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K3 S6 UE22 > Rééducation des amputés MI > Flashcards

Rééducation des amputés MI Flashcards

1
Q

Quelle est la définition d’une amputation?

A

L’ablation de tout ou une partie d’un membre par section de ses parties osseuses

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Q

Quel pourcentage représente l’amputation du MS au sein des amputations ?

A

15%

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Q

Quel pourcentage représente l’amputation du MI au sein des amputations ?

A

85%

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Q

Quel est l’âge moyen d’un amputation?

A

69 ans et 7 mois

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Q

Quelle est la première cause d’amputation au MI ?

A

Artéropathie dans 90%

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6
Q

Quelle est la première cause d’amputation du MS?

A

Traumatique

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7
Q

Quels sont les niveaux d’amputation mineures du MI ?

A

Amputation par désarticulation interphalangiennes
Amputation transphalangiennes
Amputation par désarticulations métatarso phalangiennes
Amputation trans métatarsiennes
Amputation de Lisfranc
Amputation de Chopart

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8
Q

Quels sont les niveaux d’amputation majeures du MI ?

A 
Amputation par désarticulation de Syme
Amputation transtibiale
Amputation par désarticulation de genou
Amputation transfémorale 
Amputation par désarticulation de hanche
Amputation transpelvienne
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9
Q

Citez des amputations particulières

A

ATCT
De Gritti
Van mess ou Borggreve

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10
Q

En quoi consiste l’amputation ATCT

A

Chirurgie de 2ème intention pour patient jeune et traumatique. Permet d’avoir un appareillage plus fonctionnel. Contre indiqué si difficultés de cicatrisation car risque d’infection ++

On enlève un bout tibia et fibula, et tout le talus –> talectomie –> on plaque directement le calca sous le tibia

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11
Q

En quoi consiste d’amputation de Gritti ?

A

Appareillage plus esthétique.
Surface appui moins importante que pour une désarticulation genou –> + confort

Section supra épiphysaire du fémur –> arthrodèse fémoro patellaire avec patella dessous fémur.

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12
Q

En quoi consiste une amputation de Van ness / Borggreve ?

A

Retournement de membre : amputation très court fémoral –> récupération tibia+fibula –> retourne pour avoir pied comme articulation genou

Patient jeune, tumorale

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13
Q

En quoi consiste la méthode chirurgical d’une amputation?

A 
Os : section arrondie et périoste suturé 
Muscles : myodèse ou myoplastie 
Nerfs : section
Vaisseaux : ligature 
Cutannées
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14
Q

Au niveau tibial, on doit couper à combien de cm la fibula ?Qu

A

Fibula coupée 2-3cm plus haut que le tibia

Ablation de la fibula si < 7cm

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15
Q

Qu’est ce que l’AOMI (déf + étiologies)

A

Artériopathie oblitérante des MI = diminution du calibre des artères causée par de l’arthrosclérose++, artérite infectieuse, artérite radique ou artérite inflammatoire.

Atteinte plutôt proximale, en foyer, des gros et moyens calibres

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16
Q

Expliquez la physiopathologique de l’AOMI

A

Dysfonctionnement endothélial –> épaississement fibreux + dépots lipidiques –> formation plaques au niveau intima des artères des gros et moyens calibres –> diminution lumière –> diminution perfusion MI –> AOMI

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17
Q

Expliquer la physiopathologie de DAOMI

A

Epaississement de l’intima et dépôt calcique dans la média

Micro angiopathie : atteinte capillaires et artériolles
Macro engiopathies : atteinte artères musculaires –> arthérosclérose / artériosclérose

Atteinte plutôt distale, diffuse et tous les calibres

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18
Q

Quel est la différence entre AOMI et DAOMI ?

A

AOMI : proximale, en foyer, des gros et moyens calibres

DAOMI : distale, diffuse et tous les calibres

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19
Q

Quels sont les symptômes d’un AOMI/DAOMI ?

A 
Anomalie du pouls
Claudication intermittente
Peau fine, luisante, sèche 
Couleur peau pâle, cyanosée ou érythrocyanosé
Alopécie 
Ongle épaissis fissurés 
Dermite ocre 
Ulcères 
Gangrène 
Allongement temps de recoloration cut 
Oedème distal du membre 
Membre froid extrémités 
Médiacalcose s/ artère poplité
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20
Q

Quel est le principal risque de la cause traumatique de l’amputation?

