Random Questions Flashcards
Principaux médicaments:
Viagra:
Avanafil:
Cialis:
Levitra:
Viagra: sildenafil
Avanafil: stendra
Cialis: tadalafil
Levitra: vardénafil
Quels sont les catégories de traitement dispo pour trouble de l’érection?
- médicaments
- autres substances
- interventions médicales
- traitement mécanique: pompe et vacuum
- interventions chirurgicales
Pistes de relation d’aide pour état de stress posttraumatique et dysfonction sexuelle
- Créer un lien sécuritaire stable
- Psychoéducation sur les traumas interpersonnels et leurs impacts à long terme (surtout chez les
hommes) - Souligner que son vécu actuel est compréhensible en fonction de son vécu antérieur
- Augmenter le senti des émotions (culpabilité, honte et dégout, peur), diminuer la dissociation,
favoriser l’appropriation (« Je »), l’identification, l’acceptation et l’expression des émotions - Trouver des stratégies de coping + fonctionnelles:
- Briser l’isolement pour réduire l’évitement et augmenter le soutien
- Activités qui font du bien, stratégies de tolérance de la détresse, etc.
- Communication avec ses partenaires pour qu’il partage ses émotions et crée un espace où il se
sent en sécurité et compris - Augmenter le registre des scripts et activités sexuelles (variété et gradation)
- Promouvoir les relations intimes pouvant être réparatrices (psychoed sur violence)
Quel est le motif de consultation clinique #1 chez les personnes possédant un vagin,
Baisse du désir
Quel est le motif peu commun pour les personnes possédant un pénis et pourquoi?
Baisse du désir
Personnes possédant un pénis: Socialement, l’attention n’est pas mise sur le désir, mais plutôt sur la capacité érectile
Délai de consultation important et comorbidité quasi-systématique
Quelle est l’étiologie biogène pour le trouble du désir F?
Fluctuations hormonales:
- Estrogène (favorise l’action de la dopamine), progestérone (favoriserait le désir post-ovulation) et prolactine (inhiberait le désir lorsqu’en trop grande quantité)
- Variations lors de transitions de vie (grossesse, tx fertilité, ménopause)
- Cortisol et événements stressants: dérèglement de la réponse du stress qui nuit au désir
Vieillissement:
- Baisse de l’estradiol → moins de lubrification
- Baisse de testostérone, mais le lien n’est pas validé de façon constante dans les études
Action de neurotransmetteurs
- Dopamine (excitation) et Sérotonine (inhibition et pensée exécutive)
Autres substances: - Dépresseurs (alcool, benzodiazépines): effet inhibant
- Antidépresseurs: effet potentiellement inhibant, dépend de la molécule et de la personne
- Cannabis: effet potentiellement activant, mais faible (Kasman et al., 2020)
- Progestatifs (p.ex., lévonorgestrel): effet potentiellement inhibant
Étiologie biogène
chez les personnes possédant un pénis pour le trouble du désir
Fluctuations hormonales:
* Testostérone: faible niveau serait associé à moins de désir, mais de + en + mitigé
* Prolactine: inhiberait le désir lorsqu’en trop grande quantité
* Cortisol et événements stressants: dérèglement de la réponse du stress qui nuit au désir
Vieillissement: ↓ Testostérone avec l’âge = ↓ désir, mais ici encore c’est remis en question
Action de neurotransmetteurs
* Dopamine (excitation) et Sérotonine (inhibition et pensée exécutive)
Autres substances:
* Dépresseurs (alcool, benzodiazépines): effet inhibant
* Antidépresseurs: effet potentiellement inhibant
Trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle ou de l’excitation sexuelle chez la femme : critère A
Intérêt/Excitation sexuel absent ou significativement diminué, selon au moins trois(3) des manifestations suivantes:
- Intérêt pour l’activité sexuelle absent ou réduit.
- Pensées érotiques ou sexuelles ou fantasmatiques absentes ou réduites.
- Diminution ou absence d’initiation des activités sexuelles et, typiquement, non réceptivité aux avances de.de la. des partenaire.s.
