3 - Repérage Entrées Canalaires Flashcards
Objectifs cliniques d’une reconstitution pré-endodontique
• Herméticité et Asepsie (champ opératoire)
• Stabilité du crampon
• Réservoir/Cavité = 4 parois (solutions d’irrigation)
● Repères fiables (pour instruments)
● Obturation coronaire durable
● Prévenir: fractures cuspidiennnes et longitudinales en inter-séance
Critères pour le choix des matériaux
• Rapide ⚠️ au temps de prise (chronophage)
• Facile d’utilisaiton + Polyvalent
• Résistance mécanique (intégrité + étanchéité)
• Facile à retirer
• Teinte ≠ des tissus dentaires
Quels sont les matériaux
• Verres ionomères = Délabrements modérés
- CVI traditionnels
• Adhésif naturelle : Email++ et Dentine
• Hydrophile
• Polyvalent
⚠️ Inconvénients: • Résistance mécanique faible • Temps de prise ≈ 3-5 min • Poreux - CVI modifiés par résines - CVIMAR • Facile et Rapide d’utilisation • Propriétés esthétiques, mécaniques + Qualité du joint marginal • Conditionneur (acide polyacrilyque - Elimine la smear layer (boue dentinaire))
• Résines composites = Pertes très sévères
• Adhésifs automordançants: adhésifs amélo-dentinaires
• Restauration esthétique (technique directe/indirecte)
Protocoles TTT pré-endodontique
• Délabrement léger à modéré (= 1-2 paroi)
• Délabrement important (>2 parois)
• Technique optionnelle : reconstitution à main levée
Quels sont les 7 étapes du repérage des entrées canalaires
I- Radiographie pré-opératoire
II- Cavité d’accès
III- Repérage des entrées canalaires
IV- Elargissement des entrées canalaires
V- Cathétérisme
VI- Détermination longueur de travail
VII- Glide path
Dentine bleu nacré : ?
Dentine blanc-crayeux : ?
Dentine bleu nacré : Berges des entrées canalaires
Dentine blanc-crayeux : Plancher pulpaire dents pluriradiculées(médial + distal)
Objectif de l’élargissement des entrées canalaires et le matériel nécessaire
• Eliminer surplombs dentinaire (= triangle de Schilder)
• Accès instruments sans contrainte au 1/3 canalaire apical
• Ouverture coronaire au détriment des zones opposées à l’espace inter radiculaire
Forêts de Gates (Acier, Rotatifs: 800-1200 tr/min, forme elliptique, 4 diamètres )
Ou
Orifices opener (Nickel-titane, rotatifs contre angle 300 tr/min)
Objectif du cathétérisme et matériel
• Amener 1ère lime à la LT
• Limes K (Rotation manuelle, Pression constante 1/4 tr horaire/anti-horaire)
• Limes MMC (Micro Mega Cathéter)
• Autres limes (Nickel-Titane, situations cliniques particulières)
Cathétérisme Lime K (couleur et diamètre)
RGV BonJouR BienVeNue
(blanc jaune rouge bleu vert noir)
RGV= Cathétérisme, exploration canalaire 06, 08, 10
Avant instrumentation15 BLANC et JAUNE (20)
R = 25 + 5…
Reproduire schéma de l’apex
- Constriction apicale (≈ 200 𝞵m)
- Foramen apical (≈ 500-700 𝞵m)
- Apex radiologique
- Dôme apical
- Limite cémento-dentinaire
Appareil pour LT
Localisateur d’apex (Electrode labiale du côté opposé de la dent traitée)
loi d’Ohm: U= RI U = tension du courant
R= résistance du système
I = intensité
Glide path objectif et matériel
Objectif: • Progression des instruments sans difficulté
• Lime K «mini glide path»
Objectif: Libérer totalement la lime initiale
• Pré-élargisseur ou path files (1 instrument)
Rôle de l’irrigation
• Physique :
- Elimination: débris organiques, minéraux, micro-orga
- Lubrification des instruments (nettoyage + maintient)
• Chimique :
- Efficacité antibactérienne
- Action solvante des débris organiques
- Absence de cytotoxicité pour le péri-apex
Les Objectifs de l’asepsie
Partie non instrumenté = Réservoir aux microorganismes endodontiques
⚠️ Pulpe vitale (introduction bactéries)
Pulpe nécrosée (éliminer microorganismes)
Les Objectifs de l’asepsie
Partie non instrumenté = Réservoir aux microorganismes endodontiques
⚠️ Pulpe vitale (introduction bactéries)
Pulpe nécrosée (éliminer microorganismes)
Que cherche-t-on à éliminer avec l’irrigation ?
