Partie 2 Flashcards
La reconstitution pré endodontique doit assurer:
• Herméticité et asepsie du champ opératoire
• Stabilité du crampon pour champ opératoire
• Réservoir = 4 parois
Qu’est-ce que les verres ionomères ? Quels types ?
Ciments acide-base issus des ciments polycarboxylates
- Les CVI traditionnels
- CVI modifiés par résines - CVIMAR
CVI traditionnels
Adhésif: Adhésion++ phases organiques + minérales de l’émail et de la dentine
Hydrophile: excellente mouillabilité à faible solubilité des fluides buccaux
Point de vue mécanique: faible contraction de prise lors de la photopolymérisation
Inconvénients: - Résistance mécanique limitée en traction, compression et abrasion.
- Le temps de prise ≈ 3-5 min
- = poreux: Difficile état poli
CVI modifiés par résines - CVIMAR
Facilité et rapidité d’utilisation
Amélioration: - Propriétés esthétiques + mécaniques
- la qualité du joint marginal
Pas de mordançage des surfaces amélaires et dentinaires
Matériaux pour reconstitution pré endodontique
- Verres ionomères (CVI traditionnels et CVI MAR)
- Résines composites
Résines composites
= Matériaux de restauration esthétique organo-minéraux:
- à insérer en phase plastique ➡️ Obturations par technique directe
- à coller après élaboration au laboratoire ➡️ Restaurations indirectes (facettes, inlay, onlay, overlay).
Contrairement aux CVI: nécessitent l’utilisation de systèmes adhésifs (automordançage) amélo-dentinaires
La technique adhésive est :
- très sensible à la manipulation
- la plus performante
-« opérateur dépendante »: système = 3 étapes (M&R3).
Différences Résine composite et CVI
CVI: - Adhésion naturelle aux tissus dentaires (pas de système adhésif)
- Polyvalence d’utilisation (matériaux hydrophiles)
Toutefois - Résistance mécanique moindre donc si perte importante = Résine composite
Étapes de reconstitution coronaire pré-endodontique (RPE)
Étape 1: Préparer la dent (analgésie muqueuses rétraction/éviction gingivale, supprimer tissu carieux/anciennes restaurations, protéger les entrée canalaires)
Étape 2: Réaliser la RPE
- Délabrement modérés (2/3 parois) matrice métallique
Préparation surface dentaire: Acide polyacrilique (CVI = ciment verre ionomère); Orthophosphorique (composites fluide et automordançant)
Ou Système matriciel
-Délabrement important bague de cuivre ou couronne provisoire
Étape 3: Contrôle RPE
4 pré-requis pour localiser les orifices canalaires :
- Cavité d’accès bien réalisée, sans atteinte du plancher pulpaire
- Avoir une cavité d’accès propre sans débris
- Connaître l’anatomie endodontique de la dent traitée et de la position attendue canaux (entrées canalaires)
- Rechercher un maximum de canaux même pour les dents habituellement monoradiculée
Matériel nécessaire pour localiser les entrées canalaires :
● Miroir propre
● Sonde endodontique fine: type DG16 (entrées canalaires + axe des canaux)
● Les aides optiques (recommandées ++), facilitent la visualisation (sillons de coalescence, canaux, couleur dentine)
Matériel: Elargissement des entrées canalaires (triangle de Schilder == surplomb dentine)
- Forêts de Gates: (marquage des orifices canalaires, mouvement de brossage, numérotés de 1 à 4)
- Orifices opener (Instruments rotatifs en nickel-titane, ouvrir la portion coronaire du canal; instruments sonores ou ultrasonores élimine plus finement surplombs avec aides optiques++)
Définition cathétérisme
1ère lime à la longueur de travail.
+ exploration du système canalaire et négociation de la trajectoire canalaire
Matériel: Cathétérisme
- Limes K
- Limes MMC (Micro Mega Cathéter)
- Limes en Nickel-Titane
Cathétérisme: Protocole passer la lime de négociation canalaire
1) Pré-courber la lime
2) Insérer la lime dans le canal
3) S’arrêter dès la première résistance.
