Radiologie Flashcards
Nommer les modalités utilisant des Rx
1-Radiographie
2-Fluroscopie
3-Tomodensitométrie/CT scan
Nommer les marqueurs utilisés en médecine nucléaire a/n de la scintiagraphie osseuse
1-Technétium
2-Gallium et GB marqué à l’indium (++ dx arthrite septique)
3-TEP
Qu’est ce que les Rx mesures?
La densité des éléments du tableau atomique.
Placer en ordre croissant de densité les éléments classiquement vue aux Rx
Air(noir)
Quels sont les indications d’une Rx
- La plupart des bilans initiaux de patho musculosqeulettique et leur suivi
- Évaluation du matériel orthopédique
- Évaluation perte ou production osseuse
- Alignement articulaire (luxation et subluxation)
- Minéralisation de la matrice osseuse (Chondroïde, ostéoïde ou fibreuse)
La quelle des modalités suivantes n'utilisent pas les Rx? 1-Fluroscopie 2-Scintiagraphie osseuse 3-Scanner(TACO)/tomodensitométrie) 4-Ostéodensitométrie 5-EOS
2-scintiagraphie (médecine nucléaire)
Définir la fluroscopie + exemple d’utilisation
Radiographie en mode ‘‘continue’’ sert à guider des gestes interventionnels. Ex : arthrographie lors d’une infiltration de cortisone
Définir l’EOS + exemple d’utilisations
Techniques de Rx la + récente qui permet d’obtenir deux images avec faible doses d’irradiation (5-9x moins). Utilisé dans les scolioses pédiatriques
Définir l’ostéodensitométrie
Utilisation des Rx afin de déterminé la densité osseuse en comparant à des mesures de références (Hanche, rachis lombaire, avant-bras). Utilisé pour l’ostéoporose et l’ostéopénie
Arthto-scanner : le définir, donner son utilité, le comparer à l’IRM
Pour quel examen est-il le choix #1
- Scanner(CT) couplé à une injection de contraste articulaire
- Utilisé pour : surface cartilagineuse, ligaments, labrum => meilleur résolution spatiale que IRM
- *EXAMEN DE CHOIX POUR :Évalutation du cartilage t du ligament scapho-lunaire du poignet**
Énoncer les 2 types de pertes osseuses ( et 2 sous-catégories) (Diapo 17) visible au Rx
1-LYSE : destruction osseuse par inflammation, tumeur, Ix, augmentation turnover
1.1-Résorption osseuse : Ostéoclaste > ostéoblaste (HyperParathyroidie)
1.2-Érosions : Discontinuité focale a/n du cortex ou de la plaque sous-chondrale(i.e. près de
l’articulation)
2-OSTÉOPÉNIE-OSTÉOPOROSE : aminscissement et raréfication des trabécules et du cortex (mais sans discontinuité ou destruction)
Nommer les 4 types de productions osseuses pathologiques vue au Rx
(Diapo 23)
1-Sclérose : augmentation de la densité osseuse (apparence de craie)
2-Périostite : Production de périoste à la sruface de l’os
3-Ostéophytes : élargiseement de l’os en marge des ARTICULATIONS pour tenter de la stabiliser (ou suite à rx inflammatoire)
4-Syndesmophytes : ossification délicates des fibres de Sharpey -> SPONDYLITE ANKYLOSANTE
Quelle est la différence entre une périostite continue et une rx périostée interrompue?
- Continue : svt dns un contexte de réparation de fracture = formation d’un cal osseux. C’est un processus lent. Peut donner un aspect ‘‘pelure d’oignon’’
- Interrompue/spiculée : Processus rapide afin de contenir une croissance pathologique (Ex : sarcome d’Ewing) donne le ‘‘triangle de Codman’’ au Rx ou encore une aspect en ‘‘rayon de soleil’’
Définir l’aspect d’une matrice osseuse fibreuse au Rx
Aspect de verre dépoli (un peu + dense que la médulla) diapo 29
Qu’est-ce qu’un pincement articulaire?
Rétrécissement de l’espace intra-articulaire suite à une pathologie
Indiquer les pathologies donnant pincement articulaire symétrique vs asymétrique
Symétrique : Mx inflammatoire ex : PAR
Asymétrique : processus dégénératif (où il y a le + d’utilisation) ex : plateau médial du genoux dans la gonarthrose
Nommer les caractéristiques d’un tableau pathologique non-agressif vue au Rx, sa signification ainsi que des exemples de conditions.
