Rastreamento Flashcards
O que significa rastrear em vigilância em saúde?
Significa procurar uma doença em pessoas assintomáticas
O que significa diagnóstico?
É acertar o diagnóstico de uma pessoa doente
Quais são os valores que um certo diagnóstico pode ter?
Um valor preditivo negativo e um valor preditivo positivo
Por qual motivo o rastreio nem sempre é benéfico?
- Efeito colateral de alguns procedimentos
- O paciente, frequentemente, não recebe benefícios do rastreio (muito possível o paciente ter prejuízo)
O que vai determinar o rastreio em termos epidemiológicos?
A prevalência
O que deve ser considerado para fazer um rastreamento?
- Doença
- Teste utilizado e seus valores preditivos
- Resultado esperado
Como retirar o viés dos diversos rastreamentos?
Via ensaios clínicos
Quais são os critérios para decidir se vale ou não a pena rastrear algo?
- Mangnitude do problema (sofrimento provocado pela condição)
- Qualidade do teste de rastreamento, em termos de segurança
- Efetividade da intervenção ou do tratamento (adesão, eficácia e outros)
Quais são as possíveis características de reprodutibilidade e validade dos testes de rastreio?
- Reprodutivo mas não válido
- Válido mas não reprodutivo
- Válido e reprodutivo
- Não válido e não reprodutivo
O que significa sensibilidade?
É a medida que diz quem realmente é doente
Dado pela divisão entre os verdadeiros positivos e o total de doentes
O que é a especificidade?
É a capacidade do teste dizem quem é verdadeiramente não doente
Como mudar a acurácia de um teste?
Mudando o ponto de corte
O que acontece se o ponto de corte diminuir?
Há aumento da sensibilidade (detecta mais os positivos), mas perde-se em especificidade (não sabe dizer quem não é doente)
O oposto é válido
Há maior confiança também nos resultados negativos por diminuir a quantidade de falsos positivos
O que é mais barato: um teste sensível ou um teste específico?
Um teste sensível
Como é calculada a especificidade?
É a razão entre os verdadeiros não doentes e o total de não doentes
Como aumentar a probabilidade de acertar um diagnóstico?
Aumentando a população em risco
Isso pode ser feito por meio da anamnese e do exame físico, o que aumenta a chance do indivíduo estar doente antes de pedir o teste
O que está relacionado diretamente com o valor preditivo positivo e negativo?
A prevalência da doença na população
O que é valor preditivo positivo?
É a probabilidade de ter a doença com um resultado positivo
O que é o valor preditivo negativo?
É a probabilidade de não ter a doença com um resultado negativo
Qual é o mantra da medicina sobre os exames diagnósticos?
Só pedir exame diagnóstico para quem parecer estar com a doença (suspeita)
Seguindo o mantra da medicina sobre os exames diagnósticos, o que é evitado?
Evitar falsos positivos
Como aumentar a prevalência de um teste diagnóstico?
Colhendo uma boa história e um bom exame físico
Quando houver suspeita, faz-se o teste e aí pode-se acertar mais o diagnóstico
O que é o viés de tempo ganho?
É quando aumenta-se o tempo de diagnóstico da doença mas não aumenta-se a sobrevida da pessoa comparada com aquela que não fez o rastreio
Quando pode-se antecipar um diagnóstico (quando um rastreio é válido)?
Quando diagnosticar mais cedo significa também aumentar a sobrevida do paciente
O que é o viés do tempo decorrido?
O câncer de mama, por exemplo, possui progressão rápida e lenta
O de progressão lenta pode ser rastreado, enquanto que o de progressão rápida não dá tempo de rastrear porque vai logo para a clínica
O prognóstico final dos cânceres rastreados é bom porque só pega os de progressão lenta que naturalmente são menos agressivos (desvio sistemático)
O que é o viés de sobrediagnóstico?
É quando detecta-se uma neoplasia que “não deveria ser detectada” por ter um curso benigno
Isso altera a sobrevida do câncer porque esses casos nunca levam à morte como as neoplasias agressivas
O que é viés de diagnóstico?
As pessoas que são voluntárias são diferentes de quem não são voluntárias
O voluntário ou é extramente saudável ou extremamente doente
Como evitar os viéses dos rastreios?
Via ensaios clínico randomizado, onde a intervenção é o rastreio
Quais são os graus de recomendação que existem dos rastreios?
- A - vale a pena
- B - chance de benefício razoável
- C - talvez pode fazer
- D - não fazer
- I - incerto
A e B devem ser feitos em termos de saúde pública
Qual é o papel das task forces e das sociedades de especialidades?
Task forces: vê se o rastreio vale a pena ou não
Sociedade de especialidades: faz todos os exames que existem
Como os ensaios clínicos devem ser analisados?
Com a taxa de mortalidade ajustada para as variáveis de confusão, como a idade, que é uma delas
