Radiculopatia Cervical Y Lumbar

Question 1

¿Qué estudios de conducción nerviosa sensitiva se deben de hacer ante la sospecha de una radiculopatía cervical?.

Answer 1

1. N.Mediano al índice, raíz nerviosa C6-7
2. N.Radial al primer dedo, raíz nerviosa C6-7
3. N.Cubital al quinto dedo, raíz nerviosa C8
4. En todos ellos se debe de medir la amplitud distal y la latencia al pico.

Question 2

¿Qué estudios de conducción motores se deben de realizar ante la sospecha de una radiculopatía cervical?.

Answer 2

1. N. Mediano motor raíz nerviosa T1>C8.
2. N.Cubital motor, raíz C8.
3. Evaluar amplitud proximal y distal, latencia distal, velocidad de conducción.

Question 3

¿Que estudios de conducción nerviosa sensitivos adicionales se deben de realizar ante la sospecha de una radiculopatia cervical?

Answer 3

1. N.Mediano al dedo gordo, raíz C6.
2. N.Cutáneo antebraquial lateral(LABC), raíz C6.
3. N.Cutáneo antebraquial medial(MABC), T1.

Question 4

¿Que estudios de conducción motora se deben de realizar adicionalmente ante la sospecha de radiculopatia cervical?

Answer 4

1. N.Axilar(Deltoides), raíz C5-C6.
2. N.Musculocutaneo(bicep), raíz C5-C6.
3. N.Cubital (primer interoseo dorsal FDI), raíz C8.

Question 5

¿Que estudios de conducción nerviosa sensitivo se deben realizar ante la sospecha de una radiculopatia lumbar?

Answer 5

1. N.Sural, raíz S1.

2. Evaluar amplitud distal, latencia al pico.

Question 6

¿Que estudios de conducción nerviosa motora se deben evaluar ante la sospecha de una radiculopatia lumbar?

Answer 6

1. N.Tibial posterior(Abductor hallux), raíz S1
2. N.Peroneo( Extensor breve de los dedos), raíz L5.
3. Evaluar amplitud proximal y distal, latencia distal, velocidad de conducción.

Question 7

¿Que estudios de conducción nervioso sensitivos adicionales se deben evaluar ante la sospecha de radiculopatia lumbar?

Answer 7

1. N.Peroneo superficial, raíz L5. Si está presente, indica una lesión raíz L5 preganglionar. Si está ausente indica lesión en cualquier en cualquier lugar entre el nivel de la raíz y el nervio periférico, pero no excluye un RDP L5 con compresión de GRD intraforaminal.

Question 8

¿ Que estudio de conducción motora adicional se debe realizar ante la sospecha de radiculopatia lumbar?

Answer 8

1. N.Femoral( recto femoral), raíz L2-4.

Question 9

¿Que latencias tardías se deben realizar ante la sospecha de una radiculopatia lumbar?

Answer 9

1. N.Tibial posterior(gastrocnemio-soleo), raíz S1.

2. Evaluar entonces el reflejo H, amplitud.

Question 10

¿Que hallasgoz EMG encontramos en una lesión axonal con <3 semanas de evolución?

Answer 10

1. Patron de Reclutamiento(++)moderada.
2. Actv. inserción anormal(+/++) leve/moderada.
3. Fibrilación paraespinal(+) leve.

Question 11

¿Que hallazgos EMG encontramos en una lesión axonal de 3-6 semanas?

Answer 11

1. Patrón de reclutamiento neurogenico(++) moderado.
2. Actv de inserción anormal(++) moderada.
3. Fibrilación paraespinal(++) moderada.
4. Fibrilación (+++) severa.

Question 12

¿Que hallazgos EMG encontramos en una lesión axonal de las 6-26 semanas

Answer 12

1. Patrón de reclutamiento neurogenico (++) moderado.
2. Actv de inserción anormal(+) leve.
3. Fibrilación paraespinal(+/-)leve/negativo.
4. Potenciales de fibrilación (++) moderado.
5. PAUM polifasicos/variación en PAUM(+++) severo.

Question 13

¿Que hallazgos EMG encontramos en una patología con daño axonal crónico activo?

Answer 13

1. Patron de reclutamiento neurogenico (++).
2. Fibrilación en músculos paraespinales(+-) dudoso.
3. Fibrilación (+) leve.
4. Cambios en los PAUM polifasicos/variación PAUM (++).
5. Cambios en PAUM(Incremeto en duración y amplitud)(++) moderado.

Question 14

¿Que hallasgoz EMG encontramos en una lesión axonal crónica inactiva?

Answer 14

1. PAUM neurogenico (+/++) leve/moderado.
2. Cambios PAUM neurogenico(incremento en la duración y amplitud)(+++) severo.
3. Descargas miotonicas/Descargas repetitivas complejas (+) leve.

