Réa Flashcards
Quels sont les KT avec le risque infectieux le plus élevé?
fémoral > jugulaire > sous clavier
4 complications précoces communes aux états comateux?
La pneumopathie d’inhalation (3), l’hypothermie (3), la rhabdomyolyse (3) et les complications oculaires (conjonctivite / kératite) (2).
Donc surveillance des CPK, T°C, Rd tx et bilan ophtalmo
mot clés dans la Cs anesthésique
obligatoire, au minimum 48h avant si pas d’urgence
dossier médical, médecin anesth/réa
identité médecin/patient/ consentement ++++
Information+++ risques+++, technique anesthésie, transfusion+++, jeun, analgésie
Evaluation des risques: allergie++++, ex clinique, score ASA, traitements, trbles de la coag, Atcd chir/infectieux, prescription bilan si nécessaire
Abolition du murmure vésiculaire dans un choc anaphylactique?
Bronchospasme
dosages nécessaire dans une choc anaphylactique?
dosage histamine + triptase sérique
Information post choc anaphylactique
eviction a vie, liste de médicaments et carte bilan allergologique +++ Cs anesth au décours éducation therap DO au centre de pharmacovigilance!!!!
Syndrome de waterhouse friedrichsen
Nécrose bilatérale des surrénale
(Purpura fulminans/CIVD + insuff surrénalienne* aiguë
que mettre en IV devant une lactatémie > 4mmol/L
30mL/kg de christalloides
Mesures de réanimation post arrêt cardiaque
- hypothermie à 33-34° Pdt 24h
- ventilation mécanique pour sat > 92%
- ttt fièvre, infection…
3 facteurs de mauvais pronostic dans un arrêt cardiaque?
- absence de témoin
- now flow > 7minutes
- asystolie
2 indications de la VNI
décompensation de BPCO
OAP Cardiogénique
+/- contusion pulmonaire (trauma thoracique)
interêt de la VNI sur la fonction respiratoire
diminue le travail respiratoire et la FR
Augmente le volume courant
interêt de la VNI sur les GDS
augmente le PH et la PaO2
diminue la PaCO2
CI à la VNI?
instabilité HD, hémorragie digestive
coma hypoxémie sévère, trauma facial
refus du patient
Etiologies et argument en faveur d’un OAP lésionnel?
etiologie: infection , inhalation, pancréatite (cause non cardiogénique)
arguments: BNP < 100pg/ml GB et CPK augmenté
ETT: pas de dilatation , FEVG normale
PAPO < 18mmHG
Rd Tx: ICT < 0,5 Et opacités periphériques
Diag différentiels d’un guillain barré
Polyradiculonévrites aiguës secondaires Infectieuses: (VIH +++ / CMV / Zona / Hépatite virale / Maladie de Lyme, etc)
Compression médullaire
(Sd lésionnel sous lésionnel et rachidien)
Syndrome de la queue de cheval (Anesthésie en selle / troubles génito-sphinctériens / absence de Sd sous-lésionnel)
2 sérologies à réaliser dans le guillain barré?
Test VIH rapide, sérologie VIH (1).
sérologie Campylobacter Jéjuni (1).
guillain barré: mesures à mettre en place à domicile?
prise en charge à 100% (1), arrêt de travail.
. Prise en charge médicale et paramédicale au sein d’un réseau de soin (2), centré sur le médecin traitant (2) :
- kinésithérapie motrice (1) à domicile quotidienne.
- infirmière à domicile (1) pour réalisation des soins (héparinothérapie préventive) et aide à la toilette.
- ergothérapie, orthophonie si besoin.
- location de matériel (1): fauteuil roulant, lit électrique, chaise-pot, bassin, etc…
Score UBS grands brûlés
= % de SCB totale + 3x (% de SCB au 3eme degré)
> 100 = grave
> 150 prono vital enguagé
prélèvement dans une PNP sur IOR
Prélèvements microbiologiques avant antibiothérapie :
- hémocultures (1) aérobies et anaérobies.
- prélèvements pulmonaires (3), au mieux en distalité guidés par fibroscopie bronchique (1) dans l’infection (1) ou à l’aveugle.
Examen direct + culture + antibiogramme. - VS, CRP, NFS Plq, BU ECBU de principe…
bilan minimal en cas de toxidrome?
glycémie + bilan rénal + bilan hépatique + GDS/lactates + rhabdo (CPK/Myoglobine/LDH)
+ Rd Tx
+ ECG+++
+ analyse toxicologique (sanguin + urinaire)
+ bilan standard
Toxidrome: 2 Sd à l’origine d’une tachycardie sinusale à l’ECG?
Sd adrénergique
Sd anticholinergique
clinique d’un Sd d’hyperthermie maligne
Sd extra pyramidal
hyperthermie, Sd dysautonomique + Confusion
clinique d’un Sd MYORELAXATION (BZD ou barbituriques+++)
coma calme, hypotonie,
hyporeflexie, depression ventilatoire
3 Elements paracliniques d’un Sd Adrénergique
hypokaliémie, hyperglycémie, hyperleucocytose
signes d’une intoxication à l’aspirine?
alcalose respi, acidose métabo, hypoglycémie, coma
arguments paracliniques en faveur d’une intoxication au CO2?
élévation de l’amylase, des CPK, des lactates,
de la carboxyhémoglobine > 10% (5% si non tabagique)
Antidote du paracétamol
N acétyl cystéine IV
si paracétamolémie > 125mg/kg
Ttt d’une intoxication au CO
Oxygénothérapie au masque ++++++
hyperbarre si trbles de la conscience/femme enceinte/ enfants (dans un caisson hyperbarre)
+ éviction immédiate du toxique/de la source
PEC PSY si volontaire
Education + dépistage des contact + DO à l’ARS et Cs de contrôle à J21 pour rechercher un Sd post intervallaire
CAT après la PEC d’un chox anaphylastique (Reco2013)
- noter la chronologie des symptomes (heure + circonstances)
- dosage sanguin de la tryptase sérique +/- histamine plasmatique (sous5min), Ige spé le + tôt possible
- information écrite à remettre au patient et au médecin traitant + éducation de l’entourage
- Education (trousse de survie, auto injection d’adrénaline, signes d’alerte, CAT si récidive)
- Eviction des allergènes suspectés
- liste de médicaments contre indiqués
- contacter service d’allergologie pour bilan
DO A LA PHARMACOVIGILANCE+++
Valeurs normale des lactates?
< 1,2 mmol/L sanguin
< 2,4 mmol/L dans le LCR
adulte!!!!
Facteur de risque des torsade de pointe
bradycardie
antiarythmique (Ia et III ++)
cocaine
médicaments: quinine, lithium, macrolide
allongement du QT (congénital, hypokal, hypomagnésémie,médicaments..)
mots clés sur torsade de pointe
tachycardie, complexes larges, polymorphes,
amplitude varie
oscillation autour de l’axe de la ligne isoélécrtique
traitement d’une torsade de pointe?
Urgence
scope CT, arrêt des medoc allongeant le QT
suppression du potassium
corrigé une eventuelle hypocalcémie
ISOPRENALINE ( 5ampoule dans 250ml de G5)
SEES si nécessaire
Objectifs post arrêt cardiaque?
lutter contre: hypotension arterielle (cathécolamine +/- circulation Extra corporelle)
maintenir saturation > 92%
controle glycémique
ttt de tout foyer infectieux
contre indication et complication principale de l’hypothermie post arrêt cardiaque
- troubles du rythme pas controlé
- favorise les infections