Radio Flashcards
medcel
Qual a extensão de arquivo na imagem médica?
DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine)
. DCM
O que é janela?
É um ajuste de brilho e contrate
Por que DICOM?
1 - Informação original do exame
2 - Janelamento
3 - Visualização de cortes consecutivos
4 - Reconstruções planares
5 - Informações do paciente
Qual a densidade (em unidades Hounsfield) dos princiapais componentes do corpo humano?
Se eu aumentar a largura da janela, o contraste…
Diminui
Se eu aumentar o nível da janela, o brilho…
Diminui
Quais as fases do contraste venoso?
1 - Arterial (15 - 30 seg)
2 - Portal (70 - 80 seg)
3 - Tardia ( > 6 min)
AVC: palavra mágica em questões?
Súbito
Qual o exame padrão ouro para detectar isquemia cerebral ?
Sequência de difusão na RNM (edema intracelular por conta da perda da bomba de Na e K)
O que é penumbra?
A diferença entre uma área de perfusão e uma área de difusão
O que um vaso hiperdenso representa na TC?
Trombo no interior do vaso (aparece com poucas horas de evolução)
O que é um AVC lacunar?
É um AVC de uma artéria terminal (perfurante) < 2 cm de diâmetro
Qual a síndrome clínica mais frequente do AVC lacunar?
Hemiplegia motora pura
Quanto maior a área de penumbra __________ (melhor/pior) o prognóstico para trombólise
Melhor
Qual a área de irrigação de cada a. cerebral?
Qual a área de irrigação de cada a. cerebral (na tomo)?
Qual o quadro clínica clássico de uma HSA?
Cefaleia súbita de fortíssima intensidade
Qual a causa de mais comum de HSA em paciente com menos de 30 anos? E com mais de 30 anos?
Menos de 30 anos: rutura de malformação arteriovenosa
Mais de 30 anos: rutura de aneurisma
O que mata na HSA na primeira semana?
E após a primeira semana
Na 1º semana: hipertensão intracraniana aguda decorrente da hidrocefalia
Após: vasoespasmo
O que fazer diante de um quadro sugestivo de HSA que não aparece na TC (5%) ?
Punção liquórica em busca de células xantôcromicas
Como é a TC na HSA (Ficher III)
Hipertenuação/hiperdensidade delineando sulcos
Qual a tríade da HSA?
1 - Cefaleia súbita
2 - rigidez nucal
3 - perda de consciência transitória
Qual NC tem a trajeto coincidente com o da a. comunicante posterior?
NC III (n. oculomotor)
Em quais artérias ocorrem mais aneurismas?
1 - a. comunicante anterior
2 - a. comunicante posterior
3 - a. cerebral média
Qual a causa mais comum de hematoma intraparenquimatoso?
HAS
Quais os locais mais comuns de hematoma intraparenquimatoso?
Putamen (imagem)
Tálamo
Cápsula externa
“Puta fica pra fora”
Quais as tríades da hipertensão intracraniana?
Cefaleia, vômito, papiledema (tríade de Charcot)
HAS, bradicardia, alteração do ritmo respiratório (tríade de Cushing)
Imagem na trombose de seio dural?
Sinal do delta vazio
HSA: Fisher I?
Sangue detectado apenas na punção de liquórica (céls xantocrômicas)
HSA: Fisher II?
Sangue com menos de 1 mm de espessura
HSA: Fisher III?
Sangue com mais de 1 mm de espessura
HSA: Fisher IV?
Hemoventriculia ou sangue parenquimatoso
Paciente normotenso, demenciado, com hemorragia lobar. Pensar em que?
Hemorragia amiloide
Perfil de paciente na trombose de seio dural?
Mulher, obesa, uso de anticoncepcional, SAAF
Melhor exame para diagnosticar trombose de seio dural?
Angio TC
ou
Angio RNM
Qual a imagem clássica do hematoma epidural?
Qual a história clínica associada?
Lente biconvexa.
TCE.
Qual a imagem clássica do hematoma subdural?
História clínica associada?
“Em crescente”
Rotura de veia em idoso
Como é a tomografia na lesão axonal difusa?
