Rééducation des amputés MI Flashcards
Quelle est la définition d’une amputation?
L’ablation de tout ou une partie d’un membre par section de ses parties osseuses
Quel pourcentage représente l’amputation du MS au sein des amputations ?
15%
Quel pourcentage représente l’amputation du MI au sein des amputations ?
85%
Quel est l’âge moyen d’un amputation?
69 ans et 7 mois
Quelle est la première cause d’amputation au MI ?
Artéropathie dans 90%
Quelle est la première cause d’amputation du MS?
Traumatique
Quels sont les niveaux d’amputation mineures du MI ?
Amputation par désarticulation interphalangiennes
Amputation transphalangiennes
Amputation par désarticulations métatarso phalangiennes
Amputation trans métatarsiennes
Amputation de Lisfranc
Amputation de Chopart
Quels sont les niveaux d’amputation majeures du MI ?
Amputation par désarticulation de Syme Amputation transtibiale Amputation par désarticulation de genou Amputation transfémorale Amputation par désarticulation de hanche Amputation transpelvienne
Citez des amputations particulières
ATCT
De Gritti
Van mess ou Borggreve
En quoi consiste l’amputation ATCT
Chirurgie de 2ème intention pour patient jeune et traumatique. Permet d’avoir un appareillage plus fonctionnel. Contre indiqué si difficultés de cicatrisation car risque d’infection ++
On enlève un bout tibia et fibula, et tout le talus –> talectomie –> on plaque directement le calca sous le tibia
En quoi consiste d’amputation de Gritti ?
Appareillage plus esthétique.
Surface appui moins importante que pour une désarticulation genou –> + confort
Section supra épiphysaire du fémur –> arthrodèse fémoro patellaire avec patella dessous fémur.
En quoi consiste une amputation de Van ness / Borggreve ?
Retournement de membre : amputation très court fémoral –> récupération tibia+fibula –> retourne pour avoir pied comme articulation genou
Patient jeune, tumorale
En quoi consiste la méthode chirurgical d’une amputation?
Os : section arrondie et périoste suturé Muscles : myodèse ou myoplastie Nerfs : section Vaisseaux : ligature Cutannées
Au niveau tibial, on doit couper à combien de cm la fibula ?Qu
Fibula coupée 2-3cm plus haut que le tibia
Ablation de la fibula si < 7cm
Qu’est ce que l’AOMI (déf + étiologies)
Artériopathie oblitérante des MI = diminution du calibre des artères causée par de l’arthrosclérose++, artérite infectieuse, artérite radique ou artérite inflammatoire.
Atteinte plutôt proximale, en foyer, des gros et moyens calibres
Expliquez la physiopathologique de l’AOMI
Dysfonctionnement endothélial –> épaississement fibreux + dépots lipidiques –> formation plaques au niveau intima des artères des gros et moyens calibres –> diminution lumière –> diminution perfusion MI –> AOMI
Expliquer la physiopathologie de DAOMI
Epaississement de l’intima et dépôt calcique dans la média
Micro angiopathie : atteinte capillaires et artériolles
Macro engiopathies : atteinte artères musculaires –> arthérosclérose / artériosclérose
Atteinte plutôt distale, diffuse et tous les calibres
Quel est la différence entre AOMI et DAOMI ?
AOMI : proximale, en foyer, des gros et moyens calibres
DAOMI : distale, diffuse et tous les calibres
Quels sont les symptômes d’un AOMI/DAOMI ?
Anomalie du pouls Claudication intermittente Peau fine, luisante, sèche Couleur peau pâle, cyanosée ou érythrocyanosé Alopécie Ongle épaissis fissurés Dermite ocre Ulcères Gangrène Allongement temps de recoloration cut Oedème distal du membre Membre froid extrémités Médiacalcose s/ artère poplité
Quel est le principal risque de la cause traumatique de l’amputation?
Exostose : persistance de dépot calcique reformant de l’os à l’extrémité des sections osseuses –> risque de percer la peau et douler ++
Quelles sont les généralités de la cause tumorale de l’amputation?