-Excitation sexuelle ou plaisir sexuel absent ou réduit dans 75-100% des activités sexuelles.
- Excitation ou intérêt sexuel absent ou réduit en réponse à tout type de stimulation (tactile,écrite,verbale,visuelle,etc.).
- Sensations génitales absentes ou réduites dans 75-100% des activités sexuelles
Diminution du désir sexuel chez l’homme critère A
Présence d’une déficience (ou absence) persistante ou récurrente de pensées ou de fantasmes sexuels/érotiques ETdu désir de s’engager dans une activité sexuelle.
▪
→Le jugement de la présence d’une déficience revient au.àla clinicien.ne, qui estime les facteurs pouvant affecter le fonctionnement sexuel, comme l’âge et le contexte socioculturel.
Explique : Désir et comorbidité chez les personnes
possédants un pénis
La plupart des individus possédant un pénis et
rapportant un diminution du désir sexuel consultent en
fait pour une autre dysfonction sexuelle
- Baisse de désir autre dysfonction sexuelle
- Des difficultés persistantes à obtenir/maintenir une
érection peuvent conduire la personne à perdre de
l’intérêt pour l’activité sexuelle, à être moins réceptif au
partenaire et à ne plus initier de contact
Pistes pour l’évaluation du trouble du désir
S’informer sur l’expérience et la compréhension qu’a la personne de son désir sexuel
*
Fréquence et intensité de l’intérêt sexuel: qu’est-ce qui est plus préoccupant?
*
Fantasmes/pensées: ouverture d’esprit et exploration de ce qui a déjà été stimulant
*
Sensations génitales ET non-génitales: offre un point de comparaison et discrimine pour la dissociation
*
Identifier la variété de stimuli sexuels à laquelle la personne est exposée: touchers, sons, images, odeurs, etc. ( + inclusif possible!)
*
Identifier le scénario/pattern en place lors d’un contact sexuel: autres variables à considérer que le désir?
*
Rappel: le niveau d’activité sexuelle ne représente pas nécessairement le niveau de désir
Prévalences du trouble ou de la baisse du désir sexuel. Homme? Femme?
Personne s’identifiant comme homme: prévalences varient entre 15% et 25%
Personne s’identifiant comme femme: autour de 36% (entre 30-70 ans et dans une relation stable de plus de 3 mois), 8% d’entre elleux rapportent de la détresse
o
Proportion augmente avec l’âge, mais la détresse liée à la baisse de désir diminue aussi avec l’âge
Prévalences et hormonothérapie pour baisse du désir pour Femme trans vs Homme trans
Femmes trans (transfemme, transféminine):62,4% ont une baissede désir après la chirurgie affirmative du genre. Prévalence d’untrouble du désirde 22%.
*
Hommes trans (transmac, trans maculin) :71% ont une augmentation du désir sexuel après une chirurgie affirmative du genre.Prévalence d’un trouble du désir de 5%.
*
Plus grande satisfaction face à la thérapie hormonale = prévalence plus faible d’un trouble du désir
Complexité de l’intervention pour trouble du désir
Difficulté multifactorielle
*
Résistances (p. ex., gain secondaire à maintenir la dysfonction sexuelle)
*
Éducation sexuelle est essentielle
*
Thérapie de couple →demande de formuler le problème en termes relationnels
*
Vise à améliorer la qualitéde la relation sexuelle plutôt que la fréquence
*
Ne pas identifier «la faute» d’une personne, mais plutôt identifier la dynamique relationnelle et ses engrenages problématiques
*
Satisfactionversus performance
Traitements pharmacologiques
Hormonothérapie –Testostérone :Personne possédant un pénis
*
Flibansérine:Fonctionnerait pour10% des personnes possédant un vagin
*
Brémélanotideinjectable :Récemment approuvé aux É.-U. s’injecte 45 minutes avant d’avoir des relations sexuelles (personne possédant un vagin)
Traitements sexologiques objectifs d’intervention
1.
Reconnaître, valider, communiquer les besoins sexuels de chacun
2.
Faciliter/Favoriser l’intimité
3.
