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K3 S6 UE22 > Rééducation des amputés MI > Flashcards

Rééducation des amputés MI Flashcards

1
Q

Quelle est la définition d’une amputation?

A

L’ablation de tout ou une partie d’un membre par section de ses parties osseuses

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Q

Quel pourcentage représente l’amputation du MS au sein des amputations ?

A

15%

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Q

Quel pourcentage représente l’amputation du MI au sein des amputations ?

A

85%

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4
Q

Quel est l’âge moyen d’un amputation?

A

69 ans et 7 mois

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Q

Quelle est la première cause d’amputation au MI ?

A

Artéropathie dans 90%

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6
Q

Quelle est la première cause d’amputation du MS?

A

Traumatique

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7
Q

Quels sont les niveaux d’amputation mineures du MI ?

A

Amputation par désarticulation interphalangiennes
Amputation transphalangiennes
Amputation par désarticulations métatarso phalangiennes
Amputation trans métatarsiennes
Amputation de Lisfranc
Amputation de Chopart

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8
Q

Quels sont les niveaux d’amputation majeures du MI ?

A 
Amputation par désarticulation de Syme
Amputation transtibiale
Amputation par désarticulation de genou
Amputation transfémorale 
Amputation par désarticulation de hanche
Amputation transpelvienne
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9
Q

Citez des amputations particulières

A

ATCT
De Gritti
Van mess ou Borggreve

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10
Q

En quoi consiste l’amputation ATCT

A

Chirurgie de 2ème intention pour patient jeune et traumatique. Permet d’avoir un appareillage plus fonctionnel. Contre indiqué si difficultés de cicatrisation car risque d’infection ++

On enlève un bout tibia et fibula, et tout le talus –> talectomie –> on plaque directement le calca sous le tibia

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11
Q

En quoi consiste d’amputation de Gritti ?

A

Appareillage plus esthétique.
Surface appui moins importante que pour une désarticulation genou –> + confort

Section supra épiphysaire du fémur –> arthrodèse fémoro patellaire avec patella dessous fémur.

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12
Q

En quoi consiste une amputation de Van ness / Borggreve ?

A

Retournement de membre : amputation très court fémoral –> récupération tibia+fibula –> retourne pour avoir pied comme articulation genou

Patient jeune, tumorale

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13
Q

En quoi consiste la méthode chirurgical d’une amputation?

A 
Os : section arrondie et périoste suturé 
Muscles : myodèse ou myoplastie 
Nerfs : section
Vaisseaux : ligature 
Cutannées
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14
Q

Au niveau tibial, on doit couper à combien de cm la fibula ?Qu

A

Fibula coupée 2-3cm plus haut que le tibia

Ablation de la fibula si < 7cm

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15
Q

Qu’est ce que l’AOMI (déf + étiologies)

A

Artériopathie oblitérante des MI = diminution du calibre des artères causée par de l’arthrosclérose++, artérite infectieuse, artérite radique ou artérite inflammatoire.

Atteinte plutôt proximale, en foyer, des gros et moyens calibres

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16
Q

Expliquez la physiopathologique de l’AOMI

A

Dysfonctionnement endothélial –> épaississement fibreux + dépots lipidiques –> formation plaques au niveau intima des artères des gros et moyens calibres –> diminution lumière –> diminution perfusion MI –> AOMI

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17
Q

Expliquer la physiopathologie de DAOMI

A

Epaississement de l’intima et dépôt calcique dans la média

Micro angiopathie : atteinte capillaires et artériolles
Macro engiopathies : atteinte artères musculaires –> arthérosclérose / artériosclérose

Atteinte plutôt distale, diffuse et tous les calibres

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18
Q

Quel est la différence entre AOMI et DAOMI ?

A

AOMI : proximale, en foyer, des gros et moyens calibres

DAOMI : distale, diffuse et tous les calibres

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19
Q

Quels sont les symptômes d’un AOMI/DAOMI ?

A 
Anomalie du pouls
Claudication intermittente
Peau fine, luisante, sèche 
Couleur peau pâle, cyanosée ou érythrocyanosé
Alopécie 
Ongle épaissis fissurés 
Dermite ocre 
Ulcères 
Gangrène 
Allongement temps de recoloration cut 
Oedème distal du membre 
Membre froid extrémités 
Médiacalcose s/ artère poplité
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20
Q

Quel est le principal risque de la cause traumatique de l’amputation?

A

Exostose : persistance de dépot calcique reformant de l’os à l’extrémité des sections osseuses –> risque de percer la peau et douler ++

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21
Q

Quelles sont les généralités de la cause tumorale de l’amputation?