• Microorganismes (Bactéries ++):
- Planctonique (libre dans canal)
- Biofilm (tubuli)
• Phase organique (= pulpe inflammatoire/nécrotique)
• Enduit pariétal / Boue dentinaire
Action de NaOCl ?
➔ Action contre les micro-organismes :
- Efficace contre : bactéries, spores, virus et levures
➔ Action solvante : - Digestion du tissu pulpaire (20 min-2h)
NaOCL toxicité, prévention et PÊCHE?
• Toxicité:
- Dans le péri-apex (Douloureuse + Violente : gonflement des tissus, hématome, saignement profus)
Prévention :
- ⚠️ Apex ouvert + Pas sur-instrumenter l’apex
- Ne pas bloquer ou exercer pression sur l’aiguille d’irrigation
PEC: Interrompre Acte + Froid + Prescription (ATB + Antalgique)
NaOCL inconvénients et prévention ?
Inconvénients :
- Altère propriétés mécanique surface dentine
- Odeur + Goût + Tâche vêtement + Brûle les yeux
Prévention:
• Digue étanche
• Protection praticient/patient:
- Seringue attache Luer-Lock
- Lunettes de protection
EDTA, rinçage final
• Pouvoir chélatant ++
• Gel ou liquide
• 1min (élimine boue dentinaire)
- Réalise barrage canalaire
- Étendre action de NaOCl
- Améliorer l’étanchéité de l’obturation
Complément NaCl
⚠️ Mélange: EDTA + NaOCl: NaOCl perd action solvante + anti bactérienne
Solution d’irrigation permettant d’éviter l’accumulation de débris dans le réseau
➔ NaClO + Acide étidronique HEDP à 9%
Dynamique de l’irrigation
• Irrigation statique (seringue): Aiguille libre dans canal
• Irrigation dynamique (instrument/dispositif travaille solution):
➔ 1ère solution : Activation mécanique avec un cône de gutta au moment du rinçage final
➔ 2ème solution : Activation sonore avec un EndoActivator
Objectif de mise en forme canalise et instrumentation endodontique
Objectifs:
• Éliminer le contenu canalaire
• Respecter structures biologiques: Dent et Périapex (⚠️ LT)
• Obtenir une structure favorable à l’obturation
• Permettre l’irrigation
• Assurer le maintien de la fonction
➔ Ampliation du système canalaire:
«Elargissment pariétal», équilibré dans les 3 dimensions de l’espace par rapport à l’axe du canal et amplifiant, dans la dénaturer, la morphologie initiale de celui-ci depuis la cavité coronaire jusqu’à la limite apicale choisie, et ce, dans des proportions qui peuvent être réduites à l’élimination de la pré-dentitine ou de la dentine infectée selon toutes les génératrices du cône canalaire»
➔ Mise en forme canalaire :
Aménagement de l’espace canalaire principal selon une forme conique, régulière et homothétique du canal radiculaire pour f
➔ Préparation canalaire :
Préparation instrumentale des canaux radiculaire avec utilisation conjointe de solutions d’irrigation diverses pour bénéficier de leur action
Impératif et technique de mise en forme
Impératifs:
• Respecter anatomie canalaire + foramen apical (LT)
• Préparation conique (Irrigation jusqu’au foramen apical)
• Pas de débris (canal + périapex)
• Pour instruments: Conicité + Diamètre
➔ Step-back (rotation manuelle) (Petit diamètre puis ↗️ jusqu’à LT)
➔ Crown down : (Large diamètre puis puis ↘️)
Instrumentation de mise en forme
• Ultrasons (cavité d’accès - avec/sans spray)
• Instrumentation manuelle: Acier, Conicité = 2%, Temps de soin = Long (à l’ancienne)
- Lime (lime K) triangle torsadée
- Racleur (lime H) sapin
• Instrument rotatif: Nickel-titane
➔ Alliage à mémoire de forme = NiTi
➔ Eléments sur les instruments (Epaisseur de flûte ↗️ plus conicités ↗️ )
➢ Le flaring (Evaser coronairement) :
➢ Le glide path (Passage à vide dans l’intégralité du canal)
➔ Cathétérisme rotatif (conicité = 3-4%, diamètre faible, Mouvements aller-retour)
TORC (instrumentation)
= Capacité de résistance aux contraintes
- Fracture en flexion
- Fracture de torsion
- Usage (À force d’être utiliser)
Instrument évaseur (ouvrir l’entrée du canal): (contre-angle: 300 tours/min)
⇒ One Flare :
⇒ Protaper Gold: (SX, S1, S2, F1, F2 (voir F3, F4, F5)
⇒ Goslddent MicroMéga (Système 2 Shape) (TS1, TS2..)
