RADIOLOGIA P1 Flashcards
Como eu chamo o branco no rx ?
RADIOPACO!!!
Como eu chamo o preto no rx?
radiotransparente
Quais os meios de contraste no raio-x?
bário e iodo!
na TC como eu chamo o branco?
HIPERDENSO!
NA TC COMO EU CHAMO O PRETO?
HIPODENSO
USG:
- Anecóico?
- hipoecóico?
- Isoecóico?
- hiperecóico?
- Líquido
- cinza escuro
- mesma que o tecido vizinho
- preto
Como é o branco e o preto na RNM?
branco é hiperintenso
e preto hipointenso
Gordura em T2 RNM?
BRANCA!
Quais as indicações pra radiografia simples de abdome?
Suspeita de litíase/calcificações e abdome agudo
Que exame é esse? quais as suas indicações? quais as contra-indicações? qual contraste usado?
Urografia excretora, é indicado para função renal e litíase/obstrução, não pode ser usado em alergicos a iodo e pacientes asmáticos possuem ressalvas! o contraste usado é IODO. (cuidar com função renal)
O que é a uretrocistografia retrógrada e miccional?
Como funciona? quais indicações?
Contraste jogado diretamente na uretra ou por sonda na mulher, sendo bom pra indicar refluxo vesico-ueteral, avaliar estenose e integridade da bexiga
IMPORTANTE!!!!!!!!!!
PRA QUE É INDICADO A URETROCISTOGRAFIA RETRÓGRADA E MICCIONAL?
ESTENOSE!!!! REFLUXO VESICO-URETERAL!!!!
e avaliar a integridade da bexiga.
Quais as indicações da USG renal?
- Triagem doenças renais (primeiro exame de imagem)
- Tumores / Cistos
- Obstrução do Sistema coletor (Litíase / Obstrução)
- Hiperplasia prostática
- Infecções
- Intervenção (biópsia, drenagem e nefrostomia)
na TC que eu procuro litiase o que eu não devo pedir nela?
CONTRASTE! NÃO PEDIR CONTRASTE
quais as CONTRAINDICAÇÕES da TC do aparelho genito-urinário?
alergia ao IODO e INSUFICIÊNCIA RENAL!
Quais as indicações da TC para o aparelho genito-urinário? (5)
- Avaliar parênquima Renal
- Cistos x Tumores *
- Hematúria
- Sistema coletor
- Estadiamento tumoral
Para avaliar cistos e tumores no aparelho genito-urinário, QUAL MEU EXAME DE ESCOLHA?
TC
Qual contraste EV eu uso na RNM ?
Gadolíneo.
Quais as indicações da RNM do aparelho genito-urinário?
- Avaliar parênquima Renal
- Cistos x Tumores *
- Hematúria
- Sistema coletor
- Estadiamento Tumoral
a uretrocistografia RETRÓGRADA é para avaliar o que?
uretra ANTERIOR!
Uretrocistografia miccional é para avaliar o quê?
a uretra POSTERIOR.
Quais são as três fases da urotomografia?
- fase sem contraste
- fase nefrográfica
- fase excretora
Quais as indicações da fase sem contraste? (3) na UROTOMOGRAFIA!!!!!!!!
- Litíases
- Lesões / coleções espontaneamente densas (sangue)
- Calcificações (vasculares/ parênquima)
OLHAR O QUE É NATURALMENTE HIPERDENSOOOO
Que fase é essa na urotomografia? o que é bom observar nela?
fase NEFROGRÁFICA! BOA PARA OLHAR O PARÊNQUIMA RENAL!! E VER REALCES DE LESÕES
Qual o nome dessa fase? e o que ela é boa para analisar?
fase excretora! Olhar tubulos coletores!
Como é classificado esse grau de injúria?
GRAU 1.
Hematoma subcapsular – formato arredondado, mantendo o formato do rim, sangramento dentro da capsula. Coleção hipodensa na capsula renala
Como é o grau 2 de injúria renal?
Grau 2: laceração pequena: < 1cm ou hematomas perinéfricos (ao redor do rim, por fora da capsula)
Como é o grau 3 da injúria renal?
> 1 cm de profundidade
Ainda não envolveu sistema coletor.
Descreve o grau 4 da injúria renal
Grau 4: laceração com envolvimento do sistema coletor. Infarto segmentar, ou seja, envolveu vascularização é outra característica para a classificação em grau 4 (lesão vascular associada imagem com área em cunha não vascularizada/contrastada)
Aqui há extravasamento de contraste, ficando no espaço perirenal.!!!
