REACOES A DROGAS Flashcards
CITE DROGAS QUE GERAL URTICARIA POR DEGRANULACAO DIRETA DE MASTOCITOS
CONTRASTE
VANCO
SUCCINILCOLINA
OPIOIDES
CITE DROGAS MECANISMO IGE MEDIADO QUE GERAL ALERGIA E URTICARIA
MEDICACOES EX BETA-LACTAMICOS INSETOS - ABELHAS, VESPA ALIMENTOS ELEMENTOS DO SANGUE LATEX ALERGENOS DE CONTATO COMO SALIVA ANIMAL
URTICARIA CRONICA ESPONTANEA - DEFINICAO
URTICARIA RECORRENTE , ANGIOEDEMA OU AMBOS >6 SEMANAS
GERA PRURIDO!
TTO DA URT. CRONICA ESPONTANEA
EVITAR AINES, TRIGGERS ANTI HISTAMINICO 2A GERACAO OMALIZUMAB CICLOSPORINA ANTI LEUCOTRIENO
DOENCA RESPIRATORIA EXACERBADA PELA ASPIRINA
SINTOMAS RESPIRATORIOS - BRONCOESPASMO E CONGESTAO NASAL MEDIANTE USO DE AAS OU AINES
+ ASMA + RINOSINUSITE CRONICA COM POLIPOSE NASAL
TTO- ANTI-LEUCOTRIENO
EXCLUIR AINES , CIR PARA POLIPOSE
DRESS
DRUG REACTION WITH EOSINOPHILIA AND SYSTEMIC SYMPTOMS
CITE DROGAS CAUSADORAS TIPICAS DE DRESS
PRINCIPASI :
ANTI-CONVULSIVANTES > CARBA, FENITOINA E LAMOTRIGINA
ALOPURINOL
TB CITADOS : SULFASALAZINA SULFAMETOXAZOL VANCOMICINA DAPSONA BETA-LACTAMICO OLANZAPINA NEVIRAPINA
CLINICA DE DRESS - EXANTEMA
O EXANTEMA SURGE A PARTIR DE 2-8 SEMANAS DA EXPOSICAO. É UMA REACAO TARDIA DE HIPERSENSIBILIDADE TIPO IV.
EXANTEMA MORBILIFORME QUE PROGRIDE PARA ERITEMA DIFUSO INFILTRANTE. INICIA FACE E TRONCO ASSOCIADO A EDEMA FACIAL (SIMÉTRICO) E LINFONODOMEGALIAS.
PODE HAVER MUCOSITE COM INFLAMACAO E DOR EM MEMBRANAS MUCOSAS MAS EM GERAL É LIMITADA A UMA AREA E NAO HA EROSOES MUCOSAS.
CLINICA DRESS - NEFRITE E HEPATITE
HEPATITE AGUDA COM INFLAMACAO LOBULAR
INFLAMACAO PORTAL E COLESTASE - PADRAO COLESTATICO OU MISTO MAIS COMUM
*HEPATOMEGALIA E ICTERICIA PODEM OCORRER
* IHA PODE OCORRER
NEFRITE COM PADRO TUBULOINTERSTICIAL - ESPECIALMENTE COM USO DE ALOPURINOL
* AUMENTO DE CR , CILINDROS, PROTEINURIA E EOSINOFILURIA
OUTROS…
FEBRE !!! FADIGA , LINFONODOMEGALIAS
ACOMETE PULMAO> INFILTRACAO ALVEOLAR E INTERSTICIAL DE LINFOCITOS E EOSINOFILOS - PODENDO GERAR HIPOXEMIA AUMENTO DE EOSINOFILOS (>700) , LINFOCITOSE COM ATIPIA REATIVACAO DO HHV-6 AUMENTO DA ALT
É DROGA ESPECIFICA?
DRESS É CARACTERIZADA POR RESPOSTA IMUNE DROGA ESPECIFICA FORTE
MAIOR CAUSA DE MORTE ASSOCIADA A DRESS
HEPATITE SEVERA E PROGRESSAO PARA FALENCIA HEPATICA – SE ENC HEPATICA PRESENTE É FATOR DE MAU PROGNOSTICO
RESOLVE COM A RETIRADA DA DROGA?
MUITAS VEZES SIM (GRADUALMENTE) MAS PODE EVOLUIR COM PADRAO DE RECORRENCIA
DIFERENCAS DE SJS E DRESS
SJS: 4-28 DIAS APOS EXPOSICAO
ENVOLVIMENTO DE MUCOSAS COM EROSOES E SANGRAMENTOS EM PELO MENOS DOIS SITIOS
NAO HA EOSINOFILIA E LINFOCITOSE NA SJS (LINFOPENIA É QUE OCORRE) . NA SJS PODE HAVER AUMENTO DE TRANSAMINASES MAS HEPATITE É RARA. O ENVOLVIMENTO RENAL NA SJS É POR COMPONENTE PRÉ-RENAL.
PEGA
EM GERAL 3 DIAS APOS
A EXPOSICAO A DROGA
PUSTULAS
NEUTROFILIA
MANEJO DA DRESS
RETIRADA DA DROGA
SE ANTI-EPILETICO NECESSARIO OPTAR POR AC VALPROICO
– SE AUSENCIA DE SS DE GRAVIDADE SISTEMICA > APLICAR CORTICOIDE TOPICO NAS LESOES DE PELE
– SE ENVOLVIMENTO SEVERO DE ORGAOS >
HEPATITE GC NAO HA BENEFICIO COMPROVADO . SUPORTE E TX HEPATICO SE NECESSARIO
NEFRITE E PULMAO - GC SISTEMICO 8-12SEM
SE AUSENCIA DE RESPOSTA - CICLOSPORINA.
IVIG EM ALGUNS CASOS
SJS E NET
SAO REACOES MUCOCUTANEAS SEVERAS COM NECROSE EXTENSA E DESCOLAMENTO DA EPIDERME
MEMBRANAS MUCOSAS AFETADAS EM 90% - ORAL, CONJUNTIVA E GENITAL
SJS
<10% DE DESCOLAMENTO DA EPIDERME + MACULAS DIFUSAS OU LESOES EM ALVO.
FR IMPORTANTE PARA SJS
IMUNODEFICIENCIA!!!
MEDICAMENTOS IMPLICADOS NA SJS
ALOPURINOL CARBA, FENITOINA E LAMOTRIGINA SULFASALAZINA NEVIRAPINA AINES " OXICAMS"
QUADRO CLINICO
FEBRE, DISFAGIA E FOTOFOBIA
SINTOMAS FLU-LIKE 1-3 DIAS ANTES DAS LESOES MUCOCUTANEAS
– MUCOSITE , SENSIBILIDADE CUTANEA E BOLHAS
PELE É DOLOROSA/SENSIVEL AO TOQUE
EXISTE SIMETRIA
ESCALPE E PALMAS E PLANTAS POUPADOS EM GERAL
NIKOLSKY SIGN REMOCAO DA EPIDERME COM PRESSAO TANGENCIAL LEVE A LESAO
BX SJS
NECROSE DA EPIDERME COM PERDA TOTAL DA ESPESSURA.
