re Flashcards
À quoi servent les reins (9)?
Éliminent des toxines
Régulent la tension artérielle
Régulent l’équilibre (homéostasie) de l’eau
Régulent l’homéostasie du sodium
Régulent l’homéostasie du potassium
Régulent l’équilibre acide-base
Régulent l’homéostasie du calcium, phosphore et magnésium
Régulent l’hématopoïdèse (hémoglobine)
Régulent la synthèse de vitamine D
De quelle à quelle vertèbre les reins sont-ils situés?
T12 à L3
Quelles sont les caractéristiques du cortex (2)?
Comporte les glomérules, les tubes contournés proximaux et distaux ainsi que les tubes collecteur
Comporte aussi les colonnes de Bertin, dans les espaces entre les pyramides de Malpighi
Quelles sont les caractéristiques de la médullaire (2)?
Comporte les pyramides rénales ou de Malpigia qui forment les papilles débouchant sur les calices mineurs
Comporte aussi les tubes droits proximaux et distaux ainsi que l’anse de Henlé et les canaux de Bellini
Quelles sont les caractéristiques des calices mineurs (2)?
Recueille l’urine émise par les pyramides de Malpighi
L’union des calices mineurs forment les calices majeurs, qui en se rejoignant forment le bassinet
Quelles sont les caractéristiques du bassinet (1)?
Recueille et emmagasine l’urine puis se rétrécit en entonnoir donnant naissance à l’uretère
Comment se nomme l’artère qui nait de l’aorte et qui se subdivise en branche de plus en plus petite?
L’artère rénale principale
Comment se nomme la plus petite branche de l’artère rénale principale et où cette petite branche débouche t-elle?
Artériole afférente et débouche sur le glomérule en capillaire
De quelle type est la circulation artérielle rénale?
De type terminal
Combien de % du sang capillaire est filtré?
Environs 20%
Quelle structure succède au globule et débouche sur un réseau de capillaires péritubulaires?
Artériole efférente
l’artère rénale principale nait de quoi
l’aorte
Les capillaire prétubulaires donnent naissance à quel système?
Le système veineux rénal qui aboutit dans la veine cave inférieur
Quel % du débit cardiaque les reins recoivent-ils?
Environs 20% (disproportion considérable entre leur poids et le pourcentage du débit cardiaque)
Qu’est-ce que permet le débit sanguin considérable?
Permet au rein de modifier continuellement la composition du plasma et indirectement celles des autres liquides corporels
Vrai ou faux
À partir du filtrat glomérulaire, les reins réabsorbe presque tout après l’avoir filtré?
Vrai
Comment se nomme l’unité d’épuration rénale?
Le néphron
Par quelle structure quitte le sang non filtré du glomérule?
Par l’artériole efférente
Vrai ou faux
Chaque rein à plus d’un million de néphrons?
Vrai
De quoi sont composés les unités structurales et fonctionnelles du rein?
D’un glomérule qui filtre le plasma qui est toujours dans le cortex, et d’un tubule (proximal, anse de Henle, distal, collecteur)
Quelles sont les principales fonctions du néphron (4)?
Filtré le sang
Réabsorber le filtrat
Sécréter des substances
Le transport rénal est fonction des gradients chimiques (concentration) et électriques (voltage)
Quelles sont les trois couches de la paroi du capillaire?
Endothélium
La membrane basale glomérulaire
L’épithélium
Comment le rein participe à épurer le sang et contribuer à l’homéostasie?
En filtrant puis éliminant et réabsorbant différentes molécules
Qu’est-ce que permet l’épuration?
Permet d’éliminer les produits terminaux du métabolisme et les substances étrangères (urée, acide urique, médicaments et toxines), mais aussi conserver simultanément les composants essentiels filtrés
Quelle pourcentage du filtrat glomérulaire est réabsorbé?
99%
Qu’est-ce que permet de réguler la localisation des capillaires glomérulaires entre deux artérioles (afférente et efférente) (3)?
Le débit sanguin rénal
La pression à l’intérieur des capillaires glomérulaires
La filtration glomérulaire qui en résulte
Vrai ou faux
Malgré les variation de la tension artérielle moyenne entre 80 et 180 mm de HG, la pression intraglomérulaire est constante à 50n mm de Hg
Vrai
Qu’est-ce que permet de conserver la pression intraglomérulaire constante (2)?
Le même débit sanguin rénal
La même filtration glomérulaire
La contraction du muscle lisse de l’artériole afférente permet de réguler la circulation rénale. Comment peut se faire cette auto-régulation (3)?
Directement
Au niveau de chaque néphron par l’intermédiaire de l’appareil juxtaglomérulaire
À l’aide de substances vaso-actives
Quelles sont les diverses substance vasoactives qui agissent pour contracter l’artériole afférente (4)?
Norépinéphrine
Adénosine
Endothélines
Angiotensine II
Quelle est l’effet des substances vasoactives qui contracte l’artériole afférente?
Diminuer le débit sanguin rénal et la pression capillaire glomérulaire
Quelles sont les diverses substance vasoactives qui agissent pour dilater l’artériole afférente (5)?
Augmente le débit sanguin rénal et la pression capillaire glomérulaire
Quelles est la réaction d’autorégulation si la tension artérielle diminue (3)?
Vasodilatation de l’artériole afférente ou préglomérulaire
Empêche la baisse du débit sanguin rénal, l’hypotension glomérulaire et l’hypofiltration qui en résulterait
L’artériole efférente se contracte
Quelles est la réaction d’autorégulation si la tension artérielle augmente?