Como é o grau 5 da injúria renal?
múltiplas lacerações / avulsão fragmentos
Avulsão, laceração ou trombose vasos hilo renal
Quais as condutas devem ser feitas para os cinco graus de injúria renal?
Conduta baseada na classificação:
- Lesões menores (grau 1 e 2) à não precisa fazer nada!
- Lesões grau 3 / estáveis hemodinamicamente à seguimento por exames de imagem. (hemorragias tardias ou secundárias?) (pseudoaneurismas / fístulas arteriovenosas)
- Lesões grau 4 à seguimento breve (36 – 72 h) por exames de imagem
- Lesões grau 5 à conduta cirúrgica urgência.
O trauma de adrenal é comum? Que exame eu uso?
NÃO PQ É BEM PROTEGIDO RETROPERITÔNEO!
Na USG é muito dificil de ver, na TC se tiver trauma vai se apresentar como
- Aumento de volume (contusão / hematoma)
- Hiperatenuação (sangue - +/- 50 UH )
- Borramento da gordura adjacente
Adrenal tem origem embriológica diferente de rim. Mesmo com rim ectópico, procurar a adrenal no local normal dela.
V ou F?
verdadeiro
Trauma de bexiga, descreva!!
Comum em traumas fechados (bexiga cheia!!!). Associação com fraturas pélvicas.
- Imagem típica – extravasamento do contraste para fora do sistema coletor na fase excretora do estudo contrastado.
- Ruptura intraperitoneal – 15% - contraste ao redor das alças intestinais.
- Ruptura extraperitoneal – 85% - mais associada fraturas pélvicas
O trauma uretral é mais comum em homens ou mulheres? qual sinal clinico eu encontro?
HOMENS!
Sangue no meato uretral
- No trauma de uretra, que achado eu encontro na uretrocistografia retrógrada?
- E na TC?
- Uretrocistografia retrograda – imagem típica com extravasamento do contraste extraluminal, ideal para estudar a uretra anterior. !!!!!!]
- Tomografia – Quando há lesões associadas, extensão dos hematomas
1, 2, 3, 4, 5, 6?
1 – Bexiga
2- Uretra prostática
3 – Veromontanum
4 – Uretra membranosa
5 – Posição do diafragma urogenital
(divide uretra anterior e posterior)
6 – Uretra bulbar
7 – Uretra peniana
Quem divide a uretra em anterior e posterior?
DIAFRAGMA UROGENITAL
Quando é usada a classificação de GOLDMAN?
Trauma de uretra!
Quais são os tipos na classificação de goldman? descreva-os
- Tipo 1: estiramento da uretra posterior – rompem ligamentos puboporstáticos. URETRA INTACTA
- Tipo 2: injúria da URETRA POSTERIOR (acima do diafragma urogenital).
- Tipo 3: injúria da uretra membranosa, se extendendo para a uretra bulbar(lacera diafragma urogenital). – ATRAVESSA O DIAFRAGMA
- Tipo 4: injúria da uretra proximal, envolvendo BASE DA BEXIGA
- Tipo 5: injúria isolada da uretra anterior. (uretra peniana)
Qual o exame de escolha para TRAUMA TESTICULAR?
USG
Qual a imagem típica que encontramos no trauma testicular?
Imagem típica: ecotextura heterogênea com ou sem descontinuidade da túnica albugínea.
- Pode estar presente torção testicular – aumento de volume, hipoecogenicidade e redução do fluxo sanguíneo Doppler.
- Pode ocorrer hematoma só na parede da bolsa testicular, hematocele e epididimite traumática.
Como que é o nome desse fluxo? *trauma testicular*
Fluxo “to and fro flow”.
FLUXO DE ALTA RESISTÊNCIA
Na torção testicular qual a diferença de completa para incompleta?
A incompleta o sangue pode ir e voltar.
Aqui na completa: ausência total de sangue
O que ocorre na fratura peniana?
DESCONTINUIDADE DA TUNICA ALBUGINEA
Urografia excretora, bom para ver o quê?
- Malformações
- Uropatia Obstrutiva
Uretrocistografia excretora na criança, indicações para ver?
Investigação infecção trato urinário
- Malformações
- Refluxo VU
O que você procura da uretrocistografia retrograda e miccional no adulto? (4)
- ITU
- Trauma
- Estenoses
- Bx neurogênica
Como que eu identifico uma bexiga neurogenica?
Beixa neurogenica nao esvazia totalemnte na fase miccional.
