Radiologie

Question 1

Donner les 6 questions à se poser avant de faire une radiologie

Answer 1

1- Est-ce que l’examen a déjà été fait?

2- En ai-je vraiment besoin?

• Le résultat attendu doit être utile au suivi ou au traitement.

3- En ai-je besoin maintenant?

• Jamais un examen avant d’avoir questionné et examiné le patient. En général, il vaut mieux attendre les autres résultats (biochimie, bactériologie…)

4- Est-ce le meilleur examen?

• Lignes directrices pour les examens d’imagerie diagnostique (www.car.ca).

5- Le patient peut-il subir cet examen?

• Radiations : s’assurer qu’il n’y a pas de possibilité de grossesse et faire un test au besoin.
• Produit de contraste iodé : s’assurer qu’il n’y a pas d’allergie ni d’insuffisance rénale.
• Résonance magnétique : s’assurer qu’il n’y a pas de contre-indication au champ magnétique (ex. : cardiostimulateur)

6- Ai-je bien expliqué le problème?

• Les renseignements cliniques sur votre prescription sont essentiels et doivent être lisibles.
• • Le radiologiste doit pouvoir utiliser la technique optimale d’examen (injection, phases de contraste…) selon ce que vous recherchez.

Question 2

Plus la quantité de rayons atteignant le film est grande, plus l’image est ____

À l’inverse, s’il y a peu ou pas de rayons qui touchent le film, il reste plus _____

Answer 2

Plus la quantité de rayons atteignant le film est grande, plus l’image est noire

À l’inverse, s’il y a peu ou pas de rayons qui touchent le film, il reste plus blanc.

Question 3

Aux deux extrêmes, l’air n’en absorbe presque pas et le film sera noir; l’os les absorbe presque tous et le film sera blanc. Entre les deux, le film sera plus ou moins gris. Les liquides et les organes ont une radiodensité similaire, les organes étant constitués d’eau à plus de 80%; la graisse absorbe un peu moins les rayons et sera donc un peu plus noire que les organes.

Question 4

Donner une maniere de réduire la magnification à la radio

Answer 4

Il y a toujours une magnification inhérente sur une radiographie puisque les organes ne sont évidemment pas directement sur le film. On tentera toutefois de la réduire au minimum en adaptant la position du patient selon les structures d’intérêt.

Question 5

Expliquer l’implication de la superposition en radio

Answer 5

sur une radiographie pulmonaire de face, il est impossible de voir si une structure est antérieure ou postérieure par rapport à une autre. Ainsi, une pathologie, plus particulièrement une fracture ou une luxation, peut être visible dans un plan mais non dans l’autre.

Question 6

Grossesse

Même si la dose de radiation est faible, il est préférable d’éviter les radiographies, particulièrement pendant le premier trimestre, qui est la période d’organogénèse où la sensibilité est maximale. Toutefois, le risque demeure négligeable pour le fœtus, particulièrement si l’abdomen de la mère n’est pas irradié (ex. : radiographie des sinus, du poumon, des membres…). Si l’examen est vraiment nécessaire, il peut être effectué. C’est donc une contre-indication relative.

Question 7

Position favorisée à la radio

Answer 7

L’incidence idéale est en PA (postéro-antérieur). Le patient est debout ou assis, placé face au film radiologique; les rayons X le traversent donc du dos vers l’avant. Cette incidence est préférable à l’AP, car le cœur et la plupart des structures médiastinales sont en position antérieure dans le thorax; en les plaçant plus près du film, il y a moins de magnification.

Question 8

Décrire précisément comment est placé le patient

Answer 8

Le cliché est effectué en inspiration maximale pour l’expansion des poumons et l’étalement des structures cardio-médiastinales. Les mains sont placées sur les hanches pour déplacer les omoplates latéralement et éviter qu’elles se superposent aux poumons. Lorsqu’on regarde l’incidence PA ou AP, par convention, on place le film comme si on regardait le patient de face : la gauche du patient est donc à votre droite.

Question 9

Comment ets placé le patient en latéral ?

Answer 9

Habituellement, le côté gauche du patient est appuyé contre le film et les rayons le traverse de la droite vers la gauche; puisque le cœur est surtout du côté gauche, ceci diminue la magnification. Les bras sont relevés pour déplacer les humérus supérieurement et éviter qu’ils se superposent aux poumons.

Question 10

Donner 2 étapes avant de regarder une radiographie nouvelle

Answer 10

1. Luminosité adéquate

• La pièce où vous regardez les radiographies doit être de faible luminosité.
• Assurez-vous que l’écran que vous utilisez pour interpréter les examens ait une résolution et une luminosité adéquates.