Développer la sensualitéet l’érotisme
4.
Diversifier les expériences sexuelles
5.
Faciliter les réponses érotiques
6.
Travailler les activités sexuelles anxiogènes
Le modèle de double contrôle de Bancroft et Janssen explique
Excitateurs sexuels
✓
Se sentir aimé.e
✓
Se sentir en sécurité
✓
Avoir eu une bonne journée
✓
Se sentir apprécié.e
✓
Contexte romantique/érotique
✓
Humeur positive
✓
Etc.
Inhibiteurs sexuels
♦
Rejet sexuel
♦
Perception de danger
♦
Être stressé.e
♦
Être en colère
♦
Image corporelle négative
♦
Contexte inopportun (p. ex., jeunes enfants à la maison)
♦
Etc.
Sensate focus Explique + objectifs
Sensibilisation corporelle en 4 étapes (peuvent être découpées en sous-étapes) :
1. Caresses du corps (sauf exceptions)
2. + organes génitaux
3. + soutenue
4. + pénétration
- Relaxation
- Développer l’intimité physique
- Communiquer au sujet de la sexualité
- Réapprentissage
Cibles d’intervention : Invidiuel. Explique
Thérapie individuelle (TCC)
➢
Cibler les distorsions cognitives, les attentes irréalistes, et les comportementsdu.de la partenaire qui diminuent le désir de s’engager dans des relations sexuelles et la stimulation physique insuffisante
➢
Accompagner la personne à vivre et exprimer ses émotions, à recadrer ses pensées irrationnelles et à affirmer ses besoins/préférences
Cible d’intervention en couple. Explique
Thérapie de couple
➢
Aider les partenaires à avoir une meilleure compréhension de la baise de désir, de leur dynamique relationnelle
➢
Encourager les partenaires à rétablir une communication ouverte (émotionnelle et sexuelle)
Intervention optimale : explique
multidisciplinaire
➢
Intégration et mise en place de nouvelles connaissances ; Évaluation et changement ; Prise en compte du contexte socioculturel ; Prise en compte des problématiques psychologiques
Présence attentive et bénéfices Explique
L’attitude d’ouverture et de curiosité, ainsi que l’autorégulation de l’attentionsur les expériences sensuelles telles que vécues dans le moment présent favorisent :
*
Le plaisir et l’érotisme, dans le détachement de la performance
*
La disposition à se « laisser aller »
*
Une meilleure acuité sensorielle
*
La satisfaction relationnelle, l’autonomie, la connexion, la proximité et l’acceptation de soi et de l’autre
L’augmentation de la présence attentive et la diminution des symptômes de dépression étaient liés à une augmentation du désir sexuel
*
Amélioration au niveau du désir sexuel, mais aussi d’autres indices du fonctionnement sexuel (c.-à-d., excitation, lubrification, satisfaction et fonctionnement sexuel global)
*
La concordance de la perception de l’excitation physiologique génitale et de l’excitation subjective était significativement améliorée en raison d’une meilleure capacité à percevoir l’excitation (conscience intéroceptive)
Matériels et accessoires érotiques
Apprendre à se connaître (ses besoins)
Exploration du corps et embodiement
Expérimentation de l’orgasme et de l’intensité des sensations
Désir sexuel et excitation sexuelle
Moins détresse sexuelle
Empowerment dans sa sexualité
Exploration du corps et des fantasmes
Problématique actuelle : explique pour le trouble de l’érection
La plus étudiée des dysfonctions sexuelles
*
Dysfonction sexuelle dont on comprend le mieux les causes organiques
*
Traitement golden standard disponible
*
Avancées médicales > Avancées psychosociales
Trouble érectile critère A :
Au moins l’un des 3 critères, au moins 75 % du temps.
