RADIOLOGIE Flashcards
Quels sont les avantages de la radio en physio
•Identifier une lésion
•Augmenter de la satisfaction/réassurance des patients quant à l’absence de
pathologie grave
•Facteurs médico-légaux
•Éducation auprès du patient/ rapport pht-patient
•Approche sécuritaire
Quels sont les désavantages de la radio en physio
•Radiation
•‘’Catastrophisation’’ du patient / du pht !
•Augmentation des coûts
•Traitement se réduisant à une partie anatomique et ne s’adressant pas à une personne;
‘’Labelling’’
•Découverte fortuite
•Manque de connaissance du professionnel ou renseignement clinique insuffisant (faux négatif)
Diagnostic pour des conditions
musculosquelettiques fréquentes SANS
corrélation avec la douleur ou la fonction
Arthrose facettaire et/ou dégénérescence discale cervical et lombaire • Déchirure partielle de la coiffe des rotateurs • Déchirure radiale, horizontale des ménisques
Quels sont les avantages de laisser les physio prescrire des RX
La précision du diagnostique clinique en orthopédie est
comparable à celle des orthopédistes et supérieure aux
médecins de famille (meme resultat et plus de satisfactions)
Les physiothérapeutes coûtent moins chers que les
orthopédistes
Les physiothérapeutes prescrivent 50% moins
d’imagerie lorsqu’ils ont la possibilité de prescrire
Le PHT n’a pas à interpréter l’image dans un but diagnostique, cette tâche revient au
radiologiste… mais votre expertise aidera à déterminer:
- As- t’on besoin d’indices supplémentaires?
* L’indice trouvé est-il pertinent à la résolution de l’enquête?
Pourquoi utiliser ALARA
• Équation bénéfice / risque (patient et
autres)
• Coûts / disponibilité
• Aller à la chasse plutôt qu’à la pêche
Quels sont les principes de prescription?
- optimiser les soins a la population
- ALARA
- suivre les lignes directrices (ACR)
- Aassurer la continuité des soins si requis
Quelle est la dose normale de radiation par année?
1-4 mSv par année
Quelles sont les doses de rayon pour:
- IRM et US?
- Ostéodensitométrie
- Radiographie extremités
- radiographie bassin
- CT scan vertebral
- scintigraphie osseuse
- 0
- 0.001 mSv (moins d’une journée)
- 0.001 mSv
- 0.1-1 mSv (10 jours a 6 mois)
- 4-6 mSv (2 ans)
- 1-10 mSv (2 ans)
Quelle est la regle d’ottawa pour la cheville?
dlr dans les régions malléolaires et de présence d’une des constatations suivantes:
- dlr lors de la palpation a 6 cm distale de la malléole
- incapacité de faire 4 pas
Quelle est la regle d’ottawa pour le pied?
douleur du moyen pied et de présence d’une des constatations suivantes :
- dlr a la base du 5e meta
- dlr au niv du scaphoide
- incapacité de faire 4 pas
Quelle est la regle d’ottawa pour le genou
Un des criteres suivant
- âge d’au moins 55 ans,
- une douleur isolée de la rotule (sans douleur osseuse du genou autre que celle-ci),
- une douleur de la tête du péroné,
- une incapacité de flexion à 90°,
- une incapacité de mise en charge et immédiatement et dans le service d’urgence, sur 4 pas
Quels sont les reglements pour prescrire une Rx en tant que physio?
• Le physiothérapeute devra être titulaire d’une attestation émise par l’OPPQ
confirmant la réussite d’une formation complémentaire de 15 heures*
• Le physiothérapeute devra consacré 3 heures en formation continue sur la
radiologie par période de 3 ans
• Le physiothérapeute pourra prescrire un examen radiographique à un
patient souffrant d’une incapacité physique reliée au système
musculosquelettique suite à un traumatisme aigu (premières 72h)
• Il devra suivre les indications établies par l’American College of Radiology
dans le document intitulé ACR Appropriatness Criterias
• À la réception du rapport du radiologiste, le physiothérapeute devra assurer
le suivi du patient et le référer, dans le cas échéant, à un médecin dans un de
ses corridors de service préalablement établis
Quels sont les étapes a suivre lors de résultat négatif?
1) Le physiothérapeute prescrit une image radiographique suite à un traumatisme
musculosquelettique aigu et en informe le médecin de famille du patient lorsque possible→
mécanisme de communication.