A

Niveau d’amputation souvent haut
Favoriser les prises courtes
Prise en compte des ttt associés : fatigue ++

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22
Q

Qu’est ce qu’un purpura fulminans ?

A

Urgence vitale : choc septique associé à un purpura extensif et à une coagulation intra vasculaire disséminée.

Souvent due méningite

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23
Q

Qu’est ce que la maladie de Buerger ?

A

Maladie rare et très douloureuse. Arthériopathie inflammatoire.

Sujet jeune et grand fumeur

Fréquemment associée à une atteinte veineuse

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24
Q

Qu’est ce qui est important de savoir à l’anamnèse/dossier patient?

A 
Type et niveau d'amputation
Etiologie ++
HDM 
ATCD
Environnement socio familial
Psycho
Autonomie antérieure 
Projet de vie 
Projet de rééducation
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25
Q

Quelles sont les étapes du bilan du patient en pré-prothétique ?

A 
Anamnèse, dossier médical, compte rendu post op
Attitude spontanée 
Douleurs
Bilan du moignon 
Bilan CTV : membre contro à ne pas oublier 
Sensibilité 
Articulaire
Musculaire 
Fonctionnel sans prothèse
26
Q

En quoi consiste le bilan du moignon?

A

Niveau amputation
Longueur moignon
Etat de cicatrisation
Etat cutané
Etat trophique : oedème présent pendant 2 ans
Forme du moignon : globuleux, conique, cylindrique, pyriforme
Particularités : saillies osseuses, matelassage des parties molles

27
Q

En quoi consiste le bilan CTV ?

A

Ne pas oublier le membre contro surtout AOMI

Etat cutané : épaisseur, couleur, sécheresse, plaies, ulcères, dermite, cicatrice, pilosité, ongles, température

Etat trophique : oedème, amyotrophie, signe du godet ++

Etat vasculaire : pouls, varices, phlébites

28
Q

Quelle est l’attitude vicieuse de l’amputé tibial ?

A

Flexum de genou +++

Flexum de hanche, abduction et RL

29
Q

Quelle est l’attitude vicieuse de l’amputé fémoral ?

A

Flexum de hanche, abduction et RL

30
Q

Pourquoi observons nous des attitudes vicieuses articulaires chez le patient amputé ?

A

Absence d’appui au sol
Position prolongée lit/FR
Déséquilibre musculaire : composante de force du MF > adducteur + perd adducteurs qui s’insère + distal –> adductum
Altération métabolique des muscles chez le AOMI

31
Q

Quels répercussions a-t-on en controlat chez le patient diabétique ?

A

Déformations articulaires : pied de charcot –> désaxation orteils en coup de vent, affaissement voute plantaire, ostéolyse des os du pied

32
Q

Quelles sont les pertes de force du patient amputé?

A

Extenseurs et abducteurs de hanche

Extenseurs et fléchisseurs de genou

33
Q

En quoi consiste le bilan fonctionnel sans prothèse ?

A

AVQ, transferts, déplacements (FR, CB), verticalisation unipodale, équilibre assis et debout, déambulation monopodale

34
Q

Quels sont les objectifs de rééducation en post op immédiat ?

A 
Bandage du moignon vs oedème 
Installation au lit
Premier levé 
Travail membre homo et autres membres 
Autonomie
Aspect psycho
35
Q

Décrire le bandage du moignon

A

Permet de lutter contre l’œdème (présent pendant 2 ans), les douleurs, et de maintenir les parties molles.

On fait des bandages le plus tôt possible, jour et nuit.

On utilise 2 bandes de crêpes Velpeau.

Technique : patient tient la bande au dessus du genou. On fait un aller-retour en vertical. Puis on va faire des tours circulaires tout le long du moignon.
Serrage décroissant du distal au proximal

Pour le fémoral : tour de la hanche en +

36
Q

Prérequis avant premier levé ?

A 
Efficacité contention moignon
Equilibre assis
Surveillance constantes 
Installation au fauteuil 
\+/- verticalisation entre les barres
37
Q

Pourquoi ne faut-il plus faire de globulisation ?

A

Travail ischémiant
Donne une instabilité du volume du moignon
Augmente les algohallucinoses

38
Q

Qu’est ce que la globulisation?

A

Contracter de manière volontaire les muscles résiduels du moignon en statique et en permanence

NE PAS FAIRE

39
Q

En quoi consiste le travail analytique d’un patient amputé en post op immédiat ?

A
  • Mobilisations actives, passives, actif aidé membre amputé
  • Travail MI contro : préparation déambulation…
  • MS + tronc
40
Q

Quels sont les objectifs de rééducation en centre de rééducation avant l’appareillage ?