A

Exostose : persistance de dépot calcique reformant de l’os à l’extrémité des sections osseuses –> risque de percer la peau et douler ++

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21
Q

Quelles sont les généralités de la cause tumorale de l’amputation?

A

Niveau d’amputation souvent haut
Favoriser les prises courtes
Prise en compte des ttt associés : fatigue ++

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22
Q

Qu’est ce qu’un purpura fulminans ?

A

Urgence vitale : choc septique associé à un purpura extensif et à une coagulation intra vasculaire disséminée.

Souvent due méningite

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23
Q

Qu’est ce que la maladie de Buerger ?

A

Maladie rare et très douloureuse. Arthériopathie inflammatoire.

Sujet jeune et grand fumeur

Fréquemment associée à une atteinte veineuse

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24
Q

Qu’est ce qui est important de savoir à l’anamnèse/dossier patient?

A 
Type et niveau d'amputation
Etiologie ++
HDM 
ATCD
Environnement socio familial
Psycho
Autonomie antérieure 
Projet de vie 
Projet de rééducation
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25
Quelles sont les étapes du bilan du patient en pré-prothétique ?
``` Anamnèse, dossier médical, compte rendu post op Attitude spontanée Douleurs Bilan du moignon Bilan CTV : membre contro à ne pas oublier Sensibilité Articulaire Musculaire Fonctionnel sans prothèse ```
26
En quoi consiste le bilan du moignon?
Niveau amputation Longueur moignon Etat de cicatrisation Etat cutané Etat trophique : oedème présent pendant 2 ans Forme du moignon : globuleux, conique, cylindrique, pyriforme Particularités : saillies osseuses, matelassage des parties molles
27
En quoi consiste le bilan CTV ?
Ne pas oublier le membre contro surtout AOMI Etat cutané : épaisseur, couleur, sécheresse, plaies, ulcères, dermite, cicatrice, pilosité, ongles, température Etat trophique : oedème, amyotrophie, signe du godet ++ Etat vasculaire : pouls, varices, phlébites
28
Quelle est l'attitude vicieuse de l'amputé tibial ?
Flexum de genou +++ | Flexum de hanche, abduction et RL
29
Quelle est l'attitude vicieuse de l'amputé fémoral ?
Flexum de hanche, abduction et RL
30
Pourquoi observons nous des attitudes vicieuses articulaires chez le patient amputé ?
Absence d'appui au sol Position prolongée lit/FR Déséquilibre musculaire : composante de force du MF > adducteur + perd adducteurs qui s'insère + distal --> adductum Altération métabolique des muscles chez le AOMI
31
Quels répercussions a-t-on en controlat chez le patient diabétique ?
Déformations articulaires : pied de charcot --> désaxation orteils en coup de vent, affaissement voute plantaire, ostéolyse des os du pied
32
Quelles sont les pertes de force du patient amputé?
Extenseurs et abducteurs de hanche | Extenseurs et fléchisseurs de genou
33
En quoi consiste le bilan fonctionnel sans prothèse ?
AVQ, transferts, déplacements (FR, CB), verticalisation unipodale, équilibre assis et debout, déambulation monopodale
34
Quels sont les objectifs de rééducation en post op immédiat ?
``` Bandage du moignon vs oedème Installation au lit Premier levé Travail membre homo et autres membres Autonomie Aspect psycho ```
35
Décrire le bandage du moignon
Permet de lutter contre l'œdème (présent pendant 2 ans), les douleurs, et de maintenir les parties molles. On fait des bandages le plus tôt possible, jour et nuit. On utilise 2 bandes de crêpes Velpeau. Technique : patient tient la bande au dessus du genou. On fait un aller-retour en vertical. Puis on va faire des tours circulaires tout le long du moignon. Serrage décroissant du distal au proximal Pour le fémoral : tour de la hanche en +
36
Prérequis avant premier levé ?
``` Efficacité contention moignon Equilibre assis Surveillance constantes Installation au fauteuil +/- verticalisation entre les barres ```
37
Pourquoi ne faut-il plus faire de globulisation ?
Travail ischémiant Donne une instabilité du volume du moignon Augmente les algohallucinoses
38
Qu'est ce que la globulisation?
Contracter de manière volontaire les muscles résiduels du moignon en statique et en permanence NE PAS FAIRE
39
