Rachis Flashcards
La région du rachis est composée de combien de segments vertébraux?
33
Parmi les segments vertébraux, combien de vertèbres sont mobiles?
24, elles s’empilent les une par dessus les autres
Quelles sont les différentes régions du rachis?
La partie thoracique du rachis permet le mouvement de…
Rotation (car les côtes ne constituent pas un obstacle)
La partie lombaire est…en rotation
Peu mobile, car la disposition de ses facettes ont une orientation sagittale
Le mouvement de rotation est davantage…
Vers le haut du rachis afin de permettre une observation de l’environnement et non une interaction avec celui-ci comme les mouvements de flexion et d’extension
Quelles sont les fonctions du rachis?
Posture, mobilité et protection neurologique
Quels sont les concepts de la fonction posturale du rachis?
-Maintien du centre de gravité dans le polygone de sustentation
-Alignement sagittal:
Lordose: courbe à convexité antérieure (cervicale et lombaire)
Cyphose: courbe à convexité postérieure (thoracique et sacrée)
-Alignement coronal: rectiligne
À quoi sert le lordose de régions mobiles du rachis? (cervicale et lombaire)
Permettent la stature debout.
Quelle est l’évolution des courbes de la colonne dans le temps.
Voir image. Lorsque le bébé commence à ramper, lordose cervicale pour lui permettre d’observer son environnement. Lors de l’âge adulte, lordose lombaire pour éviter la chute (centre de gravité sous les pieds)
Quelle est la distinction entre la lordose et l’extension
La lordose est une posture, tandis que l’extension est une augmentation de la lordose ou une perte de cyphose
Flexion et extension= propres au mouvement
Lordose et cyphose= propres à la position
Quels sont les mouvements du rachis?
Inclinaison antérieure: flexion (tête + rachis vers l’avant), changement dynamique de posture de lordose à cyphose
Inclinaison postérieure: extension (tête + rachis vers l’arrière), changement dynamique de posture de lordose à cyphose à lordose
Inclinaison latérale: flexion latérale droite et gauche
Rotation axiale: rotation droite et gauche (ex: tourner la tête par rapport aux épaules)
Quelle est la seule région qui conserve la cyphose tout au long de la croissance?
Région thoracique (attaches ligamentaires), car il s’agit de la région la moins mobile du rachis
Quels sont les deux composantes su rachis qui assurent la protection neurologique?
Canal vertébral: cylindre osseux et ligamentaire composé de la superposition d’anneaux osseux appelés foramens (trous vertébraux entre chaque vertèbres)
Foramens intervertébraux: AKA trous de conjugaison, orifices latéraux au canal vertébral, protègent racines nerveuses et nerfs spinaux
Que sont le nerfs spinaux?
Points de contact entre les nerfs périphériques et moelle épinière
Où est contenue la moelle épinière dans le rachis?
De C1 à L2, entre occiput et queue de cheval (pas contenue dans l’ensemble du rachis, arrête au niveau de la deuxième vertèbre lombaire). La moelle est contenue dans le sac dural.
Que contient la queue de cheval?
Les racines nerveuses des vertèbres lombaires et sacrées. Voir image suivante pour situer son début dans le rachis.
Sur l’image suivante, situez le foramen intervertébral et le canal vertébral.
Quelle est la structure encerclée sur ce schéma? (coupe axiale de vertèbre thoracique)
Canal vertébral
Identifiez les différentes structures entourant la vertèbre thoracique.
Que sont les structures encadrées dans le schéma suivant?
Foramens inter-vertébraux
Quel est le truc pour se souvenir des rôles de la moelle épinière et des racines dorsales et ventrales?
Autoroute:
Moelle épinière=autoroute entre cerveau et périphérie`
Racines dorsales et ventrales=entrées et sorties de l’autoroute
Que se passe-t-il en descendant dans le rachis afin de supporter le poids de plus en plus important du corps?
Taille des vertèbres de plus en plus importante
Situez la partie du rachis comportant une articulation d’orientation coronale.
Situez la partie où les vertèbres ont une orientation sagittale.
Situez les régions du rachis.
Situez les composantes sur la vertèbre type.
Quel est le rôle de la lame?
