Repaso

Question 1

¿Cuál de las siguientes enfermedades tiene una fuerte asociación genética con un alelo particular del complejo mayor de histocompatibilidad de clase I?

Answer 1

Espondilitis anquilosante

Question 2

Una mujer de 21 años presenta fiebre, artralgias/artritis migratorias y sitios dispersos de “foliculitis” pustulosa durante 5 días. Es sexualmente activa con dos parejas, pero no ha tenido flujo vaginal ni uretritis. Lo más probable es que responda al tx con:

Answer 2

Antibióticos para la infección gonocócica diseminada

Question 3

¿Cuál de los siguientes es el sitio más frecuente de afectación articular en la artritis reumatoide establecida?

Answer 3

Articulaciones de la muñeca

Question 4

Una mujer 55 años, acude a la consulta por antecedente de 4 años de dolor progresivo en ambas rodillas, especialmente al caminar, siente rigidez en las rodillas por 20-30 min, también tiene dificultades para caminar debido al dolor. A veces tiene la sensación de que una de sus rodillas va a «ceder». Su IMC es de 41 y la exploración de las rodillas muestra sensibilidad sobre la línea articular, y se escucha crepitación patelofemoral al flexionar las rodillas, en manos revela un aumento de tamaño de dos de las articulaciones interfalángicas proximales y de varias de las interfalángicas distales. ¿Cuál de los siguientes tratamientos no farmacológicos se espera tendrá el mejor impacto sobre la mejoría de la enfermedad?

Answer 4

Pérdida de peso

Question 5

Una mujer de 38 años, que tiene más de seis semanas con dolor e hinchazón sobre articulaciones de manos y muñecas de manera bilateral acompañada de rigidez articular matutina, acudió con un médico que solicito la siguiente batería de estudios para establecer el diagnostico…
1.- Proteína C reactiva (CRP) 47 (Normal <5 mg/l)
2.- Velocidad de sedimentación globular (VSG) 55 (Normal <20 mm/h)
3.- Complemento C3 1,2 (Normal = 0,73-1,4 g/l)
4.- Complemento C4 0,12 (Normal = 0,12-0,30 g/l)
5.- Factor reumatoide Negativo (Normal <15 UI/ml)
6.- Prueba de anticuerpos antinucleares (ANA) No detectados (Negativo <1,0 unidad, Positivo = 3,0-5,9 unidades, Muy positivo >6,0 unidades).
Con los datos clínicos, cuál de los siguientes estudios consideraría el de mayor utilidad para precisar su sospecha diagnóstica de manera temprana:

Answer 5

Solicitaría anticuerpos anti péptido cíclico citrulinado

Question 6

Cuál de los siguientes NO es una manifestación sistémica en los px con artritis reumatoide:

Answer 6

Reflujo gastroesofágico con acalasia
(Sí son: Vasculitis con lesiones ulcerativas en piel, vasculitis y trombosis a nivel de arterias coronarias, escleritis ocular y sicca síndrome)

Question 7

Una mujer de 22 años se presentó en la clínica con sensación de sequedad de la boca, sequedad ocular, fotosensibilidad y sensación de cuerpo extraño en el ojo. En la exploración física se encontró hinchazón bilateral de la glándula parótida y disminución de la secreción salival, pero no hay erupciones cutáneas, hinchazón articular ni otros hallazgos. Los exámenes de laboratorio fueron positivos para anticuerpos antinucleares, anticuerpos Ro/SS-A y anticuerpos La/SS-B. La radiografía de tórax no muestra infiltrados ni linfadenopatías. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Answer 7

Síndrome de Sjögren primario

Question 8

La fiebre reumática se desarrolla a causa de un proceso autoinmunitario. ¿Cuál de los siguientes mecanismos de autoinmunidad es la principal causa del desarrollo de fiebre reumática?

Answer 8

Mimetismo molecular con proteinas de capsula de Streptococcus

Question 9

Todos los siguientes son criterios mayores al diagnósticos de fiebre reumática, EXCEPTO

Answer 9

Fiebre
(Sí son: carditis, corea de sydenham, eritema marginado)

Question 10

El baile de San Vito hace referencia a movimientos anormales como los observados por la corea en un px con fiebre reumática

Answer 10

Verdadero

Question 11

Los pacientes con artritis reumatoide tienen un mayor riesgo de padecer todas las siguientes afecciones en comparación con la población general EXCEPTO:

Answer 11

Cáncer colorrectal
(Sí son: osteoporosis, linfoma, arteriopatía coronaria)

Question 12

¿Cuál de los siguientes NO es uno de los síntomas que presenta la artritis reactiva?

