Réa Flashcards
Quels sont les KT avec le risque infectieux le plus élevé?
fémoral > jugulaire > sous clavier
4 complications précoces communes aux états comateux?
La pneumopathie d’inhalation (3), l’hypothermie (3), la rhabdomyolyse (3) et les complications oculaires (conjonctivite / kératite) (2).
Donc surveillance des CPK, T°C, Rd tx et bilan ophtalmo
mot clés dans la Cs anesthésique
obligatoire, au minimum 48h avant si pas d’urgence
dossier médical, médecin anesth/réa
identité médecin/patient/ consentement ++++
Information+++ risques+++, technique anesthésie, transfusion+++, jeun, analgésie
Evaluation des risques: allergie++++, ex clinique, score ASA, traitements, trbles de la coag, Atcd chir/infectieux, prescription bilan si nécessaire
Abolition du murmure vésiculaire dans un choc anaphylactique?
Bronchospasme
dosages nécessaire dans une choc anaphylactique?
dosage histamine + triptase sérique
Information post choc anaphylactique
eviction a vie, liste de médicaments et carte bilan allergologique +++ Cs anesth au décours éducation therap DO au centre de pharmacovigilance!!!!
Syndrome de waterhouse friedrichsen
Nécrose bilatérale des surrénale
(Purpura fulminans/CIVD + insuff surrénalienne* aiguë
que mettre en IV devant une lactatémie > 4mmol/L
30mL/kg de christalloides
Mesures de réanimation post arrêt cardiaque
- hypothermie à 33-34° Pdt 24h
- ventilation mécanique pour sat > 92%
- ttt fièvre, infection…
3 facteurs de mauvais pronostic dans un arrêt cardiaque?
- absence de témoin
- now flow > 7minutes
- asystolie
2 indications de la VNI
décompensation de BPCO
OAP Cardiogénique
+/- contusion pulmonaire (trauma thoracique)
interêt de la VNI sur la fonction respiratoire
diminue le travail respiratoire et la FR
Augmente le volume courant
interêt de la VNI sur les GDS
augmente le PH et la PaO2
diminue la PaCO2
CI à la VNI?
instabilité HD, hémorragie digestive
coma hypoxémie sévère, trauma facial
refus du patient
Etiologies et argument en faveur d’un OAP lésionnel?
etiologie: infection , inhalation, pancréatite (cause non cardiogénique)
arguments: BNP < 100pg/ml GB et CPK augmenté
ETT: pas de dilatation , FEVG normale
PAPO < 18mmHG
Rd Tx: ICT < 0,5 Et opacités periphériques
Diag différentiels d’un guillain barré
Polyradiculonévrites aiguës secondaires Infectieuses: (VIH +++ / CMV / Zona / Hépatite virale / Maladie de Lyme, etc)
Compression médullaire
(Sd lésionnel sous lésionnel et rachidien)
Syndrome de la queue de cheval (Anesthésie en selle / troubles génito-sphinctériens / absence de Sd sous-lésionnel)
2 sérologies à réaliser dans le guillain barré?
Test VIH rapide, sérologie VIH (1).
sérologie Campylobacter Jéjuni (1).
guillain barré: mesures à mettre en place à domicile?
prise en charge à 100% (1), arrêt de travail.
. Prise en charge médicale et paramédicale au sein d’un réseau de soin (2), centré sur le médecin traitant (2) :
- kinésithérapie motrice (1) à domicile quotidienne.
- infirmière à domicile (1) pour réalisation des soins (héparinothérapie préventive) et aide à la toilette.
- ergothérapie, orthophonie si besoin.
- location de matériel (1): fauteuil roulant, lit électrique, chaise-pot, bassin, etc…
Score UBS grands brûlés
= % de SCB totale + 3x (% de SCB au 3eme degré)
> 100 = grave
> 150 prono vital enguagé
prélèvement dans une PNP sur IOR
Prélèvements microbiologiques avant antibiothérapie :
- hémocultures (1) aérobies et anaérobies.
- prélèvements pulmonaires (3), au mieux en distalité guidés par fibroscopie bronchique (1) dans l’infection (1) ou à l’aveugle.
Examen direct + culture + antibiogramme. - VS, CRP, NFS Plq, BU ECBU de principe…
bilan minimal en cas de toxidrome?
glycémie + bilan rénal + bilan hépatique + GDS/lactates + rhabdo (CPK/Myoglobine/LDH)
+ Rd Tx
+ ECG+++
+ analyse toxicologique (sanguin + urinaire)
+ bilan standard
Toxidrome: 2 Sd à l’origine d’une tachycardie sinusale à l’ECG?