- É comum ter ma formação genital com urinaria em conjunto.
- Derivado MESODÉRMICO.
- O rim começa na pelve e vai subindo, ao contrario das gonadas que vão descendo – eles se cruzam.
TUDO VERDADE
O que é a Sequência de Potter?
Sequência de Potter:
- agenesia bilateral,
- oligodramnio,
- pé torto congênito,
- hipoplasia pulmonar
O que é AGENESIA?
NÃO TER NENHUM DOS RINS!!!!!
Agenesia renal geralmente é conjunto com malformações uterinas também.
V ou F?
Verdadeiro
Diferencia HIPOPLASIA renal de HIPERPLASIA.
Hipoplasia - há falência do desenvolvimento, e apesar de pequenos e pouco numerosos, os componentes do sistema coletor funcionam normalmente (diferenciar do rim atrófico adquirido – caráter sequelar).
Hiperplasia - associada à agenesia ou hipoplasia do lado contralateral, sendo denominado, de forma mais adequada, hipertrofia compensatória
Hipoplasia sempre faz com que o rim funcione pior.
V ou F?
Falso!
Hipoplasia: geralmente funciona bem!
Tem que diferenciar se é rim crônico que ficou hipofuncionante ou se é somente hipoplasico e funciona bem.
Por quê acontece os rins em ferradura?
Problema na fusão!
Quando eles estão subindo a posição das artérias faz com que eles não se separem totalmente. Os polos inferiores ficam rodados e fundidos medialmente.
Como é os rins em paquenca/ “cake” ? É mais comum que o de ferradura?
Fusão total do polo inferior!!!
Não,é bem raro! O de ferradura é mais comum
À medida que migra cefalicamente, cada rim sofre uma rotação medial de aproximadamente 90º, e os hilos se orientam para a linha média, alinhados e voltados um para o outro anteromedialmente.
- O que é a ectopia renal simples?
- E a cruzada?
- Ectopia renal simples - o rim está do mesmo lado em que se originou.
- Ectopia renal cruzada - e dá quando um dos rins se encontra contralateral à inserção de seu ureter na bexiga urinária.
Que defeito da anomalia anatõmica pode confundir com patologia no rim?
Defeitos de hipertrofia pode confundir com tumor.
Que anomalias congênitas podem acontecer nos cálices e papilas?
- Cálice: O divertículo pielocalicinal é uma cavidade cística, revestida de urotélio, situada no interior do parênquima renal e que pode ser adquirida ou congênita (mais comum) e única ou múltipla.
- Megacalicose: alargamento das papilas renais por hipodesenvolvimento das medulas. É só o cálice que tá dilatado!
O que significa JUP?
JUP (junção ureteropélvica)
Explique a regra de regra de Weigert-Meyer.
- O ureter que drena a parte superior do rim se insere inferior e medialmente ao local normal de sua inserção.
- Com frequência, sua inserção é defeituosa, associada a ureterocele, e quando ectópica, pode desembocar na uretra posterior, na vagina ou na vulva.
- O ureter que drena segmento inferior do rim insere-se próximo ao local de normalidade e está sujeito a refluxo vesicoureteral.
o que é o sinal do lírio caído?
Na uretrocistografia.
O polo inferior que drena está olhando pra baixo, e é ele que sofre refluxo.
Como é a classificação do REFLUXO VESICO-URETERAL?
importantíssimooooo
Diverticulo é comum em bexiga de esforço – forma falha na parede e divertículo. As vezes ele é local de alojamento de cálculos.
verdadeiro
O que é isso?
Uraco!!!
Comum em criança com infecção de repetição. É local que urina fica alojada e causa infecção.
É uma vesícula vitelinica que virou alantoide, uraco e lig umbilical mediano – em algumas pessoas não tem esse desenvolvimento.
Pode sair urina pelo umbigo.
O que é válvula de uretra posterior? Qual o sinal radiologico que descreve esse achado?
SUPER IMPORTANTE!!
Bebê nasce com uma valvula obstrindo a uretra posterior.
- Comum em meninos. Existe uma obstruição da passagem da urina e vai dilatando tudo pra cima.
- Grave, tto tem q ser rapido. O dx geralmente é feito intrautero.
Sinal da chave invertida.
- Qual o exame demonstrado?
- Qual a patologia?
- Qual a classificação da alteração encontrada?
- Qual deve ser a clínica apresentada pela paciente?