Na maioria das vezes é normal.
Às vezes aparece micro hemorragias na transição da substância cinzenta com a substância branca ou corpo caloso
Como se classifica o hematoma subdural?
1 - Agudo (hiperdenso)
2 - Subagudo (isodenso)
3 - Crônico (hipodenso)
Clínica da lesão axonal difusa?
Paciente com quadro clínico incompatível com o grau de lesão na TC (rabaixamento importante do nível de consciência)
Como é a RNM na lesão axonal difusa?
É possível ver melhor os focos de hemorragia
Quais os tipos de herniações cerebrais?
1 - Subfalcina - desvio da linha média (giro do cíngulo passando por baixo da foice)
2 - Uncal - comprime o mesencéfalo (transtentorial descendente)
3 - Tonsilas cerebelares - comprime o bulbo
Qual o papel da imagem na doença de Alzheimer
Afastar outras causas de demência
* Não tem papel diagnóstico
O que espera-se encontrar na neuroimagem na doença de Alzheimer
Atrofia (principalmente do hipocampo e têmporo - parietal)
* nem sempre há alteração na RNM
Qual a segunda causa mais comum de demência no Brasil?
Demência vascular
Como é a perda de cognição na demência vascular?
Escalonada (não é progressiva como no Alzheimer)
Qual a exame de imagem padrão ouro na detecção das demências corticais?
PET (tomografia por emissão de positrons)
Qual a proteína de depósito na demência fronto temporal?
Apenas proteína TAU
Imagem na atrofia fronto temporal?
Atrofia importante nos lobos temporal e frontal
Quadro clínico típico na doença de Creutzfeldt - Jakob?
Paciente de meia idade (50/60 anos)
Demência rapidamente progressiva
Mioclonia
Exames na doença de Creutzfeldt - Jakob?
1 - LCR - proteína 14 - 3 - 3
2 - EEG - padrão periódico de onda difusa
3 - RM - difusão córtex e núcleos da base
Qual a tríade da hidrocefalia de pressão normal?
1 - Alteração de marcha (ataxia)
2 - Demência
3 - Incontinência urinária
Imagem na hidrocefalia de pressão normal?
Aumento dos ventrículos
Tratamento da hidrocefalia de pressão normal?
DVP
Qual a principal causa de encefalite endêmica no Brasil?
Herpes vírus tipo I
Qual os locais de maior acometimento da encefalite por herpes?
Envolve áreas límbicas:
1 - ínsula
2 - giro do cíngulo
3 - lobo temporal
Como é o exame de imagem na encefalite herpética?
Lesões na ínsula, giro do cíngulo e lobos temporais
Quais as lesões mais comuns na neurocisticercose?
1 - Lesões císticas múltiplas com scolex
2 - calcificações residuais
Como é a imagem no abscesso?
Lesão cavitada que capta contraste na periferia
Centro necrótico brilhando (alta especificidade)
Local mais comum de lesões na neurotoxaplasmose?
Núcleos da base
Qual a tríade da tuberculose em cérebro em paciente com AIDS?
1 - Meningite em cisternas da base
2 - Hidrocefalia
3 - Isquemia
Sobre a leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP)
1 - causada pelo vírus JC
2 - geralmente acomete ptes em falência de tratamento
3 - quadro rapidamente progressivo
Como é o LCR na tuberculose?
1 - Hiperproteinorraquia acentuada
2 - Pleocitose linfocítica
3 - Hipoglicorraquia
Qual o tumor mais comum no SNC?
Glioblastoma (idoso/prognóstico ruim)
Aspecto de asa de borboleta - cruza a linha média
Como é a imagem no oligodendroglioma?
Calcificações grosseiras
Quais os tumores mais comuns nas crinças?
Tumores de fossa posteiror:
“AME”
1 - Astrocitoma pilocítico
2 - Meduloblastoma
3 - Ependimoma
Qual o neurinoma mais comum?
Neurinoma (Schawannoma) do VIII par (neurinoma do acústico)
Neurinoma do acúsitico bilateral é patognomônico de qual doença?
Neurofibromatose tipo II
Qual o tumor extra axial mais comum?
