Réa 2 Flashcards
INTOX :
Antidépresseurs tri cycliques, bétabloquants, chloroquines sont des ESM : quels sont leurs 4 signes ECG ?
Bradycardie
AUGMENTATION DU QT
BAV (tdconduction ventriculaire)
TDR VENTRICULAIRES = ESV/FV/TV/TP
N acétylcystéine = antidote de ?
Paracétamol
Efficacité optimale dans les 8-10h apres ingestion paacétamol
Prévention de l’hépatite
Naloxone = antidote de ?
Opiacés
IV systématiques (titrée) avec O2
Coma bradypnée + MYOSIS
Flumazénil = antidote de ?
BENZODIAZEPINE
ATTENTION
Test thérapeutique qu’on ne peut pas faire si suspicion de polyintox
-signes pyramidaux ou
-signes cholinergiques ou
-ESM A ECG (QT long, BAV, tb VENTRICULAIRE)
Devant coma calme avec ROT vifs suspicion de quelle intox ?
PAS LES BENZO :
Benzo = AREFLEXIQUE, HYPOTONIQUE
DONC PAS DE FLUMAZENIL
Devant coma calme hypotonique
Penser à ?
CAT ?
BZD/barbituriques
1) FLUMAZENIL en test thérapeutique
2 si échec = charbon + diurèse alcaline (pour éliminer barbituriques)
1ère cause d’intoxication chez les enfants ?
95% accidentel
antitussifs+++
1ère cause d’intoxication volontaire chez les adultes/vieux
90% = TS (volontaire)
PSYCHOTROPES
Si involontaire = plutôt sédatifs, cardiotropes et lithium
syndrome confusionnel agité, tremblement des extrémités, hypertonie pyramidale tachycardie mydriase et sécheresse buccale
Quelle intox ?
Encéphalopathie ANTICHOLINERGIQUE
Antidépresseurs tri cycliques ou phénothiazine
Ttt devant encéphalopathie ANTICHOLINERGIQUE ?
Sd confu, agitation, tremblement des extrémités, hypertonie pyramidale, tachyc, mydriase et sécheresse
=Ttt SYMPTOMATIQUE (BZD si convulsion/décontamination digestive)
+ bicar de sodium voire catécholamines si collapsus
Quand est indiquée la décontamination digestive ?
Si ingestion date de moins de 2h ET
Que le patient est conscient
1ère chose à faire quand on suspecte une intoxication ?
traitement symptomatique : -PEC défaillances (intubation +VM) -PEC convulsions (BZD) -PEC hyperthermie.... SOUENT SUFFISANT NPO rechercher des CI - cardiotropes = CI antiarythmiques - cocaine = CI bétabloquants
CAT devant coma avec bradypnée et myosis ?
Suspicion prise opioides
= NALOXONE IV titrée + O2
NPO : but = FR supérieure à 15/min
Patient sous IRS avec confusion + myoclonies + hyperréflexie pyramidale + sueurs (voire encéphalopathie)
Suspicion de ?
Ttt ?
Sd sérotoninergique
Ttt symptomatique + cyproheptadine
Patient avec fièvre, hypertonie et IRA, sous neuroleptiques
Suspicion. Diag ?
CAT ?
Sd malin neuroleptiques
Ttt = dantrolene
NPO Ttt symptomatiques, hospit réa blabla…
Patient bipolaire confus, dysarthrie, tblements, hypertonie pyramidale
Suspicion ?
CAT ?
Intox involontaire au lithium ++++ si diarrhée
Ttt symptomatique only
Concernant l’HbCO, a partir de combien de méthémoglobinémie pour affirmer l’intoxication ?
Supérieur à 6% de méthémoglobinémie chez le lambda
Supérieur à 10% chez le fumeur
NPO si méthémoglobinémie sous ces seuil : ne peut pas écarter intox
Cat devant intox au CO ?
O2 a haute concentration au moins 12h
NPO caisson hyperbare si coma/convulsions OU FEMME ENCEINTE
Ttt devant intox aux bétabloquants
HYPOTA, BRADYCADIE ET BAV =
DOBUTAMINE (catécholamines Béta+) ou glucagon
BICAR de sodium
Immunothérapie indiquée dans une intoxication : laquelle ?
Digitalique
Ac antidigitaliques
(FAB anti digit)
NPO si hyperkaliémie = pronostic pourri
7 EComplé systématiques devant suspicion intox
Dextro ECG Iono + calcémie Hémostase CPK Transaminases NPO ANALYSE TOXICO
Devant choc septique a suspicion entérobactérie, que les anti bio ?
Augmentin/C3G
Ou pipé-tazo
Devant choc septique a suspicion Pyo, quels antibio ?
Céftazidime ou céfépime
Devant choc septique avec CG+ Quel ATB devant -Streptocoque -entérocoque -staph
- Amox, Resistance = pas pénicillinase donc augmentin inutile
- sous méso-colique = Amox, si E FAECIUM (pas faecalis) = 90% sont résistants à l’amox donc mettre GP (vanco) ou linézolide
- Péni M si pas grave (=oxa), sinon GP ou linézolide
Dobut, Adré Noradré, Lesquels sont Alpha+ (vasocontricteurs) Lesquels sont Béta+ (cardiotropes)
Dobutamine = cardiotrope
Noradré = vasoconstricteur
Adré = VC et cardiotrope
NPO jamais de dobutamine seule
Devant choc septique, si noradré insuffisante, quelle drogue peut on rajouter si il existe une incompétence cardiaque ET une hypo perfusion tissulaire ?
Dobutamine
Quelles drogues possibles pour un choc cardiogénique ?
Noradré (avec ou sans dobutamine)
Adrénaline, mais risque d’arythmie plus grand
Devant choc hémorragique, de quand doivent dater les RAI ?
Moins de 3 jours
SI pas de transfu dans les 6 mois, on peut étendre à 21j
Règle de transfu des PFC
AB = donneur universels
O receveur universel
(Inverse des CG)
CI a transfuser du RH+?
Ac Anti rhésus et femme de moins de 50 ans
Différence CPA et CPstandard
Concentré plaquettaire
CPA = don unique, 1ère int SSI allo-immunisé
- Conservation 5j a tempe auteur 20-24° et agitation douce continue
CPS = multiple donneurs, 1ère intention
1Unité/10kg
MAT = non indication à CP prophylactique
CAT devant accident transfusionnel ?
Arrêter le produit, laisser la perf en place
RAI et coombs direct + hémoc et bactério direct et culture sur poche
BILAN D’HEMOLYSE et de la coagulation
SIGNALEMENT
PEC Spé intox paracétamol
NAC
PEC Spé intox digitaliques
Anticorps antidigitaliques (DIGIDOT)
PEC Spé intox BZD
Flumazénil
CI SI ATCD EPILEPSIE ou prise de plusieurs médicaments
PEC Spé intox morphiniques
Naloxone
4 trucs à faire si suspi d’intox aux cardiotropes (= ECG avec BAV1/blocs intraventriculaires
Perf de bicar ETT Adré CEC Car risque ACR++
