Radiologie Flashcards
Donner les 6 questions à se poser avant de faire une radiologie
1- Est-ce que l’examen a déjà été fait?
2- En ai-je vraiment besoin?
- Le résultat attendu doit être utile au suivi ou au traitement.
3- En ai-je besoin maintenant?
- Jamais un examen avant d’avoir questionné et examiné le patient. En général, il vaut mieux attendre les autres résultats (biochimie, bactériologie…)
4- Est-ce le meilleur examen?
- Lignes directrices pour les examens d’imagerie diagnostique (www.car.ca).
5- Le patient peut-il subir cet examen?
- Radiations : s’assurer qu’il n’y a pas de possibilité de grossesse et faire un test au besoin.
- Produit de contraste iodé : s’assurer qu’il n’y a pas d’allergie ni d’insuffisance rénale.
- Résonance magnétique : s’assurer qu’il n’y a pas de contre-indication au champ magnétique (ex. : cardiostimulateur)
6- Ai-je bien expliqué le problème?
- Les renseignements cliniques sur votre prescription sont essentiels et doivent être lisibles.
- Le radiologiste doit pouvoir utiliser la technique optimale d’examen (injection, phases de contraste…) selon ce que vous recherchez.
Plus la quantité de rayons atteignant le film est grande, plus l’image est ____
À l’inverse, s’il y a peu ou pas de rayons qui touchent le film, il reste plus _____
Plus la quantité de rayons atteignant le film est grande, plus l’image est noire
À l’inverse, s’il y a peu ou pas de rayons qui touchent le film, il reste plus blanc.
Aux deux extrêmes, l’air n’en absorbe presque pas et le film sera noir; l’os les absorbe presque tous et le film sera blanc. Entre les deux, le film sera plus ou moins gris. Les liquides et les organes ont une radiodensité similaire, les organes étant constitués d’eau à plus de 80%; la graisse absorbe un peu moins les rayons et sera donc un peu plus noire que les organes.
Donner une maniere de réduire la magnification à la radio
Il y a toujours une magnification inhérente sur une radiographie puisque les organes ne sont évidemment pas directement sur le film. On tentera toutefois de la réduire au minimum en adaptant la position du patient selon les structures d’intérêt.
Expliquer l’implication de la superposition en radio
sur une radiographie pulmonaire de face, il est impossible de voir si une structure est antérieure ou postérieure par rapport à une autre. Ainsi, une pathologie, plus particulièrement une fracture ou une luxation, peut être visible dans un plan mais non dans l’autre.
Grossesse
Même si la dose de radiation est faible, il est préférable d’éviter les radiographies, particulièrement pendant le premier trimestre, qui est la période d’organogénèse où la sensibilité est maximale. Toutefois, le risque demeure négligeable pour le fœtus, particulièrement si l’abdomen de la mère n’est pas irradié (ex. : radiographie des sinus, du poumon, des membres…). Si l’examen est vraiment nécessaire, il peut être effectué. C’est donc une contre-indication relative.
Position favorisée à la radio
L’incidence idéale est en PA (postéro-antérieur). Le patient est debout ou assis, placé face au film radiologique; les rayons X le traversent donc du dos vers l’avant. Cette incidence est préférable à l’AP, car le cœur et la plupart des structures médiastinales sont en position antérieure dans le thorax; en les plaçant plus près du film, il y a moins de magnification.
Décrire précisément comment est placé le patient
Le cliché est effectué en inspiration maximale pour l’expansion des poumons et l’étalement des structures cardio-médiastinales. Les mains sont placées sur les hanches pour déplacer les omoplates latéralement et éviter qu’elles se superposent aux poumons. Lorsqu’on regarde l’incidence PA ou AP, par convention, on place le film comme si on regardait le patient de face : la gauche du patient est donc à votre droite.
Comment ets placé le patient en latéral ?
Habituellement, le côté gauche du patient est appuyé contre le film et les rayons le traverse de la droite vers la gauche; puisque le cœur est surtout du côté gauche, ceci diminue la magnification. Les bras sont relevés pour déplacer les humérus supérieurement et éviter qu’ils se superposent aux poumons.
Donner 2 étapes avant de regarder une radiographie nouvelle
- Luminosité adéquate
- La pièce où vous regardez les radiographies doit être de faible luminosité.
- Assurez-vous que l’écran que vous utilisez pour interpréter les examens ait une résolution et une luminosité adéquates.