Question 15

¿Que músculos se deben de examinar para descartar una RDP C5-C6 ?

Answer 15

1. M. Bicep (N. Musculocutaneo). C5(71%);C6(44%)
2. M. Deltoides (N. Axilar). C5(86%);C6(38%).
3. M. Paraespinales C7; (47%).

Question 16

¿Que músculos se deben de examinar para descartar una RDP C6-C7?

Answer 16

1. M. Triceps (N. Radial).C6(56%); C7(61%).
2. M. Pronador redondo (N. Mediano).C6(78%); C7(61%).
3. M. Paraespinales C7; (47%).

Question 17

¿Que músculos se deben de examinar para descartar una RDP C8?

Answer 17

1. M. Extensor propio del índice (N. Interoseo posterior(radial));(100%).
2. M. Flexor largo de los dedos (N.Interoseo anterior(mediano)); (67%).
3. M. Primer interoseo dorsal (N. Cubita); (100%).
4. M. Paraespinales C7; (47%).

Question 18

¿Que músculos se deben de examinar para descartar una RDP L2,3,4?

Answer 18

1. M. Recto femoral (N. Femoral); L3-4(75%).
2. M. Vasto Lateral (N. Femoral); L3-4(67%).
3. M. Parespinales S1(25%); L2-4(86%); L5(16%)

Question 19

¿Que músculos se deben de examinar para descartar una RDP L5?

Answer 19

1. M. Gluteo medio (N. Gluteo superior).L5(50%); S1(33%).
2. M. Tibial posterior (N.Tibial posterior); L5(92%),S1(18%).
3. M. Extensor breve de los dedos(N. Peroneo); L5(38%)
4. M. Paraespinales S1(25%); L5(16%); L2-4(86%).

Question 20

¿Que músculos se deben de examinar para descartar una RDP L4-5?

Answer 20

1. M. Tibial anterior ( N.peroneo); L5(77%).

2. M. Paraespinales S1(25%); L5(16%); L2-4(86%).

Question 21

¿Que músculos se deben de examinar para descartar una RDP L5-S1 de manera adicional?

Answer 21

1. M. Extensor largo de los dedos (N. Peroneo); L5(73%); S1(25%).
2. M. Gastrocnemio Lateral(N. Tibial); L5(13%); S1(91%).

Question 22

¿Que músculos se deben de examinar para descartar una RDP S1?

Answer 22

1. M. Gluteo mayor(N. Gluteo inferior); L5(13%); S1(64%).
2. M.Gastrocnemio medial (N. Tibial posterior); S1(83%).
3. M. Paraespianles S1(25%); L5(16%); L2-4(86%).

Question 23

¿Cuando consideramos un reflejo H anormal en radiculopatia lumbar?

Answer 23

1. Cuando la amplitud de este es de 1mV o menos.
2. Cuando hay una diferencia de amplitud de lado a lado >50%, en el lado sintomático vrs asintomático.
3. Cuando encontramos variación en la latencia absoluta( oscila normalmente entre 34 a 35 milisegundos).
4. Cuando hay una relación de amplitud H de menos de 0.4 mV ( definida como una amplitud H anormal dividida por la amplitud H contralateral).

Question 24

¿Que evalúan las respuestas tardías y cuáles son?

Answer 24

1. Evalúan los segmentos proximales e intraespinales de las fibras nerviosas periféricas.
2. Estas son: Reflejo H y la Onda F.

Question 25

¿Porque la onda F no es útil para las radiculopatia cervicales ni lumbares?

Answer 25

1. Porque en las radiculopatia ocurre comúnmente una pérdida parcial del axón y raramente desmielinización focal y la onda F solo evalúa fibras conductoras rápidas, por lo tanto para que ocurra un enlentecimiento focal tiene que afectar a todas las fibras por igual para aumentar la latencia mínima de F.

Question 26

El diagnóstico de RDP por aguja requiere la identificación de:

Answer 26

1. Anormalidades neurogenicas en 2 o más músculos que compartan la misma inervación de la raíz nerviosa, pero de diferente nervio periférico.

Question 27

La EMG es:

Answer 27

1. Técnica sensible para detectar pérdida del axón motor. | 2. Herramienta más útil en RDP.

Question 28

¿Que diferencia una RDP aguda de una crónica?