Sd adrénergique
Sd anticholinergique
clinique d’un Sd d’hyperthermie maligne
Sd extra pyramidal
hyperthermie, Sd dysautonomique + Confusion
clinique d’un Sd MYORELAXATION (BZD ou barbituriques+++)
coma calme, hypotonie,
hyporeflexie, depression ventilatoire
3 Elements paracliniques d’un Sd Adrénergique
hypokaliémie, hyperglycémie, hyperleucocytose
signes d’une intoxication à l’aspirine?
alcalose respi, acidose métabo, hypoglycémie, coma
arguments paracliniques en faveur d’une intoxication au CO2?
élévation de l’amylase, des CPK, des lactates,
de la carboxyhémoglobine > 10% (5% si non tabagique)
Antidote du paracétamol
N acétyl cystéine IV
si paracétamolémie > 125mg/kg
Ttt d’une intoxication au CO
Oxygénothérapie au masque ++++++
hyperbarre si trbles de la conscience/femme enceinte/ enfants (dans un caisson hyperbarre)
+ éviction immédiate du toxique/de la source
PEC PSY si volontaire
Education + dépistage des contact + DO à l’ARS et Cs de contrôle à J21 pour rechercher un Sd post intervallaire
CAT après la PEC d’un chox anaphylastique (Reco2013)
- noter la chronologie des symptomes (heure + circonstances)
- dosage sanguin de la tryptase sérique +/- histamine plasmatique (sous5min), Ige spé le + tôt possible
- information écrite à remettre au patient et au médecin traitant + éducation de l’entourage
- Education (trousse de survie, auto injection d’adrénaline, signes d’alerte, CAT si récidive)
- Eviction des allergènes suspectés
- liste de médicaments contre indiqués
- contacter service d’allergologie pour bilan
DO A LA PHARMACOVIGILANCE+++
Valeurs normale des lactates?
< 1,2 mmol/L sanguin
< 2,4 mmol/L dans le LCR
adulte!!!!
Facteur de risque des torsade de pointe
bradycardie
antiarythmique (Ia et III ++)
cocaine
médicaments: quinine, lithium, macrolide
allongement du QT (congénital, hypokal, hypomagnésémie,médicaments..)
mots clés sur torsade de pointe
tachycardie, complexes larges, polymorphes,
amplitude varie
oscillation autour de l’axe de la ligne isoélécrtique
traitement d’une torsade de pointe?
Urgence
scope CT, arrêt des medoc allongeant le QT
suppression du potassium
corrigé une eventuelle hypocalcémie
ISOPRENALINE ( 5ampoule dans 250ml de G5)
SEES si nécessaire
Objectifs post arrêt cardiaque?
lutter contre: hypotension arterielle (cathécolamine +/- circulation Extra corporelle)
maintenir saturation > 92%
controle glycémique
ttt de tout foyer infectieux
contre indication et complication principale de l’hypothermie post arrêt cardiaque
- troubles du rythme pas controlé
- favorise les infections
sur quels germes les C3G ne sont pas actifs
listéria enterocoque mauvais sur anaérobie pyo car céphalosporinase (sauf ceftazidim) BGN avec céphalosporinase
PEC D’un toxidrome aux opioïdes
LVAS et O2 ++++
injection d’une ampoule de naloxone
(test d’épreuve, en titration 0,2mg puis poursuite en IVSE)
Obj FR à 15/min
IOT seulement si echec!!!!!!!!!!!
signes ECG d’un effet stabilisateur de membrane
élargissement des QRS
onde T se négative
QT qui s’allonge
bloc de branche
Ttt d’un effet stabilisateur de membrane
Alcalinisation par 250mL de bicarbonate de sodium
2g de KCL dans la perfusion
Clinique d’un Sd anticholinergique
Sd pyramidal
mydriase, tachycardie
bouche sèche, soif, constipation, RAU
AD tricycliques +++/ anticholinergique
Element de surveillance de l’observance d’un patient sous hydrea
La macrocytose (5, 0 si plusieurs réponses) est un effet indésirable attendu et bénin du traitement par hydroxyurée = Hydréa®.
mot clé pour titration morphinique
Principe de l’analgésie multimodale (3).
auto-évaluation de la douleur (1) par la patiente : échelle visuelle analogique (2), échelle numérique (1) ou échelle verbale simple.
- titration (2) morphinique (2) intraveineuse (2): bolus initial de 2-5 mg puis bolus de 2-3 mg toutes les 5-10 minutes jusqu’à EVA < 4 par exemple (
pompe PCA (1) (analgésie contrôlée par le patient) de morphine.
