RADIOLOGIE Flashcards
Quels sont les avantages de la radio en physio
•Identifier une lésion
•Augmenter de la satisfaction/réassurance des patients quant à l’absence de
pathologie grave
•Facteurs médico-légaux
•Éducation auprès du patient/ rapport pht-patient
•Approche sécuritaire
Quels sont les désavantages de la radio en physio
•Radiation
•‘’Catastrophisation’’ du patient / du pht !
•Augmentation des coûts
•Traitement se réduisant à une partie anatomique et ne s’adressant pas à une personne;
‘’Labelling’’
•Découverte fortuite
•Manque de connaissance du professionnel ou renseignement clinique insuffisant (faux négatif)
Diagnostic pour des conditions
musculosquelettiques fréquentes SANS
corrélation avec la douleur ou la fonction
Arthrose facettaire et/ou dégénérescence discale cervical et lombaire • Déchirure partielle de la coiffe des rotateurs • Déchirure radiale, horizontale des ménisques
Quels sont les avantages de laisser les physio prescrire des RX
La précision du diagnostique clinique en orthopédie est
comparable à celle des orthopédistes et supérieure aux
médecins de famille (meme resultat et plus de satisfactions)
Les physiothérapeutes coûtent moins chers que les
orthopédistes
Les physiothérapeutes prescrivent 50% moins
d’imagerie lorsqu’ils ont la possibilité de prescrire
Le PHT n’a pas à interpréter l’image dans un but diagnostique, cette tâche revient au
radiologiste… mais votre expertise aidera à déterminer:
- As- t’on besoin d’indices supplémentaires?
* L’indice trouvé est-il pertinent à la résolution de l’enquête?
Pourquoi utiliser ALARA
• Équation bénéfice / risque (patient et
autres)
• Coûts / disponibilité
• Aller à la chasse plutôt qu’à la pêche
Quels sont les principes de prescription?
- optimiser les soins a la population
- ALARA
- suivre les lignes directrices (ACR)
- Aassurer la continuité des soins si requis
Quelle est la dose normale de radiation par année?
1-4 mSv par année
Quelles sont les doses de rayon pour:
- IRM et US?
- Ostéodensitométrie
- Radiographie extremités
- radiographie bassin
- CT scan vertebral
- scintigraphie osseuse
- 0
- 0.001 mSv (moins d’une journée)
- 0.001 mSv
- 0.1-1 mSv (10 jours a 6 mois)
- 4-6 mSv (2 ans)
- 1-10 mSv (2 ans)
Quelle est la regle d’ottawa pour la cheville?
dlr dans les régions malléolaires et de présence d’une des constatations suivantes:
- dlr lors de la palpation a 6 cm distale de la malléole
- incapacité de faire 4 pas
Quelle est la regle d’ottawa pour le pied?
douleur du moyen pied et de présence d’une des constatations suivantes :
- dlr a la base du 5e meta
- dlr au niv du scaphoide
- incapacité de faire 4 pas
Quelle est la regle d’ottawa pour le genou
Un des criteres suivant
- âge d’au moins 55 ans,
- une douleur isolée de la rotule (sans douleur osseuse du genou autre que celle-ci),
- une douleur de la tête du péroné,
- une incapacité de flexion à 90°,
- une incapacité de mise en charge et immédiatement et dans le service d’urgence, sur 4 pas
Quels sont les reglements pour prescrire une Rx en tant que physio?
• Le physiothérapeute devra être titulaire d’une attestation émise par l’OPPQ
confirmant la réussite d’une formation complémentaire de 15 heures*
• Le physiothérapeute devra consacré 3 heures en formation continue sur la
radiologie par période de 3 ans
• Le physiothérapeute pourra prescrire un examen radiographique à un
patient souffrant d’une incapacité physique reliée au système
musculosquelettique suite à un traumatisme aigu (premières 72h)
• Il devra suivre les indications établies par l’American College of Radiology
dans le document intitulé ACR Appropriatness Criterias
• À la réception du rapport du radiologiste, le physiothérapeute devra assurer
le suivi du patient et le référer, dans le cas échéant, à un médecin dans un de
ses corridors de service préalablement établis
Quels sont les étapes a suivre lors de résultat négatif?