Answer 28

1. Que en la RDP aguda por perdida del axón se identifican potenciales de fibrilación en el músculo desnervado, con PAUM normales. En la RDP crónica encontramos reclutamiento neurogenico y cambios en los PAUM en los músculos involucrados con o sin fibrilaciones. 2. Los potenciales de fibrilación tienden a a parecer primero en los músculos mas proximales es decir los paraespinales y luego en las extremidades. 3. La reinervacion tiene lugar de manera proximal a dista, de modo que las fibrilaciones tienden a desaparecer como aparecieron. 4. Las fibrilaciones son más abundantes en los 6 meses posteriores al inicio de los síntomas y pueden desaparecer por completo en los paraespinales después de 6 semanas, mientras que los de las extremidades distales pueden persistir hasta por 1 a 2 años.

Question 29

¿En cuánto % de los músculos normales encontramos PAUM polifasicos?

Answer 29

1. En un 10 a 20% de los músculos normales.

Question 30

¿En cuánto % de los músculos normales encontramos PAUM polifasicos?

Answer 30

1. En un 10 a 20% de los músculos normales.

Question 31

¿En cuánto % de músculos parespinales normales podemos encontrar potenciales de fibrilación?

Answer 31

1. Encontramos de 12- 42% de músculos normales.

Question 32

¿En qué otros casos encontramos potenciales de fibrilación paraespinales?

Answer 32

1. En miositis. 2. Neuropatías motoras. 3. Pacientes sometidos a cirugías posterior y trauma local reciente. La presencia de Fibrilaciones en los parespinales sin evidencia similar en las extremidades es insuficiente para hacer un diagnóstico de RDP.

Question 33

¿Que sensibilidad y especificidad tiene la EMG con aguja?

Answer 33

1. Sensibilidad moderada ( 50-71%). | 2. Especificidad (65-85%).

Question 34

¿Cuanto es el % de las RDP cervicales?

Answer 34

1. Constituyen el 5-10%.

Question 35

¿Cual es el % de las RDP cervicales?

Answer 35

1. RDP C7》70%. 2. RDP C6》19-25%. 3. RDO C8》4-10%. 4. RDP C5》2%.

Question 36

¿ Que musculo participa en el diagnóstico definitivo de una RDP C5 por EMG de aguja y porque?.

Answer 36

1. El M. Romboides ya que es suministrado por una rama directa de la raíz nerviosa de C5.

Question 37

¿En qué % se ve afectado el M. Tricep en la RDP C6?

Answer 37

1. Se va afectado en un 50%. | 2. Rara vez se ve afectado en RDP C8.

Question 38

¿Que estudio de conducción nerviosa sensitivo se debe de realizar ante la sospecha de una RDP C6?

Answer 38

1. N. Mediano al pulgar. 2. N. Cutaneo antebraquial lateral. 3. No existe un método de conducción nerviosa motora confiable para evaluar RDP C6 de forma aislada.

Question 39

¿Que músculos se deben de explorar ante la sospecha de una RDP T1?

Answer 39

1. M. Abductor corto del pulgar | 2. M. Oponente del pulgar.

Question 40

¿ Que estudis de conducción nerviosa motora y sensitiva se deben de realizar ante la sospecha de una RDP T1?

Answer 40

1. Abductor corto del pulgar(motoramente). | 2. N. Cutaneo antebraquial medial(sensitivamente).

Question 41

¿Que músculos se deben de examinar de manera adicional en EMG con aguja ante la sospecha de una RDP L2-3?

Answer 41

1. M. Iliaco(N. Iliaco); 71%.

Question 42

¿Que músculos se deben de examinar de manera adicional en EMG con aguja ante la sospecha de una RDP L2-4?

Answer 42

1. M. Abductor largo(N. Obturador); 100%. | 2. M. Vasto medial(N. Femoral); 66%.

Question 43

¿Que músculos se deben de examinar de manera adicional para descartar una RDP L5?.

Answer 43

1. M. Peroneo largo(N. Peroneal); 100%. | 2. M. Tensor de la fascia lata(N. Gluteo superior); 100%.

Question 44

¿Que músculos se deben de examinar de manera adicional para descartar una RDP S1?.

Answer 44

1. M. Bicep femoral cabeza corta(N. Ciático); 89%. | 2. M. Bicep femoral cabeza larga(N. Ciático); 100%.

Question 45

¿Que músculos se deben de examinar en EMG con aguja ante una sospecha de RDP C5?

Answer 45

1. M. Deltoides 2. M. Biceps 3. Infra y supraespinoso 4. Braquiorradial 5. M. Braquial 5. M. Romboides.

Question 46

¿Que músculos se ven afectados en una radiculopatia C7?

Answer 46

1. M. Triceps 2. M. Anconeo 3. M. Flexor radial del carpo 4. M. Pronador redondo.

Question 47

¿Que músculos es el que se debe de tomar en cuenta para descartar una RDP lumbar L2-4 de una MNP del nervio femoral?

Answer 47

1. M. Aductor largo, ya que está inervado por el N. Obturador y no por el femoral.