Meningioma (está na periferia e tem impregnação homogênea com a meninge realçando ao lado dele - sinal da cauda dural)
Quadro clínico de esclerose múltipla?
Mulher jovem com neurite óptica, perda de sensibilidade, remitente e recorrente
Como é a imagem na esclerose múltipla?
Lesões em “dedos de luva (Dawson)” na RNM
Geralmente colocam plano sagital nas provas
Qual a sequência na avaliação de um raio X de tórax?
1 - Partes moles
2 - óssos
3 - seios costofrênicos
4 - mediastino
5 - coração
6 - aorta
7 - vasos pulmonares e pulmões
Geralmente qual cúpula diafragmática é mais alta?
Direita é mais alta que esquerda
Qual deve ser o índice cardiotorácico normal (relação do coração em relação ao tórax) em PA ?
Menor que 1/2
Por que na radiofrafia em AP no coração fica maior?
Porque ele está longe do filme
Quais são os 4 Ts dos tumores de mediastino?
1 - Tireoide (bócio mergulhante)
2 - Timoma
3 - Teratoma
4 - Terrível linfoma
Como deve ser mediastino no raio X de tórax em perfil?
Preto
(se tiver ocupado pode ser tumor ou cardiomegalia)
Como deve ser a coluna vertebral no raio X de tórax em perfil?
Começa branca (em cima) e vai ficando mais escura
(Se estiver toda branca, pode ser consolidação)
Qual o nome da técnica feita para avaliar surgimento de nódulo quando tem dois raios x feitos em períodos de tempo diferentes?
Subtração digital
Quando suspeitar da tosse no tabagista?
1 - hemoptise sem causa aparente
2 - mudança do padrão da tosse
3 - persistência da tosse após 1 mês de abstinência
Em quem rastrear câncer de pulmão?
1 - Entre 55 e 80 anos de idade
e
carga tabágica ≥ 30 anos/maço
e
tabagista atual OU ter parado a menos de 15 anos
Qual o exame de eleição para rastreio de câncer de pulmão?
TC de tórax de baixa dose
Quais as hipóteses diagnósticas para aumento da linha vertebral?
1 - osteófitos
2 - tumor - neural/pleural
3 - hematopoese extramedular
4 - esquerda: aneurisma aórtico/ tumor de esôfago
Como é a TC na hematopoiese extramedular?
Presença de massas em volta da coluna vertebral
O que significa o sinal do duplo contorno?
Aumento do átrio esquerdo
Como é a janela aortopulmonar normal?
Forma uma concavidade
Causas de massa na janela aortopulmonar?
1 - aneurisma aórtico
2 - linfonodomegalia
3 - tumor neural - vago/laríngo recorrente
Raio X no enfisema subcutâneo e no pneumomediastino?
Ar no subcutâneo
Como é a TC no pneumomediastino?
Ar no medistino
Causas de cardiomegalia?
1 - insuficiência cardíaca
2 - miocardiopatias
3 - valvar
4 - pulmonar
5 - cardiomiopatia periparto
O que é a parábola de Damoiseau?
Marcador característico do derrame pleural
Raio X no pneumotórax hipertensivo?
Raio X com pulmão atelectasiado do lado acometido
Como é o raio X quando ocorre derrame de líquido e ar?
Linha reta (nível hidroaéreo) - não ocorre parábola de Damoiseau
Para que serve o raio X de Laurell?
Para quantificar o líquido livre e acompanhar a evolução da quantidade de líquido
Causas de placas pleurais calcificadas nos pulmões?
1 - pneumotórax que se resolveu espontaneamente
2 - TB crônica
3 - doença pleural relaciona ao asbesto
4 - metástase pleural
Derrame pericárdico - imagem na tomo?
Líquido em volta do coração
Espessamento pleural volumoso e irregular - causa?
Metástase pleural
Ângulo de tumor grande penso em origem ____________ (pleural/pulmonar) e ângulo pequeno penso em origem _____________ (pleural/pulmonar)
Pleural (maior que 90º)/ pulmonar (menor que 90º)
O que é o pseudotumor pleural?