1) Le physiothérapeute prescrit une image radiographique suite à un traumatisme
musculosquelettique aigu et en informe le médecin de famille du patient lorsque possible→
mécanisme de communication.
2) Le physiothérapeute dirige le patient vers un centre de radiologie auprès duquel il a préétabli
un corridor de service formel
3) Le radiologiste émet un diagnostic médical et confirme un résultat négatif
4) Le radiologiste transmet le résultat au physiothérapeute et au médecin de famille inscrit au
dossier du patient →mécanisme de communication
5) Le physiothérapeute informe le médecin de famille de la reprise du processus de réadaptation
optimal →mécanisme de communication
Quels sont les étapes a suivre lors de résultat positif?
1) Le physiothérapeute prescrit une image radiographique suite à un traumatisme
musculosquelettique aigu et en informe le médecin de famille du patient lorsque possible →
mécanisme de communication
2) Le physiothérapeute dirige le patient vers un centre de radiologie auprès duquel il a
préétabli un corridor de service formel
3) Le radiologiste émet un diagnostic médical et transmet un résultat positif au
physiothérapeute et au médecin de famille → mécanisme de communication
4) Le patient doit obtenir un suivi médical:
• Par son médecin de famille s’il est disponible dans les temps requis → corridor de service
informel
• Par un médecin préalablement identifié par le physiothérapeute et le radiologiste en cas de résultat
positif (MD de famille non disponible) → corridor de service formel avec le médecin traitant
• Par l’urgentologue hospitalier si aucun médecin disponible dans les délais requis
→ corridor de service formel avec le médecin traitant
Projections complémentaires gléno-humérale
- 5 AP vraie
- 6 Axillaire G/H
- 7 Sterno-claviculaire
- 8 A/C stress test & A/C scapula
L’OPPQ met des documents à la disposition de ses membres
lesquels?
1-Ententes de partenariat écrite pour les corridors de services formels
2- Mécanismes de suivi des patients ayant eu un prescription de radiographie
3- Formulaire modèle de prescription
Lors de la prescription d’imagerie il est plus important de? que?
De:
• Connaître les indications/Contre-indications pour les différents tests
• Connaître le meilleur test pour évaluer la question clinique
• S’assurer que la problématique à évaluer est dans l’image
que:
interpreter l’image
Quest-ce que le contenu minimal d’une prescription?
- Nom et signature du physiothérapeute prescripteur
- Numéro de permis d’exercice
- Le nom de l’établissement de pratique et les coordonnées pour le rejoindre (numéro de
téléphone, adresse civique, numéro de fax) - Le nom du patient
- La date de naissance du patient ou le numéro de la Régie de l’Assurance maladie du Qc du
patient - La date de rédaction de la prescription
- La période de validité de la prescription (si jugé utile)
- Toute contre-indication ou renseignement pertinent à la condition clinique du patient (autre test imagerie
préalable, ostéoporose, ancien trauma..) - Nature de l’examen et renseignements cliniques pertinents à la réalisation de l’examen pour maximiser son
interprétation
• Ce qu’on cherche, p.ex., «éliminer une fracture»
• Vélocité impliquée → Mécanisme de blessure - Nom et numéro de pratique du médecin traitant/famille (et ses coordonnées pour le (la ) rejoindre
- Une ordonnance ne peut pas contenir le logo ou le nom d’un produit, d’un service ou d’un fournisseur de
produits ou de services ( éviter le dirigisme)
Quest-ce qui est a faire avec notre pt lors de prescription?
- obtenir son consentement
- s’assurer du suivi dans un délais raisonnable (48h). vérifier si le Rx a eu lieu etc.
- communiquer au pt les resultats du test
- diriger le pt vers le medecin si decouverte fortuite
Quest-ce qui doit etre mit au dossier?