Lors d’activités sexuelles avec partenaire:
- Difficulté marquée à parvenir à une érection lors de l’activité sexuelle
- Difficulté marquée à parvenir à maintenir l’érection jusqu’à l’achèvement de l’acte sexuel
- Diminution marquée de la rigidité érectile
Étiologie biogène trouble de l’érection
Facteurs biogènes potentiels:
Facteurs vasculaires, neurologiques, endocriniens, urologiques →Dysfonction des cellules endothéliales caverneuses et lisses →Trouble érectile
Problèmes vasculaires = facteur d’origine organique le + fréquent
*
À surveiller surtout chez les personnes possédant un pénis et âgé·e·sentre 40 et 49 ans
▪
Diabète
*
En moyenne, une personne diabétique possédant un pénis sur deux aurait un trouble érectile (50%)
*
Prévalence bien supérieure à celle de la population générale
▪
Problèmes neurologiques (Parkinson, épilepsie, sclérose en plaques)
▪
Problèmes endocriniens →cancer (particulièrement celui de la prostate)
*
La chimiothérapie et l’hormonothérapie peuvent jouer un rôle dans le développement d’un trouble érectile (traitements qui diminuent le taux d’hormones)
▪
Problème urologique (insuffisance rénale)
Hormonothérapie et femmes trans : trouble de l’érection explique
Confrontant pour certaines personnes de devoir choisir entre l’hormonothérapie et la fonction sexuelle (hormonothérapie permet de diminuer la dysphorie de genre, mais diminue la fonction sexuelle)
-
À mentionner que peu de résultats existent sur le sujet étant donné que les études sont relativement récentes et peu nombreuses
-
Toutefois, plusieurs femmes trans mentionnent que leur trouble érectile résultant de l’hormonothérapie n’était pas un deal breaker
Prévalences trouble de l’érection (la phrase à retenir)
40% des + de 40 ans. Bref, ça augmente avec l’âge
Évaluation spécifique au trouble érectile
- Auto-rapporté : Capacité à obtenir et maintenir une érection (subjectif)
- Tumescence et rigidité nocturne/matinale
- Durée de la problématique
*
Fréquence actuelle et passée :
✓ Érection complète
✓ Pénétration possible
✓ Activités sexuelles (masturbation ou avec partenaire) menant à l’orgasme - Influence d’une mauvaise expérience passée
- Niveau d’anxiété par rapport à la sexualité
- Niveau d’importance accordée à la « performance sexuelle »
- Satisfaction sexuelle, relationnelle et globale
MODÈLE SEXO-MÉDICAL : trouble érectile. Explique
Questionnaire spécifique :
Difficulté à obtenir ou maintenir ; Érections matinales ; Érections spontanées ; Érections lors de la masturbation ; Érection lors de fantaisie sexuelles ; Érection lors de stimulations érotiques ; Évaluation du désir, éjaculation, orgasmes ; Attirance envers le·la·lespartenaire·ssexuelle·s
▪
Examen physique (p. ex., pression artérielle, etc.)
▪
Bilan sanguin de base (p. ex., testostérone, cholestérol, etc.)
▪
Bilan spécialisé :
➢ Vasculaire
➢ Neurologique
Traitements physiologiques. Principaux médicaments explique le mode d’action
Inhibe la phosphodiestérase de type 5
*
PDE 5=enzyme quiquidégradela guanosine monophosphate cyclique (GMPc)
Principaux médicaments pour trouble de l’érection
Viagra (sildenafil)
*
Cialis (tadalafil)
*
Levitra (
vardénafilvardénafil)
*
Stendra
(
Autres substances explique
Ingrédients + ou – naturels
*
Efficacité non-démontrée
*
Propice à des attentes irréalistes (aphrodisiaque, boost énergie et estime de soi, érections “puissantes”)
Interventions médicales
ProstaglandineE1 : Acide gras aux
propriétés vasodilatatrices
✓
Injections
intracaverneusesintracaverneuses(EdexEdex)
✓
Suppositoire
pénienpénien(MUSEMUSE)
✓
Gel topique (TopiglanTopiglan)
*
Testostérone par injection
(hormonothérapiehormonothérapie)
*
Utilisation
rarement continue.
Pourquoi
selon vousvous?