Recouvre la dure-mère= protège la moelle épinière
Quelle partie de la vertèbre est palpable sous la peau du dos?
Processus épineux (seul accès de palpation)
Quelles sont les particularités de la région cervicale?
-Région très mobile (grande quantité de mouvement)
-Lordose physiologique
-Articulations uncovertébrales (entre les corps vertébraux)
-Artère vertébrale (transperce les apophyses transverses)
Apophyses épineuses bifides (deux pointes) de C2 à C6
Quel est le nom de l’articulation C1-C2?
Atlanto-odontoidienne (articulation synoviale)
Avec quoi C2 s’articule-t-elle?
Avec une facette articulaire
Quel est l’autre nom pour C2?
Axis
Identifiez les différentes parties de l’Atlas
Identifiez les différentes parties de l’axis
Quels sont les différentes composantes de l’articulation atlanto-odontoidienne?
La colonne bouge particulièrement au niveau de C1-C2 dans quel sens?
50 degrés de rotation gauche droite, 50 degrés de rotation du reste du rachis =100 degrés
L’odontoide s’articule avec C2 pour créer…
50% de rotation axiale au niveau cervical
Quelles est la différence entre les masses latérales de l’atlas et l’apophyse transverse?
Les apophyses transverses sont à travers le rachis et constituent 2 pointes osseuses de part et d’Autre des vertèbres.
Les masses latérales sont au niveau cervical (surfaces articulaires inférieure et supérieure)
L’articulation synoviale C1-C2 permet 50% de…
La rotation cervicale
Vrai ou faux? Il n’y a pas d’artère vertébrale à C7
Vrai
Quelles sont les composantes de la vertèbre cervicale type?
Quelles sont les composantes de la 7e vertèbre cervicale?
Que fait la lame?
Partie postérieure de la vertèbre qui relie les 3 apophyses
Où est situé le foramen transverse dans une vertèbre?
Partie latérale au pédicule
Où sont situées les articulations unco-vertébrales et quel type d’articulation sont-elles?
Ce sont des arthrodies situées entre les corps vertébraux latéralement
Où passe le foramen transversarium?
De C1 à C7
Où passe l’artère vertébrale?
De C1 à C6, elle traverse le apophyses transverses et les vertèbres cervicales sauf C7
Selon l’image suivante, décrivez le trajet de l’artère vertébrale
Artères vertébrales droite et gauche vont s’unir en face du tronc cérébral pour former l’artère basilaire qui va irriguer une partie du cerveau et de la fosse postérieure.
Le rachis thoracique possède une proximité avec…
La cage thoracique
Qu’est-ce qui fait en sorte que la région thoracique demeure en cyphose?
Rigidité due à une liaison avec les côtes: Les côtes s’articulent sur les vertèbres (articulation costo-transversaire), la tête de la côte s’articule avec le corps vertébral de la vertèbre numérotée selon la côte et la supérieure au niveau de l’espace discal
Que dire de l’épaisseur intervertébrale des vertèbres thoraciques?
Épaisseur plus mince à cet endroit (moins de mouvement, donc plus de support)
Quelles sont les composantes des vertèbres thoraciques?
Situez sur cette photo le ligament longitudinal antérieur qui recouvre le deux tiers du rachis
Quelles sont le particularités de la région thoracique du rachis?
-Intimement liées à la cage thoracique
-Articulations costo-transversaires
-Relativement peu mobiles en flex-ext et flexion latérale
-Adoptent une cyphose physiologique
-Pauvre vascularisation médullaire (artère d’Adamkewicz), vascularisation de la moelle épinière est ténue et dépendante de cette artère
La moelle épinière s’étend jusqu’à…dans le…
L2 / foramen vertébral
Combien y a-t-il de vertèbres lombaires?
5
Dans quelles orientation sont les facettes articulaires des vertèbres lombaires?
Facettes articulaires supérieures en orientation sagittale= permet flexion et extension et flexion latérale, mais bloque rotation axiale
Qu’est-ce que le pars articulaire dans la vertèbre lombaire?
Point faible de la lame qui relie les surfaces articulaires supérieure et inférieure
Quelles sont les composantes des vertèbres lombaires?