4) Effectuer l’enveloppe du mouvement plusieurs fois(rotation horaire de 360°
5) Irrigue avec 1mL de NaOCI ou gel d’EDTA.
Diamètre lime cathétérisme
RGV BonJouR BienVeNue (blanc jaune rouge bleu vert noir)
(Rose, Gris, Violet)
6,8,10 - 15..
Préparation canalaire
20: avant instrument mécanisé
Schéma apex
- La constriction apicale (≈ 200 𝞵m) = Zone la plus étroite du canal, situé légèrement au-dessus de l’apex.
- Le foramen apical (≈ 500-700 𝞵m) = Zone la plus apicale du canal, le paquet vasculo nerveux pénètrent à ce niveau dans le canal. Sortie du canal au contact du parodonte
- L’apex radiologique = Projection de la portion la plus apical sur support radiologique
- Le dôme apical : Représente le vertex de la racine
- La limite cémento-dentinaire: visualisable uniquement sur une coupe histologique.
Détermination longueur de travail
- La sensibilité tactile
- Localisateur d’apex : loi d’Ohm: U= RI
- Radiographie
Détermination longueur de travail, localisateur d’apex, erreur de mesure:
- problèmes de dérivation du courant electrique = ponts électrolytiques
- tension doit rester stable (Ohm)
- L’instrument en contact intime avec les parois canalaires
LT- 2 principes concepts de mise en forme
- Approche « standardisée »
- Approche basée sur la conicité
Définition: Glide path
=“un tunnel radiculaire lisse allant de l’orifice canalaire à la constriction foraminicale”
• lissage + sécurisation de la trajectoire canalaire.
Objectif: Les instruments progresser sans difficulté
Matériel: Glide path
- Lime K
- Pré-élargisseur/path files (Pas nécessaire si la lime K20 va jusqu’à l’apex - après K10)
Rôle de l’irrigation
Physique :
- Elimination: débris organiques + minéraux + micro-organismes
- Lubrification des instruments
Chimique :
- Efficacité antibactérienne
- Action solvante des débris organiques
- Absence de cytotoxicité pour le péri-apex
Objectif : Asepsie
Portion du volume canalaire n’est pas instrumentée et peut servir de réservoir aux microorganismes endodontiques.
Que cherche-t-on à éliminer avec l’irrigation
- Miccroorganismes (Bactéries++: Planctonique + Biofilm)
- Phase organique (Pulpe inflammatoire ou nécrotique)
- Enduit pariétal / Boue dentinaire
Hypochlorite de sodium NaOCl = Solution d’iirigation
➔ Action contre les micro-organismes (bactéries, spores, virus et levures)
➔ Action solvante (tissu pulpaire)
⚠️ Toxicité de l’hypochlorite de sodium - périapex
Inconvénients: Hypochlorite de sodium
- Dégradation espaces inter-fibrillaire du collagène
- Mauvaise odeur et mauvais gout, tacher les vêtement et brûler les yeux
•Digue étanche
•Protection adéquate
- Seringue à attache Luer-Lock
- Lunettes de protection
Irrigation: EDTA (Éthylène Diamine Tétra Acétique)
• Fort pouvoir chélatant (faciliter la préparation canalaire)
• 2 formes : gel / liquide
• Eliminer la boue dentinaire
Peu d’action sur la matière organique.
En complément de NaOCl mais ne peut le remplacer
EDTA puis NaCL
NE PAS MELENGER: Les 2 solutions
Éviter l’accumulation de débris
➔NaClO + HEDP (= bisphosphonate non toxique)
- Action chélatrice + faible que l’EDTA
- Peut être associé au NaClO
➔ Séquence d’irrigation
- Cathétérisme et glide path : irrigation au NaClO
- Mise en forme : EDTA
- Rinçage finale: NAOCl
Dynamique de l’irrigation
- Irrigation statique - seringue (dépasse pas le foramen apical)
- Irrigation dynamique: instrument / dispositif travaille dans la solution (pénétration + échange complet de la solution d’irrigation
➔ Activation mécanique = cône de gutta lors du rinçage final
➔ Activation sonore = EndoActivator)
