Renovascular

Question 1

A estenose da artéria renal pode ser de quais tipos ?

Answer 1

Aterosclerose

Displasia fibromuscular

Question 2

Qual a causa mais comum de estenose de artéria renal ?

Answer 2

Aterosclerose

Question 3

Em quem a aterosclerose da artéria renal e mais comum ?

Answer 3

Homens > 50 anos

Question 4

Em qual local da artéria renal a aterosclerose e mais comum ?

Answer 4

Ostio ( vem da aorta a placa)

Question 5

Em quem é mais comum a displasia fibromuscular de artéria renal DFMAR?

Answer 5

Jovens

Question 6

Em qual local da artéria da estenose da DFMAR e mais comum ?

Answer 6

2/3 finais da artéria renal

Question 7

Como é o padrão de doença da DFMAR ?

Answer 7

Estenose seguida de dilatação, estenose > dilatação …

Forma de contas de Rosário

Question 8

Qual é o primeiro exame que se faz para Dx de estenose artéria renal ?

Answer 8

Doppler arterial

Question 9

Quais as dias técnicas de Doppler da artéria renal para investigação ?

Answer 9

Técnicas direta e indireta

Question 10

Quando usamos a técnica direta ?

Answer 10

Pacientes magros + bom preparo

Visualiza diretamente toda a artéria renal

Avalia a velocidade de pico sistólico

Question 11

Quando usamos a técnica indireta ?

Answer 11

Paciente obeso + sem preparo adequado

Avalia o rim + Ramos segmentares e terço distal da artéria renal

Avalia o aspecto da onda da renal distal e infere sobre a artéria renal como um todo

Question 12

Na técnica direta, qual é o valor da Velocidade de pico sistólico sugere estenose ?

Answer 12

> 180 a 200 cm/seg

Índice vps renal /vps aorta > 3.5

Question 13

Quando a estenose e significativa no Doppler da artéria renal pela técnica direta ?

Answer 13

> 60%

Question 14

Quais parâmetros usamos na técnica indireta do Doppler da artéria renal ?

Answer 14

Índice de aceleração < 3.78

Tempo de aceleração > 0.07 seg

Question 15

Quando a estenose e significativa no Doppler da artéria renal indireto ?

Answer 15

> 50%

Question 16

Qual é a técnica do Doppler da artéria renal melhor ?

Answer 16

Direta, tem acurácia de 90%

Já indireta, tem baixa sensibilidade !!

Question 17

Qual é a segunda linha de exames para estenose de artéria renal ?

Answer 17

Angiotc

• importante para o planejamento cirúrgico

Question 18

Qual é o exame padrão ouro para estenose da artéria renal ?

Answer 18

Arteriografia, ( pq vê a localização precisa e o grau da estenose) porém deve ser realizada armada!

Question 19

Como avaliamos o grau da estenose pela arteriogrfia ?

Answer 19

Passa um cateter e afere a pressão intra-arterial antes e depois da estenose.

Se a pressão pos estenose tiver uma redução > 20% da pressão pré estenose, configura Hipoperfusao Renal!!!!

Question 20

Segundo à ESC e ESVC 2017, o erê não se recomenda na propedêutica da estenose renal ?

Answer 20

Cintilografia ( segundo o Brito, ela tem resultados contraditórios mas pode ser usada!)

Dosagem de renina com ieca

Dosagem de renina na veia renal

Pq os dados são contraditórios e não há benefícios !

Question 21

Qual é o dilema da estenose da artéria renal ?

Answer 21

Quando e se vou tratar essa doença !!

Question 22

Quais os riscos do tto endovascular para doença renovascukar ?

Answer 22

Risco de instabilizar placa de aterosclerose pela manipulação

Uso do contraste

Estenose do stent na artéria renal

Question 23

Quais são os principais estudos que orientam quando tratar a estenose da artéria renal ?

Answer 23

Astral e Coral ( avaliaram pacientes tto com endo x tto conservador: não houve diferenças significativas entre eles!)

Por isso não trata todos !

Question 24

Quais as indicações cirúrgicas de tratar a estenose por aterosclerose ? Brito

Answer 24

HAS refratária ao tto clínico otimizado ( 4 ou 5 tipos de anti-hipertensivos em dose máxima)

HAS maligna ( presença de complicações de doenças secundárias)

Múltiplos EAP, após descartar outras causas.

Question 25

Além do Brito, o Lobato acrescenta outras indicações de tto cirúrgico para aterosclerose. Quais ?

Answer 25

Estenose renal + ICC Inês plica em por outras causas Estenose renal + EAP súbito IRÁ oligoanurica + isquemia renal

Question 26

Quando indicamos tratamento cirúrgico na estenose por Fibrodisplasia ?

Answer 26

HÁS Doença renal aguda ou crônica ( tem menos restrições pq o tto e menos invasivo - só angioplastia com balão )

Question 27

Em que pacientes a cirugia aberta de revascularização da artéria renal e mais indicada ?

Answer 27

Crianças, pq geralmente é mal formações muito fibroticas. Como a criança vai crescer o stent pode ficar pequeno ! Porém deve esperar o máximo possível. ( mínimo a partir de 3 anos)

Question 28

Em quais pacientes a cirugia aberta tem resultados ruins ?

Answer 28

Idosos, pq e aterosclerose, o rim já está debilitado pela doença e microcirculacao está muito danificada.

Question 29

Além de criança, quais outras situações a cirurgia aberta e preferencial ?

Answer 29

Rim único ( pq a cirurgia aberta e mais duradoura) Lesões muito calcificadas ( o guia terá dificuldade para vencer e com riscos ) Lesões extensas ou oclusão ( muita manipulação e uso de contraste) Outra doença vascular com indicação cirúrgica aberta

Question 30

Pacientes com lesões distais ( hilo) e associação com aneurismas qual técnica cirúrgica e mais adequada ?

Answer 30

Aberta Pq na lesão distal o stent âncora proximal e não ancora distal

Question 31

Qual é a técnica aberta usada na revascularização renal ?

Answer 31

Bypass

Question 32

Qual é o conduto que mais utilizamos no bypass renal ?

Answer 32

Safena ( adultos) Ilíaca interna ( crianças)

Question 33

O que devemos evitar no bypass da artéria renal !

Answer 33

Próteses, pelo risco de infecção e oclusão!

Question 34

O que é a técnica do auto transplante ?

Answer 34

Retira o rim do paciente, realiza a revascularização parcial e depois reimplanta ( Back table)

Question 35

Quando indicamos o auto transplante renal ?

Answer 35

Lesões complexas para técnica aberta: lesões extensas ou oclusão; distais ( na bifurcação)

Question 36

Em que situações a cirurgia endovascular e preferencial ?

Answer 36

Lesões próximais (ostiais ) Alto risco cirúrgico Displasia fibromuscular ( só Balonamento, pq o uso de stent aumenta a restenose)

Question 37

Qual é o tipo de stent que usamos na artéria renal ?

Answer 37

Não revestido balão expansivo ( pq queremos precisão)

Question 38

O que devemos fazer quando implantamos stent na renal proximal ?

Answer 38

Deixar um segmento do stent no interior da aorta, pq se deixar na emergência da renal a placa cresce e oclui o stent