Antiémétiques (1)
Laxatifs (2) systématiques.
- paracétamol : 1g x 4/jour (2 + 1 pour posologie).
- AINS (1) type kétoprofène =Profénid®, en l’absence d’infection en cours (à contre indiquer en cas de fièvre).
- néfopan = Acupan® si insuffisant, 20 mg x 6/jour
Peut on utiliser l’anexate si toxidrome à BZD + AD
NON!!!!!!!
risque de convulsion dans ce cas ci
Etiol de dyspnée chez un alcoolotabagique de 60ans avec épigastralgie, sous valium
PNP inhalation ++++ EP OAP décompensation d'une BPCO acidose lactique sur perforation d'UGD anémie aigue sur ulcère de stress
2 etiol de somnolence post thrombolyse?
HM, bas débit cérébral
A quoi penser devant polyurie et absence de respiration spontanée chez un patient en réa
diabète insipide 2ndr d’une mort cérébrale!!!
confirmé par glycémie capillaire et BU (sans glycosurie et densité urinaire basse)
pdp =?
prélèvement distal protégé
Cmt expliquer une polypnée sin materia sur HDig
anémie aigue +++
acidose métabolique ou lactique
Que rech dans une fasciite nécrosante?
emphysème sous cutané dans les tissus nécrosés
en faveur d’un clostridium perfringens
= oxygénothérapie hyperbarre
Quelle est l’étiologie primitive d’un abcès de la rate à pseudomonas à éliminer…?
endocardite infectieuse bacterienne+++
Germes communs résistants
BLSE, SARM
en quelle valeur exprime on les infections sur KT
en nombre d’infection / 1000jours
CI du gluconate de calcium?
ttt par digitalique
Expliquer l’effet shunt dans l’EP?
par redistibution du débit
Alvéoles irriguées non vetilées
effets de la cordarone sur le coeur
dromotrope nég
basmotrop nég
chronotrope nég
inotrope nég si mis en IV Direct
TTT d’un choc hémorragique sur fracture du bassin
artério embolisation
Ttt en urgence d’une intoxication au CO
Oxygénothérapie à haut débit
au masque, 100% FiO2
en caisson hyperbarre (si signes neuro!)
Elements à prendre en compte à l’interrogatoire dans une intox au CO? (annale 2006)
- tabagisme +++
oxygénation pdt le transport
délai depuis la dernière prise
délai avant oxygénation
PEC réa thérapeutique en urgence d’une intoxication médicamenteuse
- Appel de la réa, déchoc
- Scope, vvp, LVAS, PLS, O2
- remplissage vasculaire par christalloides, correction THE
- bilan bio + GDS
- vérifier le matériel d’IOT, PUIS IOT
- sonde vésicale
- pas de lavage gastrique si pas encore Intubé!!! MZ
Risques d’une intoxication médicamenteuse par antidépresseurs
- Sd sérotoninergique
coma, convulsions, élargissement des QRS, Hypotension artérielle, choc, arrêt cardiaque par trbles du rythme ventriculaire, atélectasie, PNP inhalation, OAP
complications pouvant survenir dans les minutes qui suivent la mise en place d’un KT artériel?
ponction carotidienne, hématome, PTx, Hémothorax,
embolie gazeuse, convulsions, trbles du rythme cardiaque, tbles de la conduction cardiaque, lésion nerveuse, échec du geste
PEC d’un SCA ST+ au décours
Arrêt alcool + tabac
Correction des FDR!!!!!!!!! ++++
réadaptation vasculaire ++++
remise au travail si accord médecin du travail
surveillance, éducation, controle de la fonction cardiaque
surveillance du ttt médical, observance/ tolérance
examen complémentaire devant PROBABLE Acidose lactique d’un diabétique sur PNA et IRA
- ionogramme plasmatique et urinaire, calcul du trou anionique, dosage d’acide lactique artériel
- bilan infectieux, hémocultures/BU- ECBU , echo U et des VU, pour éliminer un obstacle, écho abdo +/- TDM
Rd Tx, ECG… dosage ACTH, Cortisol…
bilan rénal, hépatique, bilan standard!
Quel examen réaliser devant une probable EP avec choc obstructif qui ne répond pas au remplissage vasculaire?
réaliser une ETT
rech de signes de cœur pulmonaire aiguë
septum paradoxal
dilatation du ventricule droit
quelle ABT est CI chez le BPCO ds les thérapeutiques habituelle de PNP…?
macrolides car résistance ++++
Donc, augmentin ou C3G ou FQ..
