Reco Test interféron gamma Flashcards
Quels sont les cas de faux positifs d’IGRA ?
- Infection à certaines mycobactéries atypiques
- Réalisation d’une IDR antérieure ;
- Variabilité du test lorsque la valeur quantitative obtenue est proche du seuil.
Quels sont les cas de faux négatifs ?
- Test est réalisé trop précocement suite à un contage (< 6 à 8 semaines) ;
- si l’infection tuberculeuse est ancienne et liée à la disparition ou la diminution de la réponse cellulaire T effectrice
Quand faire un test interféron si un IDR a été fait ?
Recommandé de pratiquer le test IGRA le jour de la lecture de l’IDR (ou après 28 jours) afin d’éviter d’éventuels faux positifs liés à l’IDR
Est-il utile de suivre le traitement d’une TM avec l’interféron gamma ?
Non : variabilité des résultats des études, proportion substantielle de patients restant avec un test positif en fin de traitement, absence de conséquence clinique
Dépistage : 2 catégories de sujets contact vulnérables ?
- Immunodéprimé
- Enfant < 5 ans
Dépistage des sujets contact vulnérables ?
- Examen clinique + RxTho + test immunologique
- 2ème consultation à 8 semaines de la première: RT + 2ème test
immunologique si 1er négatif
Dépistage > 8 semaines=> 1 seul temps nécessaire
Dépistage des sujets contact immunocompétents ?
- Clinique et RxTho
- Consultation à 8 semaines
du dernier contact pour 1 test immunologique unique
8 semaines, un seul
Dépistage > 8 semaines=> 1 seul temps nécessaire
Quel test immunologique est préféré si :
- vaccination BCG a eu lieu ?
- Enfant <5 ans
- IGRA
- IDR
Le test IGRA positif est-il corrélé à la précocité ou l’ancienneté d’une ITL ?
Non
A quoi est corrélé un test IGRA positif ?
- Paramètres liés à l’enquête: EM positif du cas index,
durée et/ou type de contact - Paramètres sans lien avec l’enquête : âge du sujet
contact, incidence tuberculose dans le pays de naissance
Risque de progression d’une ITL non traitée vers une TM dans les 2 ans ?
Estimé entre 2 % et 14 %.
D’autant plus important que :
- Probabilité d’une ITL récente est importante : sujets contact non migrants, durée de
contact > 40 heures, cas index avec EM+
Risque de passage vers une TM si des sujets contacts si :
- Test immunologiques négatifs ?
- ITL traitée ?
- Tests neg: entre 0,12 % et 1 %
- ITL traitée : entre 0 % et
1,4 %)
Faut-il répéter le test ? (2 cas)
Pas d’intérêt à répéter le test
IGRA, sauf : sujets immunodéprimés +
enfants pour lesquels le premier test aurait été fait avant
les 8 semaines suivant le dernier contact avec le cas index
Comment interpréter IDR+/IGRA- ou IDR-/IGRA+ : IDpé ? Immunocompétents ?
Immunocompétent :
- IDR+/IGRA- => pas de traitement de l’ITL ( meilleure Sp du IGRA chez population vaccinée BCG).
- IDR-/IGRA+ : plus à risque (sujets âgés, contacts étroits) => traitement ITL (meilleure Se).
Immunodéprimés:
- IDR + ou IGRA + qq soit le 2nd test => traitement ITL (car FN et risque élevé de TM)
Doit-on tenir compte de la valeur quantitative de l’IGRA pour instaurer un traitement de l’ITL ?
Non
Quels migrants faut-il dépister ?
Migrants de moins de 15 ans et ce le plus tôt possible après
leur arrivée en France : IGRA
Tests immunologiques et enfants suspect de TM : quel test ?
- Test immunologique fait
partie dudiag devant une suspicion de TM de l’enfant - IDR ou IGRA. IGRA Sp => 1ère intention si vacciné. Se =
- IDR ou IGRA - n’exclut pas laTM
- Si forte suspicion clinique avec 1er test négatif, un 2ème peut être réalisé.
IDR ou IGRA chez l’enfant, selon :
- Statut vaccinal ?
- Age ?
- Enfant vacciné BCG: Sp IDR insuffisante => IGRA
- Enfant non vacciné : concordance entre les 2 est bonne mais non totale. Si - => risque de TM négligeable.
Age: risque IGRA indéterminé augmente chez l’enfant < 5 ans,
tout en restant < 5 %. Malgré des données récentes démontrant une possible utilisation du test IGRA pour la recherche d’ITL chez le très jeune enfant, le remplacement de l’IDR par un test IGRA reste non recommandé
pour la recherche d’ITL < 5 ans
CAT chez enfant avec IGRA + ?
IGRA + chez enfant exposé => risque augmenté de TM => traitement d’ITL, après exclusion de toute maladie active
Quand dépister la tuberculose chez un patient VIH ?
- Tout VIH+ au moment du diagnostic quel que soit le
taux de CD4, le stade, ou les facteurs de risque. - Si CD 4 < 200/mm 3 (150/mm 3 reco françaises) et1er test négatif => 2nd test IGRA (différent du 1er réalisé) et/ou une IDR
Que faire chez VIH + si IGRA + ?
Si IGRA + chze VIH + => rechercher une TM systématiquement et si absence de TM => traitement prophylactique
Que faire si IGRA indéterminé chez VIH+ ?
- Faire l’autre test IGRA
- Répéter les tests après traitement antirétroviral
Que faire si contage tuberculeux chez patient VIH ?
Peu d’études, Reco HCSP 2015 => traitement systématique de
tout patient VIH contact, et ce après avoir éliminé une
TM. La notion de seuil de CD4 et/ou de prise ou non
d’antirétroviraux n’est pas précisée dans les recommanda-
tions.
Quelles biothérapie ne relèvent pas d’un dépistage de la tuberculose ?
Tout patient doit être dépisté avant mise sous anti-TNF et autres biothérapies à l’exception du : rituximab, anakinra et natalizumab
Dépistage chez anti-TNF ?
Dépistage = facteurs de risque de tuberculose (contage, ATCD de tuberculose, anomalie RT) et un test IGRA, sans préférence au vu
des performances équivalentes de ces 2 tests
Reco de dépistage ITL chez transplanté d’organe ?
La littérature ne permet pas de retenir une attitude tranchée pour la recherche d’une ITL. Les recommandations des sociétés savantes et de l’OMS sont en faveur du dépistage systématique d’une ITL et de son traitement chez les patients transplantés ou can didats à la transplantation d’organe, sans recommandation sur le test à utiliser.
Dans les deux ca
Faut-il utiliser les tests IGRA pour le diagnostic de la tuberculose pulmonaire ou extra-pulmonaire ?
Spécificité insuffisante => tests IGRA ne sont pas indiqués pour le diagnostic des tuberculoses pulmonaires ou extra-pulmonaire de l’adulte
Est-ce qu’un test IGRA négatif permet d’exclure une TM ?
Tests IGRA pourraient être utilisés pour éliminer une TM à condition qu’ils s’intègrent dans une démarche diagnostique où la probabilité de tuberculose est
initialement faible.
Tests IGRA peuvent-ils être utilisés pour le diagnostic d’infection à mycobactérie non tuberculeuse (MNT) ?
Les tests IGRA ne permettent ni d’éliminer ni de diagnostiquer une infection à MNT