Vasoconstriction de l’artériole afférente ou préglomérulaire
Prévient l’augmentation de débit sanguin rénal, l’hypertension glomérulaire et l’hyperfiltration qui en résulterait
Vrai ou faux
Les molécules qui agissent sur l’artérioles afférente peuvent aussi agir, à un degrés moindre, sur l’artériole efférente
Vrai
Vrai ou faux
L’angiotensine II agit d’avantage sur l’artériole afférente?
Faux, sur l’efférente
Quelles sont les médicaments agissant sur les artérioles glomérulaires?
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent entraîner une insuffisance rénale aiguë en état de bas débit cardiaque ou d’insuffisance rénale en diminuant la production des prostaglandines vasodilatatrices
Vrai ou faux
Une substance liée aux protéines plasmatiques peut être filtréee
Faux
Qu’est-ce que le filtrat glomérulaire?
Un ultrafiltrat du sang, sans ses éléments figués (globules rouges, blancs, plaquettes sanguines) ni ses grosses molécules comme les protéines plasmatique qui ne peuvent traverser la membrane glomérulaire
Vrai ou faux
La filtration glomérulaire est un processus passif
Vrai
La filtration glomérulaire résulte de trois facteurs. Quels sont-ils?
La pression hydrostatique
La pression oncotique (pression osmotique exercée par les protéines)
La perméabilité de la membrane basale glomérulaire
Quelles sont les caractéristiques du déterminant de la filtration glomérulaire, la perméabilité capillaire (2)?
La barrière de filtration glomérulaire est 100 foix plus perméable que celle des autres lits capillaires de l’organisme
Elle ne laisse cependant pas passer les cellules nis protéines
Que représente la pression hydrostatique différentielle (35 mmHg)?
La différence de pression entre le capillaire glomérualire (50 mm Hg) et l’espace urinaire de Bowman (15 mm Hg)
Que se produit-il avec la pression oncotique au fur et à mesure que le sang est filtré?
Les proétines se concentrent dans le capillaire ; la pression oncotique augmente jusqu’à l’annuler la pression nette de filtration à la fin du capillaire glomérulaire
À quoi correspond la pression oncotique différentielle?
À la pression oncotique dans le capillaire glomérulaire et dans l’espace de Bowman
Vrai ou faux
Il y a une pression oncotique dans l’espace de Bowman
Faux, pas de protéines dans l’ultrafiltrat glomérulaire
La pression d’ultrafiltration est la différence entre?
La pression hydrostatique différentielle
La pression oncotique différentielle
Que se produit-il avec la pression d’ultrafiltration au fur et a mesure que le sang est filtré?
Elle est de 15 mm Hg dans la partie afférente du capillaire glomérualire et diminue graduellement le long de celui-ci pour devenir nulle dans sa partie efférente
Qu’est-ce que la fraction de filtration?
Seulement une partie du plasma entrant dans le capillaire glomérulaire est filtrée (autoure de 20%)
Vrai ou faux
Dans l’insuffisance rénal aiguë, la vasoconstriction cortical très marquée peut faire disparaître toute filtration glomérulaire
Vrai
Vrai ou faux
Dans l’insuffisance cardiaque et l’hypovolémie fonctionnelle qu’elle produit, on observe une baisse de filtration glomérulaire?
Vrai
Nomme les succession de tubules dans l’ordre du système tubulaire (4)?
Tubule contournée et droit proximal
L’anse de Henlé (partie descencante et ascendante)
Tubule contourné distal
Tubule collecteur
Quelle pourcentage du sodium filtré est réabsorbé?
99%
Qu’est-ce qui force l’urine à descende le long des uretères?
Les muscles lisses dans la paroi des uretères se contractent et se relâchent continuellement pour forcer l’urine à descendre (péristaltisme)
Vrai ou faux
L’urine est stérile?
Vrai
Que se produit-il si l’urine stagne ou reflue vers les reins?
Une infection peut se développer
Qu’est-ce qu’un obstruction sur le trajet d’un uretère peut entrainer?
Une perte de fonction rénale
Quelle muscle de la vessie se relâche en réponse à un stimulus parasympathique?
Sphincter interne
Qu’est-ce qu’assurent les sphincters de la vessie?
La continence et son impliqués dans la miction
Vrai ou faux
La vessie se vide complètement lors de la miction?
Vrai
Qu’est-ce que l’hypertrophie bénigne de la prostate?
La prostate grossie et vient compresser l’urètre
Quels sont les types d’incontinence urinaire (4)?
Incontinence de stress (faiblesse plancher pelvien)
Incontinence par urgence
Incontinence par trop plein
Incontinence neurologique
Quelles sont les pathologies courantes de la vessie (3)?
Infection urinaire
Tumeur vésical
Incontinence
Vrai ou faux
Le glomérule possède une artériole afférente et un capilaire péritubulaire
Faux
Vrai ou faux
Le glomérule possède une artérioles afférente et une artériole efférente
Vrai
Vrai ou faux
Une vasoconstriction de l’artériole afférente entraine une baisse de filtration glomérualaire
Vrai
Vrai ou faux
Une vasoconstriction de l’artériole efférente entraine une baisse de filtration glomérulaire
Faux
Vrai ou faux
L’angiotensine 2 entraine une vasodilatation de l’artériole efférente
Faux (vasoconstriction)
Vrai ou faux
La pression intraglomérulaire doit être la plus basse possible
Faux, constante
Vrai ou faux
La miction est contrôlée par des récepteurs parasympathiques qui stimulent la contraction du détrusor
Vrai
Vrai ou faux
On peut retrouver normalement jusqu’a 300mL d’urine dans la vessie après une miction
Faux
Vrai ou faux
Le système symphatique permet le relâchement des sphincters et la contraxction du détrusor
Faux
Vrai ou faux
La vessie se vide par l’uretère
Faux
Vrai ou faux
La pression oncotique augmente progressivement entre l’artériole afférente et efférente
Vrai
Vrai ou faux
La pression hydrostatique de l’espace urinaire (bowman) est plus élevée que dans le capillaire glomérulaire
Faux
Vrai ou faux
Le coefficient de perméabilité de la membrane basale glomérulaire est élevé en comparaison à d’autres lits vasculaires
Vrai
une artériole efférente succède quoi et débouche sur quoi
glomérule et réseau de capillaires péritubulaire
Que permet aux reins le débit sanguin considérable ?