Answer 12

Sinusitis
(Sí son: Oligoartritis de los miembros inferiores, entesitis y sacroilitis aguda)

Question 13

Un estudiante de derecho de 28 años acude a su oficina quejándose de dolor de espalda. Ha estado leyendo información en Internet y le preocupa que tenga espondilitis anquilosante. ¿Cuál de los siguientes síntomas más apoyaría ese diagnóstico?

Answer 13

Rigidez matutina en la espalda durante 2 horas que mejora con el ejercicio

Question 14

Mujer de 28 años remitida para evaluación de LES. Estuvo bien hasta hace 3 meses, momento en el que presentó una enfermedad autolimitada caracterizada por fiebre, exantema, malestar general y mialgias. Los estudios de laboratorio en ese momento revelaron leucopenia y ANA positivos. En la historia familiar destaca un primo con LES. El examen físico revela adenopatía cervical no dolorosa, pero por lo demás es normal. Los estudios de laboratorio revelan un recuento de glóbulos blancos (WBC) de 3100/mm3, hematocrito de 43%, recuento de plaquetas de 185 000/mm3, velocidad de sedimentación globular (VSG) de 23 mm/h, un análisis de orina sin complicaciones, ANA positivo 1:640 homogéneo, el resultado de los anticuerpos anti-dsDNA están pendientes. ¿Qué concluyes?

Answer 14

Algunas características de su presentación sugieren LES (u otra enfermedad reumática), pero son insuficientes para el diagnóstico en este momento

Question 15

¿Cuál de los siguientes es un punto primario en la patogenia de la artrosis?

Answer 15

Pérdida focal del cartílago hialino articular y a la proliferación de hueso nuevo defectuoso

Question 16

¿Cuál de los siguientes es el fármaco de elección para tratar a un paciente que presenta artritis gotosa aguda?

Answer 16

Naproxeno

Question 17

Cual de los siguientes esquema de manejo es el óptimo para el tratamiento preventivo a fiebre reumática en un paciente de 19 años que ya tuvo un episodio de fiebre reumática

Answer 17

Penicilina benzatina 1,200,000 U en administración IM cada 21 días hasta una edad de 21 años

Question 18

Una mujer de 36 años sin antecedentes médicos significativos consulta por dolor y rigidez en manos, rodillas y codos. Ella informa que los síntomas comenzaron hace aproximadamente 1 semana y señala que son de naturaleza migratoria. Niega antecedentes de consumo de cigarrillos, alcohol o drogas. Está divorciada y tiene dos hijos pequeños. Cabe destacar que uno de sus hijos tuvo fiebre y un sarpullido en la cara hace aproximadamente 2 semanas y, cuando lo llevó al pediatra, le dijeron que tenía una enfermedad viral. Es sexualmente activa e informa que su pareja usa condones. Su historial familiar es notable por la gota en su padre y algún tipo de “reumatismo” en su anciana madre. Su examen físico no revela evidencia de hinchazón o eritema de ninguna de las articulaciones. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto al manejo de esta mujer:

Answer 18

Es probable que la condición sea autolimitada y debería resolverse en aproximadamente 8 semanas

Question 19

¿Cuál de las siguientes recomendaciones es útil cuando usamos un medicamento del tipo hidroxicloroquina en el manejo de enfermedades como LES o AR?

Answer 19

Valoración oftalmológica rutinaria por riesgo de retinopatía

Question 20

¿Qué par no representa una asociación correcta?

Answer 20

Esclerodermia difusa: anticuerpos anticentrómero
(Sí)
-Lupus inducido por fármacos: anticuerpos antihistona
-Nefritis lúpica: anticuerpos contra el ADN de doble cadena
-Artritis reumatoidea: anticuerpos contra péptido cíclico citrulinado

Question 21

Escoja la nefropatía asociada a LES más común:

Answer 21

Glomerulonefritis proliferativa difusa o tipo IV

Question 22

Mujer de 70 años, hipertensa, que acude por gonalgia izquierda de perfil mecánico de 6 meses de evolución, que limita la deambulación. Niega traumatismo previo. Niega bloqueos ni inestabilidad articular. A la exploración física se evidencia deformidad ósea con limitación del rango de movilidad, crujido articular y dolor a la palpación de la interlínea articular. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?

Answer 22

Gonartrosis

Question 23

Hipertrofia anormal del tejido sinovial denominada como pannus, es normalmente acompañada de lo siguiente, EXCEPTO:

Answer 23

Afectación monoarticular de articulación interfalángica distal
(Sí son)
-Títulos presentes de factor reumatoideo
- Anticuerpos circulantes contra el péptido cíclico citrulinado
- Afectación poliarticular inflamatoria de articulaciones de muñeca

Question 24

La mayor parte de las manifestaciones de la fiebre reumática aguda se presentan aproximadamente tres semanas después de una infección por estreptococo del grupo A. ¿Qué manifestación puede presentarse varios meses después de la infección desencadenante?