2) Le physiothérapeute dirige le patient vers un centre de radiologie auprès duquel il a préétabli
un corridor de service formel
3) Le radiologiste émet un diagnostic médical et confirme un résultat négatif
4) Le radiologiste transmet le résultat au physiothérapeute et au médecin de famille inscrit au
dossier du patient →mécanisme de communication
5) Le physiothérapeute informe le médecin de famille de la reprise du processus de réadaptation
optimal →mécanisme de communication
Quels sont les étapes a suivre lors de résultat positif?
1) Le physiothérapeute prescrit une image radiographique suite à un traumatisme
musculosquelettique aigu et en informe le médecin de famille du patient lorsque possible →
mécanisme de communication
2) Le physiothérapeute dirige le patient vers un centre de radiologie auprès duquel il a
préétabli un corridor de service formel
3) Le radiologiste émet un diagnostic médical et transmet un résultat positif au
physiothérapeute et au médecin de famille → mécanisme de communication
4) Le patient doit obtenir un suivi médical:
• Par son médecin de famille s’il est disponible dans les temps requis → corridor de service
informel
• Par un médecin préalablement identifié par le physiothérapeute et le radiologiste en cas de résultat
positif (MD de famille non disponible) → corridor de service formel avec le médecin traitant
• Par l’urgentologue hospitalier si aucun médecin disponible dans les délais requis
→ corridor de service formel avec le médecin traitant
Projections complémentaires gléno-humérale
- 5 AP vraie
- 6 Axillaire G/H
- 7 Sterno-claviculaire
- 8 A/C stress test & A/C scapula
L’OPPQ met des documents à la disposition de ses membres
lesquels?
1-Ententes de partenariat écrite pour les corridors de services formels
2- Mécanismes de suivi des patients ayant eu un prescription de radiographie
3- Formulaire modèle de prescription
Lors de la prescription d’imagerie il est plus important de? que?
De:
• Connaître les indications/Contre-indications pour les différents tests
• Connaître le meilleur test pour évaluer la question clinique
• S’assurer que la problématique à évaluer est dans l’image
que:
interpreter l’image
Quest-ce que le contenu minimal d’une prescription?
- Nom et signature du physiothérapeute prescripteur
- Numéro de permis d’exercice
- Le nom de l’établissement de pratique et les coordonnées pour le rejoindre (numéro de
téléphone, adresse civique, numéro de fax) - Le nom du patient
- La date de naissance du patient ou le numéro de la Régie de l’Assurance maladie du Qc du
patient - La date de rédaction de la prescription
- La période de validité de la prescription (si jugé utile)
- Toute contre-indication ou renseignement pertinent à la condition clinique du patient (autre test imagerie
préalable, ostéoporose, ancien trauma..) - Nature de l’examen et renseignements cliniques pertinents à la réalisation de l’examen pour maximiser son
interprétation
• Ce qu’on cherche, p.ex., «éliminer une fracture»
• Vélocité impliquée → Mécanisme de blessure - Nom et numéro de pratique du médecin traitant/famille (et ses coordonnées pour le (la ) rejoindre
- Une ordonnance ne peut pas contenir le logo ou le nom d’un produit, d’un service ou d’un fournisseur de
produits ou de services ( éviter le dirigisme)
Quest-ce qui est a faire avec notre pt lors de prescription?
- obtenir son consentement
- s’assurer du suivi dans un délais raisonnable (48h). vérifier si le Rx a eu lieu etc.
- communiquer au pt les resultats du test
- diriger le pt vers le medecin si decouverte fortuite
Quest-ce qui doit etre mit au dossier?
- Inscrire dans son plan de traitement qu’une évaluation radiographique est proposée au
patient avec les détails s’y rattachant ou encore garder une copie de sa prescription au
dossier - Noter et dater au dossier toute communication avec les autres professionnels de la santé
impliqués au dossier et le mode de transmission de l’ordonnance. - Ajouter le rapport du radiologiste au dossier dès qu’il est disponible en indiquant au
dossier :
• La date de réception du rapport
• Le professionnel ayant lu le rapport et sa signature
• Le suivi effectué auprès du patient - L’obtention et l’archivage si possible des images radiologiques fournies par le bureau du
radiologiste (CD ou lien électronique) est fortement conseillé
Caractéristiques d’une fracture
• Perte de continuité de l ’os ou du cartilage • Ouverte ou complexe • Au moins deux projections incluant les articulations adjacentes
Quelle est l’analyse systematique de l’imagerie conventionnelle?
A: alignement
B: bone density
C: espace cartillagineux
S: soft tissus
Quels sont les éléments descriptifs d’une fracture?