En quoi consiste le travail analytique d'un patient amputé en post op immédiat ?
- Mobilisations actives, passives, actif aidé membre amputé - Travail MI contro : préparation déambulation... - MS + tronc
40
Quels sont les objectifs de rééducation en centre de rééducation avant l'appareillage ?
``` Autonomie au bandage Lutte contre les algohallucinoses Rééducation analytique Rééducation fonctionnelle Transferts Verticalisation ```
41
Pourquoi le bilan cardio respiratoire est important pour un patient amputé avant appareillage ?
Car demande beaucoup d'énergie Transtibial : 130% énergie Fémoral : 200% énergie
42
En quoi consiste la rééducation analytique du patient amputée en centre de rééducation avant l'appareillage ?
Massage de la cicatrice Lutter contre les attitudes vicieuses : mob actives, passives, postures (AOMI bof), éducation Renforcement musculaire analytique
43
Par quoi passe l'autonomisation des transferts du patient amputé ?
Force musculaire suffisante : MS + MI contro Coordination Equilibre
44
En quoi consiste la rééducation fonctionnelle du patient amputée en centre de rééducation avant l'appareillage ?
Reconditionnement effort : - Déambulation monopodale - Cyclo ergomètre bras - PEC APA indiv ou collective
45
Quelles sont les étapes de confection de prothèse ?
Moulage par bande plâtrée Rectification : positif Montage Essayage
46
Quels sont les différents types de manchons ?
AP faible à moyenne : - Manchon thermo formable : que trans tibial - Manchon copolymère Tous niveau d'AP : - Manchon silicone - Manchon polyuréthane
47
Quels sont les principes de rééducation d'un patient amputé ?
- Infra douloureux : prévenir la claudication en s'arrêtant juste avant la fois d'après - Pas de travail réduisant la lumière artérielle : pas de posture, d'étirement>6sec, travail statique. Privilégier le travail dynamique intermittent - Temps de repos > temps de travail : pour revascularisation - Surveillance signes d'ischémie : douleur brutale, membre froid, absence pouls périf
48
Quels sont les différents moyens de suspension ?
Accrochage distal : TT ou TF Gaine de suspension : TT Valve : TT ou TF Collerette : TT ou TF
49
En quoi consiste le bilan fonctionnel avec prothèse ?
``` Autonomie de chaussage Equilibre statique Equilibre dynamique Aides techniques Bilan de la marche Escaliers Pentes Marche extérieur Relevé du sol ```
50
Quels sont les défauts de marche que l'on peut trouver chez un patient appareillé ?
``` Boiterie d'épaule Esquive d'appui sur la prothèse Fauchage : normale selon l'appareillage Elévation hémi bassin Vaulting Rétroposition de l'hémi bassin Salutation ``` Asymétrie longueur du bas Augmentation largeur du pas Absence ou diminution de la dissociation des ceintures
51
Quels sont les objectifs de rééducation pour la patient appareillé ?
``` Chaussement de la prothèse Verticalisation Marche Rééducation analytique Rééducation fonctionnelle ```
52
Qu'est ce qu'il faut vérifier lors du chaussage ?
Prothèse correction placée | Vérifier le moignon du retrait
53
A quoi faut-il prêter attention lors de la verticalisation chez les patients TT ?
Verrouillage du genou
54
Pourquoi la marche est importante ?
Aspect psychologique Meilleure rééducation (AOMI ++) Stimulation du système vasculaire
55
Quelles sont les étapes progressives de la marche avec prothèse ?
``` Barres parallèles Déambulateur 2 CB CB retournées, marche en 4 temps 1 CB Sans AT ```
56
Quels sont les points clés lors du travail de la marche avec prothèse ?
Transfert assis debout Appui sur la prothèse ++ Déroulement du pas Transfert debout assis
57
Quel est le travail progressif de la marche avec prothèse ?
Marche avant Marche latérale Changements de direction Marche arrière
58
Quels sont les défauts à la marche le plus classiquement retrouvés avec prothèse ?
Esquive | Asymétrie longueur du pas : diminution pas post
59
En quoi consiste la rééducation analytique du patient avec prothèse ?
Articulaires des 2 MI | Récupération de la force musculaire
60
En quoi consiste la rééducation fonctionnelle du patient avec prothèse ?
``` Escaliers Tapis Pentes Relevé du sol Obstacles Parcours de marche Double tâche Education et autonomie ++ ```

K3 S6 UE22 (4 decks)

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