- Vérifiez l’existence de radiographies antérieures et obtenez-les pour comparaison
Premiere étapes avant de lire radio
Sur un cliché PA, il faut s’assurer que la position de l’apex cardiaque et de la bulle d’air gastrique soit du côté gauche du patient. Sinon, il peut s’agir :
- D’une erreur de marqueurs. Vérifiez alors avec le technologue en radiologie;
- D’une anomalie de situs (ex.: dextrocardie).
Donner les 3 éléments à nalyser pour voir si radio de qualité
- Exposition de la radiographie
- Position du patient
- Inspiration
Comment reconnait-on une radio avec :
- Exposition adéquat :
- Sous -exposée :
- Sur-exposée :
Si le film est adéquatement exposé
- Vous devez réussir à percevoir, sans en voir tous les détails, les corps vertébraux et les espaces discaux à travers le cœur.
Si le film est sous-exposé (trop blanc)
- Les corps vertébraux et espaces discaux ne sont pas perceptibles à travers le coeur;
- La vascularité et l’interstice pulmonaires apparaîtront trop proéminents.
Si le film est sur-exposé (trop noir)
- Les détails des corps vertébraux sont trop visibles à travers le coeur;
- L’anatomie normale des poumons sera masquée.
Comment évaluer si patient était ne position adéquat ?
La position du patient s’évalue par son degré de rotation par rapport aux rayons. Idéalement, il ne devrait y avoir aucune rotation.
Si la position du patient est adéquate
- Sur le cliché PA, les distances entre les extrémités médianes des clavicules et l’apophyse épineuse de la vertèbre du même niveau sont égales.
- Sur le cliché Lat, les arcs postérieurs des côtes se superposent.
Que verra-t-on si patient en rotation ?
Sur le cliché PA
- La distance entre les extrémités médianes des clavicules et l’apophyse épineuse de la vertèbre du même niveau n’est pas égale;
- La silhouette cardio-médiastinale sera déformée;
- La transparence des poumons sera souvent asymétrique.
Sur le cliché Lat, les arcs postérieurs des côtes ne se superposent pas.
Comment sait-on si patient en inspi maximale sur le cliché ?
Si l’inspiration est adéquate
- L’apex de la coupole diaphragmatique la plus haute, habituellement la droite, devrait être à la hauteur de l’arc postérieur de la 10e côte.
Si le cliché n’est pas en inspiration suffisante
- L’apex de la coupole diaphragmatique la plus haute sera plus haute que l’arc postérieur de la 10e côte;
- Le cœur et le médiastin apparaitront plus gros;
- Les vaisseaux pulmonaires seront plus gros et plus proches les uns des autres, ce qui peut simuler des signes d’insuffisance cardiaque ou des infiltrations, surtout aux bases.
Évaluation des tissus mous, que recherche-t-on au niveau :
- Des seins :
- Des autres T-mous :
- Des seins : Mamectomie et M1
- Des autres T-mous : Air ( emphyseme sous-cut)
Évaluation des os, que recherch-t-on ?
Fractures
Écrasements vertébraux
Tumeur
Évaluation Trachée et bronches, que recherche-t-on ?
Déplacement/compression
Corps étranger
Tumeur
Examen du coeur et médiastin, que recherche-t-on ?
Mesurez la taille du cœur = Index cardio-thoracique :
normal ≤ 50%.
L’index cardio-thoracique ou ICT se mesure en divisant le diamètre du cœur par le plus grand diamètre du thorax. Cette mesure est valable seulement sur une incidence PA, à cause de la magnification du coeur en AP.
Évaluez les contours du cœur et du médiastin : recherchez des voussures anormales/ masses médiastinales.
Examen des Hiles, que recherche-t-on ?
Position anormale
Asymétrie de taille
Asymétrie de densité
Voussures anormales
Examen des poumons, que recherche-t-on ?
Asymétrie de transparence des deux poumons
Densités anormales (trop blanc ou trop noir)
Distribution vasculaire anormale
Position anormale des scissures
Examen de la plevre que recherche-t-on ?
Décollement pleural (pneumothorax)
Émoussement des culs-de-sac costo-diaphragmatiques (épanchement pleural)
Épaississement/masse
Structures abdominales, que rehcrehce-t-on ?