- Inscrire dans son plan de traitement qu’une évaluation radiographique est proposée au
patient avec les détails s’y rattachant ou encore garder une copie de sa prescription au
dossier - Noter et dater au dossier toute communication avec les autres professionnels de la santé
impliqués au dossier et le mode de transmission de l’ordonnance. - Ajouter le rapport du radiologiste au dossier dès qu’il est disponible en indiquant au
dossier :
• La date de réception du rapport
• Le professionnel ayant lu le rapport et sa signature
• Le suivi effectué auprès du patient - L’obtention et l’archivage si possible des images radiologiques fournies par le bureau du
radiologiste (CD ou lien électronique) est fortement conseillé
Caractéristiques d’une fracture
• Perte de continuité de l ’os ou du cartilage • Ouverte ou complexe • Au moins deux projections incluant les articulations adjacentes
Quelle est l’analyse systematique de l’imagerie conventionnelle?
A: alignement
B: bone density
C: espace cartillagineux
S: soft tissus
Quels sont les éléments descriptifs d’une fracture?
Site anatomique et étendue Type Alignement Direction des lignes Caractéristiques spéciales Anomalies associées Stress anormaux et processus pathologiques
Quels sont les particuliarités pour les fractures chez l’enfant?
• Réparation rapide • Possibilité d ’interruption de croissance • Comparaison contra-latérale parfois nécessaire • Plaques épiphysaires • Fracture en Torus ou ‘buckle fracture
Quels sont les signes d’ostéoarthrite
- Diminution de l ’espace articulaire
- Sclérose sous-chondrale
- Ostéophytes
- Kystes/Géodes
- OEdème synovial
- Déformation articulaire
Quels sont les signes de reparation osseuse
• Os sous chondral OA
• Géode sous chondral
• Sclérose réactionnelle visant à isoler
une substance pathologique
Quels sont les signes d’arthrite rhumatoide?
- OEdème péri-articulaire
- Érosion des surfaces
- Résorption de l’os sous-chondral (kystes)
- Diminution de l’espace articulaire
- Ostéoporose
- Déformation articulaire
- Peu de signe de réparation osseuse
Quels sont les signes d’ostéroporose
• Perte de définition des démarcations corticales • Amincissement du cortex • Ostéopénie • Changements trabéculaires • Fractures par tassement des plateaux
Comment detecter une infection?
- oedeme des tissus mous
- production de gaz
Quels sont les caractéristiques d’une tumeur?
• Destruction osseuse • Vitesse de croissance • Ne traverse pas l’articulation • Extension dans les tissus mous (si maligne)
Quels sont les caractéristiques de l’ostéochondrose?
• Squelette immature • Fragmentation • Sclérose • Réossification • Centre épiphysaire (articulaire) ou apophysaire (extra-articulaire) (la plus fréquente) • Plus souvent les garçons
Quest-ce que l’arthrographie?
Technique invasive ou de l’air et/ou du
liquide de contraste est injecté
utilisé a l’épaule et au poignet
Patho squelettique concepts clé?
