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Radiculopatia Cervical Y Lumbar Flashcards

VCN y Aguja

1
Q

¿Qué estudios de conducción nerviosa sensitiva se deben de hacer ante la sospecha de una radiculopatía cervical?.

A
  1. N.Mediano al índice, raíz nerviosa C6-7
  2. N.Radial al primer dedo, raíz nerviosa C6-7
  3. N.Cubital al quinto dedo, raíz nerviosa C8
  4. En todos ellos se debe de medir la amplitud distal y la latencia al pico.
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2
Q

¿Qué estudios de conducción motores se deben de realizar ante la sospecha de una radiculopatía cervical?.

A
  1. N. Mediano motor raíz nerviosa T1>C8.
  2. N.Cubital motor, raíz C8.
  3. Evaluar amplitud proximal y distal, latencia distal, velocidad de conducción.
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3
Q

¿Que estudios de conducción nerviosa sensitivos adicionales se deben de realizar ante la sospecha de una radiculopatia cervical?

A
  1. N.Mediano al dedo gordo, raíz C6.
  2. N.Cutáneo antebraquial lateral(LABC), raíz C6.
  3. N.Cutáneo antebraquial medial(MABC), T1.
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4
Q

¿Que estudios de conducción motora se deben de realizar adicionalmente ante la sospecha de radiculopatia cervical?

A
  1. N.Axilar(Deltoides), raíz C5-C6.
  2. N.Musculocutaneo(bicep), raíz C5-C6.
  3. N.Cubital (primer interoseo dorsal FDI), raíz C8.
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5
Q

¿Que estudios de conducción nerviosa sensitivo se deben realizar ante la sospecha de una radiculopatia lumbar?

A
  1. N.Sural, raíz S1.

2. Evaluar amplitud distal, latencia al pico.

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6
Q

¿Que estudios de conducción nerviosa motora se deben evaluar ante la sospecha de una radiculopatia lumbar?

A
  1. N.Tibial posterior(Abductor hallux), raíz S1
  2. N.Peroneo( Extensor breve de los dedos), raíz L5.
  3. Evaluar amplitud proximal y distal, latencia distal, velocidad de conducción.
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7
Q

¿Que estudios de conducción nervioso sensitivos adicionales se deben evaluar ante la sospecha de radiculopatia lumbar?

A
  1. N.Peroneo superficial, raíz L5. Si está presente, indica una lesión raíz L5 preganglionar. Si está ausente indica lesión en cualquier en cualquier lugar entre el nivel de la raíz y el nervio periférico, pero no excluye un RDP L5 con compresión de GRD intraforaminal.
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8
Q

¿ Que estudio de conducción motora adicional se debe realizar ante la sospecha de radiculopatia lumbar?

A
  1. N.Femoral( recto femoral), raíz L2-4.
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9
Q

¿Que latencias tardías se deben realizar ante la sospecha de una radiculopatia lumbar?

A
  1. N.Tibial posterior(gastrocnemio-soleo), raíz S1.

2. Evaluar entonces el reflejo H, amplitud.

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10
Q

¿Que hallasgoz EMG encontramos en una lesión axonal con <3 semanas de evolución?

A
  1. Patron de Reclutamiento(++)moderada.
  2. Actv. inserción anormal(+/++) leve/moderada.
  3. Fibrilación paraespinal(+) leve.
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11
Q

¿Que hallazgos EMG encontramos en una lesión axonal de 3-6 semanas?

A
  1. Patrón de reclutamiento neurogenico(++) moderado.
  2. Actv de inserción anormal(++) moderada.
  3. Fibrilación paraespinal(++) moderada.
  4. Fibrilación (+++) severa.
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12
Q

¿Que hallazgos EMG encontramos en una lesión axonal de las 6-26 semanas

A
  1. Patrón de reclutamiento neurogenico (++) moderado.
  2. Actv de inserción anormal(+) leve.
  3. Fibrilación paraespinal(+/-)leve/negativo.
  4. Potenciales de fibrilación (++) moderado.
  5. PAUM polifasicos/variación en PAUM(+++) severo.
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13
Q

¿Que hallazgos EMG encontramos en una patología con daño axonal crónico activo?

A
  1. Patron de reclutamiento neurogenico (++).
  2. Fibrilación en músculos paraespinales(+-) dudoso.
  3. Fibrilación (+) leve.
  4. Cambios en los PAUM polifasicos/variación PAUM (++).
  5. Cambios en PAUM(Incremeto en duración y amplitud)(++) moderado.
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14
Q

¿Que hallasgoz EMG encontramos en una lesión axonal crónica inactiva?