Site anatomique et étendue Type Alignement Direction des lignes Caractéristiques spéciales Anomalies associées Stress anormaux et processus pathologiques
Quels sont les particuliarités pour les fractures chez l’enfant?
• Réparation rapide • Possibilité d ’interruption de croissance • Comparaison contra-latérale parfois nécessaire • Plaques épiphysaires • Fracture en Torus ou ‘buckle fracture
Quels sont les signes d’ostéoarthrite
- Diminution de l ’espace articulaire
- Sclérose sous-chondrale
- Ostéophytes
- Kystes/Géodes
- OEdème synovial
- Déformation articulaire
Quels sont les signes de reparation osseuse
• Os sous chondral OA
• Géode sous chondral
• Sclérose réactionnelle visant à isoler
une substance pathologique
Quels sont les signes d’arthrite rhumatoide?
- OEdème péri-articulaire
- Érosion des surfaces
- Résorption de l’os sous-chondral (kystes)
- Diminution de l’espace articulaire
- Ostéoporose
- Déformation articulaire
- Peu de signe de réparation osseuse
Quels sont les signes d’ostéroporose
• Perte de définition des démarcations corticales • Amincissement du cortex • Ostéopénie • Changements trabéculaires • Fractures par tassement des plateaux
Comment detecter une infection?
- oedeme des tissus mous
- production de gaz
Quels sont les caractéristiques d’une tumeur?
• Destruction osseuse • Vitesse de croissance • Ne traverse pas l’articulation • Extension dans les tissus mous (si maligne)
Quels sont les caractéristiques de l’ostéochondrose?
• Squelette immature • Fragmentation • Sclérose • Réossification • Centre épiphysaire (articulaire) ou apophysaire (extra-articulaire) (la plus fréquente) • Plus souvent les garçons
Quest-ce que l’arthrographie?
Technique invasive ou de l’air et/ou du
liquide de contraste est injecté
utilisé a l’épaule et au poignet
Patho squelettique concepts clé?
• En général, les tumeurs bénignes ou malignes ne traversent pas l’espace articulaire
• Un processus inflammatoire se caractérise par la destruction osseuse des deux
côtés de l ’articulation
• L ’OA se retrouve le plus souvent sur les surfaces portantes et démontre des signes
de tentative de réparation (sclérose sous-chondrale, ostéophytes…)
• L ’AR se retrouve sur toute la surface avec parfois peu de signe de réparation
Quels sont les caractéristiques de l’IRM
• Utilise les principes physiques de la radiographie au niveau de la radiodensité (atténuation des rayons X) des tissus
présentées en nuances de gris
• Plus de 1 000 projections de différents angles permettant d’enlever les surimpositions (meilleurs détails osseux)
• Tranches minces de 0.5 à 3 mm en MSK (haute résolution spatiale) obtenues dans le plan axial puis manipulées
post acquisition pour obtenir les autres coupes
• L’image peut être altérée par le mouvement, les artéfacts dues au métal (ligne brillante), une zone de grande
densité (ligne noire)
• Peut démontrer des centaines de variances de gris mais l’oeil humain n’en distingue que 32. (Demande le
fenestrage ou windowing pour os ou tissus mous)
Quels sont les caractéristiques du CT-scan
• Utilise les principes physiques de la radiographie au niveau de la radiodensité (atténuation des rayons X) des tissus
présentées en nuances de gris
• Plus de 1 000 projections de différents angles permettant d’enlever les surimpositions (meilleurs détails osseux)
• Tranches minces de 0.5 à 3 mm en MSK (haute résolution spatiale) obtenues dans le plan axial puis manipulées
post acquisition pour obtenir les autres coupes
• L’image peut être altérée par le mouvement, les artéfacts dues au métal (ligne brillante), une zone de grande
densité (ligne noire)
• Peut démontrer des centaines de variances de gris mais l’oeil humain n’en distingue que 32. (Demande le
fenestrage ou windowing pour os ou tissus mous)
Autres conditions au niveau du coude?
- épicondylite med ou lat
- ostéochondrite dissequante
- entorse du ligament collaterale ulnaire
- snapping triceps
quel est le zebre au coude?
apophyse sus-épitrochléenne
le ligament de struther sy attache et peu avoir compression du nerf mediant
Quels sont les traumas au poignet?
- enfant= fracture radius
- adulte = fracture scaphoide
Quel est le protocole habituel pour l’évaluation du scaphoide
- AP
- LAT
- OBL PA
- PA avec déviation ulnaire
Quest-ce que le physio peut regarder a l’imagerie qui pourrait le guider pour son traitement?
- Fixation chirurgicales?
- Souris articulaires?
- Cal osseux excessif?