permet de modifier continuellement la composition du plasma et d’autre liquides
Qu’arrive au filtrat glomérulaire?
les reins l’excrètent 1ml chaque minute et presque tout est réabsorber
L’artériole afférente donne naissance à
un capillaire
glomérulaire.
le capillaire glomérulaireet les cellules qui l’entourent forment le
glomérule.
Le glomérule est très perméable permettant quoi
le tamisage du
sang en filtrat glomérulaire.
le filtrat glomérulaire se retrouve dans “l’espace urinaire de Bowman”, puis
chemine dans
le tubule
Couche #1: l’endothélium, cest quoi ?
fenestré tapissant la lumière du capillaire
glomérulaire
La membrane basale glomérulaire est quoi
structure acellulaire faite surtout de
collagène et glycoprotéines chargées négativement et composée d’une
«lamina rara interna» fusionnée à l’épithélium (podocytes)
) L’épithélium est quoi
fait de podocytes (avec leurs pédicelles) et qui
constitue la couche viscérale de la capsule de Bowman
combine de litre est filtré par jour
180 L de filtrat par jour
Quel est le volume final D’urine
Volume d’urine final de 1,8 L
comment le glomérule maintient la pression
avec un système à 2 robinets (artérioles afférentes et efferentes ont des valves comme un air lock)
La localisation des capillaires glomérulaires,
entre deux artérioles (afférente et efférente)
permet de réguler:
– le débit sanguin rénal
– la pression à l’intérieur des capillaires
glomérulaires
– la filtration glomérulaire qui en résulte.
La filtration glomérulaire nécessite une pression
relativement élevée dans les capillaires
glomérulaires tandis que la pression beaucoup
plus basse dans les capillaires péritubulaires. Pourquoi
favorise la réabsorption de la lumière tubulaire
vers le retour sanguin.
Modification du débit sanguin intraglomérulaire en fonction
du flot tubulaire:
-augmentation de la filtration glomérulaire → augmentation NaCl dans le
tubule («macula densa») → stimulation de la production d’adénosine →
vasoconstriction de l’artériole afférente → diminution de la pression
hydrostatique dans le capillaire glomérulaire et de la filtration
glomérulaire.
-Entraine aussi une diminution de la sécrétion de rénine
La circulation rénale est aussi régulée
par des substances vasoactives
Réflexe myogénique
* Autorégulation intrinsèque (myogénique,
feedback tubulo-glomérulaire)
* Substances extrinsèques vasoactives
Il y a normalement un équilibre entre
les substances
vasoconstrictrices et vasodilatatrices,
Il y a normalement un équilibre entre les substances
vasoconstrictrices et vasodilatatrices, ce qui maintient l
le débit
sanguin rénal à l’intérieur des limites physiologiques.
Diverses substances vasoactives agissent surtout sur l’artériole
afférente:
– pour la contracter (norépinéphrine, adénosine, endothélines, angiotensine II)
et ainsi diminuer le débit sanguin rénal et la pression capillaire glomérulaire
– pour la dilater (acétylcholine, bradykinine, dopamine, monoxyde d’azote,
prostaglandines) et augmenter ainsi le débit sanguin rénal et la pression
capillaire glomérulaire
- L’équilibre entre les substances vasoconstrictrices et
vasodilatatrices (VC = VD) maintient
le débit sanguin rénal
Un patient en insuffisance cardiaque a déjà une
vasoconstriction rénale exagérée (VC > VD) par augmentation
des vasoconstricteurs angiotensine II et norépinéphrine.
Un patient en insuffisance cardiaque a déjà une
vasoconstriction rénale exagérée (VC > VD) par augmentation
des vasoconstricteurs angiotensine II et norépinéphrine.
– Cette vasoconstriction rénale est utile à l’organisme puisqu’en
présence d’un faible débit cardiaque, elle permet de diminuer le débit
sanguin rénal et de maintenir intacte la perfusion du cerveau et du
cœur.
– En diminuant les prostaglandines vasodilatatrices, on augmente l’effet
vasoconstricteur et provoque la diminution de la fonction rénale.
Déterminants de la filtration
glomérulaire: la perméabilité capillaire fait quoi
La barrière de filtration glomérulaire est
cent fois plus perméable que celle des
autres lits capillaires de l’organisme
* Elle ne laisse cependant pas passer les
cellules ni les protéines
La pression hydrostatique différentielle (?mmHg)
représente la différence de pression entre le
35,
capillaire glomérulaire (50 mm Hg) et l’espace
urinaire de Bowman (15 mm Hg).