A
  1. PAUM neurogenico (+/++) leve/moderado.
  2. Cambios PAUM neurogenico(incremento en la duración y amplitud)(+++) severo.
  3. Descargas miotonicas/Descargas repetitivas complejas (+) leve.
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15
Q

¿Que músculos se deben de examinar para descartar una RDP C5-C6 ?

A
  1. M. Bicep (N. Musculocutaneo). C5(71%);C6(44%)
  2. M. Deltoides (N. Axilar). C5(86%);C6(38%).
  3. M. Paraespinales C7; (47%).
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16
Q

¿Que músculos se deben de examinar para descartar una RDP C6-C7?

A
  1. M. Triceps (N. Radial).C6(56%); C7(61%).
  2. M. Pronador redondo (N. Mediano).C6(78%); C7(61%).
  3. M. Paraespinales C7; (47%).
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17
Q

¿Que músculos se deben de examinar para descartar una RDP C8?

A
  1. M. Extensor propio del índice (N. Interoseo posterior(radial));(100%).
  2. M. Flexor largo de los dedos (N.Interoseo anterior(mediano)); (67%).
  3. M. Primer interoseo dorsal (N. Cubita); (100%).
  4. M. Paraespinales C7; (47%).
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18
Q

¿Que músculos se deben de examinar para descartar una RDP L2,3,4?

A
  1. M. Recto femoral (N. Femoral); L3-4(75%).
  2. M. Vasto Lateral (N. Femoral); L3-4(67%).
  3. M. Parespinales S1(25%); L2-4(86%); L5(16%)
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19
Q

¿Que músculos se deben de examinar para descartar una RDP L5?

A
  1. M. Gluteo medio (N. Gluteo superior).L5(50%); S1(33%).
  2. M. Tibial posterior (N.Tibial posterior); L5(92%),S1(18%).
  3. M. Extensor breve de los dedos(N. Peroneo); L5(38%)
  4. M. Paraespinales S1(25%); L5(16%); L2-4(86%).
20
Q

¿Que músculos se deben de examinar para descartar una RDP L4-5?

A
  1. M. Tibial anterior ( N.peroneo); L5(77%).

2. M. Paraespinales S1(25%); L5(16%); L2-4(86%).

21
Q

¿Que músculos se deben de examinar para descartar una RDP L5-S1 de manera adicional?

A
  1. M. Extensor largo de los dedos (N. Peroneo); L5(73%); S1(25%).
  2. M. Gastrocnemio Lateral(N. Tibial); L5(13%); S1(91%).
22
Q

¿Que músculos se deben de examinar para descartar una RDP S1?

A
  1. M. Gluteo mayor(N. Gluteo inferior); L5(13%); S1(64%).
  2. M.Gastrocnemio medial (N. Tibial posterior); S1(83%).
  3. M. Paraespianles S1(25%); L5(16%); L2-4(86%).
23
Q

¿Cuando consideramos un reflejo H anormal en radiculopatia lumbar?

A
  1. Cuando la amplitud de este es de 1mV o menos.
  2. Cuando hay una diferencia de amplitud de lado a lado >50%, en el lado sintomático vrs asintomático.
  3. Cuando encontramos variación en la latencia absoluta( oscila normalmente entre 34 a 35 milisegundos).
  4. Cuando hay una relación de amplitud H de menos de 0.4 mV ( definida como una amplitud H anormal dividida por la amplitud H contralateral).
24
Q

¿Que evalúan las respuestas tardías y cuáles son?

A
  1. Evalúan los segmentos proximales e intraespinales de las fibras nerviosas periféricas.
  2. Estas son: Reflejo H y la Onda F.
25
Q

¿Porque la onda F no es útil para las radiculopatia cervicales ni lumbares?

A
  1. Porque en las radiculopatia ocurre comúnmente una pérdida parcial del axón y raramente desmielinización focal y la onda F solo evalúa fibras conductoras rápidas, por lo tanto para que ocurra un enlentecimiento focal tiene que afectar a todas las fibras por igual para aumentar la latencia mínima de F.
26
Q

El diagnóstico de RDP por aguja requiere la identificación de:

A
  1. Anormalidades neurogenicas en 2 o más músculos que compartan la misma inervación de la raíz nerviosa, pero de diferente nervio periférico.
27
Q

La EMG es:

A
  1. Técnica sensible para detectar pérdida del axón motor.

2. Herramienta más útil en RDP.

28
Q

¿Que diferencia una RDP aguda de una crónica?