- Extension articulaire de la fracture?
- Variantes de la normale pertinentes?
- Masse molle?
Quels sont les blessures au poignet chez les athlete
- atteinte du complexe fibro cartilagineux complexe
- syndrome tunel carpien
si le physio suspecte une condition grave qui n’a pas ete bien diagnostiquée ou prise en charge il peut relancer le med en :
• Explications du raisonnement clinique au médecin prescripteur
• Demandes spécifiques le plus possible incluant les projections désirées si radiographies
simples
• Demandes au centre de radiologie d’obtenir une copie des résultats si indiqué
• Demander au patient une copie de l’image (CD) si indiqué
A qoi sert le projet de lois de l’OPPQ
- maximiser les soins au pt
- initier rapidement et de facon securitaire et optimale les soins dans le domaine musculo en post aigue
- permettre au physio de prescrire des radio de facon autonome
Quels sont les facteurs influencant les erreurs de lecture?
- experience
- manque d’info au technicien
- interpretation visuelle
- effet mach
- presence d’artere nourriciere
- limites de l’image choisie
Quels sont les caractéristiques de l’imagerie par resonance magnétique
1) Interprétation d’un signal. Tissus mous+++
2) Moins bon pour le tissu osseux (contient peu d’eau ou H+)
3) Images obtenues grâce à des séquences spécifiques de temps de capture du signal énergétique de retour (TETime
to echo); pour simplifier, notez qu’il y a deux pondérations principales T1 et T2 et que le rapport
radiologique décrit des zones d’hyposignal
4) Protocoles établis pré-imagerie (combinaison de pondérations et de coupes: axiale, frontale, sagittale et axiale
oblique) suivant la partie du corps et la pathologie suspectée
5) 73% de sujets asymptomatiques présentent des anomalies à l’IRM (69% déchirures labrales, atteintes chondrales
24%…)
6) Contre-indications Implants métalliques (pas titane ou amalgame)-pacemaker, clips anévrisme, implants
cochléaires, éclat métal oeil… / claustrophobie (10% des patients)
dans l’IRM le T1 est bon pour? le T2?
T1= anatomie T2= pathologie
Quels sont les pondérations de l’IRM
T1 (anatomie) Anatomie normale
Souris articulaire
T2 (pathologie) Arthrite, infection, néoplasie
Proton Density (anatomie) Trauma orthopédique
STIR
Excellent pour atteinte muscu,
sensible au liquide Atteinte moelle osseuse
Trauma osseux
Effusions
Hémorragie musculaire et oedème
GRE
(anatomie) Anomalies capsulaires, labrales et cartilagineuses
Souris articulaire
Quels sont les caractéristiques de l’ ultrasonographie
• Imagerie obtenue par la réflexion d’ondes sonores
• Haute qualité d’image produite par les sondes modernes de hautes résolutions qui
présentent des images en deux dimensions sur une échelle de 256 niveaux de gris
• Caractérisation par un radiologiste de l’échogénicité (moyenne du niveau de gris)
• hypoéchoïc (plus noir, souvent du liquide) et hyperéchoïc (plus blanc, ex. tissu
osseux
• une structure est généralement imagée dans deux plans orthogonaux,
mais ne suit pas nécessairement le référentiel anatomique
Quel est l’utilité de l’ultrasonographie
• Comparable à l’IRM pour l’évaluation musculaire, tendineuse et ligamentaire (extra articulaire) en
plus d’être supérieure pour la visualisation de l’architecture interne et pour la mobilisation des
tissus durant l’examen
• Permet la visualisation des nerfs pour oedème, syndrome tunellaire ou subluxation
• Permet la visualisation de la partie périphérique des ménisques du genou, d’une partie du labrum
à l’épaule, l’oedème articulaire/érosion arthritique surtout des doigts, kyste et masse molle
• Dysplasie de la hanche chez les enfants
• Continuité corticale*** donc fracture occulte et enthésopathie
Quels sont les caractéristiques de la scintigraphie osseuse?
• Injection intraveineuse dune dose de produit radiopharmaceutique
(isotope) ayant une affinité avec la zone explorée
• P.ex., Biphosphonate lié au technétium -99m pour les os
• Lecture par caméra gamma
• En trois phases: Flot (vasculaire), immédiate (tissulaire) et tardive (os-
2 à 4 heures)
• Photos planaires ou en tomographie
• Indique un processus anormal entre l’équilibre de production et
résorption osseuse
• Le rapport décrit des zones d’hyper/hypo captation (ou fixation) et
d’hyper-hypo perfusion
Quest-ce que la scintigraphie osseuse nous permet-elle de voir?
