Reanimation

Question 1

Überlebenskette

Answer 1

1. Rasches Erkennen und um Hilfe Rufen
2. Frühzeitige kardiopulmonale Reanimation
3. Frühzeitige Defibrilation
4. Postreanimationsphase

Question 2

BLS-Ablauf

Answer 2

1. Ansprache, Testen der Reaktion
2. Prüfen der Atmung
   
   • “Hören, Sehen, Fühlen”
   • Nicht normale Atmung = Atemstillstand oder auch
     z. B. nur vereinzelte Atemzüge, Schnappatmung
3. Notruf absetzen (lassen) & AED holen lassen
4. Herzdruckmassage und Beatmung
   
   • 30:2
   • Sichtbare Thoraxexkursion = suffiziente Beatmung
     (5. Alle 2 min Rhythmuskontrolle ggf. Defibrillation
5. Fortführen der kardiopulmonale Reanimation

Question 3

ALS-Ablauf

Answer 3

Analog zum BLS
- Erfahrene Mitarbeiter: max. 10 sec Versuch
Karotispuls zu tasten
- Adäquate O2-Versorgung gewährleisten
> Beatmung mit 100% O2
> Kapnographie, Atemwegssicherung
- Gefäßzugänge (venös / intraossär)
- Medikamente
- Reversible Ursachen ausfindig machen und behandeln
- Minimierung Thoraxkompressionspausen (max. 5s)!
- OBS: Erfolgreiche Reanimation nach Herzstillstand
+ Kammerflimmern -> für 12-24h milde Hypothermie
(32-34°C)

Question 4

Wann gibt man Adrenalin und wie viel?

Answer 4

1. 1 mg i.v.
2. Nicht-defibrillierbarer Rhythmus: sobald
   Gefäßzugang vorhanden, danach alle 3-5 min
3. Defibrillierbarer Rhythmus: Nach 3. erfolgloser
   Defibrillation, danach alle 3-5 min (= jede 2.
   Rhythmusanalyse)

Question 5

Wann gibt man Amiodaron und wie viel?

Answer 5

1. 300 mg i.v.
2. Defibrillierbarer Rhythmus: Nach 3. erfolgloser
   Defibrillation, danach (= bei 4. defibrillierbarem
   Rhythmus evtl. 150 mg

Question 6

Was sind die 4 H’s?

Answer 6

Reversible Ursachen:
Hypoxie
Hypovolämie
Hypo-/Hyperkaliämie
Hypothermie

Question 7

Was sind die HITS?

Answer 7

Reversible Ursachen:
Herzbeuteltamponade
Intoxikation
Thrombose (AMI, Lungenembolie)
SPannungspneumothorax

Question 8

Technik Herzdruckmassage

Answer 8

1. seitlich vom Patienten knien
2. Platzierung der Hände mittig auf dem Sternum
   (beide Hände übereinander)
3. Arme gestreckt halten
4. Thoraxkompression
   
   • Tiefe: mind. 5 cm, möglichst nicht tiefer als 6 cm
   • Nach jeder Kompression vollständige Entlastung!
   • Frekvens: 100-120/min

Question 9

Ablauf Defibrillation

Answer 9

1. Herzdruckmassage
2. Elektroden aufbringen
3. “Hands-Off” zur Notfall-EKG-Diagnostik
4. Herzdruckmassage wieder aufnehmen
5. Aufladen
6. “Hands-Off”
7. 1x Schockgabe
8. Sofortige Fortsetzung Herzdruckmassage

Question 10

Energiemenge bei Defibrillation

Answer 10

• monophasisch (veraltete): 360 J bei allen
  Schockabgaben
• biphasisch: 150-200 J bei 1. Schockabgabe, 150-360
  J bei allen weiteren
• bei Kinder 4 J/kgKG (mono- & biphasisch)

Question 11

ROSC-Zeichen

Answer 11

• “return of spontaneous circulation”
• Wiedererfühlen des Pulses, Zurückkommen des RR
• Anstieg exspiratorischer CO2 in Kapnographie (=
  frühes Zeichen bei Intubierten)

Question 12

Defibrillierbare Rhythmen

Answer 12

• Pulslose ventrikuläre Tachykardie

- Kammerflimmern

Question 13

Defibrillierbare Rhythmen

Answer 13

• Pulslose ventrikuläre Tachykardie
  > schnelle, regelmäßige Kammerfrequenz bei
  gleichzeitig fehlendem Puls
  > Auswurfleistung nicht ausreichend -> häufig
  fehlender peripherer Puls bei vorhandenem
  Karotispuls
• Kammerflimmern
  > Arrhythmische, hochfrequente Flimmerwellen
  > Keine Herzauswurfleistung

Question 14

Nicht-Defibrillierbare Rhythmen

Answer 14

• Asystolie
  > Null-Linien EKG
  > Versiegen jeglicher elektr. & mechanischer Aktivität
• Pulslose elektrische Aktivität (PEA)
  > Rhythmische elektr. Aktivität (meist langsame
  Frequenz, breite deformierte QRS-Komplexe)
  > OBS: theoretisch auch SR möglich!
  > Karotispuls fehlt
  > elektromechanische Entkopplung -> Zu schwache /
  fehlende myokardiale Kontraktion

Question 15

Komplikationen einer Reanimation

Answer 15

• Rippenfraktur
• Verletzung Bauch-/Brustorgane + innere Blutungen
  > Schnell Sono Abdomen & Thorax
• Posthypoxische Myoklonien
  > Unwillkürliche, kurze, arrhythmische Zuckungen
  > generalisiert, seltener lokal
  > Auftreten direkt nach Reanimation = prognostisch
  ungünstiges Zeichen für eine hypoxische
  Enzephalopathie

Question 16

Neugeborenen-Reanimation

Answer 16

1. initial 5 Beatmungen
2. Atmungsüberprüfung
3. ggf. 5 erneute Beatmungen
4. Thoraxkompression (3:1)
   
   • Frekvens: 100-120/min
   • Zweifingertechnik / thoraxumschließende
     Zweidaumentechnik
     OBS: Beatmung in “Schnüffelstellung”

Question 17

Kinder-Reanimation (ab 1. LJ)

Answer 17

1. initial 5 Beatmungen
2. Thoraxkompression (15:2 bzw. 30:2)
   
   • Frekvens: 100-120/min
     OBS: Beatmung in “Schnüffelstellung”

Question 18

präkordialer Faustschlag

Answer 18

• mit geschlossener Faust aus 20-30 cm Abstand kräfitg auf untere Sternumhälfte schlagen
• anschließend schnelles Zurückziehen der Faust
• wissenschaftlich umstritten; nur selten erfolgreich
• kann in ersten Sekunden eines beobachteten Herz-Kreislaufstillstandes durchgeführt werden

Question 19

Was tun wenn Pat. z.B. im Rahmen einer Katheterisierung Kammerflimmern bekommt?

Answer 19

• präkordialer Faustschlag
  + ggf.
• sofotige Defibrillation ohne vorangehende
  Herzdruckmassage bis zu 3x (= 3er-Salve)
  > 3er-Salve war früher Standard; heute nur noch bei
  Kammerflimmern nach Thorakotomie / im
  Herzkatheterlabor