Quelles sont les particularités de la région lombaire du rachis?
-5 vertèbres reliant le thorax au bassin
-Orientation très sagittale des facettes articulaires
-Région mobile en flexion-extension et flexion latérale
-Peu mobile en rotation
-Lordose physiologique
-Moelle épinière se termine à L2
-Queue de cheval continue de L2 à L5
Quels sont les fonctions des différents constituants vertébraux?
Quels sont les ligaments de l’appareil ligamentaire rachidien
-Ligament longitudinale antérieur
-Ligament longitudinal postérieur (1 tiers du corps vertébral, relie corps vertébraux, étendu, car pédicule latéralement)
-Ligamentum flavum (ligament jaune)(riche en élastine, portion antérieure de la capsule articulaire des articulations zygapophysaires
-Capsule articulaire zygapophysaires
-Ligament inter transverse
-Ligament inter épineux
-Ligament supra épineux
Décrivez le disque intervertébral
-Fibro-cartilage reliant les corps vertébraux
-Au centre: nucléus pulposus gélatineux (chondrocytes et GAG qui attirent l’eau, composante pulpeuse qui amortit les chocs)
-En périphérie: annulus fibrosus fibreux qui résiste au contraintes d’étirement, adopte une structure lamellaire (collagène de type I et II)
-Plus dans la partie antérieure de la colonne
-L’accumulation de lamelle concentrique permette de résister aux chocs en étirement entre 2 vertèbres
Comment sont nommées les disques intervertébraux?
Selon la vertèbres supérieure et inférieure (ex: entre L4 et L5=L4-L5)
Quel est le rôle du noyau pulpeux?
Il se déforme lors des chocs et repartit la charge sur l’anneau fibreux. (comme une suspension)
Le noyau pulpeux est…
hydrophile
Le noyau pulpeux est fait de collagène de type…
2 (1 pour l’anneau fibreux)
Comment expliquer le rétrécissement durant la journée (plus grande taille le matin que le soir)
Perte d’eau et donc perte de hauteur des disques vertébraux avec charges axiales répétées dans le noyau pulpeux
Quel est l’effet du vieillissement sur les composantes du disque intervertébral?
Perte progressive de GAG et protéoglycanes du noyau pulpeux= réaction os adjacent (avec le temps noyau plus fibreux et os des vertèbres plus sclérotique)
Quelle est la différence entre la facette et le disque intervertébral?
Facette: partie postérieure, souplesse du dos
Disque: amortissement des chocs partie antérieure
Quel est le rôle des méninges?
Recouvrent le système nerveux central
Quelles sont les trois couches qui enveloppent et protègent les système nerveux central et les racines nerveuses (3)?
- Dure-mère (incisée retenue par pinces de part et d’autre de la moelle épinière)
2.Arachnoide (transparente, constituée de bandes filamenteuses)
3.Pie-mère (accolée tissu neurologique, couche de méninges)
Qu’y a-t-il entre l’arachnoïde et la pie-mère?
Vaisseaux sanguins qui vont vasculariser le tissu neurologique, racines et moelle épinière
Où est situé le liquide céphalo-rachidien?
Espace sous-arachnoïdien
Situez le composantes dans la coupe transversale du rachis
Quel est le trajet du liquide céphalo-rachidien?
Sécrété par le plexus choroïdes (ventricules cérébraux 1, 2, 3, 4)
1.Trou de Monroe
2.Aqueduc de Sylvius
3.4eme ventricule
Sortie du 4eme ventricule
1. Espace sous arachnoïdien via foramen de Magendie (médial) ou trou de Lushka (latéral)
2.Canal épendimère (central à la moelle) réabsorbé par villosités sous-arachnoïdienne
Quel est cheminement vasculaire dans le rachis?
-Aorte
-Artère intercostale
-Artère spinale segmentaire (si région lombaire, artère lombaire qui vascularise)
-Artère radiculaire postérieure/antérieure ou médullaire segmentaire (médullaire =moelle)
*Segmentaire+ qui pénètre dans le foramen et irrigue seulement 1 segment de la moelle épinière
Quelles sont les artères dans l’anatomie artérielle thoracique?
