REJ Flashcards
Pour DRS, si tu penses que c’est probablement digestif et patient stable, quoi donner? (2)
- Pink lady (xylo 2% 15 ml + Maalox 15 ml) ou
- Maalox 30 ml
Pour DRS, si tu penses que c’est probablement cardiaque et TA le permettent, tenter quoi? (4)
- Tenter puff de nitro q5min ×3 jusqu’à résolution de la DRS
- Si soulagé et hémodynamiquement stable: rien d’autre à faire, demander d’être avisé si récidive; aviser l’équipe au matin/écrire une note au dossier
- Si changements à l’ECG, non soulagé ou récidive de DRS:
- Compléter bilans : Tropo stat et dans 3h (1ère valeur peut être normale en SCA. La cinétique des tropos est très importante.), FSC, INR, PTT. créat, électrolytes, RX poumons, ECG postérieur et cœur droit PRN
Décrire : Angine instable (4)
- tropo N
- Angine de novo (depuis <2 mois, CF ≥ 2/4) ou
- Angine crescendo (en durée, fréquence et/ou niveau
d’effort nécessaire) pu - Angine de repos (habituellement > 20 minutes).
Décrire : Infarctus du myocarde (3)
Tropo ⬆️ et au moins un des critères suivants :
* Symptômes ischémiques.
* Changements évocateurs d’ischémie myocardique à l’ECG (sus ou sous-décalage du ST, inversion de l’onde T) ou apparition de bloc de branche gauche de novo.
* Développement d’onde Q pathologique à l’ECG.
Décrire : Traitements à débuter en cas de SCA
Double antiplaquettaire
* ASA 360mg PO x1, puis 80 mg PO die
* 2e antiplaquettaire:
Ticagrelor 180mg PO x1, puis 90mg PO bid
* Le premier choix la majorité du temps en SCA)
* C-I si atcd de saignement intracrânien
Plavix 300-600mg PO x1, puis 75mg PO die
* À choisir si patient anticoagulé ou thrombolysé
Anticoagulant
* Héparine IV (le plus souvent utilisé; il y a un protocole à remplir)
* Héparine de bas pods moléculaire : Fragmin 120 unités/kg (max 10 000 unités/dose) s/c bid
* Fondaparinux : Si on ne peut pas donner d’héparine (ex : atcd de HIT)
Statines
* Lipitor 80 mg PO die
* Crestor 40 mg PO die
Éventuellement B-bloqueurs (pet être débuté d’emblée si patient stable) et IECA (après coro)
Décrire comment soulaer DRS si persiste/récidive (4)
- Nitro spray PRN +/- Timbre de Nitro +/- Nitro IV (nécessite une unité monitorisée et des pressions adéquates)
- Opioïdes (fentanyl/morphine/dilaudid)
- B-bloqueurs
- Si DRS persiste malgré traitement adéquat et/ou TA trop basse pour optimiser traitement > Possible indication de coro urgente À DISCUTER AVEC LE SÉNIOR/PATRON
Décrire tx : FA si stable et pas rapide (FC < 100)
On peut simplement tolérer.
Aviser l’équipe au matin pour Tx à long terme.
Décrire tx : FA si stable + Si modérément rapide, connu pour FA et Rx PO
Devancer
la procaine dose du médicament déjà prescrit et/ou la
majorer.
Décrire tx : FA si stable + modérément rapide et pas connu pour FA
B-bloqueurs (Mauvais choix si bronchospasme ou IC décompensée)
* Lopresor 12,5-25 mg PO bid
* Monocor 2,5-5 mg PO die
Cardizem 30mg PO QID (Mauvais choix si FEVG diminué ou inconnu)
Décrire tx : FA si stable + rapide
- installer télémétrie pour donner RX IV à l’étage et/ou considérer transférer le patient dans une unité monitorisée)
- Lopresor (Mauvais choix si bronchospasme ou IC décompensée)
- Cardizem (Mauvais choix si FEVG diminué ou inconnu)
- Amiodarone (Surtout si coeur malade et pas bcp d’options possible)
- Sotalol, Tambocor, Digoxine : à discuter avec sénior/patron
Nommez bilans à faire pour FA
- FSC, INR, PTT
- Na, K, Cl, Ca, Mg, PO4
- TSH
Nommez bilans : Détresse respiratoire/désaturation (4)
- RXP (AP au chevet)
- ECG
- FSC, gaz veineux +/- artériel, tropo, créatinine, Na, K
- +/- d-dimères, bilan septique, lactates selon suspicion clinique
Nommez interventions générales : Détresse respiratoire/désaturation (4)
Lever la tête de lit
Demander l’aide de l’inhalo
* Installer/Optimiser oxygène (LN ou ventimasque)
* Si ça ne fonctionne pas, optiflow/BiPAP à considérer
Si on pense à un bronchospasme, décrire tx (5)
- Bronchodilatateurs : Nébulisation (au début si pt trop dyspnéique pour bien prendre les pompes). Ventolin + Atrovent
- Cortico : Prednisone, solumédrol
- +/- ATB si on pense à une EAMPOC purulente
- Magnésium selon la sévérité
- Si intubation, kétamine à considérer
Si on pense à un OAP, décrire tx
LMNOPPP
Lasix 40 mg IV x1
* Si TA limite, on peut commencer par 20 mg IV
* Si IRC, on peut donner 80 mg IV
* À ajuster si patient en prend déjà régulier (dose à augmenter)
Morphine 2,5-5 mg s/c (pas le premier à donner)
Nitro :
* Nitro IV : 25-50mg/250ml de D5%; Débuter à 5 ml/h à titrer pour TAS <120 mmHg (max 100mcg/kg/min)
* Nitrospray 0,4 mg s/I q5min x 3
* Timbre Nitro 0,2, 0,4 ou 0,8 mg/h (pratique parce que si mal toléré, on peut juste la retirer et effet cesse rapidement et ne nécessite pas unite monitorisée)
Oxygène pour Sp02 > 90%
Pression positive : BiPAP
Position assise
Pourquoi ? Arrêtez les solutés et chercher si ischémie ou arythmies