2. Vérifiez l’existence de radiographies antérieures et obtenez-les pour comparaison

Question 11

Premiere étapes avant de lire radio

Answer 11

Sur un cliché PA, il faut s’assurer que la position de l’apex cardiaque et de la bulle d’air gastrique soit du côté gauche du patient. Sinon, il peut s’agir :

• D’une erreur de marqueurs. Vérifiez alors avec le technologue en radiologie;
• D’une anomalie de situs (ex.: dextrocardie).

Question 12

Donner les 3 éléments à nalyser pour voir si radio de qualité

Answer 12

1. Exposition de la radiographie
2. Position du patient
3. Inspiration

Question 13

Comment reconnait-on une radio avec :

• Exposition adéquat :
• Sous -exposée :
• Sur-exposée :

Answer 13

Si le film est adéquatement exposé

• Vous devez réussir à percevoir, sans en voir tous les détails, les corps vertébraux et les espaces discaux à travers le cœur.

Si le film est sous-exposé (trop blanc)

• Les corps vertébraux et espaces discaux ne sont pas perceptibles à travers le coeur;
• La vascularité et l’interstice pulmonaires apparaîtront trop proéminents.

Si le film est sur-exposé (trop noir)

• Les détails des corps vertébraux sont trop visibles à travers le coeur;
• L’anatomie normale des poumons sera masquée.

Question 14

Comment évaluer si patient était ne position adéquat ?

Answer 14

La position du patient s’évalue par son degré de rotation par rapport aux rayons. Idéalement, il ne devrait y avoir aucune rotation.

Si la position du patient est adéquate

• Sur le cliché PA, les distances entre les extrémités médianes des clavicules et l’apophyse épineuse de la vertèbre du même niveau sont égales.
• ​Sur le cliché Lat, les arcs postérieurs des côtes se superposent.

Question 15

Que verra-t-on si patient en rotation ?

Answer 15

Sur le cliché PA

• La distance entre les extrémités médianes des clavicules et l’apophyse épineuse de la vertèbre du même niveau n’est pas égale;
• La silhouette cardio-médiastinale sera déformée;
• ​La transparence des poumons sera souvent asymétrique.

​Sur le cliché Lat, les arcs postérieurs des côtes ne se superposent pas.

Question 16

Comment sait-on si patient en inspi maximale sur le cliché ?

Answer 16

Si l’inspiration est adéquate

• L’apex de la coupole diaphragmatique la plus haute, habituellement la droite, devrait être à la hauteur de l’arc postérieur de la 10e côte.

Si le cliché n’est pas en inspiration suffisante

• L’apex de la coupole diaphragmatique la plus haute sera plus haute que l’arc postérieur de la 10e côte;
• Le cœur et le médiastin apparaitront plus gros;
• Les vaisseaux pulmonaires seront plus gros et plus proches les uns des autres, ce qui peut simuler des signes d’insuffisance cardiaque ou des infiltrations, surtout aux bases.

Question 17

Évaluation des tissus mous, que recherche-t-on au niveau :

• Des seins :
• Des autres T-mous :

Answer 17

• Des seins : Mamectomie et M1
• Des autres T-mous : Air ( emphyseme sous-cut)

Question 18

Évaluation des os, que recherch-t-on ?

Answer 18

Fractures

Écrasements vertébraux

Tumeur

Question 19

Évaluation Trachée et bronches, que recherche-t-on ?

Answer 19

Déplacement/compression

Corps étranger

Tumeur

Question 20

Examen du coeur et médiastin, que recherche-t-on ?

Answer 20

Mesurez la taille du cœur = Index cardio-thoracique :

normal ≤ 50%.

L’index cardio-thoracique ou ICT se mesure en divisant le diamètre du cœur par le plus grand diamètre du thorax. Cette mesure est valable seulement sur une incidence PA, à cause de la magnification du coeur en AP.

Évaluez les contours du cœur et du médiastin : recherchez des voussures anormales/ masses médiastinales.

Question 21

Examen des Hiles, que recherche-t-on ?

Answer 21

Position anormale

Asymétrie de taille

Asymétrie de densité

Voussures anormales

Question 22

Examen des poumons, que recherche-t-on ?

Answer 22

Asymétrie de transparence des deux poumons

Densités anormales (trop blanc ou trop noir)

Distribution vasculaire anormale

Position anormale des scissures

Question 23

Examen de la plevre que recherche-t-on ?

Answer 23

Décollement pleural (pneumothorax)

Émoussement des culs-de-sac costo-diaphragmatiques (épanchement pleural)

Épaississement/masse

Question 24

Structures abdominales, que rehcrehce-t-on ?

