RCIU

Question 1

¿Cuál es la definición de PEG?

Answer 1

Se considera un feto pequeño para edad gestacional (PEG) el que tiene un peso fetal
estimado (PFE) inferior al percentil 10 y mayor al percentil 3 para edad gestacional (EG) con
estudio Doppler dentro de la normalidad.

Question 2

¿Cuál es la definición de RCIU?

Answer 2

(i) la presencia de un PFE
inferior al percentil 3; o (ii) la presencia de PFE inferior al percentil 10 con alteración del flujo
cerebro-umbilical o de las arterias uterinas.

Question 3

¿Qué elementos utilizamos para el diagnóstico clínico?

Answer 3

Medición de altura uterina desde la semana 26.

Si se encuentra por debajo del percentil 10 para la EG requerirá de una ecografia para estimacion de peso

Question 4

¿Qué elementos utilizamos determinar el peso fetal mediante ecografía?

Answer 4

1. Correcto cálculo de EG
2. Estimacion de peso según biometrias
3. Cálculo del percentil de peso para la EG

Question 5

¿Qué debemos estudiar en un PEG?

Answer 5

1. Doppler feto placentario
2. Exploración anatómica detallada
3. Control de PA 3 veces por semana
4. Si HTA: indice Pro/creat y prot en 24 hs
5. Paraclinica hipertensiva

Question 6

¿A quién le solicitamos además estudios genéticos?

Answer 6

CARIOTIPO

1. RCIU previo a las 24 sem y severo

Question 7

¿Qué estudios infecciosos debemos solicitar?

Answer 7

a) Estudio de IgG rubéola: Si en primer trimestre IgG-Rubéola negativa o
desconocida.

b) Estudio sífilis: Si RCIU (excluye PEG) (test treponémico y reagínico en sangre
materna)
c) Estudio malaria: Si RCIU (excluye PEG) y población de riesgo.

d) Estudio de CMV:
i) Si técnica invasiva indicada: realizar PCR CMV en líquido amniótico.
ii) Si no está indicada técnica invasiva, se solicitará serologías maternas IgG e
IgM sólo en RCIU (excluye PEG).
▪ IgG e IgM negativas→ se descarta infección
▪ IgM positiva→ realizar amniocentesis para PCR CMV en líquido
amniótico.
▪ IgG positva e IgM negativa : realizar amniocentesis sólo si presenta
algún marcador ecográfico compatible con infección por CMV (SNC o
extra-SNC) excepto oligoamnios aislado (ver protocolo específico
infecciones TORCH)

Question 8

Hay que realizar Neurosonografia y ecordiograma funcional?

Answer 8

Si RCIU Estadio I severo

Question 9

¿Cómo se clasifican los RCIU?

Answer 9

1. Peso fetal estimado

2. Alteraciones del Eco Doppler

Question 10

Características del Estadío I

Answer 10

• PFE 12h]
• o IPACM 12h]
• o IP medio AUt> p95

Question 11

Características Estadío II

Answer 11

PFE 50% de ciclos en asa libre en

ambas arterias y en dos ocasiones> 12h)

Question 12

Características Estadío III

Answer 12

PFE 50% ciclos, en las
2 arterias y en dos ocasiones separadas >6-12h)

• o Venoso: IP ductus venoso (DV)> percentil 95 o flujo diástólico ausente DV o
  pulsaciones venosas de manera dícrota y persistente (en dos ocasiones
  separadas >6- 12h)

Question 13

Características Estadío IV

Answer 13

PFE 6-12h)

Question 14

Seguimiento

Answer 14

PEG: cada 2-3 semanas

RCIU estadío I: cada 1-2 semanas

RCIU estadío II: cada 2-4 días

RCIU estadío III: cada 24-48 horas

RCIU estadío IV: cada 12 a 48 horas

Cuando el RCIU se acompaña de una preeclampsia grave→ se debe aumentar un estadío el
RCIU en términos de seguimiento.

Question 15

¿Cómo vamos a evaluarlos?

Answer 15

Eco control crecimiento cada 15 días.

Eco Doppler en cada visita.

NST en RCIU estadío II o superior a partir de las 26 sem

Question 16

¿Le realizamos maduración pulmonar fetal?

Answer 16

Sólo si cumple criterios de interrupción y la edad gestacional es mayor a 26 sem

Question 17

¿Cuándo interrumpimos el embarazo y por qué vía?

Answer 17

• PEG : Finalización a partir de las 40 semanas. No contraindicado parto
vaginal.

• RCIU I: Finalización a partir de las 37 semanas. No contraindicado parto
vaginal (Si IP ACM