-Aorte
-Artère intercostale
Artère segmentaire spinale
Artère radiculaire (ant et post)
Artère médullaire
-Artère spinale antérieure (2 tiers vascularisation ant de la moelle)
-Artère spinale postérieure (1 tiers vascularisation post de la moelle)
Sur ce schéma, identifiez l’artère occipitale, l’artère vertébrale profonde et les artères spinales postérieures.
D’où provient le plus gros apport sanguin du rachis thoracique?
Aorte
La vascularisation artérielle de la moelle cervicale implique quelles structures?
Artère vertébrale et basilaire (qui contribue à artère spinale antérieure de la région cervicale)
D’où originent les artères spinales segmentaires au niveau cervical? Au niveau thoracique?
Artère vertébrale/artères intercostales
Identifiez les 7 structures sur cette photo?
Identifiez les vaisseaux sur cette photo
Identifiez les vaisseaux sur cette photo
Quel est le trajet de l’artère vertébrale dans le rachis? (cervicale)
Artère vertébrale nait des artères subclavières et entre au niveau des foramens transversariums de C6 jusqu’à C1, puis dans le sillon postérieur de C1 et entre dans le canal vertébral à travers la membrane occipito allantoïdienne puis se rejoint et forme le tronc basilaire (qui vascularise l’artère spinale antérieure)
Quelle est la trajectoire de l’artère vertébrale cervicale?
-Origine de l’artère sous-clavière
-Circule dans foramens transversariums de C6 à C1
-Contourne les masses latérales de C1 à 90 degrés
-Perce la membrane atlanto-occipitale
-Traverse le foramen magnum (orifice dans lequel se situe le tronc cérébral)
-Droite et gauche s’unissent pour former l’artère basilaire (dans boite cranienne)
Identifiez les différentes structures de la vascularisation médullaire?
Décrivez l’artère d’Adamkewicz?
-Artère segmentaire spinale d’un plus haut débit (calibre)
-La moelle thoracique reçoit une contribution majeure de l’artère d’Adamkewicz
-L’anatomie de cette artère varie beaucoup
-Origine majoritairement entre le 9eme et le 12eme espace intercostal
-80% du côté gauche
Que peu engendrer l’obstruction de plusieurs artères segmentaires?
Vascularisation médullaire compromise, paraplégie parfois
Quel est le nom du riche plexus veineux épidural en lombaire ?
Plexus de Baston sans valve (absence de veinule au niveau épidural favorise la stagnation)
2 composantes:
-Plexus interne (espace épidural accolé espace dural)
-plexus veineux externe(structures ostéo-ligamentaires en périphérie)
Veines qui n’ont pas de valves, flot plus grand et tend à stagner donc intensité risque de métastases)
*veinules= pas de valve
Identifiez les structures vasculaires sur cette image?
Identifiez les muscles sur cette image?
Quelles sont les origines et insertions du trapèze?
Origine: protubérance occipitale externe (apophyse épineuse au niveau occiput, apophyses épineuses de C1 à T12
Insertion: 1/3 latéral de la clavicule, bord médial de l’acromion et épine de la scapula (omoplate)
Quelle est l’innervation du trapèze?
Nerf crânien XI (accessoire)
Quelles sont les actions du trapèze sur la scapula?
-Élévation (partie supérieure)
-Abaissement (partie inférieure)
-Rétraction médiale(partie moyenne)=transversion
-Stabilisateur
Identifiez les trois chefs de trapèze sur l’image suivante?
Identifiez les différentes structures du trapèze sur cette image
Quelles sont l’origine et l’insertion du rhomboïde (sous trapèze)?
Origine: Ap. Ép. C7-T5
(Petit C7 à T1 et grand T2 à T5)
Insertion: Bord médial de la scapula
Quelles est l’innervation du rhomboïde?
Nerf scapulaire dorsal (C4-C5)
Quelles sont les actions des rhomboïdes sur la scapula?
-Élévation
-Adduction
-Rotation interne
-Rétraction omoplates médialement et stabilisation ce celles-ci
-Bascule vers le bas (médial) de la glène
Situez le petit et le grand rhomboïde sur cette image
Quelle est la différence entre l’adduction et la rétraction de la scapula?