- Le capillaire glomérulaire a une pression hydrostatique plus
élevée que les autres capillaires de l’organisme parce qu’il est
situé entre deux vaisseaux avec résistance, les artérioles
afférente (préglomérulaire) et efférente (postglomérulaire);
- Cette plus grande pression hydrostatique est nécessaire au processus de
filtration glomérulaire et est maintenue malgré les variations, à
l’intérieur de certaines limites, de la pression artérielle
systémique
Tout le débit sanguin rénal passe d’abord par les
capillaires glomérulaires.
X% du plasma est filtré
20%
- X% du débit non filtré irrigue ensuite le cortex
(capillaires péritubulaires) mais seulement 10% la
quoi («vasa recta»)
90%, Médullaire
- La distribution du débit sanguin à l’intérieur des
reins régularise en partie l’excrétion rénale de quoi
d’eau
et de sel.
Il y a 2 populations de néphrons:
– Les néphrons superficiels
– Les néphrons profonds
Les néphrons superficiels avec glomérules
corticaux extretent facilement quoi.
excrètent plus facilement le sodium
Les néphrons profonds avec glomérules
juxtamédullaires ont tendance à quoi
à réabsorber
davantage le sodium
Une hausse du débit sanguin cortical,
en augmentant la perfusion des
néphrons superficiels, favorise quoi
l’excrétion urinaire du sodium
qu’une augmentation du débit sanguin
médullaire et de la perfusion des
néphrons profonds fait quoi
absorption du sodium
Dans la contraction du volume extracellulaire (“hypovolémie”), la redistribution
du sang du cortex vers la médullaire contribue
à augmenter l’avidité des reins
à réabsorber l’eau et le sodium
– Dans l’insuffisance cardiaque et l’hypovolémie fonctionnelle qu’elle produit,
on observe
une baisse de filtration glomérulaire.
Dans l’insuffisance rénale aiguë, la vasoconstriction corticale très marquée
peut faire disparaître
toute filtration glomérulaire
Le tubule rénal:
une usine de recyclage
- Le tubule proximal
50-60%
L’anse de Henlé
25-30%
- Le tubule contourné dista
3-7%
Le tubule collecteur
2-5%
Organe musculaire pelvien creux de la forme
d’une pyramide
- L’urine arrive par 2 orifices urétéraux au niveau du QUOI, et est
évacuée lors de la QUOI par l’urètre.
trigone, miction
- Le sphincter externe est un muscle strié sous contrôle QUOI
somatique
- Les sphincters assurent la QUOI et sont impliqués dans la QUOI
continence, miction
La paroi vésicale comporte (de l’intérieur vers l’extérieur) :
un épithélium transitionnel stratifié (i.e. “en couches”)
* une sous-muqueuse
* une musculeuse (détrusor)
* l’adventice
La vessie sert de QUOI
réservoir à l’urine
- Elle peut contenir jusqu’à X ml d’urine (parfois beaucoup plus)
300-500mL
afin de se remplir, les récepteurs béta-adrénergiques (2 et 3)
sympathiques du détrusor permettent à la vessie de se quoi et au
sphincter interne de se quoi
relâcher , contracter
afin de se vider, les récepteurs parasympathiques muscariniques à
l’étirement stimulent QUOI et QUOI via un réflexe spinal
-la contraction du détrusor
-Le relâchement du
sphincter interne
la miction est sous le contrôle du quoi de la miction et du
quoi
du centre protubérantiel
la miction est également sous le contrôle du
sphincter externe (volontaire)
Qu’est-ce qui nous permet d’estimer le débit de filtration glomérulaire?
La clairance d’une substance
Qu’est-ce que le DFG?
Le volume de plasma filtré par le rein par unité de temps
Qu’est-ce que la clairance d’une substance?
Un volume épuré de cette substance par unité de temps
Qu’est-ce que permet la clairance d’une substance (2)?
Connaître son métabolisme rénal
Estimer le DFG
Quelle est la substance utilisé pour déterminer le DFG chez l’homme?
La créatinine
Vrai ou faux
La créatinine est déjà une substance présente dans le sang?
Vrai
Quelles sont les caractéristiques de la créatinine (5)?
Librement filtrée
Non réabsorbée
Non métabolisée
Sans effet sur la fonction rénale
Sécrétée cependant
Vrai ou faux
La créatinine est un produit normale du métabolisme du muscle
Vrai
La production de la créatinine est fonction de quoi?
De la masse musculaire
Vrai ou faux
La créatinine n’est pas stable d’une journée à l’autre (mais diminue avec l’âge)
Faux, elle est stable d’une journée à l’autre et diminue avec l’âge
Il existe différent stade d’insuffisance rénale. Que représente le stade 1 (90 ml/min/1,73m2) et le stade 5 (<15 ml/min/1,73m2)?
Le stade 1 est un stade normal alors que le stade 5 représente un cas d’insuffisance rénale
Vrai ou faux
La créatinine est satisfaisante pour pour évaluer la filtration glomérulaire?
Vrai
Les insuffisant rénaux chroniques sont plus à risque de (2)?
Chute
Ostéoporose
Quelles sont les causes fréquentes d’insuffisance rénale chronique (2)?
Diabète (50%)
Hypertension et maladie vasculaire
Quelles sont les complications des maladies rénales (9)?
Déficience en vitamine D
Anémie (EPO)
Perte d’autonomie
Insuffisance rénale aiguë/chronique
Évènement thrombo-embolique
Infection
Malnutrition protéique/guérison des plaies
Hypothyroïdie
Déclin cognitif et fonctionnel
Quelle est la quantité de sodium conseillé de manger par jours selon. santé canada?
Quelle est la quantité de sodium conseillé de manger par jours selon. santé canada?