- Uretrocisto miccional. Quando é urografia excretora, os dois rins estão drenando e nao ve a uretra la embaixo a urina saindo, só ve a bexiga. Aqui é uretrocistomiccional com refluxo - Começou e o refluxo subiu. Tem que olhar embaixo pq vê o contraste sendo injetado por baixo e refluindo.
- Refluxo
- Classificação grau 3. Pequena dilatação uretral.
4.Infecção de repetição, pielonefrite…
- Qual o exame demonstrado?
- Qual a patologia provável?
- Qual o exame que devemos solicitar para o diagnóstico definitivo?
- US
- Válvula de uretra posterior. (a bexiga e dois rins dilatados)
3.Uretrocistomiccional miccional.
- Qual o exame em questão?
- Qual a alteração encontrada?
- Constitui uma anomalia de …….
- Tomo
- Rins em ferradura
- Rotação. Ele faz a forma e junção inferior.
Como é a classificação de BOSNIAK? quantos graus? descreva-os.
Bosniak é dividida em 4 graus!
- Bosniak 1 - cisto simples, sem septo, circunscrito.
- Bosniak 2 - um sempto fino, calcificação fina
- Bosniak 2F - múltiplos septos, realce dos septos sem ocorrer mensuração, calcificação mais grosseira.
- Bosniak 3 - septos espessados com nódulos
- Bosniak 4 - septos com massa sólida, claramente malignos.
Qual a conduta de acordo com Bosniak?
Filtração glomerular abaixo de quanto contraindica RNM?
<30
Como é a equação de Cockroff-Goult?
Quais os achados da Doença Renal Crônica na USG?
Redução das dimensões do rim (comprimento longitudinal) – varia de acordo com a altura do paciente
- Redução da espessura cortical
- Aumento da ecogenicidade cortical
- Perda da diferenciação das pirâmides e seio renal – medula e cortex não são mais diferenciados
- Irregularidades marginais em decorrência as cicatrizações
- Calcificações papilares
- Cistos
Quais os achados da Doença Renal Crônica na Tomografia?
- ´Redução das dimensões do rim (comprimento longitudinal)
- ´Redução da espessura cortical
- ´Irregularidades marginais
- ´Calcificações papilares
- ´Cistos
Uso da RNM de acordo com a TFG?
´TFG 30-60 à MEDIR RISCO BENEFÍCIO
´TFG <30 – NÃO REALIZAR! à RISCO MUITO ALTO DE FIBROSE SISTEMICA NEFROGÊNICA
O uso do gadolíneo em paciente Renal pode ocasionar que doença?
Firose sistêmica nefrogênica.
Quais as doenças vasculares que causam DRC?
Arterite Takayasu
Estenose Artéria Renal
Quais as causas de Estenose de artéria renal? (doença que pode gerar um quadro de DRC)
- Aterosclerose (mais segmento proximal)
- Displasia fibromuscular (mais segmento distal) – alteração congênita – causa comum de hipertensão em pacientes joven
Como é o achado na USG de uma pielonefrite AGUDA? (6)
*50% dos pacientes terão exames normais!*
- Aumento do volume do rim acometido.
- Edema localizado ou generalizado.
- Perda diferenciação corticomedular.
- Alteração da ecogenicidade (mais ou menos)
- Doppler: redução da vascularização nas áreas acometidas
Como que é a TC de um paciente com Doença renal crônica?
- Aumento do volume do rim acometido
- Áreas de hiporrealce (vistas nas fases nefrográfica e excretora) – Nefrograma estriado
- Espessameanto fáscia **imagem
- Líquido perinéfrico
- Edema da gordura adjacente
qual o melhor método de imagem pra próstata?
USG
No quesito tumores renais, fale sobre a relação do tamanho
- Quanto maior a lesão, maior a probabilidade de malignidade
- < 1cm : 40% de benignidade
- 1 – 4 cm : 20% de benignidade
- > 4cm : menos de 10% de benignidade
Qual o principal tumor maligno renal?
CARCINOMA DE CÉLULAS RENAIS!
Tríade clássica de um tumor renal?
hematúria, dor lombar e massa palpável
Dos tumores de células renais, qual o mais comum?
CÉLULAS CLARAS.
Qual o SEGUNDO tipo de tumor maligno mais comum?
PAPILAR!
Quais os sítios mais comuns de metástases de tumores renais?
- Pulmões
- Ossos
- Linfonodos
- Fígado
- Adrenal
- SNC
Qual estadiamento de Robson?
Para tumores renais.
1 - envolvido pela capsula
2- em contato com gordura mas ainda na capsula de gerota.
3 - extravasamento para a gordura
4 - extravasamento para a aorta