• En général, les tumeurs bénignes ou malignes ne traversent pas l’espace articulaire
• Un processus inflammatoire se caractérise par la destruction osseuse des deux
côtés de l ’articulation
• L ’OA se retrouve le plus souvent sur les surfaces portantes et démontre des signes
de tentative de réparation (sclérose sous-chondrale, ostéophytes…)
• L ’AR se retrouve sur toute la surface avec parfois peu de signe de réparation
Quels sont les caractéristiques de l’IRM
• Utilise les principes physiques de la radiographie au niveau de la radiodensité (atténuation des rayons X) des tissus
présentées en nuances de gris
• Plus de 1 000 projections de différents angles permettant d’enlever les surimpositions (meilleurs détails osseux)
• Tranches minces de 0.5 à 3 mm en MSK (haute résolution spatiale) obtenues dans le plan axial puis manipulées
post acquisition pour obtenir les autres coupes
• L’image peut être altérée par le mouvement, les artéfacts dues au métal (ligne brillante), une zone de grande
densité (ligne noire)
• Peut démontrer des centaines de variances de gris mais l’oeil humain n’en distingue que 32. (Demande le
fenestrage ou windowing pour os ou tissus mous)
Quels sont les caractéristiques du CT-scan
• Utilise les principes physiques de la radiographie au niveau de la radiodensité (atténuation des rayons X) des tissus
présentées en nuances de gris
• Plus de 1 000 projections de différents angles permettant d’enlever les surimpositions (meilleurs détails osseux)
• Tranches minces de 0.5 à 3 mm en MSK (haute résolution spatiale) obtenues dans le plan axial puis manipulées
post acquisition pour obtenir les autres coupes
• L’image peut être altérée par le mouvement, les artéfacts dues au métal (ligne brillante), une zone de grande
densité (ligne noire)
• Peut démontrer des centaines de variances de gris mais l’oeil humain n’en distingue que 32. (Demande le
fenestrage ou windowing pour os ou tissus mous)
Autres conditions au niveau du coude?
- épicondylite med ou lat
- ostéochondrite dissequante
- entorse du ligament collaterale ulnaire
- snapping triceps
quel est le zebre au coude?
apophyse sus-épitrochléenne
le ligament de struther sy attache et peu avoir compression du nerf mediant
Quels sont les traumas au poignet?
- enfant= fracture radius
- adulte = fracture scaphoide
Quel est le protocole habituel pour l’évaluation du scaphoide
- AP
- LAT
- OBL PA
- PA avec déviation ulnaire
Quest-ce que le physio peut regarder a l’imagerie qui pourrait le guider pour son traitement?
- Fixation chirurgicales?
- Souris articulaires?
- Cal osseux excessif?
- Extension articulaire de la fracture?
- Variantes de la normale pertinentes?
- Masse molle?
Quels sont les blessures au poignet chez les athlete
- atteinte du complexe fibro cartilagineux complexe
- syndrome tunel carpien
si le physio suspecte une condition grave qui n’a pas ete bien diagnostiquée ou prise en charge il peut relancer le med en :
• Explications du raisonnement clinique au médecin prescripteur
• Demandes spécifiques le plus possible incluant les projections désirées si radiographies
simples
• Demandes au centre de radiologie d’obtenir une copie des résultats si indiqué
• Demander au patient une copie de l’image (CD) si indiqué
A qoi sert le projet de lois de l’OPPQ
- maximiser les soins au pt
- initier rapidement et de facon securitaire et optimale les soins dans le domaine musculo en post aigue
- permettre au physio de prescrire des radio de facon autonome
Quels sont les facteurs influencant les erreurs de lecture?
- experience
- manque d’info au technicien
- interpretation visuelle
- effet mach
- presence d’artere nourriciere
- limites de l’image choisie
Quels sont les caractéristiques de l’imagerie par resonance magnétique
1) Interprétation d’un signal. Tissus mous+++
2) Moins bon pour le tissu osseux (contient peu d’eau ou H+)
3) Images obtenues grâce à des séquences spécifiques de temps de capture du signal énergétique de retour (TETime
to echo); pour simplifier, notez qu’il y a deux pondérations principales T1 et T2 et que le rapport
radiologique décrit des zones d’hyposignal
4) Protocoles établis pré-imagerie (combinaison de pondérations et de coupes: axiale, frontale, sagittale et axiale
oblique) suivant la partie du corps et la pathologie suspectée
5) 73% de sujets asymptomatiques présentent des anomalies à l’IRM (69% déchirures labrales, atteintes chondrales
24%…)
6) Contre-indications Implants métalliques (pas titane ou amalgame)-pacemaker, clips anévrisme, implants
cochléaires, éclat métal oeil… / claustrophobie (10% des patients)
dans l’IRM le T1 est bon pour? le T2?