Niveau d’amputation souvent haut
Favoriser les prises courtes
Prise en compte des ttt associés : fatigue ++
Qu’est ce qu’un purpura fulminans ?
Urgence vitale : choc septique associé à un purpura extensif et à une coagulation intra vasculaire disséminée.
Souvent due méningite
Qu’est ce que la maladie de Buerger ?
Maladie rare et très douloureuse. Arthériopathie inflammatoire.
Sujet jeune et grand fumeur
Fréquemment associée à une atteinte veineuse
Qu’est ce qui est important de savoir à l’anamnèse/dossier patient?
Type et niveau d'amputation Etiologie ++ HDM ATCD Environnement socio familial Psycho Autonomie antérieure Projet de vie Projet de rééducation
Quelles sont les étapes du bilan du patient en pré-prothétique ?
Anamnèse, dossier médical, compte rendu post op Attitude spontanée Douleurs Bilan du moignon Bilan CTV : membre contro à ne pas oublier Sensibilité Articulaire Musculaire Fonctionnel sans prothèse
En quoi consiste le bilan du moignon?
Niveau amputation
Longueur moignon
Etat de cicatrisation
Etat cutané
Etat trophique : oedème présent pendant 2 ans
Forme du moignon : globuleux, conique, cylindrique, pyriforme
Particularités : saillies osseuses, matelassage des parties molles
En quoi consiste le bilan CTV ?
Ne pas oublier le membre contro surtout AOMI
Etat cutané : épaisseur, couleur, sécheresse, plaies, ulcères, dermite, cicatrice, pilosité, ongles, température
Etat trophique : oedème, amyotrophie, signe du godet ++
Etat vasculaire : pouls, varices, phlébites
Quelle est l’attitude vicieuse de l’amputé tibial ?
Flexum de genou +++
Flexum de hanche, abduction et RL
Quelle est l’attitude vicieuse de l’amputé fémoral ?
Flexum de hanche, abduction et RL
Pourquoi observons nous des attitudes vicieuses articulaires chez le patient amputé ?
Absence d’appui au sol
Position prolongée lit/FR
Déséquilibre musculaire : composante de force du MF > adducteur + perd adducteurs qui s’insère + distal –> adductum
Altération métabolique des muscles chez le AOMI
Quels répercussions a-t-on en controlat chez le patient diabétique ?
Déformations articulaires : pied de charcot –> désaxation orteils en coup de vent, affaissement voute plantaire, ostéolyse des os du pied
Quelles sont les pertes de force du patient amputé?
Extenseurs et abducteurs de hanche
Extenseurs et fléchisseurs de genou
En quoi consiste le bilan fonctionnel sans prothèse ?
AVQ, transferts, déplacements (FR, CB), verticalisation unipodale, équilibre assis et debout, déambulation monopodale
Quels sont les objectifs de rééducation en post op immédiat ?
Bandage du moignon vs oedème Installation au lit Premier levé Travail membre homo et autres membres Autonomie Aspect psycho
Décrire le bandage du moignon
Permet de lutter contre l’œdème (présent pendant 2 ans), les douleurs, et de maintenir les parties molles.
On fait des bandages le plus tôt possible, jour et nuit.
On utilise 2 bandes de crêpes Velpeau.
Technique : patient tient la bande au dessus du genou. On fait un aller-retour en vertical. Puis on va faire des tours circulaires tout le long du moignon.
Serrage décroissant du distal au proximal
Pour le fémoral : tour de la hanche en +
Prérequis avant premier levé ?
Efficacité contention moignon Equilibre assis Surveillance constantes Installation au fauteuil \+/- verticalisation entre les barres
Pourquoi ne faut-il plus faire de globulisation ?
Travail ischémiant
Donne une instabilité du volume du moignon
Augmente les algohallucinoses
Qu’est ce que la globulisation?
Contracter de manière volontaire les muscles résiduels du moignon en statique et en permanence
NE PAS FAIRE
En quoi consiste le travail analytique d’un patient amputé en post op immédiat ?
- Mobilisations actives, passives, actif aidé membre amputé
- Travail MI contro : préparation déambulation…
- MS + tronc
Quels sont les objectifs de rééducation en centre de rééducation avant l’appareillage ?