Answer 24

Position anormale de la bulle à air gastrique

Air libre sous les coupoles diaphragmatiques (pneumopéritoine)

Question 25

Donner une approche systémique pour l’évaluation des structures

Answer 25

Tissus mous (seins et autres)

Os

Trachée et bronches

Silhouette cardio-médiastinale

Hiles

Poumons

Plevre

Structures abdominales

TOTSHPPS

Question 26

Que permet la radiographie pour l’évaluation du coeur ?

Answer 26

La taille globale du cœur

Grossièrement, la taille des chambres (appréciation difficile, maintenant mieux évaluée en échographie)

Les calcifications (valvulaires, myocardiques, péricardiques…)

Les signes d’hypertension veineuse ou artérielle pulmonaire

Question 27

Quand parle-t-on de cardiomégalie à la radio pour adulte et enfant ?

Donner 3 étapes del’évaluation de la cardiomégalie à la radio

Answer 27

On parle de cardiomégalie chez l’adulte lorsque l’index cardio-thoracique (ICT) > 50% sur un cliché PA. Chez l’enfant, il y a cardiomégalie lorsque l’ICT > 60%.

Artéfactuelle ou réelle ?

• fausse cardiomégalie:
  
  • Un cliché hypoinspiré.
  • Cliché AP.
  • Rotation.
  • Pectus excavatum (thorax en entonnoir, concave vers l’intérieur)
  • Enfant (surtout ceux de moins d’un an).

Cœur ou péricarde ?

Si le cœur apparaît réellement gros sur la radiographie, il peut s’agir d’une dilatation du cœur ou d’un épanchement péricardique. C’est pourquoi les radiologues utilisent parfois comme terminologie augmentation de volume de la silhouette cardio-péricardique plutôt que cardiomégalie.

Certains indices permettent de suspecter un épanchement péricardique, ce qui est facilement confirmé ou infirmé par échographie :

• Rapidité de l’augmentation de l’ICT (toujours comparer avec des films antérieurs)
• Élargissement symétrique de la silhouette cardio-péricardique: aspect en « gourde », si épanchement important
• Rarement l’épanchement est visible sur l’incidence Lat comme une bande légèrement dense bordée par des densités graisseuses (liquide entre la graisse épicardique et la graisse péricardique)

Quelle chambre est dilatée ?

Question 28

Comment reconnaitre dilatation VG :

• PA:
• Lat :

Signes souvent associés :

Answer 28

PA

• L’apex se déplace vers la gauche et vers le bas

Lat

• Déplacement postérieur du contour cardiaque postéro-inférieur

Signes souvent associés

• Dilatation et tortuosité aortique

Question 29

Comment reconnaitre dilatation OG :

PA ;
Lat :

Signes souvent assoicés :

Answer 29

PA

• Dilatation de l’auricule G (triple voussure cardio-médiastinale G)
• Double contour cardiaque D
• Écartement de la carène

Lat

• Déplacement postérieur du contour cardiaque postéro-supérieur

Signes souvent associés

• Hypertension veineuse pulmonaire
• Hypertension artérielle pulmonaire (Dilatation du tronc pulmonaire avec quadruple voussure cardio-médiastinale G)

Question 30

Comment reconnaitre dilatation VD :

PA :

Lat :

Answer 30

PA

• Normal, le plus souvent
• Déplacement de l’apex vers le haut surtout

Lat

• Déplacement antérieur du contour cardiaque antérieur = comblement de l’espace rétro-sternal aéré

Question 31

Comment reconnaitre dilatation OD :

PA :

Lat :

Answer 31

PA

• Déplacement vers la droite du contour cardiaque D

Lat

• Normal

Question 32

Question 33

Que peut on voir en épanchemen pleural à la radio

Answer 33

Émoussement des récessus costo-diaphragmatiques. Les récessus perdent leur angle aigu habituel. Le liquide s’accumule d’abord dans le récessus postérieur, qui est le plus profond (environ 100 ml), ensuite dans le récessus latéral (environ 200 ml).

Courbe de Damoiseau. À cause des propriétés physiques des liquides, l’épanchement forme une ligne en forme de ménisque à sa périphérie.

Signe de la silhouette avec la coupole diaphragmatique: puisque le diaphragme se retrouve en contact avec une densité liquidienne (similaire au muscle), il n’est plus visible.

Atélectasie passive. Si l’épanchement est au moins modéré, il y aura atélectasie par compression du poumon.

Déplacement cardio-médiastinal controlatéral : si l’épanchement est important. Ceci permet de distinguer l’épanchement pleural de l’atélectasie d’un poumon, où le déplacement cardio-médiastinal sera ipsilatéral.

Question 34

Qu,elle est l’incidence la plus sensible pour détecter un épanchement pleural ?

Answer 34

Question 35

Donner 2 types d’épanchements particuliers

Answer 35