoxicité pour le péri-apex

Question 14

Les Objectifs de l’asepsie

Answer 14

Partie non instrumenté = Réservoir aux microorganismes endodontiques
⚠️ Pulpe vitale (introduction bactéries)
Pulpe nécrosée (éliminer microorganismes)

Question 15

Les Objectifs de l’asepsie

Answer 15

Partie non instrumenté = Réservoir aux microorganismes endodontiques
⚠️ Pulpe vitale (introduction bactéries)
Pulpe nécrosée (éliminer microorganismes)

Question 16

Que cherche-t-on à éliminer avec l’irrigation ?

Answer 16

• Microorganismes (Bactéries ++):
- Planctonique (libre dans canal)
- Biofilm (tubuli)

• Phase organique (= pulpe inflammatoire/nécrotique)

• Enduit pariétal / Boue dentinaire

Question 17

Action de NaOCl ?

Answer 17

➔ Action contre les micro-organismes :
- Efficace contre : bactéries, spores, virus et levures

											                                          ➔ Action solvante : - Digestion du tissu pulpaire (20 min-2h)

Question 18

NaOCL toxicité, prévention et PÊCHE?

Answer 18

• Toxicité:
- Dans le péri-apex (Douloureuse + Violente : gonflement des tissus, hématome, saignement profus)

Prévention :
- ⚠️ Apex ouvert + Pas sur-instrumenter l’apex
- Ne pas bloquer ou exercer pression sur l’aiguille d’irrigation

PEC: Interrompre Acte + Froid + Prescription (ATB + Antalgique)

Question 19

NaOCL inconvénients et prévention ?

Answer 19

Inconvénients :
- Altère propriétés mécanique surface dentine
- Odeur + Goût + Tâche vêtement + Brûle les yeux

Prévention:
• Digue étanche
• Protection praticient/patient:
- Seringue attache Luer-Lock
- Lunettes de protection

Question 20

EDTA, rinçage final

Answer 20

• Pouvoir chélatant ++
• Gel ou liquide
• 1min (élimine boue dentinaire)

• Réalise barrage canalaire
• Étendre action de NaOCl
• Améliorer l’étanchéité de l’obturation

Complément NaCl
⚠️ Mélange: EDTA + NaOCl: NaOCl perd action solvante + anti bactérienne

Question 21

Solution d’irrigation permettant d’éviter l’accumulation de débris dans le réseau

Answer 21

➔ NaClO + Acide étidronique HEDP à 9%

Question 22

Dynamique de l’irrigation

Answer 22

• Irrigation statique (seringue): Aiguille libre dans canal

• Irrigation dynamique (instrument/dispositif travaille solution):
➔ 1ère solution : Activation mécanique avec un cône de gutta au moment du rinçage final
➔ 2ème solution : Activation sonore avec un EndoActivator

Question 23

Objectif de mise en forme canalise et instrumentation endodontique

Answer 23

Objectifs:
• Éliminer le contenu canalaire
• Respecter structures biologiques: Dent et Périapex (⚠️ LT)
• Obtenir une structure favorable à l’obturation
• Permettre l’irrigation
• Assurer le maintien de la fonction

Question 24

➔ Ampliation du système canalaire:

Answer 24

«Elargissment pariétal», équilibré dans les 3 dimensions de l’espace par rapport à l’axe du canal et amplifiant, dans la dénaturer, la morphologie initiale de celui-ci depuis la cavité coronaire jusqu’à la limite apicale choisie, et ce, dans des proportions qui peuvent être réduites à l’élimination de la pré-dentitine ou de la dentine infectée selon toutes les génératrices du cône canalaire»

Question 25

➔ Mise en forme canalaire :

Answer 25

Aménagement de l’espace canalaire principal selon une forme conique, régulière et homothétique du canal radiculaire pour f

Question 26

➔ Préparation canalaire :

Answer 26

Préparation instrumentale des canaux radiculaire avec utilisation conjointe de solutions d’irrigation diverses pour bénéficier de leur action

Question 27

Impératif et technique de mise en forme

Answer 27

Impératifs:
• Respecter anatomie canalaire + foramen apical (LT)
• Préparation conique (Irrigation jusqu’au foramen apical)
• Pas de débris (canal + périapex)
• Pour instruments: Conicité + Diamètre

➔ Step-back (rotation manuelle) (Petit diamètre puis ↗️ jusqu’à LT)
➔ Crown down : (Large diamètre puis puis ↘️)

Question 28

Instrumentation de mise en forme

Answer 28

• Ultrasons (cavité d’accès - avec/sans spray)

• Instrumentation manuelle: Acier, Conicité = 2%, Temps de soin = Long (à l’ancienne)
- Lime (lime K) triangle torsadée
- Racleur (lime H) sapin

• Instrument rotatif: Nickel-titane
➔ Alliage à mémoire de forme = NiTi
➔ Eléments sur les instruments (Epaisseur de flûte ↗️ plus conicités ↗️ )
➢ Le flaring (Evaser coronairement) :
➢ Le glide path (Passage à vide dans l’intégralité du canal)

➔ Cathétérisme rotatif (conicité = 3-4%, diamètre faible, Mouvements aller-retour)

Question 29

TORC (instrumentation)

Answer 29

= Capacité de résistance aux contraintes

• Fracture en flexion
• Fracture de torsion
• Usage (À force d’être utiliser)

Question 30

Instrument évaseur (ouvrir l’entrée du canal): (contre-angle: 300 tours/min)

Answer 30

⇒ One Flare :
⇒ Protaper Gold: (SX, S1, S2, F1, F2 (voir F3, F4, F5)
⇒ Goslddent MicroMéga (Système 2 Shape) (TS1, TS2..)