Raciocínio clínico da Lu Flashcards
IDOSO ASSINTOMÁTICO + ⬆️ FA (fosfatase alcalina) sem evidência de doença colestática: o que pensar?
DOENÇA DE PAGET, em que ocorre o excessivo remodelamento ósseo idiopático, levando a formação de um osso estruturalmente desorganizado e frágil
Paciente geralm. assintomático, mas é predisposto a deformidades e fraturas
Se sintomas = dor + deformidades ósseas
Tropismo por ossos longos, crânio, coluna e quadril
Lab: cálcio sérico normal
Complicações: fraturas, risco aumentado de osteossarcoma, insuficiência cardíaca de alto débito, paralisia facial e surdez (compressão do VII par de NC)
Dx:
>cintilografia óssea (padrão ouro)
-lesões focais e hipercaptantes
> Rx óssea
-imagem em flocos de algodão (alternância de áreas de esclerose e radiolucência)
-lesões em chama de vela (lesão oesteolítica com osteoporose circunscrita)
-espessamento cortical e alterações escleróticas
Tto com bifosfonatos
Trata se sintomático ou assintomático nos casos abaixo:
-pct acamado com hipercalcemia
-doença craniana extensa
-profilaxia de sangramento antes de cirurgias eletivas (com intuito de diminuir vascularização)
-presença de FA elevada + sinais de doença em ossos responsáveis pela sustentação do esqueleto
PRURIDO + PANCITOSE + ZUMBIDO + ERITROMALGIA (parestesia de extremidades pálidas ou cianóticas sem alterações de pulso arterial): qual doença pensar?
Pode ter tbm ERITROMALGIA (parestesia de extremidades com palidez ou cianose, sem comprometer pulso arterial)
POLICITEMIA VERA (PV)
Precisa dosar Eritopoietina que estará:
>Aumentada: PV
>Diminuida: causas secundárias de eritrocitose (tabagismo, dpoc, atas altitudes)
PCT COM ERITROMELALGIA (PARESTESIA EM EXTREMIDADES ASSOCIADA À PALIDEZ/ CIANOSE SEM ALTERAÇÃO DO PULSO ARTERIAL): o que pensar? Qual o principal fator de risco para essa condição?
POLICITEMIA VERA
Principal fator de risco da eritromagia= TROMBOCITOSE
Principais causas de morte na PV:
1) Trombose (inclusive em sítios atípicos) que tem na sd de hiperviscosidade (principalmente quando associada a trombocitose)
2) Hematócrito aumentado
Apesar do alto potencial trombogênico, sangramentos podem ocorrer se plaquetas > 1 milhão (disfunção plaquetária)
Dx: 3 maiores OU 2 maiores + 2 menores
»CRITÉRIOS MAIORES
1) Esplenomegalia
2) Massa eritrocitária aumentada
3) Sat > 92%
> > CRITÉRIOS MENORES
1) Fosfatase alcalina leucocitária > 100 (sem infecção ou febre)
2) Leucocitose > 12.000
3) Trombocitose > 400.000
4) Vit B12 > 900
Tto:
1) Flebotomia pra controle de Ht
2) Hidroxiureia para pct com alto risco para trombose/ eritromelalgia
3) AAS para pct com eritromelalgia
4) Ruxolitinibe (inibidor JAK 2) para pacientes refratários
NÃO HÁ INDICAÇÃO DE PLASMAFÉRESE PARA PCT COM PV
CEFALEIA + ZUMBIDO + DISTÚRBIOS VISUAIS + PLETORA FACIAL + PARESTESIAS + DISPNEIA: em qual síndrome pensar?
SD DA HIPERVISCOSIDADE
Lab com:
1) Pleocitose
(⬆️Hb, ⬆️Ht, ⬆️Leuco ⬆️plaquetas )
2) ⬆️ Ácido úrico
3) ⬆️ Vit B12
Obs.: 2 e 3 traduzem o contexto de alto turnover celular