• Utilisée pour les fractures de fatigue, périostite, inflammation musculo-tendineuse et
enthésiopathie, fracture occulte, atteinte articulaire?, infection, ostéonécrose, ostéome
ostéoïde, algodystrophie, cancérologie.
• Peut démontrer précocement une perte osseuse (7%) comparativement à la radiographie
conventionnelle (25-30%)
• Très sensible ( 100%) mais non-spécifique (80% pour les fractures de stress)
• Sensibilité post traumatique à 95% des patients à 24 heures, 100% après une semaine (ex:
3 jours scaphoïde, 7 jours pour le rachis)
• Peut démontrer des atteintes osseuses au niveau des cancers 6-12 mois avant qu’elles
soient visibles sur les radiographies
• Peut persister anormal pour 3 ans +
caractéristiques générales de l’atteinte cervicale
• Très souvent atteinte par traumas, dysfonctions posturales, dégénérescence
• 50% des traumas dus à AVM, 25% à des chutes, 10% sports. 80% entre 18-25
ans
• 10% des patients inconscients post-AVM ont une fracture cervicale (1/3 à C2)
• Examen clinique post trauma est sensible à seulement 46%
• 4-30% des factures non détectables en radiologie simple
• Anomalies congénitales
• Évaluation clinique +++ en chronique
Quels sont les projections de bases et celle complémentaires en cervicale?
base:
-AP
LAT
CT scan en trauma
complénentaires:
- Lat flexion et ext
- ap bouche ouverte
- oblique
- swimmers view
Quels facteurs haut risque oblige un Rx en cervicale
-plus de 65 ans
ou
-Chute de > 90cm (5 marches)
• Choc axial (plongeon)
• AVM > 100km/h
• AVM + Tonneau
• AVM + éjection du véhicule
• AVM incluant :
véhicule de loisir à moteur
Vélo
ou
-parestésie des extremitésQuels sont les facteur a bas risque pour un Rx cervicale
- Simple collision ou
- Position assise aux urgences ou
- Consultation d’eux-même aux urgences
- Douleur cervicale retardée ou
- Absence de dlr Cx à la palpation post
Quels sont les indications pour un CT-scan
- score glasgow plus petit que 15 apres 2h
- suspition de fracture du crane
- 2 episodes de vomissement
- 65 ans et plus
Une radiographie cervicale est indiquée suite a un trauma sauf si absence de tous les signes suivants:
- Douleur centrale
- Signe d’intoxication (alcool et drogue)
- Patient alerte (Glasgow à 15)
- Déficit neurologique
- Douleur à distance pouvant distraire de la douleur cervicale
Quest-ce que l’AP cervicale permet de visualiser?
- Alignement des corps vertébraux (c3-c7)
- Alignement des apophyses Épineuses
- Articulations uncovertébrales
- Trachée en antérieur est visualisée en noir
- Condyles occipitaux
- Pédicules radiotransparents
- 1/3 médial des clavicules
Quest-ce que le Rx lat cervicale permet de voir
o La perte de lordose (spasme) o Les tissus mous antérieurs o La forme des corps vertébraux (carrée) o L ’espace intervertébral o Les facettes o L ’espace entre l ’odontoïde et C1 o Espace postérieure - C0-C1 6mm - C1-C2 2.5mm (environ)
plus important en post trauma et doit inclure c7-t1
instabilité si distance entre 2 corps de plus de 3.5 mm
Quelle variante peut-on voir en LAT cervical
os fabella dans le ligament nuchal
7.5% pop
3x plus de gars
Quelle est la distance odontoide-C1 normale?
adulte 3mm
enfant 5mm
Quels sont les causes possible d’oedeme en cx
hemorragie
abces
kyste
neoplasie
Qu’est-ce que l’AP bouche ouverte permet de visualiser
o Les articulations entre C1- C2 o L’odontoïde o L’apophyse épineuse de C2 o Les massifs de C1 ne doivent pas dépasser C2 (sauf jusqu’à 4 ans
À quoi sert le swimmer’s view?