Vrai ou faux
Peut importe la quantité de sodium mangé dans une journée le rein va s’adapter?
Vrai
Quel est le principal ion du milieu extra-cellulaire?
sodium
Quel est le principal ion du milieu intracellulaire?
potassium
Le sodium est l’ion le plus abondant du milieu extracellulaire. À quoi cela contribue t-il (2)?
Contribue majoritairement au volume extracellulaire
Contribue majoritairement à la pression osmotique
Vrai ou faux
La réabsortion du sodium par le néphron est étroitement liée à celle des autres molécules
Vrai
Quel ion est filtré en plus grande quantité par les reins?
Le sodium
Lors de son trajet dans le rein, quel pourcentage de sodium est réabsorbé et où (4)?
Tubule proximal (50-60%)
L’anse large ascendante (25-30%)
Tubule distal (3-7%)
Tubule collecteur (2-5%)
Comment le tubule proximal réabsorbe le sodium (3)?
En faisant du co-transport
Ce co transport est passif/facilité dans la membrane apicale
Il dépend du gradient chimique de Na généré par la pompe Na-K ATPase basolatérale (qui elle fait du transport actif/couplé à dépense énergétique)
À quoi contribue la réabsorption du bicarbonate par le tubule proximal?
Contribue à la majorité de la réabsorption du sodium proximal
Le rachitisme est causé par quoi?
Des déficiences du transport rénal du phosphore provoquent le rachitisme
Le tubule collecteur est sous le contrôle de quel système?
Le système rénine-angiotensine via l’aldostérone
De quoi est responsable le tubule proximal (2)?
50-60% de la réabsorption du sodium filtré :
De façon passive en faisant du co-transport
- En majorité indirectement avec le bicarbonate
- Avec le glucose
- Avec les acides aminés
- Avec le phosphore
Réabsorbe aussi 85% de l’acide urique filtré et contribue au taux d’acide urique sanguin
Résume moi la réabsorption tubulaire du Na, soit où il est réabsorbé et comment (4)
Tubule proximal (50-60%)
- Couplé au transport du bicarbonate (via sécrétion de H+ par NHE3), du glucose (SGLT), des acides aminés et du phosphore
Anse de Henlé (25-304$)
- Couplé au transport de chlore et potassium (NKCC2)
Tubule distal (3-7%)
- Couplé au transport de sodium et chlore (NCC)
Tubule collecteur (2-5%)
- Via canal (ENaC), régulé par l’aldostérone
Quelles sont les structures qui régule la tension (3)?
Système nerveux
Les hormones
Les reins
Comment se fait la régulation de la tension dans le système nerveux (4)?
Lorsqu’étirés des barorécepteurs dans la cross aortique et les sinus carotidiens activent le noyau du tractus solitaire (NTS)
Le NTS stimule le système parasympathique ce qui ralentit le coeur, diminue le volume d’éjection et dilate les vaisseaux
Le NTS inhibe le système sympathique ce qui contribue d’avantage à ralentir la fréquence cardiaque, baisser le volume d’éjection et dilater les vaissaux
Ceci diminue la pression artérielle
Qu’est-ce qui stimule la sécrétion de peptides natriurétiques (ANP et BNP)?
La distension des cavités cardiaques (oreillettes)
Qu’est-ce que provoque les ANP et BNP (3)?
Provoquent une vasodilatation artérielle
Augmentent l’excrétion de sodium par le rein
Ceci diminue la pression artérielle
Qu’est-ce qui produit la rénine?
Le rein
Vrai ou faux
Le système rénine-angiotensine-aldostérone est chez les mammifères l’un des systèmes de régulation les plus importants des fonctions cardiovasculaire
Vrai
Vrai ou faux
Le système rénine-angiotensine-aldostérone permet de préserver l’homéostasie du sodium?
Vrai
Explique moi les étapes du système rénine-angiotensine (3)?
La rénine convertit l’angiotensinogène (produit par le foie) en angiotensine 1
L’enzyme de conversion de l’angiotensine convertit l’angiotensine 1 en angiotensine 2
L’angiotensine 2 est une hormone vasoconstructrice importante pour la conservation du sodium par le rien
Quelles sont les caractéristiques de l’angiotensine 2 (3)?
Se lie à un récepteur vasculaire (AT1)
Permet de réabsorber le sodium
- Directement au tubule proximal
- Indirectement au tubule collecteur en stimulant la sécrétion d’adostérone
Favorise la conservation de l’eau en stimulant l’hormone antidiurétique (ADH) et la soif
Explique moi le feedback négatif (2)
L’angiotensine 2 inhibe la sécrétion de rénine
L’aldostérone stimule la réabsorption de sodium, augmente la perfusion rénale ce qui inhibe la sécrétion de rénine
Le rein est aussi une glande. Qu’est-ce qu’il produit et quelles sont leurs fonctions (3)?
La rénine : participant au contrôle de la tension artérielle via l’angiotensine II vasoconstrictrice et les prostaglandines, vasodilatatrices
L’érythropoïétine : qui accélère la production de globules rouges par la moelle osseuse
La forme active de la vitamine D3 (1,25(OH)2D3) : qui augmente l’absorption instestinale de clacium et de phosphate et la minéralisation de l’os
Par quoi est sécrété la rénine?
Par des cellules granulaires (péricytes) de l’appareil juxta-glomérulaire
Qu’est-ce qui stimule la moëlle osseuse à produire des globules rouges?
L’érythropoïétine
En réponse à quoi la rénine est sécrété par les cellules granulaires de l’appareil juxta-glomérulaire (3)?