1- Caractéristiques : a)bien délimité b)Contour sclérotique (i.e. contenue) c)Pas de transgression du cortex d)Périostite continue
2-Indique une lésion à croissance lente
3-Kyste osseux simple, dysplasie fibreuse, fibrome non-ossifiant, CAL OSSEUX
Nommer les caractéristiques d’un tableau pathologique agressif vue au Rx, sa signification ainsi que des exemples de conditions.
1-Caratéristiques : a)mal délimité b)contours perméatifs/mités c)Transgression du cortex d) périostite interrompue (en rayon de solei ou triangle de codman)
2-Indique une évolution rapide
3-Ix (ostéomyélite aigue), métastases, sarcomes : ostéosarcome, Ewing, chondrosarcome ou autre
Vrai ou faux, un tableau agressif vue au Rx est synonyme d’une condition maline
FAUX!!
Un tableau agressif représente une pathologie à évolution rapide! N’est pas associée spécifiquement au tumeur. Pourrait être une Ix
Donner l’avantage de l’écographie et son utilité
- Pas d’irradiation
- Identification des vaisseaux (interrogation Doppler) -> inlammation ou lésion vasculaire
- Étude dynamique (lésion tendineuse, conflit et accrochage)
- Guider les infiltrations et les biopsie des parties molles
Qu’est ce que mesure l’écographie? (placer en ordre croissant)
L’ÉCHOGÉNICITÉ
Eau (anachogène=noir) < muscle
Quels sont les premiers examens à faire pour une pathologie de l’épaule?
-Rx et écho => le couple parfait/ très complémentaire
Que mesure l’effet Dopler?
La vitesse des particules
Quel est le désavantage de l’écographie
Ne voit pas en profondeur et ne traverse pas l’os => permet seulement d’évaluer les structures supperficielles
Vrai ou faux l’écographie permet de bien évaluer le LCA
Faux, car trop profond et caché derrière l’os
Quelles sont les indications de l’écographie
1-Évaluer la coiffe des rotateurs chez les pt agés
2-Évaluer tout autre tendon-ligament superficiels
3-Dx d’épanchement et aspiration guidé PRN
4-Dx masse des tissus mous : kyste vs solide vs vasculaire
5-Injection guidé de corticostéroïde
6-Documenter le degré d’activité des arthites (Doppler)
Nommer les avantages er désavantages de l’IRM
Avantage : 1)pas d’irridiation, 2)voit très bien les parties molles et la moelle osseuse
Désavantage : 1)+cher, 2)+ tmps attente, 3)+ long (environ 30min) = nécessite un pt stable, 4)résolution spatiale moindre, 5)martériel orthopédique et chx causent des artéfactes.
Nommer les pathologies/red flag nécessitant IRM STAT
1-Atteinte du rachis AVEC SIGNES MOTEURS
2-Spoondylodiscite Ix
3-Fascite nécrosante (*le CT pourrait également être une alternative)
Quelles sont les contre-indication de l’IRM
Absolue
1-Pacemaker
2-Corps étranger métallique (orbite, valves cardiaques, clips d’anévrisme cérébral)
3-Implants cochléaires
Relative
1)Tatous de grande taille et maquillage permanent
2)Claustrophobie (rx possible)
- Clips chx et martériel orthopédique => non contre-indiqué, mais interfère avec interprétation (artéfact)
- Obèse : incapacité à entrer dans la machine
Que mesure l’IRM et faite la différenciation entre une image T1 et T2
Mesure une intensité de signal. Si hyperintesne = blanc, hypointense = noir
T1 : Eau noir, permet l’évaluation de l’anatomie
T2: Eau blanche et gras saturé, évaluation oedème
Quelle est l’utilité de l’injection de Gadolinium à l’IRM
Sert à voir un rehaussement :
- Épanchement : absent
- Synovite et tumeurs : présents
Qu’est ce que la médecine nucléaire
C’est une étude fonctionnelle (métabolique) plutôt que anatomique qui nécessite l’injection d’une substance radioactive couplé à une molécule métaboliser dns corps humain (ex: MDP). On capte l’irradiation ÉMISE par le pt suite à l’intégration de molécule dans son corps.