permet l’évaluation de C7-T1 quand pas visible en LAT standard
Le Rx oblique cervicale permet de visualiser
45 deg de l’avant pour pas tourner vers la plaque = thyroide
- trou de conjugaisons
- uncovertebrales
- facettes
- pedicules opposé
Quelles sont les atteintes traumatiques cx moy et basse
• Fractures avulsives antérieures de la portion supérieure ou inférieure du cortex
vertébrale en hyperextension
• Fractures en compression avec déplacement d’un fragment postérieur souvent
associé en hyperflexion
• Dégénérescence discale, ostéophytose à partir de la troisième décennie
• Fractures obliques du corps vertébral en cervical inférieur (projection AP)
• Fractures des apophyses épineuses (C6-T2) en hyperflexion (Clay-Shoveler’s)
• Subluxation facettaire (perched facet) par hyperflexion sans compression
associée (CT scan ou IRM si oedème avec clichés simples)
Quels trauma peuvent etre observé a limagerie de l’épaule
personne agée= fx col chirurgical
adulte= luxation ant et atteinte coiffe
luxation GH et AC
quels sont les projections de bases et les complementaire pour l’épaule
bases: AP neutre AP ROT int AP ROT ext Y de Neer
complementaires: AP vrai Axillaire GH sterno-claviculaire AC stress test
Quest-ce qui est visible en AP neutre epaule
clavicule art SC humerus prox art AC scap partiel cotes + poumons partiel art GH dans sa position anatomique ( tet hum ant a la glene)
Quest-ce que l’AP ROT ext nous permet de voir a l’épaule
profil de la grosse tuberosité
épine scap
apophyse coracoide
utile pour:
lesion hill sac
calcification tendon du sus-epineux
Quest-ce que l’AP ROT int nous permet de voir a l’épaule
petite tuberosité
utlie pour:
lesion Hill-Sacks
calcification du sus épineux
Quest-ce que la projection Y de Neer nous permet de voir
visualiser corps de la scap et articulation scapulo-thoracique
on peut voir l’épine de la scap et l’apophyse coracoide
utile pour subluxation gléno-hum
met en evidence l’accrochage osseux scapulo-thoracique
L’AP vrai nous permet de voir?
est utile pour?
voir:
- espace articulaire
- rebord de la glene
- epine scap
- apophyse coracoide
utile pour:
- fx gleno hum subtiles
- lésions de bankart
- éval de l’espace articulaire
La projection axillaire GH permet de visualiser?
est utile pour?
voir:
• Tête humérale (sans surimposition)
• Acromion
• Processus coracoïde
Utile pour:
-Luxations et instabilité gléno-humérales
• Pathologies proximales de l’humérus
• Anomalies de surface articulaire G/H
• Luxations postérieures acromio-claviculaires
Vrai ou faux le serendipity view est svt utilisé
faux plus svt CT scan
Quest-ce quon regerde sur l’AP AC
on en fait une sans MEC et une avec
la distance normale AC est de 3-10mm
on regarde si luxation AC
on ne veut pas d’augmentation avec la MEC pourrait indiquer entorse de grade 3
Quels sont les projections de base et complementaires du coude
base:
AP
LAT
complémentaire:
olb int
olb ext
trauma LAT
Quest-ce qu’on peu voir sur l’AP du coude
épicondyle épithrochlée condyle throchlée espaces articulaires bien définies portion du rad prox est surimposé ligne radio-condylienne normale
Quest-ce quon peut voir en projection LAT du coude
apophyse olécranienne
portion ant de la tete radiale
articulation humero radiale
épicondyle et épithrochlée sont surimposé + forme larme
vérifier ligne radio-capitellaire
vérifier ligne humérale anterieure
si coussinet graisseux post visible
A quoi sert la projection olique interne au coude
- visualiser l’apophyse coronoide sans superposition
meilleure visualisation de l’apophyse coronoide
A quoi sert la projection oblique ext
- voir partie prox du radius sans superposition
A quoi sert la projection LAT tete radiale et capitellum
enleve la superposition entre la tete radiale humerus et tete radiale cubitus
permet de voir si fx subtiles de la tete radiale et capitellum
Quels sont les projections de bases et complementaires au poignet?
bases:
PA
LAT
OBL PA
complementaires: OBL AP Scaphoide PA dev ulnaire poing fermé spot film pour scaphoide tunnel carpien
Quest-ce qu’on observe en PA du poignet?
angle radial(10-13) positif si 15-30 et les 3 arcs
A quoi sert la projection lat poignet?
voir deplacement palmaire et dorsaux
alignement 3e meta, capitatum, semilunaire et radius normale entre 1-28 (10 = moyenne)
A quoi sert la projection OBL PA au poignet
visualiser le premier rayon scaph, trap et pouce
A quoi sert l’oblique AP au poignet
mieux visualiser le pisiforme et l’articulation piso-triquetrale
A quoi sert la projection PA avec poing fermé?