À l’étirement local (barorécepteur)
À l’excrétion de chlorure de sodium au tubule distal (via la mascula densa)
À la stimulation par le système sympathique
Qu’est-ce que l’augmentation de cellules rouges dans la circulation augmente?
Ca augmente l’oxygénation des tissus, ce qui conduit à une diminution de la production d’EPO (feedback négatif)
Vrai ou faux
L’insuffisance rénal induit l’anémie
Vrai
Quelles sont les caractéristiques de l’érythropoïétine (4)?
L’érythropoïétine est une cytokine glycoprotéique pour les précurseurs des érythrocytes (globules rouges) dans la moelle osseuse
Elle est synthétisée pat l’interstitium médullaire rénal en présence d’anémie, en réponse à une baisse de saturation en oxygène de la médulla
Elle augmente la production de globules rouges et entraine ainsi une élévation du taux d’hémoglobine
En insuffisance rénale, la synthèse d’érythropoïétine diminue
Vrai ou faux
Le rein régule la production de vitamine D active
Vrai
Qu’est-ce que la vitamine D?
Une vitamine liposoluble retrouvée dans l’alimentation et synthétisée à partie d’un dérivé du cholestérol ou d’ergostérol sous l’action des rayonnement UVB
Quelle sont les processus que subit la vitamine D et par quoi (3)?
Elle est hydroxylée une première fois au foie (25(OH)D3)
Elle est activé par une deuxième hydroxylation en 1,25(OH)2D3
Elle est inactivée par une troisième hydroxylation en 1,24,25(OH)2D3
Comment la vitamine D régule le métabolisme osseux?
Elle aide à maintenir les niveaux de calcium et phosphore sanguins pour favoriser la formation d’os
Quelles sont les rôles de la vitamine D (3)?
Elle permet l’absorption de calcium par l’intestion, la réabsoption du calcium et du phosphore par les reins (diminue la calciurie) et la résorption osseuse par les ostéoclastes
Elle intervient dans la minéralisation osseuse du squelette et des articulations, ainsi que sur la tonicité musculaire
Elle prévient le rachistimse, l’ostéomalacie et l’ostéoporose
Comment mesure-t-on couramment la fonction rénale?
En mesurant la créatinine dans le sérum
Qu’est-ce qu’un débit de filtration glomérulaire?
Une mesure de la capacité d’épuration du rein
Vrai ou faux
L’angiotensine 1 est un vasoconstricteur puissant
Faux
Vrai ou faux
L’enzyme de conversion de l’angiotensine 1 inactive l’angiotensine 2
Faux
Vrai ou faux
L’angiotensinogène est produit par le foie
Vrai
Vrai ou faux
La rénine est sécrétée lors d’une baisse de perfusion rénale?
Vrai
Vrai ou faux
L’anse ascendante large de Henlé réabsorbe la majorité du sodium
Faux
Vrai ou faux
Le bicarbonate est réabsorbé surtout au tubule proximal?
Vrai
Vrai ou faux
Le tubule collecteur ne contribue pas à la réabsorption de sodium
Faux
Vrai ou faux
Le sodium est transporté seul à travers la membrane cellulaire du tubule rénal
Faux
Vrai ou faux
Les co-transporteurs rénaux apicaux de sodium sont actifs
Faux
Vrai ou faux
La Na-ATPase est situé dans la membrane apicale du tubule?
Faux
Vrai ou faux
La réabsorption de sodium au tubule collecteur est sous le contrôle du système rénine angiotensine aldostérone
Vrai
Vrai ou faux
La majorité de la réabsorption du sodium dans le tubule proximal est couplée à celle du bicarbonate?
Vrai
Quelles fonctions suivantes sont assumées directement par le rein
- Production de vitamine D active
- Production de rénine
- Production de globules rouges
- Production d’angiotensinogène
La production de vitamine D et de rénine
Vrai ou faux
Le rein synthétise le précurseur de la vitamine D (7-déshydrocholestérol ou vitamine D3)
Faux
Vrai ou faux
La vitamine D stimule l’absorption instestinale de calcium
Vrai
Vrai ou faux
Le rein inactive la 1,25(OH)2D3 en 1,24,25(OH)D3
Vrai
Concentration plasmatique x filtration glomérulaire =?
= concentration urinaire x volume urinaire
Filtration glomérulaire =
concentration urinaire X volume urinaire
Quantité filtrée =
quantité excrétée
STADE 1 ins. rén
Plus de 90 ml/min/1,73m2
STADE 2
60-89 ml/min/1,73m2
STADE 3
30 à 59 ml/min/1,73m2
STADE 4
15 à 29 ml/min/1,73m2
STADE 5
< 15 ml/min/1,73m2
Combien d’eau contient un être humain?
50-60%
Vrai ou faux
Le sodium et le potassium sont les principaux ions respectivements des compartiments extra et intracellulaires
Vrai
Quelle est la distribution de l’eau corporelle d’un humain de 70 kg (intracellulaire et extracellulaire)
Intracellulaire 60% : 25 L eau et 140mmol/L K
Extracellulaire 40% : 17 L eau et 140 mmol/L Na
Intravasculaire 5%
Quels sont les deux organes qui récule le métabolisme de l’eau?
Cerveau
Rein
Comment se fait la régulation de la concentration de sodium
En modulant l’appart en eau (la soif) et son. excrétion (le rein sous l’action de l’ADH)
À quelle concentration le sodium sanguin doit-il être régulée?
140 mmol/L
Qu’est-ce que la natrémie?