*Très sensible, mais moins spécifique (différencier tumeur vs Ix)
Utilité du Technétium-99m MDP en médecine nucléaire
-Sert à une VUE D’ENSEMBLE du squelette et ainsi avoir une idée de la distribution pathologique. : monoarticulaire vs oligo vs poly
Quels sont les marqueurs utilisé en médecine nucléaire pour l’évaluation des Ix
-Gallium-67
GB marqués (ex : Tc-99m)
Qule est l’utilité du marquer TEP en médecine nucléaire
Suivi et bilan des cancers
Indication de médecine nucléaire :
1-Recherche de MÉTASTASE 2-Détecter OSTÉOMYÉLITE 3-DDX Ix vs descellement de prothèse \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 3-Bilan d'extension du cancer (TEP-CT) 4-Fracture occulte au RX 5-Déterminer si atteinte unique ou multifocale 6-Dx dystophie sympathique réflexe
Danger scintigraphie osseuse Tc-MDP (faux-négatif et positif)
Faux négatif : manque les lésions purement lytique (puisqu’il n’y a pas de déformation de l’os) ex : MM ou métastase rein et thyroide
Faux positif : des phénomènes dégénératifs (Se fier à la distribution)
Définir une fracture
Discontinuité osseuse
Luxation
Défaut d’aligment avec perte de contact complet des surfaces articulaire
Subluxatioon
Défaut d’alignement incomplet (persistance de contact)
Trauma : point important des mesures à prendre en RX
1-Recherche les fractures ET LES LUXATIONS (complications ++)
2-Radio de l’os complet AVEC articulation supérieure et inférieure
3- avoir AU MOINS 2 incidences
4-Si on trouve une fracture de la colonne => ON CHERCHE D’AUTRES FRACTURES DE LA COLONNE
Définir une fracture de contraite/ de stress
-Lorsqu’il y a un déséquilibre entre la résistance mécanique de l’os et les contraintes externes auxquelles il est soumis.
A) par insuffisance : contrainte normale sur un os fragile (ex ostéoporose)
B) De fatigue : contraintes élevées sur un os normal (ex : recrue militaire)
Pas de notion de trauma significatif
Nommer les lieux les + FRQ de fracture de stress associer à une insuffisance (ex : ostéoporose)
- Vertèbres
- Hanche
- radius distal
- Humérus proximal
Définir une fracture pathologique
Fracture qui se produit sur os anormal dont les lésions (ex : métastase) entraîne une fragilisation
Nommer les complications aigues d’un trauma (6)
1-Nerf => nécessite un examen neuro sensitif et moteur complet
2-Ax => examen des pouls et recherche des autres signes d’ischémie
3-Syndrome de loge/compartiment : URGENCE++, évaluation clinique + mmHg => fasciectomie STAT
4-Choc
5-Embolie graisseuse (frq aek fémur)
6-Hémorragie
Complications chroniques d’un trauma (vue à la radio )
1-Arthrose précoce 2-Nécrose avasculaire : scaphoïde et fémur ++ 3-Mal-union 4-Cal hypertrophique 5-Non-union (pseudoarthrose)
Nommer les deux complications svt complémentaires associées à la réduction de la luxation de l’épaule et l’examen nécessaire pour les éliminer
1-Fracture de Hillsachs : Dépression du cortex postéro-lat de l’HUMÉRUS dû à l’impact de la tête sur la glénoide antéro-inf lors de la dislocation ant.
2-Fracture de Bankart : Déchirure de la glénoide ant-inf de l’épaule suite à la luxation ant. (nécessite Chx)
**C’est deux conditions rendent augmente risques d’une autre luxation
3-Nécessite des Rx post-réduction
dlr épaule et limitation amplitude active prise en charge radiologique (quelle patho peuvent ê dx et tx possible)
- Les Rx permettrent d’exclure ou dx : tendinopathie calcifiante
- Les Rx combinés à l’écographie : éliminer/dx déchirure, calcification, bursite
- Capsulite : Dx clinique (paatron de limitation de mvt, ex : rotation externe), mais Rx nécessaire pour éliminer autres conditions.
Tx capsulite : physiothérapie + radioloie et artrographie distentive(corticostéroide intra-articulaire avec légère distension de la capsule)
Que suggère un épanchement au coude jusq’uà preuve du contraire?
Fracture intra-articulaire