A 
Autonomie au bandage 
Lutte contre les algohallucinoses 
Rééducation analytique 
Rééducation fonctionnelle 
Transferts
Verticalisation
41
Q

Pourquoi le bilan cardio respiratoire est important pour un patient amputé avant appareillage ?

A

Car demande beaucoup d’énergie
Transtibial : 130% énergie
Fémoral : 200% énergie

42
Q

En quoi consiste la rééducation analytique du patient amputée en centre de rééducation avant l’appareillage ?

A

Massage de la cicatrice
Lutter contre les attitudes vicieuses : mob actives, passives, postures (AOMI bof), éducation
Renforcement musculaire analytique

43
Q

Par quoi passe l’autonomisation des transferts du patient amputé ?

A

Force musculaire suffisante : MS + MI contro
Coordination
Equilibre

44
Q

En quoi consiste la rééducation fonctionnelle du patient amputée en centre de rééducation avant l’appareillage ?

A

Reconditionnement effort :

  • Déambulation monopodale
  • Cyclo ergomètre bras
  • PEC APA indiv ou collective
45
Q

Quelles sont les étapes de confection de prothèse ?

A

Moulage par bande plâtrée
Rectification : positif
Montage
Essayage

46
Q

Quels sont les différents types de manchons ?

A

AP faible à moyenne :

  • Manchon thermo formable : que trans tibial
  • Manchon copolymère

Tous niveau d’AP :

  • Manchon silicone
  • Manchon polyuréthane
47
Q

Quels sont les principes de rééducation d’un patient amputé ?

A
  • Infra douloureux : prévenir la claudication en s’arrêtant juste avant la fois d’après
  • Pas de travail réduisant la lumière artérielle : pas de posture, d’étirement>6sec, travail statique. Privilégier le travail dynamique intermittent
  • Temps de repos > temps de travail : pour revascularisation
  • Surveillance signes d’ischémie : douleur brutale, membre froid, absence pouls périf
48
Q

Quels sont les différents moyens de suspension ?

A

Accrochage distal : TT ou TF
Gaine de suspension : TT
Valve : TT ou TF
Collerette : TT ou TF

49
Q

En quoi consiste le bilan fonctionnel avec prothèse ?

A 
Autonomie de chaussage 
Equilibre statique
Equilibre dynamique
Aides techniques 
Bilan de la marche 
Escaliers
Pentes
Marche extérieur 
Relevé du sol
50
Q

Quels sont les défauts de marche que l’on peut trouver chez un patient appareillé ?

A 
Boiterie d'épaule 
Esquive d'appui sur la prothèse
Fauchage : normale selon l'appareillage 
Elévation hémi bassin 
Vaulting 
Rétroposition de l'hémi bassin 
Salutation

Asymétrie longueur du bas
Augmentation largeur du pas
Absence ou diminution de la dissociation des ceintures

51
Q

Quels sont les objectifs de rééducation pour la patient appareillé ?

A 
Chaussement de la prothèse 
Verticalisation 
Marche 
Rééducation analytique
Rééducation fonctionnelle
52
Q

Qu’est ce qu’il faut vérifier lors du chaussage ?

A

Prothèse correction placée

Vérifier le moignon du retrait

53
Q

A quoi faut-il prêter attention lors de la verticalisation chez les patients TT ?

A

Verrouillage du genou

54
Q

Pourquoi la marche est importante ?

A

Aspect psychologique
Meilleure rééducation (AOMI ++)
Stimulation du système vasculaire

55
Q

Quelles sont les étapes progressives de la marche avec prothèse ?

A 
Barres parallèles 
Déambulateur
2 CB
CB retournées, marche en 4 temps 
1 CB 
Sans AT
56
Q

Quels sont les points clés lors du travail de la marche avec prothèse ?

A

Transfert assis debout
Appui sur la prothèse ++
Déroulement du pas
Transfert debout assis

57
Q

Quel est le travail progressif de la marche avec prothèse ?

A

Marche avant
Marche latérale
Changements de direction
Marche arrière

58
Q

Quels sont les défauts à la marche le plus classiquement retrouvés avec prothèse ?

A

Esquive

Asymétrie longueur du pas : diminution pas post

59
Q

En quoi consiste la rééducation analytique du patient avec prothèse ?

A

Articulaires des 2 MI

Récupération de la force musculaire

60
Q

En quoi consiste la rééducation fonctionnelle du patient avec prothèse ?

A 
Escaliers 
Tapis
Pentes
Relevé du sol
Obstacles
Parcours de marche 
Double tâche 
Education et autonomie ++

K3 S6 UE22 (4 decks)

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