La concentration de sodium sanguin
Quel est le chemin que suis l’ADH (3)?
L’ADH est produite par le noyeau supra-optique
L’ADH descend dans l’hypophyse postérieure par un système porte, où elle est ensuite stocké
L’ADH est libérée par l’hypophyse en réponse à une augmentation de la natrémie
Que se produit-il lors d’une déshydratation (2)?
L’hypertonicité résultant de la contraction des liquides corporels stimule la sécrétion d’ADH et la soif
L’ADH augmente la réabsorption d’eau au niveau du tubule collecteur et le mécanisme de concentration urinaire nous permet d’excréter un petit volume d’urine hypertonique
Vrai ou faux
L’apport ou l’excrétion de sodium est le mécanisme de régulation de la natrémie
Faux, il ne l’est pas
Que se produit-il si nous buvons beaucoup d’eau (2)?
L’hypotonicité inhibe la sécrétion d’ADH
Ceci diminue l’absorption d’eau au tubule collecteur, dilue l’urine et permet d’excréter une grande quantité d’eau
Vrai ou faux
Le rein s’adapte à une quantité d’eau ingérée très variable
Vrai
Quelle est la moyenne d’excrétion de la charge osmolaire quotidienne?
800 milliosmoles (la moitier sont des électrolytes)
Comment le rein s’adapte pour conserver la même quantité d’excrétion de la charge osmolaire selon des débits urinaires très variables?
Il peut diluer les urines ou les concentrer 4-5x sous l’effet de l’ADH (50 à 1200 UOsm)
Que se produit-il dans la branche ascendante large de Henlé?
Diminution progressive de l’osmolalité du liquide tubulaire
Dans la branche ascendante de Henlé, la perméabilité de l’épithélium du tubule change. Que se produit-il?
La branche ascendante de Henlé devient maintenant imperméable à l’eau parce que les canaux à eau disparaissent complètement des membranes des cellules tubulaires
Quel est le rôle des aquaporines?
Insérer dans la membrane des canaux à eau
Qu’est-ce que la présence de l’ADH fait dans le tubule distal et collecteur (5)?
L’ADH fait insérer des canaux à eau (aquaporines) au niveau de la membrane luminale des cellules du tubules collecteur
Le liquide interstitiel plus hyperosmolaire permet la réabsorption passive d’eau via les canaux
La liquide tubulaire isotonique dans le cortex, devient progressivement hypertonique dans la médullaire (urine concentrée)
La réabsorption d’eau augmente l’osmolalité du liquide tubulaire jusqu’à 300 milliosmole/kg à la fin du tubule collecteur cortical
À la fin du tubule collecteur médullaire, l’osmolalité du liquide tubulaire peut atteindre 1200 miliosmoles/kg : c’est l’urine hypertonique (maximalement concentrée)
Que se produit-il dans le tubule distal et collecteur lorsqu’il y a absence d’ADH (3)?
L’eau n’est pas réabsorbée parce qye les canaux à eau de la membrane luminale demeurent fermés/absent
Le liquide tubulaire demeure hypotonique et la réabsorption de sodium continue à diminuer l’osmolalité du liquide tubulaire jusqu’à un minimum d’environs 50 miliosmoles
C’est l’urine hypotonique lors d’une diurèse acquese
À quoi est associé l’hyponatrémie (désordre du sodium) (2)?
Est associée aux chutes et aux factures
Qu’est-ce que l’hyper natrémie et quels sont ses facteurs (3)?
L’hypernatrémie est très souvent un problème de déshydratation
- Désordres de la soif (hypodipsie)
- Accès à l’eau
- Diabète insipide
Le potassium est un cation intra ou extra cellulaire?
Intracellulaire
Quelle est le rôle de la pompe Na-K ATPase?
Maintenir le gradient Na-K entre l’intérieur et l’extérieur de la cellule
Quelles sont les activités réalisées par la pompe Na-K ATPase dans les cellules (2)?
La Na K ATPase échange 3 Na+ contre 2 K+ de façon active
Elle permet une contraction intracellulaire élevée de potassium
Comment la balance quotidienne de potassium est réalisé (3)?
Environ 1 mmol/Kg de potassium est ingérée/absorbée quotidiennement
Le muscle constitue le principal réservoir
En condition normales, le rein est l’organe qui excrète le potassium ingéré
Quels sont les deux mécanisme de régulation du métabolisme du potassium?
Métabolisme rénal
Régulation intra/extracellulaire
Quel est le métabolisme rénal du potassium (3)?
La plupart du potassium filtré est réabsorbé au niveau du tubule proximal et de la branche ascendante large de l’anse de Henle
La quantité filtrée et réabsorbée est autour de 700-750mmol/jour
La plupart du potassium excrété dans l’urine est sécrété passivement selon un gradient électrochimique par le tubule distal et le tubule collecteur cortical. L’excrétion urinaire d epotassium, varie de 70 à 100 mmol/jour, est égale à son ingestion et ne représente que 15% de la quantité filtréee
Qu’est-ce que l’hypokaliémie?
Un désordres du potassium
Par quoi est caractérisé l’hypokaliémie (2)?
Pertes digestives (vomissements, diarrhées)
Pertes rénales (diuétiques)
Les problèmes de kaliémie sont-ils dangereux?
Oui, une kaliémie trop basse ou trop élevée peut être mortelle
À quelle concentration la kaliémie (concentration extracellulaire de potassium) est-elle maintenue constante et considéré élevée?