Position anormale de la bulle à air gastrique
Air libre sous les coupoles diaphragmatiques (pneumopéritoine)
Donner une approche systémique pour l’évaluation des structures
Tissus mous (seins et autres)
Os
Trachée et bronches
Silhouette cardio-médiastinale
Hiles
Poumons
Plevre
Structures abdominales
TOTSHPPS
Que permet la radiographie pour l’évaluation du coeur ?
La taille globale du cœur
Grossièrement, la taille des chambres (appréciation difficile, maintenant mieux évaluée en échographie)
Les calcifications (valvulaires, myocardiques, péricardiques…)
Les signes d’hypertension veineuse ou artérielle pulmonaire
Quand parle-t-on de cardiomégalie à la radio pour adulte et enfant ?
Donner 3 étapes del’évaluation de la cardiomégalie à la radio
On parle de cardiomégalie chez l’adulte lorsque l’index cardio-thoracique (ICT) > 50% sur un cliché PA. Chez l’enfant, il y a cardiomégalie lorsque l’ICT > 60%.
Artéfactuelle ou réelle ?
-
fausse cardiomégalie:
- Un cliché hypoinspiré.
- Cliché AP.
- Rotation.
- Pectus excavatum (thorax en entonnoir, concave vers l’intérieur)
- Enfant (surtout ceux de moins d’un an).
Cœur ou péricarde ?
Si le cœur apparaît réellement gros sur la radiographie, il peut s’agir d’une dilatation du cœur ou d’un épanchement péricardique. C’est pourquoi les radiologues utilisent parfois comme terminologie augmentation de volume de la silhouette cardio-péricardique plutôt que cardiomégalie.
Certains indices permettent de suspecter un épanchement péricardique, ce qui est facilement confirmé ou infirmé par échographie :
- Rapidité de l’augmentation de l’ICT (toujours comparer avec des films antérieurs)
- Élargissement symétrique de la silhouette cardio-péricardique: aspect en « gourde », si épanchement important
- Rarement l’épanchement est visible sur l’incidence Lat comme une bande légèrement dense bordée par des densités graisseuses (liquide entre la graisse épicardique et la graisse péricardique)
Quelle chambre est dilatée ?
Comment reconnaitre dilatation VG :
- PA:
- Lat :
Signes souvent associés :
PA
- L’apex se déplace vers la gauche et vers le bas
Lat
- Déplacement postérieur du contour cardiaque postéro-inférieur
Signes souvent associés
- Dilatation et tortuosité aortique
Comment reconnaitre dilatation OG :
PA ;
Lat :
Signes souvent assoicés :
PA
- Dilatation de l’auricule G (triple voussure cardio-médiastinale G)
- Double contour cardiaque D
- Écartement de la carène
Lat
- Déplacement postérieur du contour cardiaque postéro-supérieur
Signes souvent associés
- Hypertension veineuse pulmonaire
- Hypertension artérielle pulmonaire (Dilatation du tronc pulmonaire avec quadruple voussure cardio-médiastinale G)
Comment reconnaitre dilatation VD :
PA :
Lat :
PA
- Normal, le plus souvent
- Déplacement de l’apex vers le haut surtout
Lat
- Déplacement antérieur du contour cardiaque antérieur = comblement de l’espace rétro-sternal aéré
Comment reconnaitre dilatation OD :
PA :
Lat :
PA
- Déplacement vers la droite du contour cardiaque D
Lat
- Normal
Que peut on voir en épanchemen pleural à la radio
Émoussement des récessus costo-diaphragmatiques. Les récessus perdent leur angle aigu habituel. Le liquide s’accumule d’abord dans le récessus postérieur, qui est le plus profond (environ 100 ml), ensuite dans le récessus latéral (environ 200 ml).
Courbe de Damoiseau. À cause des propriétés physiques des liquides, l’épanchement forme une ligne en forme de ménisque à sa périphérie.
Signe de la silhouette avec la coupole diaphragmatique: puisque le diaphragme se retrouve en contact avec une densité liquidienne (similaire au muscle), il n’est plus visible.
Atélectasie passive. Si l’épanchement est au moins modéré, il y aura atélectasie par compression du poumon.
Déplacement cardio-médiastinal controlatéral : si l’épanchement est important. Ceci permet de distinguer l’épanchement pleural de l’atélectasie d’un poumon, où le déplacement cardio-médiastinal sera ipsilatéral.
Qu,elle est l’incidence la plus sensible pour détecter un épanchement pleural ?
Donner 2 types d’épanchements particuliers