Líquido no espaço pleural que simula um tumor
Raio X no infarto pulmonar em paciente com TEP?
Corcova de Hampton - imagem triangular
Como é a TC no infarto pulmonar causado por TEP?
Consolidação heterogênea com aspecto de miolo de pão
O que a angiotomografia de tórax mostra na TEP?
Trombo dentro do leito da a. pulmonar (falha de enchimento)
Qual a causa mais comum de morte em hospitalizados?
TEP
Se quero excluir TEP peço qual exame?
D - dímero
Na TEP: se não pode fazer angio TC, o que fazer?
Cintilografia
Quais são as variáveis do score de Wells para calcular probabilidade de TEP?
Como é a pontuação na escala de Wells?
1: baixo (pedir D-dímero)
2 a 6: risco intermediário (pedir angio TC)
7 a 10: risco alto (pedir angio TC)
Como é a tomo na dissecção aórtica?
Linha no meio da aorta com uma parte mais clara e outra mais escura
Classificação de Stanford para dissecção de aorta?
A: ascendente, com ou sem aorta descendente
B: somente descendente
Como é o raio X no aneurisma de aorta?
Mediastino muito alargado
Como pode ser feita a confirmação diagnóstica do aneurisma aórtico?
1 - angio TC
2 - eco transesofágico
3 - RM
4 - arteriografia
* radiografia é triagem
Tipo de pneumonia mais comum?
Broncopneumonia
Imagem na pneumonia lobar?
Consolidação de lobo inteiro
* lembrar que os lobos se sobrepõe no raio X
O que é o sinal da silhueta e o que ele significa?
É o apagamento da linha cardíaca
Significa que a pneumonia lobar está no lobo médio
* se fosse no lobo inferior, poderia estar no mesmo local, mas a silhueta cardíaca seria visível
Qual a incidência de pneumonia por Staphylo?
1%
A pneumonia “redonda” é mais comum em qual faixa etária?
Crianças
A pneumonia de Friedlander (K. pneumoniae) é mais comum em quais pacientes?
Alcoólatras e diabéticos
A pneumonia de Friedlander também é conhecida como?
Pneumonia do lobo pesado
(um lobo pulmonar empurra o outro para baixo)
Fatores de risco para pneumonia por Staphylo?
Usuários de drogas intravenosas e infecções cutâneas
Característica comum na pneumonia por Staphylo (até 70%)?
Pneumatocele (bola com uma parede muito fina)
Por que deve-se entubar um paciente com Glasgow < 8?
Pelo risco de aspiração (o paciente não controla a via aérea)
PNM aspirtiva: agente?
Anaeróbios (tratar com clindamicina)
A incidência de PNM aspirativa está aumentada em?
1 - alcoólatras
2 - AVC
3 - inconscientes
4 - crises convulsivas
Complicação mais comum na PNM aspirativa?
Abscesso (bola com nível hidroaéreo) decorrente de derrame pleural e empiema
Qual a % de indivíduos que controlam a tuberculose após entrar em contato com o M. tuberculosis?
90%
O que é o complexo de Ranke?
O que ele indica?
Linfonodo hilar associado à nódulo no parênquima (nódulo de Ghon).
Indica TB controlada
Qual a faixa etária mais comum de TB primária? Qual a clínica?
Antes do 5 anos de idade. A clínica é de uma PNM arrastada.
Como é a radiografia na TB primária (criança)?
1 - Linfonodomegalias mediastinais/hilares
2 - Opacidade
3 - escavação
4 - forma miliar (sem BCG)
Raio X na TB miliar?
Aspecto de “grãozinhos brancos” nos pulmões
Qual a faixa etária mais comum da TB pós primária? Clínica?
1 - Adulto
2 - Tosse há mais de 3 semanas, febre vespertina
Achados radiológicos na TB pós primária?
1 - Escavação nos lobos superiores
2 - Nódulos centrolobulares em árvore de brotamento (em TC)
3 - Consolidação
4 - sem linfonodomegalia
Achados na TC de tórax na TB pós-primária?
1 - Escavação (vermelho)
2 - Empiema (azul)
3 - Nódulos centrolobulares em árvore de brotamento (verde)
Aspecto sugestivo de bola fúngica no raio X?