Maintenue constante (3,5 à 5,0 mmol/L)
Kaliémie élevée (>6,0 mmol) est potentiellement mortelle
Qu’est-ce qu’une kaliémie élevée entraine?
Une augmentation de l’aldostérone et stimule la sécrétion rénale de potassium
Quel effet ont l’insuline et les catécholamines (adrénalines) sur le potassium?
Stimulent la translocation du potassium à l’intérieur des cellules
Vrai ou faux
En hypokaliémie, le rein va conserver davantage le K?
Vrai
Pourquoi la concentration de H+ (i. e. le pH) doit être maintenue constante et faible?
Parce qu’ils modifient la structure des protéines et doivent être maintenus en faible concentration
Qu’est-ce qui détermine la concentration de H+?
L’équilibre entre les concentrations d’acides et bases du milieu extracellulaire
Qu’est-ce que permet le système ‘tampon’ bicarbonate?
De maintenir une faible concentration de protons
Vrai ou faux
Le système tampon bicarbonate est le plus important de l’organisme et est régulé?
Vrai
Comment fonctionne le système tampon (2)?
Le poumon régule la concentration de CO2 par la respiration
Le rein régule la concentration de HCO3- par la réabsorption du bicarbonate et l’excrétion acide
Vrai ou faux
Le pH est la concentration -log10 de H+?
Vrai
Quel est le pH normal?
de 7,4
Quelles sont les valeurs normales du système tampon bicarbonate (ph, bicarbonatémie, PCO2)?
Ph : 7,4
Bicarbonatémie : 24mmol/L
PCO2 normale : 40mmHg
Par quoi est d’abord régulée la respiration?
Par la concentration plasmique de CO2
Comment se produit l’excrétion urinaire d’ammonium (4)?
Lorsque la concentration de HCO3- diminue dans le sang, la production rénale de HCO3- augmente
Puisque l’excrétion de phosphore urinaire est relativement fixe, la seule façon d’excréter des H+ (et de regénérer des HCO3-) est d’augmenter l’excrétion urinaire d’amonium
L’acidose augmente à la fois la production d’ammoniac par les cellules tubulaires proximales et son emprisonnement sous forme de NH4+ dans le liquide acide du tubule collecteur médullaire
Les diarrhées constituent un exemple de perte de bicarbonate stimulant l’ammoniogenèse
Comment le rein régule le HCO3- (2)?
Conserver (réabsorber le bicarbonate)
Excréter une charge acide
La très grande majorité des ions hydrogènes est excrétée dans l’urine sous forme tamponnée. Ils sont liés à l’ammoniac et le phosphate. C’est quantité sont-elles fixe ou modulable?
Ammoniac : 40 mmol/d quantité modulable
Phosphate : 30mmol/d quantité fixe
Quelles sont les trois façons que le rein utilise pour maintenir le pH dans les limites de la normale?
Réabsorber les bicarbonates filtrés dans le tubule proximal
Générer des nouveaux bicarbonates par l’ammoniogenèse et l’excrétion de phophates HPO4 et H2PO4
Éliminer les acides ‘fixex’ produits de façon endogène (qui ne peuvent être éliminés par la respiration ou ‘non-volatils’ (pas vrm à savoir)
Entre quelle valeur le pH est-il maintenue?
Entre 7,35 et 7,45
Quel pH correspond à une acidose et une alcalose?
pH < 7,35 = acidose
pH > 7,45 = alcolose
À partir de quel pH la vie est-elle incompatible?
<6,9 ou >7,9
Quels sont les deux sources de désordres acide-base?
Respiratoire
Métabolique
Quelles sont les caractéristiques d’une acidose respiratoire (4)?
Respiration plus lente (accumulation CO2)
Plus de H+
pH diminue
Le rein augmente la réabsorption de bicarbonate pour redresser le pH
Quelles sont les caractéristiques de l’alcalose respiratoire (4)?
Respiration plus vite (diminution de CO2)
Moins de H+
pH augmente
Le rein élimine du bicarbonate pour redresser le pH
Quelles sont les caractéristiques de l’acidose métaboliques par perte de bicarbonate (perte digestive) (5)?
Perte de bicarbonate directe
Augmentation de H+
Le pH diminue
Acidose métabolique
La ventilation augmente pour corriger le pH
Quelles sont les caractéristiques de l’acidose métabolique par gain acide organique (5)?
Acide ajouté tamponnée par le bicarbonate
Augmentation de H+
pH diminue
Acidose métabolique
Ventilation augmente pour corriger le pH
Quelles sont les deux causes de l’abaissement de l’HCO3-?
Perte digestive (ex : diarrhées) ou rénale de bicarbonate
Gain d’un acide (ex : acidose lactique)
*Ventilation augmente pour corriger le pH
Quelles sont les deux causes de l’augmentation de HCO3-?
Gain de bicarbonate (ex : vomissement qui provoquent perte acide HCL gastrique)
Conservation de bicarbonate (ex : baisse de perfusion rénale)
*La respiration ralentit pour corriger le pH
Quelles sont les fonctions de l’hormones antidiurétique (2)?
Permet de réabsorber l’eau dans les rein
Augmente la pression artérielle
La régulation de l’absorption d’eau dans le néphron se fait surtout au?
Tubule collecteur
La régulation de la natrémie se fait grâce à (2)?
La soif
L’excrétion rénale de l’eau
Quelles actions a l’aldostérone (3)?
Stimule la sécrétion du potassium par le tubule collecteur
Augmente la filtration glomérulaire
Stimule la Na-K ATPase
Quel mécanisme est le moins important pour excréter une charge par voie urinaire?
L’excrétion de protons