mettre en evidence instabilité scapho-lunaire
A quoi sert la projection tunnel carpien
voir si Fx de l’hamatum
Quels sont les pojections de base et complementaires a la mains et aux doigts
base: PA LAT ou éventail OBL complementaires:
OLB AP OLB PA Ball catcher tunnel carpien spécifique pour les doigts
Quest-ce qu’on voit dans la projection PA de la main
- pouce oblique
- 2e meta en ligne avec radius
- petite deviation cubitale des phalanges prox
- os sésamoide au pouce et parfois petit doigt
- superposition base des metas 2-5
A quoi sert la projection LAT de la main
voir si Fx avec deplacement en dorsal ou palmaire
A quoi sert le PA OBL au poignet?
visualiser les luxations carpo-metacarpiennes
Quest-ce qu’un gamekeeper’s thumb
atteinte de la base de la premiere phalange du pouce (attache du lig collat ulnaire)
Quest-ce qu’on peut voir avec les projections spécifiques pour les 2doigts (AP, OBL,LAT)
- Permet de vérifier spécifiquement les doigts
- Importance pour les atteintes intra-articulaires
- Atteintes aux os sésamoïdes du pouce
- Atteinte à la plaque volaire
- Arrachement ligamentaire
- Arrachement tendineux (
Quels sont les projections en lombaires
Projections de base 1.1 AP 1.2 Latéral Projections complémentaires 1.3 Oblique 1.6 Spot L5-S1 (AP et latéral) 1.7 Latéral en flexion et extension
Qu’est-ce que la projection PA en lombaire permet de visualiser
• L ’alignement des corps vertébraux (vertical)
• Les pédicules doivent être équidistants des
apophyses épineuses
• Les massifs articulaires superposés sur les
corps vertébraux forment un ‘papillon’
• Doit démontrer D12-L1
• *Distorsion L5-S1 si R-X prise jambes
allongées chez patients hyperlordosés
La projection LAT en lombaire permet de voir
- Trois lignes (antérieure, postérieure et spinolaminaire)
- Les corps vertébraux (ostéophytes, fractures)
- Les espaces intervertébraux
- Les trous de conjugaison
la projection oblique en lombaire permet de voir
Le pars interarticularis
• Les spondylolyses et/ou Spondylolisthésis
• Les facettes
Quest-ce que le phenomene de vacuo
gaz noir libéré par le disque endomagé
Quels sont les projections au bassin
Projections de base 2.1 AP Projections complémentaires 2.2 Oblique pour S.I. 2.3 de Judet
La projection AP au bassin nous permet de faire
Analyse de l’alignement 1. Ligne ilio-pectiné (# colonne antérieure) 2. Ligne ilio-ischiale (# colonne postérieure 3. Ligne de Shenton (# hanche)
A quoi ser la Projection de Judet
voir si fractire acetabulaire
La vascularisation au niv de la hanche peut etre fragilisée par certaines fractures
- grand throchanter
- intertrochantérienne
- sous capital
Quels sont les condition a la hanche selon l’age
• Enfant Synovite transitoire - Legg-Calvé-Perthes • Adolescent / jeune adulte Glissement épiphysaire - ‘snapping hip’ • Adulte (>40 ans) Ostéoarthrose - ostéoporose
Qu’est-cq que le Legg-calvé-perthes
necrose avasculaire de la hanche surtout chez les garcons
10-20% sont bilat
et svt asymptomatique se manifestant vers 30-40 ans plus tard
Quels sont les projections a la hanche
Projections de base 3.1 AP 3.2 LAT / Grenouille Projections complémentaires 3.3 Profil chirurgical (Arcelin)
En AP de la hanche le MI est en
rot int de 15-20 pour contrer l’antéversion fémorale
Quest-ce qu’on regarde dans l’AP de la hanche
- Espace articulaire préservée
- Contour régulier (présence du fovea)
- Cortex et trabécules bien définis
- Extrémité de petit trochanter
- Ligne de Shenton (Fx col)
A quoi sert la position de grenouille
voir petit throch
met en evidence le glissement épiphysaire
la tete fem et l’acetabulum bien visualisé
vrai ou faux la majorité des fx au genou sont bien visualisé avec Rx
vrai
Quels sont les projections au genou
Projections de base 4.1 AP 4.2 LAT Projections complémentaires 4.4 Tunnellaire 4.5 Schuss/Rosenberg 4.6 Axiale de la patella
Quest-ce quon peut voir en projection AP au genou
• La patella est surimposée au fémur • Les espaces des compartiments interne et externe fémoro-tibiaux sont égaux • Léger valgus physiologique • La tête fibulaire est surimposée au tibia