Autonomie au bandage Lutte contre les algohallucinoses Rééducation analytique Rééducation fonctionnelle Transferts Verticalisation
Pourquoi le bilan cardio respiratoire est important pour un patient amputé avant appareillage ?
Car demande beaucoup d’énergie
Transtibial : 130% énergie
Fémoral : 200% énergie
En quoi consiste la rééducation analytique du patient amputée en centre de rééducation avant l’appareillage ?
Massage de la cicatrice
Lutter contre les attitudes vicieuses : mob actives, passives, postures (AOMI bof), éducation
Renforcement musculaire analytique
Par quoi passe l’autonomisation des transferts du patient amputé ?
Force musculaire suffisante : MS + MI contro
Coordination
Equilibre
En quoi consiste la rééducation fonctionnelle du patient amputée en centre de rééducation avant l’appareillage ?
Reconditionnement effort :
- Déambulation monopodale
- Cyclo ergomètre bras
- PEC APA indiv ou collective
Quelles sont les étapes de confection de prothèse ?
Moulage par bande plâtrée
Rectification : positif
Montage
Essayage
Quels sont les différents types de manchons ?
AP faible à moyenne :
- Manchon thermo formable : que trans tibial
- Manchon copolymère
Tous niveau d’AP :
- Manchon silicone
- Manchon polyuréthane
Quels sont les principes de rééducation d’un patient amputé ?
- Infra douloureux : prévenir la claudication en s’arrêtant juste avant la fois d’après
- Pas de travail réduisant la lumière artérielle : pas de posture, d’étirement>6sec, travail statique. Privilégier le travail dynamique intermittent
- Temps de repos > temps de travail : pour revascularisation
- Surveillance signes d’ischémie : douleur brutale, membre froid, absence pouls périf
Quels sont les différents moyens de suspension ?
Accrochage distal : TT ou TF
Gaine de suspension : TT
Valve : TT ou TF
Collerette : TT ou TF
En quoi consiste le bilan fonctionnel avec prothèse ?
Autonomie de chaussage Equilibre statique Equilibre dynamique Aides techniques Bilan de la marche Escaliers Pentes Marche extérieur Relevé du sol
Quels sont les défauts de marche que l’on peut trouver chez un patient appareillé ?
Boiterie d'épaule Esquive d'appui sur la prothèse Fauchage : normale selon l'appareillage Elévation hémi bassin Vaulting Rétroposition de l'hémi bassin Salutation
Asymétrie longueur du bas
Augmentation largeur du pas
Absence ou diminution de la dissociation des ceintures
Quels sont les objectifs de rééducation pour la patient appareillé ?
Chaussement de la prothèse Verticalisation Marche Rééducation analytique Rééducation fonctionnelle
Qu’est ce qu’il faut vérifier lors du chaussage ?
Prothèse correction placée
Vérifier le moignon du retrait
A quoi faut-il prêter attention lors de la verticalisation chez les patients TT ?
Verrouillage du genou
Pourquoi la marche est importante ?
Aspect psychologique
Meilleure rééducation (AOMI ++)
Stimulation du système vasculaire
Quelles sont les étapes progressives de la marche avec prothèse ?
Barres parallèles Déambulateur 2 CB CB retournées, marche en 4 temps 1 CB Sans AT
Quels sont les points clés lors du travail de la marche avec prothèse ?
Transfert assis debout
Appui sur la prothèse ++
Déroulement du pas
Transfert debout assis
Quel est le travail progressif de la marche avec prothèse ?
Marche avant
Marche latérale
Changements de direction
Marche arrière
Quels sont les défauts à la marche le plus classiquement retrouvés avec prothèse ?
Esquive
Asymétrie longueur du pas : diminution pas post
En quoi consiste la rééducation analytique du patient avec prothèse ?
Articulaires des 2 MI
Récupération de la force musculaire
En quoi consiste la rééducation fonctionnelle du patient avec prothèse ?
Escaliers Tapis Pentes Relevé du sol Obstacles Parcours de marche Double tâche Education et autonomie ++