Quel dépistage si antcd CCR familliale à 55 ans
colo à 45ans puis 1 colo tous les 5ans
PEC d’un PTx
Evacuation de l’air (3) en urgence : pose d’un drain thoracique (3) sous AL, après vérification du bilan d’hémostase
au niveau du 2e espace intercostal sur la ligne mamelonnaire ou du 5e espace intercostal sur la ligne axillaire moyenne (2) avec mise en aspiration douce
VVP, O2(2), Repos (1).
Traitement Atlg (3)
Surveillance : scope cardio-tensionnel, oxymétrie de pouls (1), bullage, oscillation, douleur (1), température et radiographie de thorax de contrôle puis quotidienne
2 diag à évoquer devant une hyperthermie post intox médicamenteuse?
Sd alin des neuroleptique, Sd sérotoninergique…
Mesures spé pour prévenir les complications urinaires
Limiter les indications (2) et la durée (2)
Asepsie stricte par du personnel formé (1)
Utiliser un système de recueil clos des urines (2) maintenir le sondage en système clos
Respecter l’asepsie lors des manipulations
Maintien d’un drainage déclive
Toilette périnéale quotidienne
Etiologies de Dissection carotidienne?
- traumatique
- infection respiratoire
- maladie du tissu élastique, maladie de Marfan
- dysplasie fibro musculaire
- bicuspidie aortique
PS rechercher Atcd familiaux de lésion des gros vaisseaux.
Sd d’imprégnation aux opioïdes?
confusion
RAU
Secheresse de la bouche
Signes cliniques de DIC?
bouche sèche, perte de poids
soif, signes Neuro
décalage thermique et polypnée…!!!
durée de la corticthérapie dans les méningites de l’adulte?
4 jours
quelle ABT chez un patient avec méningites à PC et CMI
PC à sensibilité normale
= relai par amoxicilline!!!
que signifie le “b” dans un lymphome?
Sd inflammatoire!
A quelle classe appartient la pipéracilline-tazobactam?
ureidopénicilline associé à un inhibiteur des bétalactamases!!
Bilan diagnostic devant une TVC?
IRM Cérébrale
D-dimères, FO (oedème papillaire si HTIC)
Etiologies de TVC?
causes locales:
infection de voisinnage, infections intracrâniennes, tumeurs cérébrales, AVC, trauma crânien, cathé jugulaire
causes générales: causes inf générales, maladies générales (inflam MICI, de système, LED...) Néoplasie Thrombophilies constitutionnelles thrombophilies acquises (SAPL) CIVD TTT médicamenteux
TTT D’une TVC?
Ttt étiologiques
Ttt symptomatique: atlg, ttt de l’oedème cér, Anti épileptique..
ttt antithrombotique par héparine, jusqu’à stabilisation clinique, relai par AVK avec INR entre 2-3..
risque de l’évolution d’une hyperkaliémie sur ECG
- tbles de la conduction +++ (intraventriculaire)
- Elargissement des QRS
- Risque d’évolution vers un rythme sans pouls ou une asystolie
Traitement co intox cyanure + CO
Hydroxocobalamine
Quel est le diagnostic différentiel du choc anaphylactique?
Macrocytose systémique
complications de la pose d’un KT central?
MH pincée…
Malaise vagal,hématome
ptx, infection, neuro (lésion plexus brachiale), carotide ponctionée, embolie gazeuse, echec
A quoi correspond un Sd post intervallaire?
démyélinisation irréversible ( nécrose de la SB par le CO)
= confusion, démence , tbles des fonctions sup
signes ECG d’une hypothermie?
bradycardie, BAV, augmentation de la taille des QRS, du QT, onde J d’osborn (comme onde delta mais juste après QRS)
clinique & complications du mal des montagnes?
céphalées, nausées, vomissement + insomnie
asthénie, anorexie
oedème pulmonaire ou cérébral d’altitude
clinique et complications du botulisme?
clinique: sd atropinique: RAU, mydriase, NV… + signes neurologiques: atteinte des PC (mydriase aréactive, paralysie du 3..), cas dans l’entourage
gravité: incubation courte, paralysie diaphragmatique, tbles de la déglutition!!!
PS pas d’ABT, sérothérapie+++
ttt du saturnisme?
- agents chélateurs du plomb (EDTA)
+ mesures socio éducatives (enquête, DO, dépistage fratrie, école, bâtiment….)
Intox a l’aspirine, 4 fact de mauvais prono?
convulsions, tbles de la conscience
acidose métabo, salicylémie > 500 mg/L