verifier si alignement du femur-tibia pour fx du plateau tibial
Quest-ce quon voit en projection lat au genou
• Genou fléchi entre 20˚-30˚ • Position de la rotule (baja, alta). • Articulation fémoro-rotulienne de profil • Attaches tendineuses du système extenseur • Os fabella • Évaluation de l’espace suprapatellaire à la recherche d’épanchement
Quest-ce quon voit en projection tunellaire
• Genou fléchi à 30-40˚ • Permet de mieux visualiser la fosse intercondylienne et les 2 épines tibiales • La surface articulaire tibiale est légèrement plus visible • Permet de détecter des lésions ostéochondrales
A quoi sert la projection axiale de la patella
• Évaluation des surfaces des condyles fémoraux et de la patella • Évaluation si presence de subluxation patellaire
Quel est le mecanisme d’une Fx de Segond
stress en varus et rot interne
La radio conventionnelle est plus efficace pour
Os, fracture et arthropathie
L’IRM est plus efficace pour
Ligaments et ménisques, contusion moelle osseuse, atteinte cartilagineuse, disque,
sténose vertébrale, ostéonécrose- A-IRM: labrum hanche, OCD
l’échographie est plus efficace pour
Muscles/tendons/bourses/kyste, accrochage, mobilité neurale, rétinaculums
le TDM est utilisé pour
Fractures complexes, mesure TAGT genou, sténose spinale ou foraminale, lombalgie
sans radiculopathie, atteinte de Lisfranc- A-CT: OCD, si IRM non possible, post chirurgie
(artéfacts ++ à l’IRM)
La scintigraphie osseuse est utile pour
sacro-ilite, fracture de stress, ostéonécrose, spopndylolyse actif
Le SPECT-CT est utile pour
os du pied, fracture occulte
Quels sont les imagerie a la cheville
De base 5.1 AP 5.2 AP mortaise (ou oblique) 5.3 LAT Complémentaires 5.4 En charge / stress test
Quest-ce quon regarde en PA a la cheville
• Évaluation de la partie distale du tibia, de la fibula
et la tête de l’astragale
• Un déplacement latéral ou médial de l’astragal
dans la mortaise peut indiquer une instabilité
Normal: 1) Surimposition de la fibula d’au moins 10mm 2) ``Clear space`` entre tibia-fibula de moins de 5mm
Quest-ce quon regarde sur la projection AP mortaise
• La jambe est tournée de 15˚ afin de placer les 2
malléoles dans le même plan
• La mortaise au complet est visible
• Plus utile pour évaluer le déplacement de
l’astragale
Quest-ce que la projection latérale a la cheville nous permet de voir
À évaluer:
• Contour osseux tibia-fibula-astragale-calcanéum
• Angle de Boehler 30-40 deg (Fx calcaneum)
• Signe du coussinet graisseux (pré astragalien = Fx chev, post courrinet de kager)
• Déplacement antéro-postérieur des fragments osseux
- os trigone en arriere de l’astragale
Quels sont les projections en charge et sous stress
encharge:
demi-pointe
demi-plié
Projection sous stress
tiroir ant
eversion
inversion (si bcp despace = instabilité)
Quels sont les projections au pied
De base 6.1 AP 6.2 Oblique 6.3 LAT Complémentaire 6.4 Orteils 6.5 En charge 6.6 Axial
A quoi sert la projection AP au pied
Évaluation de: • Articulations de Chopart et de Lisfranc • Hallux valgus • Le rebord médial du 2ième méta est en ligne avec le rebord médial du 2ième cunéiforme • Métatarsiens en vue planaire • Sésamoides • Arthropathies inflammatoires
A quoi sert la projection oblique au pied
Évaluation de:
• Utile pour les luxations et subluxation médiotarsiennes,
pour enlever certaines surimpositions
(ex les os sésamoïdes) et visualiser la base du
5ième métatarsien
• Le bord interne du 3ième méta est aligné avec le
bord interne du 3ième cunéiforme
• Le bord interne du 4ième méta est aligné avec le
bord interne du cuboïde
• Doit toujours être demandée post trauma
A quoi sert Projection lat au pied
Évaluation de: • Arrière-pied et mi-pied • Sinus du tarse • Enthésiopathies (épine de Lenoir, apophyse de Haglund…)/ostéochondrose de Sever
Quest-ce quer l’extose de haglund
proheminence osseuse sur le dessus et arriere du calcanéum
A quoi sert la projection en charge
mettre en evidence une atteinte de lisfranc subtile
A quoi sert la projection axiale du calcanéum
evaluer Fx du calcaneum
