Réformes sys de santé dps 1990

Question 1

qui ? peut être définie comme un ensemble d’outils et de politiques permettant de produire une
valeur ajoutée.

Answer 1

Une organisation

Question 2

qui ? est la différence entre la valeur des biens sortants et la valeur des biens entrants.

Answer 2

La valeur ajoutée

Question 3

C’est cette valeur ajoutée qui est décisive et qui créé l’utilité de cette organisation. Elle est créée par des
processus et dans le domaine de la santé 2 processus sont fondamentaux qui sont?

Answer 3

les processus diagnostiques et thérapeutiques.

Question 4

Pour être mis en œuvre, ces processus requièrent un certain nombre de quoi?

Answer 4

de compétences, de technologies et des ressources financières.

Question 5

Les modalités selon lesquels on ajuste les ressources s’appellent cmt?

Answer 5

des paramètres de conception.

Question 6

qui? définit les modalités de travail d’une activité et la façon dont elle est évaluée et sanctionnée (ex : les partiels). C’est un paramètre central et le premier à prendre en considération.

Answer 6

Le contrôle

Question 7

ql paramètre? correspond à qu’est qui y appartient et qui n’y appartient pas, « ce qui est dedans, ce qui est dehors », activités internes ou externes/déléguées (cuisine à l’hôpital).

Answer 7

Les frontières de l’organisation

Question 8

qui ? se définit par une spécialisation (chacun a une tâche particulière dans un domaine) vs polyvalence (chacun a une partie ou toutes les tâches dans les différents domaines). En général, on privilégie la spécialisation mais cela peut poser des problèmes de gestion des ressources humaines, ce qui entraîne des mouvements de polyvalence.

Answer 8

Division horizontale

Question 9

chef et nombre de niveaux d’encadrement (plate/étagée) font partie de quoi?

Answer 9

Division verticale

Question 10

grâce à toutes les améliorations technologiques, qls processus? sont plus fiables.

Answer 10

les processus thérapeutiques

Question 11

qui? a conduit à une spécialisation dans le domaine de la santé ce qui augmenté le nombre de professionnels et la précision dans les compétences de chacun.

Answer 11

la professionnalisation

Question 12

il y a une pression sur l’organisation du fait de l’importance des quoi?

Answer 12

coûts fixes.

Question 13

Les effectifs hospitaliers et médicaux n’ont jamais

cessé de quoi?

Answer 13

d’augmenter

Question 14

Concernant les médecins, l’augmentation est entre
1 et 3 % par an alors que l’augmentation de la
démographie française est autour de 0,7% par an.
On a donc une augmentation du personnel médical cmt? que celle de la population.

Answer 14

plus élevé

Question 15

Cela n’empêche pas qu’il y ait une réduction des effectifs médicaux et soignants qui peut être faite dans le cas de qls éléments?

Answer 15

d’une rationalisation, d’un regroupement de territoires, d’une région ou d’un établissement.

Question 16

En revanche, le nombre de lits a diminué de 25 à 30% à la suite d’une politique décidée à la fin des années
70 et qui s’est poursuivie dans les années 80/90. Les lits ont diminué notamment en psychiatrie, en médecine, chirurgie et obstétrique. En revanche, ils ont légèrement augmenté ou?

Answer 16

en SSR (Suite de Soins et Rééducation) et dans le champ médico-social dans les EPHAD par exemple.

Question 17

De ce fait, avec le nombre de lits qui diminue et le
plateau technique qui augmente avec l’activité
ambulatoire, le centre de gravité de l’hôpital a
changé. Celui-ci n’est plus centré sur les lits mais sur quoi?

Answer 17

sur le plateau technique.

Question 18

Les paramètres de conception ont pour fonction de quoi? les effectifs qui ont été mis à disposition des
établissements.

Answer 18

d’agencer les effectifs

Question 19

Le premier paramètre est celui du contrôle car il influe sur la dynamique de l’organisation en fournissant des
éléments de quoi?

Answer 19

de gratification ou de sanction.

Question 20

dans ql loi? les fonctions de l’hôpital sont de soigner, former et chercher.

Answer 20

loi du 31 décembre 1970

Question 21

ql lois ? ont assuré la mise en œuvre d’une politique de la santé publique au niveau national.

Answer 21

Les lois de 1991 (création de la notion de santé publique) et de 2009

Question 22

Il y a alors un changement de perspective mais quoi? de ces missions est difficile et notamment la question de la part d’un hôpital dans l’amélioration de l’état de
santé d’un département ou d’une région.

Answer 22

l’opérationnalisation

Question 23

Le mode de contrôle qui dominait jusque dans les années 2000 était un mode de contrôle cmt? qui
consistait à évaluer la conformité du budget réalisé par rapport à un budget déposé.

Answer 23

budgétaire

Question 24

Le budget des établissements publiques était scindé en 2 parties qui sont?