A
  1. Que en la RDP aguda por perdida del axón se identifican potenciales de fibrilación en el músculo desnervado, con PAUM normales. En la RDP crónica encontramos reclutamiento neurogenico y cambios en los PAUM en los músculos involucrados con o sin fibrilaciones.
  2. Los potenciales de fibrilación tienden a a parecer primero en los músculos mas proximales es decir los paraespinales y luego en las extremidades.
  3. La reinervacion tiene lugar de manera proximal a dista, de modo que las fibrilaciones tienden a desaparecer como aparecieron.
  4. Las fibrilaciones son más abundantes en los 6 meses posteriores al inicio de los síntomas y pueden desaparecer por completo en los paraespinales después de 6 semanas, mientras que los de las extremidades distales pueden persistir hasta por 1 a 2 años.
29
Q

¿En cuánto % de los músculos normales encontramos PAUM polifasicos?

A
  1. En un 10 a 20% de los músculos normales.
30
Q

¿En cuánto % de los músculos normales encontramos PAUM polifasicos?

A
  1. En un 10 a 20% de los músculos normales.
31
Q

¿En cuánto % de músculos parespinales normales podemos encontrar potenciales de fibrilación?

A
  1. Encontramos de 12- 42% de músculos normales.
32
Q

¿En qué otros casos encontramos potenciales de fibrilación paraespinales?

A
  1. En miositis.
  2. Neuropatías motoras.
  3. Pacientes sometidos a cirugías posterior y trauma local reciente.

La presencia de Fibrilaciones en los parespinales sin evidencia similar en las extremidades es insuficiente para hacer un diagnóstico de RDP.

33
Q

¿Que sensibilidad y especificidad tiene la EMG con aguja?

A
  1. Sensibilidad moderada ( 50-71%).

2. Especificidad (65-85%).

34
Q

¿Cuanto es el % de las RDP cervicales?

A
  1. Constituyen el 5-10%.
35
Q

¿Cual es el % de las RDP cervicales?

A
  1. RDP C7》70%.
  2. RDP C6》19-25%.
  3. RDO C8》4-10%.
  4. RDP C5》2%.
36
Q

¿ Que musculo participa en el diagnóstico definitivo de una RDP C5 por EMG de aguja y porque?.

A
  1. El M. Romboides ya que es suministrado por una rama directa de la raíz nerviosa de C5.
37
Q

¿En qué % se ve afectado el M. Tricep en la RDP C6?

A
  1. Se va afectado en un 50%.

2. Rara vez se ve afectado en RDP C8.

38
Q

¿Que estudio de conducción nerviosa sensitivo se debe de realizar ante la sospecha de una RDP C6?

A
  1. N. Mediano al pulgar.
  2. N. Cutaneo antebraquial lateral.
  3. No existe un método de conducción nerviosa motora confiable para evaluar RDP C6 de forma aislada.
39
Q

¿Que músculos se deben de explorar ante la sospecha de una RDP T1?

A
  1. M. Abductor corto del pulgar

2. M. Oponente del pulgar.

40
Q

¿ Que estudis de conducción nerviosa motora y sensitiva se deben de realizar ante la sospecha de una RDP T1?

A
  1. Abductor corto del pulgar(motoramente).

2. N. Cutaneo antebraquial medial(sensitivamente).

41
Q

¿Que músculos se deben de examinar de manera adicional en EMG con aguja ante la sospecha de una RDP L2-3?

A
  1. M. Iliaco(N. Iliaco); 71%.
42
Q

¿Que músculos se deben de examinar de manera adicional en EMG con aguja ante la sospecha de una RDP L2-4?

A
  1. M. Abductor largo(N. Obturador); 100%.

2. M. Vasto medial(N. Femoral); 66%.

43
Q

¿Que músculos se deben de examinar de manera adicional para descartar una RDP L5?.

A
  1. M. Peroneo largo(N. Peroneal); 100%.

2. M. Tensor de la fascia lata(N. Gluteo superior); 100%.

44
Q

¿Que músculos se deben de examinar de manera adicional para descartar una RDP S1?.

A
  1. M. Bicep femoral cabeza corta(N. Ciático); 89%.

2. M. Bicep femoral cabeza larga(N. Ciático); 100%.

45
Q

¿Que músculos se deben de examinar en EMG con aguja ante una sospecha de RDP C5?

A
  1. M. Deltoides
  2. M. Biceps
  3. Infra y supraespinoso
  4. Braquiorradial
  5. M. Braquial
  6. M. Romboides.
46
Q

¿Que músculos se ven afectados en una radiculopatia C7?

A
  1. M. Triceps
  2. M. Anconeo
  3. M. Flexor radial del carpo
  4. M. Pronador redondo.
47
Q

¿Que músculos es el que se debe de tomar en cuenta para descartar una RDP lumbar L2-4 de una MNP del nervio femoral?

A
  1. M. Aductor largo, ya que está inervado por el N. Obturador y no por el femoral.

EMG (2 decks)

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