Answer 24

Corea

Question 25

Un hombre de 52 años, bebedor intenso, tiene una historia de 10 años de artritis seronegativa, inicialmente episódica pero ahora crónica que afectó inicialmente en primeras articulaciones metatarsofalángicas y cronifico después a manos y las rodillas. Ahora ha desarrollado nódulos duros e irregulares en codos y manos. Los antiinflamatorios no esteroideos fueron efectivos, pero no la hidroxicloroquina ni el metotrexato durante 6 meses. ¿Por qué?

Answer 25

Tiene gota

Question 26

Un hombre de 49 años acude a su médico por fuerte dolor en el dedo gordo del pie izquierdo, bebe alcohol y anoche se tomó unas cervezas con sus amigos. Presenta antecedentes de cólicos nefríticos recientes y ha expulsado dos pequeños cálculos hace 2 años. En la exploración, su pulso es de 85/min, su presión arterial es de 120/80 mmHg, la temperatura es de 36,8 °C y la frecuencia respiratoria es de 18/min. El dedo del pie izquierdo está hinchado, caliente, rojo y sensible. El resto de la exploración es normal. Los resultados de laboratorio destaca: Hemoglobina (Hb) 14 13,5-17,5 g/dl Recuento de leucocitos 8,5 3,5-10,5 × 10 9 /l Velocidad de sedimentación globular (VSG) 95 Normal <20 mm/h Urato sérico 6.0 Fosfato sérico 1.2 Excreción de ácido úrico en suero en 24 horas = 446 mg/dl En el análisis de líquido sinovial que esperamos encontrar:

Answer 26

Líquido inflamatorio con predominio de polimorfonucleares con cristales en forma de aguja con birrefringencia negativa bajo microscopía polarizada

Question 27

¿Cuál de los siguientes microorganismos NO está relacionado con la artritis reactiva?

Answer 27

Borrelia burgdorferi (Sí son:) -Chlamydia trachomatis -Yersinia enterocolitica -Campylobacter jejuni

Question 28

Escoja el único medicamento que no se considera un fármaco biológico con acción anti-TNF alfa?

Answer 28

Rituximab

Question 29

Escoja lo incorrecto en referencia al conocimiento de la artritis reactiva:

Answer 29

La entesitis, la fascitis plantar y entesitis del tendón de Aquiles son poco comunes (Sí son:) -La artritis reactiva es casi siempre una enfermedad autolimitada - El desencadenante de la artritis reactiva puede ser microorganismos causales de infección genitourinaria y enteritis - Es una artritis sintomática, oligoarticular, afecta más extremidad inferior y puede asociarse a sacroileítis

Question 30

Una secretaria de 32 años, desarrolla gradualmente hinchazón en los dedos y dolor en las muñecas, nota rigidez matutina durante más de 1 hora, ha sido tratada con ibuprofeno. Sin embargo, el dolor, la rigidez y la hinchazón de las manos persisten y, unas semanas más tarde, las rodillas se le hinchan y le duelen. En la exploración, las muñecas y las articulaciones metacarpofalángicas están hinchadas y sensibles. También tiene dos nódulos subcutáneos en el codo derecho. Que herramienta consideraría de mayor utilidad para llegar al diagnóstico, con los datos disponibles actualmente?

Answer 30

Anticuerpos anti péptido cíclico citrulinado

Question 31

Un hombre de 58 años, diagnosticado de artritis gotosa, acude a consulta por monoartritis aguda de rodilla . El análisis del líquido sinovial obtenido por artrocentesis muestra abundantes microcristales de urato intraleucocitarios. El ácido úrico sérico es de 9,4 mg/dl (valor normal < 7 mg/dl) y la creatinina está en rango normal. ¿Cuál de las siguientes es el manejo integral más adecuado?