Traitement mécanique : pompe et vacuum
Alternative aux médicaments oraux moins invasive et bon marché
*
Mode de fonctionnement : https://ww w.youtu be.com/watch?v=izB91_x51hY
*
Hommes se disent satisfaits: environ 60-80% efficacité
*
Peu de complications, mais inconvénients à considérer:
*
Pétéchies(petites taches de sang sur la peau depénis)
*
Possibilité ecchymoses
*
Fonctionnement érectile versus composante esthétique
Interventions chirurgicales
Implants de prothèses péniennes:
*
Semi-rigides ou gonflables
*
Meilleur taux de satisfaction de tous les traitements du trouble érectile: atteint les 90% d’efficacité
Low-intensity extracorporeal shock wave therapy (LI-ESWT) : Permet de de restaurer le mécanisme érectile en générant une impulsion de pression qui améliore le flux sanguin et peut générer de nouveaux vaisseaux sanguins
Objectifs selon Masters et Johnson pour trouble de l’érection
1.
Réduire la peur de l’échec
2.
Transformer le rôle habituel de spectateur en celui d’acteur·trice
3.
Réduire les craintes éprouvées par le·la·les partenaire·s
Éléments-clé en relation d’aide
1.
Psychoéducation sur le fonctionnement et l’étiologie, et sur la prévalence!
2.
Identité sexuelle / masculinité (p. ex., conception de la masculinité, incongruence avec vision de soi, impuissance)
3.
Promouvoir une meilleure connaissance du soi sexuel: exercices de masturbation pour faciliter la prise de conscience de la réponse sexuelle, expérimentation de différents touchers, identification des facilitateurs/obstacles
4.
Présence aux sensations lors de rapprochements sexuels: connecter avec ce qui se passe durant les rapprochements, favoriser la présence attentive
5.
Varié, graduel et flexible dans les rapports sexuels (apport des stimuli non-érotiques versus érotiques, sensuels versus sexuels, déplacer le focus du pénis, une étape à la fois)
6.
Promouvoir des expériences positives pour briser le cycle d’appréhension (infirmer l’hypothèse catastrophique du client)
Intervention en contexte conjugal
Ne pas oublier le·la·les partenaire·s
*
Évaluer la disposition et la motivation à s’impliquer dans le traitement
*
Attention aux gains secondaires de la dysfonction
*
Dysfonctions sexuelles potentielles de l’autre (p.ex., douleur)
Psychoéducation
*
Fonctionnement du trouble érectile et étiologie
*
Trouble érectile ≠ absence désir ou attirance
*
Rôle de l’évitement, et du temps passé à 2
Communication conjugale
*
Favoriser l’écoute et le partage d’émotions, incluant durant le sexe
Résolution de problèmes
*
Trouver des zones de compromis
*
Élargir le répertoire d’activités sexuelles/sensuelles, graduellement
Au niveau du trouble du désir hypoactif, quels sont les 5 axes dans l’étiologie du trouble ?
À quoi réfère les facteurs : ce sont des choses qui…
- Facteurs cognitifs
- Physiologiques
- Émotionnels
- Comportementaux
- Environnementaux
Ce sont des choses qui inhibent le désir
Nomme 3 facteurs cognitifs du trouble du désir hypoactif
Perception négative de son image corporelle
Pensées dépressives
Pensées non permissives
Nomme 3 facteurs physiologiques du trouble du désir hypoactif
Impacts neurologiques
Impacts hormonaux (hypotestéronémie, hyperprolactinémie, hypothyroidie)
Impacts chirurgicaux
Nomme 3 facteurs émotionnels du trouble du désir hypoactif :
Sentiment de culpabilité
Sentiment de colère
Sentiment de crainte et d’anxiété
Nomme 3 facteurs comportementaux du trouble du désir hypoactif :
Donne un exemple:
Stratégies d’évitement
Détachement lié à la routine
Faible fréquence des relations sexuelles
Exemple: ne jamais initier, pas réagir aux stimulis, accepter les relations sexuelles même si on n’a pas de désir juste pour faire plaisir à l’autre. C’est des trucs qui inhibe le désir
Nomme 3 facteurs environnementaux du trouble du désir hypoactif :
Relation de couple boiteuse
Mauvaise gestion de l’intimité
influences sociales