T1= anatomie T2= pathologie
Quels sont les pondérations de l’IRM
T1 (anatomie) Anatomie normale
Souris articulaire
T2 (pathologie) Arthrite, infection, néoplasie
Proton Density (anatomie) Trauma orthopédique
STIR
Excellent pour atteinte muscu,
sensible au liquide Atteinte moelle osseuse
Trauma osseux
Effusions
Hémorragie musculaire et oedème
GRE
(anatomie) Anomalies capsulaires, labrales et cartilagineuses
Souris articulaire
Quels sont les caractéristiques de l’ ultrasonographie
• Imagerie obtenue par la réflexion d’ondes sonores
• Haute qualité d’image produite par les sondes modernes de hautes résolutions qui
présentent des images en deux dimensions sur une échelle de 256 niveaux de gris
• Caractérisation par un radiologiste de l’échogénicité (moyenne du niveau de gris)
• hypoéchoïc (plus noir, souvent du liquide) et hyperéchoïc (plus blanc, ex. tissu
osseux
• une structure est généralement imagée dans deux plans orthogonaux,
mais ne suit pas nécessairement le référentiel anatomique
Quel est l’utilité de l’ultrasonographie
• Comparable à l’IRM pour l’évaluation musculaire, tendineuse et ligamentaire (extra articulaire) en
plus d’être supérieure pour la visualisation de l’architecture interne et pour la mobilisation des
tissus durant l’examen
• Permet la visualisation des nerfs pour oedème, syndrome tunellaire ou subluxation
• Permet la visualisation de la partie périphérique des ménisques du genou, d’une partie du labrum
à l’épaule, l’oedème articulaire/érosion arthritique surtout des doigts, kyste et masse molle
• Dysplasie de la hanche chez les enfants
• Continuité corticale*** donc fracture occulte et enthésopathie
Quels sont les caractéristiques de la scintigraphie osseuse?
• Injection intraveineuse dune dose de produit radiopharmaceutique
(isotope) ayant une affinité avec la zone explorée
• P.ex., Biphosphonate lié au technétium -99m pour les os
• Lecture par caméra gamma
• En trois phases: Flot (vasculaire), immédiate (tissulaire) et tardive (os-
2 à 4 heures)
• Photos planaires ou en tomographie
• Indique un processus anormal entre l’équilibre de production et
résorption osseuse
• Le rapport décrit des zones d’hyper/hypo captation (ou fixation) et
d’hyper-hypo perfusion
Quest-ce que la scintigraphie osseuse nous permet-elle de voir?
• Utilisée pour les fractures de fatigue, périostite, inflammation musculo-tendineuse et
enthésiopathie, fracture occulte, atteinte articulaire?, infection, ostéonécrose, ostéome
ostéoïde, algodystrophie, cancérologie.
• Peut démontrer précocement une perte osseuse (7%) comparativement à la radiographie
conventionnelle (25-30%)
• Très sensible ( 100%) mais non-spécifique (80% pour les fractures de stress)
• Sensibilité post traumatique à 95% des patients à 24 heures, 100% après une semaine (ex:
3 jours scaphoïde, 7 jours pour le rachis)
• Peut démontrer des atteintes osseuses au niveau des cancers 6-12 mois avant qu’elles
soient visibles sur les radiographies
• Peut persister anormal pour 3 ans +
caractéristiques générales de l’atteinte cervicale
• Très souvent atteinte par traumas, dysfonctions posturales, dégénérescence
• 50% des traumas dus à AVM, 25% à des chutes, 10% sports. 80% entre 18-25
ans
• 10% des patients inconscients post-AVM ont une fracture cervicale (1/3 à C2)
• Examen clinique post trauma est sensible à seulement 46%
• 4-30% des factures non détectables en radiologie simple
• Anomalies congénitales
• Évaluation clinique +++ en chronique
Quels sont les projections de bases et celle complémentaires en cervicale?
base:
-AP
LAT
CT scan en trauma
complénentaires:
- Lat flexion et ext
- ap bouche ouverte
- oblique
- swimmers view