Answer 31

AINE y colchicina durante el episodio de artritis aguda, profilaxis de nuevos episodios de artritis con colchicina y dieta con restricción de purinas, posterior al episodio agudo, administrar alopurinol como tratamiento hipouricemiante

Question 32

Un hombre de 30 años se presenta con antecedentes de fiebre e inflamación y dolor en la rodilla derecha. Tiene antecedentes de consumo de drogas intravenosas. En el examen, tiene una temperatura de 38°C y tiene calor, hinchazón y sensibilidad en la rodilla derecha con rango de movimiento limitado. La aspiración de líquido articular muestra un recuento de glóbulos blancos sinoviales (WBC) de 75 000/mL (98 % de neutrófilos polimorfonucleares), proteína alta y glucosa baja. Escoja lo incorrecto en este paciente:

Answer 32

El patógeno más involucrado es Escherichia coli (Sí son:) -Pueden ser de utilidad los hemocultivos para identificación del agente causal -Tinción de Gram del líquido sinovial suele ser positiva en identificación de algún microrganismo -La Resonancia magnética de la rodilla puede dar imágenes hiperintensas en la zona afectada y ser de utilidad de manera temprana

Question 33

Un varón de 27 años fue valorado en el consultorio de su médico familiar por artritis dolorosa que involucra la rodilla derecha asociada con hinchazón bilateral difusa de los dedos. Por lo demás está sano, pero recuerda un episodio de enfermedad diarreica intensa hace casi tres a cuatro semanas, que se resolvió espontáneamente. Trabaja como supervisor de una guardería y mencionó que muchos de los niños tenían una enfermedad diarreica similar. No toma medicamentos e informó que consume marihuana con poca frecuencia. En el interrogatorio por aparatos y sistemas refiere disuria. La exploración física muestra artritis inflamatoria de la rodilla derecha, dactilitis. Que tipo de diagnóstico integraria en nuestro paciente.

Answer 33

Artritis reactiva

Question 34

¿Cuál de las siguientes NO se encuentra entre las lesiones cutáneas características de la artritis reactiva?

Answer 34

Eritema nodoso (Sí son:) -Distrofia ungueal y/o onicolisis -Queratodermia blenohemorrágica -Balanitis circinada

Question 35

Durante un picnic de la empresa se dio una ensalada de papas para 100 personas las cuales desarrollaron gastroenteritis grave. Un hombre de 36 años se recupera de la diarrea, pero 2 semanas después desarrolla artritis en la rodilla derecha y tendinitis grave en el lado izquierdo del tendón de Aquiles. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Answer 35

Artritis reactiva

Question 36

Un varón de 27 años acude a urgencias por dolor y signos inflamatorios en la rodilla derecha. No presentaba fiebre y el resto de la exploración era normal. Se practicó una artrocentesis. El análisis del líquido articular mostró: 52.000 células, 80% polimorfonucleares, glucosa 27 mg/ dl. En la tinción de Gram se observaron cocos gramnegativos. El tratamiento de elección inicial en este caso sería:

Answer 36

Ceftriaxona

Question 37

Una mujer estadounidense de raza negra de 45 años con lupus eritematoso sistémico se presenta en el servicio de urgencias por cefalea y fatiga. Sus manifestaciones previas de LES incluyeron artralgias, anemia hemolítica, erupción malar y úlceras bucales y tiene títulos altos de anticuerpos contra DNA doble cadena. Actualmente está tomando prednisona, 5 mg al día, hidroxicloroquina 200 mg al día. Su presión arterial es 190/110, frecuencia cardiaca de 98 latidos por minuto (lpm). Un análisis de orina muestra 25 eritrocitos por campo de alta resolución con proteinuria 2+. No se identifican cilindros eritrocíticos. Su nitrógeno ureico en sangre es de 88 mg/100 mL y la creatinina es de 2.6 mg/100 mL (valor inicial de 0.8 mg/100 mL). No ha tenido previamente nefropatía lúpica y no está tomando antiinflamatorios no esteroideos. Se sospecha de un brote de enfermedad. ¿Cuál es el siguiente paso en el tratamiento de esta paciente?

Answer 37

Iniciar tratamiento con esteroides de dosis altas (metilprednisolona vía IV, 1 000 mg al día en tres dosis, seguida de prednisona oral, 1 mg/kg al día) y micofenolato mofetilo, 2 g diarios

Question 38

La presencia de sindesmofitos y el desarrollo de imagen en columna de bambú, esta relacionada a que enfermedad?

Answer 38

Espondiloartropatía axial

Question 39

En un paciente que consulta por xerostomía y xeroftalmía, ¿cuál de los siguientes resultados de las exploraciones complementarias NO es concordante con un diagnóstico de síndrome de Sjogren primario?

Answer 39

Ulceraciones orales y nasales con apariencia de aftas (Sí son:) -Presencia de anticuerpos anti-Ro y anti-La positivos en suero -Test de Schirmer patológico que demuestra la presencia de hiposecreción lacrimal -Biopsia de glándula salival menor con presencia de acúmulos focales linfoplasmocitarios

Question 40

Medicamento de primera linea FARME para el tratamiento de AR, cuyo mecanismo de acción es actuar como antimetabolito del folato, y dentro de sus efectos adversos esta elevación de transaminasas y neumonitis?

Answer 40

Metotrexato