Answer 24

une section d’exploitation et une section

d’investissement.

Question 25

Le mode de contrôle financier, qui prévaut depuis ql loi? s’est appliqué au 1er janvier 2004, est un mode différent. Il relie étroitement section d’exploitation et section d’investissement et s’appuie sur un élément de tarification qui n’est plus l’acte mais qui est quoi?

Answer 25

loi des finances de 2003

le séjour.

Question 26

Les recettes sont alors déterminées en fonction de celui-ci. Aussi aujourd’hui, la section d’exploitation dégage une capacité de quoi? à partir de laquelle il est possible d’investir et d’avoir un résultat positif.

Answer 26

capacité d’autofinancement

Question 27

Un établissement hospitalier ne fonctionne plus en fonction des subventions qui alimentent les deux sections séparément. Il y a un lien fort entre les deux, qui est construit sur quoi? qui doivent générer des séjours, des recettes afin de pouvoir à nouveau investir.

Answer 27

un cycle d’investissements

Question 28

La question du contrôle qualité est primordiale, elle a donc été développée par un système de tarification à l’activité mis en place aux Etats-Unis dans les années 70 avec qui?

Answer 28

avec le système Medicaid. Celui-ci a été réfléchi en France dans les années 80

Question 29

qui? a été étendu à partir des ordonnances et n’a cessé de s’amplifier.

Answer 29

Le contrôle qualité

Question 30

Aujourd’hui, il porte sur des recommandations professionnelles que le personnel soignant doit suivre qls éléments?

Answer 30

• Des guides de bonnes pratiques
• Les actes sont tracés (qui fait quoi et quand) : la responsabilité des professionnels est plus importante
• Évaluations périodiques (certification des étabs et accréditation des professionnels de santé)

Question 31

qui ? vise à vérifier que les établissements sont conformes aux référentiels définis par qui?

Answer 31

certification

l’HAS

Question 32

En conclusion, le contrôle a bien évolué et cela s’est fait en lien avec le deuxième point qui est?

Answer 32

les frontières.

Question 33

Il y a un ensemble considérable de partenaires qui fait
qu’aujourd’hui, un CHU (Centre Hospitalier
Universitaire) n’est qu’un quoi? particulier d’un dispositif plus global de prise en charge
des patients.

Answer 33

qu’un maillon

Question 34

la choix entre qls éléments? est un choix de base de toute organisation.

Answer 34

Le choix entre polyvalence et spécialisation

Question 35

La spécialisation permet d’avoir quoi? à l’inverse la polyvalence va permettre quoi? car les activités sont interchangeables.

Answer 35

des professionnels plus compétents,

de gérer plus facilement le personnel

Question 36

De plus, la spécialisation divise les activités et crée des sillons à l’intérieur de l’organisation. Il y a donc besoin de quoi? et un des enjeux majeurs des trente dernières années a été de créer des liens entre les activités, soit cmt? ss forme de quoi? soit cmt? ss forme de quoi?

Answer 36

de transversalité
soit interprofessionnels sous forme de réseaux, soit interinstitutionnels sous la forme de pôles
ou de GHT (Groupements Hospitaliers de Territoire).

Question 37

L’hôpital du XXe siècle faisait l’objet de quoi?

Answer 37

d’une double hiérarchie et d’une double supervision.

Question 38

On parle de double hiérarchie car il y avait une quoi? (médecins élisant leurs responsables) et une quoi? (chefs nommant leurs subordonnés).

Answer 38

une hiérarchie médicale ascendante (médecins élisant leurs responsables) et une hiérarchie administrative (chefs nommant leurs subordonnés).

Question 39

De plus, il y avait une quoi? avec le Maire à l’échelle locale (président du conseil d’administration de l’hôpital) et qui avait une tutelle liée à l’Etat et aux financements de l’hôpital par la sécurité sociale.

Answer 39

une double supervision politique

Question 40

Le fonctionnement hiérarchique des établissements de santé a été unifié et une ligne droite hiérarchique
a été construite du ministère aux différentes unités de soins. Cela s’est produit à la suite d’opérations qui ont
consisté à définir quoi?

Answer 40

des agences régionales d’hospitalisation et d’autres de santé (ARS). Celles-ci effectuent une tutelle sur l’établissement public et un contrôle direct sur les établissements privés.

Question 41

ql unite? a été construite à l’intérieur de l’hôpital entre le directeur et les médecins à la suite de la création de pôles en 2005.

Answer 41

unité de la division verticale

Question 42

A partir de 2009, les responsables de pôles ont été nommés par le directeur de l’hôpital. De même, le processus de nomination des chefs de service est engagé par le chef de pôle. On remarque bien quoi? qui s’est construite de haut en bas de l’édifice sanitaire public français.

Answer 42

la ligne directrice