Caverna com bola branca dentro
Como é a bola fúngina na TC?
Caverna com bola branca dentro (cheio de hifas dentro) - sinal do crescente aéreo
* Sugestiva de aspergiloma
Clínica da aspergilose?
Geralmente assintomático e hemoptise às vezes
Aspergilose broncopulmonar alérgica - TC?
Bronquiectasia (brôquios dilatados)
TC na aspergilose angioinvasina (comum no imunodeprimido)?
Consolidação redonda branca que fica cinza em volta (sinal do halo) - hemorragia em volta da infecção - o Aspergillus está invadindo o vaso
Formas que o câncer de pulmão pode apresentar-se no exame de imagem?
1 - nódulo espiculado
2 - massa
3 - linfonodomegalia
4 - obstrução brônquica - causa atelectasia do segmento obstruído
5 - consolidação (raro)
Aspecto do raio x na metástase para o pulmão?
Contornos regulares - bolas
Como é o nódulo no câncer de pulmão?
Nódulo espiculado
O que causa atelectasia no pulmão inteiro?
Atelectasia do bronquiofonte (obstrução por tumor)
O que significa o S de Golden?
Atelectasia do lobo superior direito (raro)
Apresentação do carcinoma bronquioloalveolar (raro)
Consolidação de lobo inteiro (diante desse quadro afastar PNM e TB antes)
PNM recorrente no mesmo lobo. Excuir o que?
Câncer
Imagem na atelectasia do lobo inferior direito
Triângulo do lado do coração
Raio X em perfil na atelectasia do lobo superior esquerdo?
Ocupa toda a região anterior da caixa torácica
O que é a atenuação em vidro fosco?
É um achado comum e inespecífico
Padrão do enfisema centrolobular na TC (tabagista)?
Bolinhas pretas
O que é o enfisema panlobular? (comum na deficiência de alfa-1-antitripsina)
Enfisema no centro e na periferia dos pulmões
Padrão de TC na fibrose cística?
Brônquios dilatados com paredes dilatadas + bronquiectasia cística + tendência à formação de pneumotórax
O que é possível ver no raio X de tórax na suspeita de aspiração de corpo estranho em criança?
Pedir raio X em inspiração e expiração - na expiração aumenta a hiperinsuflação do lado acometido e desvio do mediastino
Como é o raio X na hérnia diafragmática?
Estômago é empurrado e ocupa o tórax (parte preta é ar dentro do estômago)
Qual a alteração que raramente (10%) aparece no raio X de abdome na apendicite aguda?
Que outras alterações podem ocorrer?
Apendicolito (pequeno cálculo na FID)
Também pode ocorrer perda da margem do psoas (muito sutil), alça sentinela e no estudo contrastado não enchimento do apêndice
O que o USG mostra na apendicite aguda?
1 - Apêndice distendido
2 - Gordura em volta do apêndice densificada/borrada (processo inflamatório em volta do apêndice)
3 - fluxo vascular em volta do apêndice
4 - líquido livre (se perfurar)
5 - peristalse em volta (processo inflamatório reduz a peristalse intestinal)
* limitado em ptes obesos
Qual o diâmetro do apêndice para considerar apendicite?
> 6 mm
100% de sensibilidade
64% de especificidade
> 7 mm
94% de sensibilidade
88% de especificidade
TC na apendicite aguda?
Apendicolito + apêndice distendido + borramento da gordura em volta
Como é a imagem do apêndice normal?
Não está aumentado, tem gás dentro, gordura em volta não está borrada
(imagem: comparação entre apendicite e apêndice normal)
Qual o critério para diagnóstico de linfadenite mesentérica?
Mais de 3 linfonodos medindo mais de 5 mm
Como é o raio X contrastado na ileíte?
Delgado normal + alça de íleo bem afilada
Causas: Crohn, tuberculose
TC de diverticulite?
1 - Divertículo saindo do ceco e gordura densificada (borrada) em volta
2 - espessamento de parede
3 - casos complicados: pneumoperitônio, abscesso pericólico, líquido livre (pus, fezes)