Adduction: rotation scapula dans l’espace sur la cage thoracique
Rétraction: rapprochement omoplate de la ligne médiane
Quelles sont les origines et insertions du splénius de la tête et du cou?
Origine:
Cou: Ap. ép. de T4 à T6
Tête: Ap. ép. de C7 à T4
Insertion:
Tête: ligne occipitale supérieure 1 tiers externe
Cou: Ap. transverse de C1-C3
Quelle est l’innervation du splénius de la tête et du cou?
Nerfs cervicaux C1 à C4 ou C3 à C7 (branches dorsales nerfs spinaux cervicaux) C3 à C5?
Quelles sont les actions des muscles splénius du cou et de la tête?
Extenseur du rachis, lordosant, inclinaison (flexion) unilatérale
Identifiez les splénius de la tête et du cou sur l’image suivante
Identifiez les différentes structures sur l’image suivante
Quelles sont les origines et l’insertion des muscles droit du splénius du cou?
Origine: apophyse épineux de C1 et C2
Insertion: ligne nucale inférieure (plus médialement pour le petit droit et plus latéralement pour les grands droits postérieurs)
Quels sont les muscles sous-occipitaux du rachis?
-Petit et grand droit postérieur de la tête
-Oblique supérieur et inférieur de la tête
Quel est le rôle des muscles sous-occipitaux?
Forment le triangle sous-occipital à travers lequel circule l’artère vertébrale le long de l’arche postérieur de C1 et par lequel sort le nerf sub-occipital responsable de l’innervation de ces muscles
Décrivez les muscles sous-occipitaux?
-4 petits muscles
-Origine: ap. ép. et transverses de C1 et C2
-Insertion: base de l’occiput (ligne nucale inférieure) (sauf oblique inf. de la tête ap. transverse de C1)
-Innervation: nerfs sous occipitaux (C1)
-Action: extension, rotation cervicale haute
Quelles sont les origines insertions des muscles dentelé?
Dentelé postéro-supérieur:
-Origine: - Ap. ép. C7-T3
-Insertion: côtes 2-5 bord supérieur (explique leur orientation de prox. à latéral et de sup en inf.= branches tombantes en sapin)
Dentelé postéro-inférieur:
-Origine: ap. ép. T11-L3
-Insertion: côtes 9-12 bord inférieur
*insertions correspondent aux côtes qu’elles élèvent
Quelles sont les innervations des muscles dentelés?
Dentelé postéro-supérieur: nerfs intercostaux T2-T5
Dentelé postéro-inférieur: nerfs intercostaux T9-T12
Quelles sont les actions des muscles dentelés?
Dentelé postéro-supérieur: inspiration, élève les côtes
Dentelé postéro-inférieur:expiration, abaisse les côtes
Quelles sont les origines et insertions du grand dorsal?
Origine: Ap. ép. T7 à L5, sacrum et crète iliaque postérieure
Insertion: humérus proximal (goutière bicipitale), bord inférieur de la scapula
Quelle est l’innervation du grand dorsal?
Nerf thoraco-dorsal (C6-C7-C8)
Quelles sont les actions du grand dorsal?
-Extension, adduction et rotation interne de l’humérus
-Extenseur du rachis (lorsque fixe)
-Abduction épaule/ rotation interne
-Extension épaules
Par quoi sont recouverts les muscles érecteurs du rachis?
Fascia thoraco-lombaire (ils sont palpables tout le long du sillon médian postérieur)
Que représentent les trois muscles entourés sur l’image?
Spinalis
Que sont les muscles érecteurs du rachis?
-Muscles extenseurs du rachis
-Trois muscles: épinaux, longissimus, ilio-costalis
Quelles sont les origines et insertions des muscles érecteurs du rachis
Nombreuses, processus mastoïde, ligament nuchal, ap. épineuse, ap. transverse et côtes, crête iliaque et sacrum
Quelle est l’innervation des muscles érecteurs du rachis?
Branche postérieure des nerfs spinaux
Quelle est l’action commune des muscles extenseurs du rachis?
Extension du rachis, flexion latérale ipsilatérale
Que sont les muscles profonds transversaires épineux?
Groupe de trois muscles:
-Semi-épineux (capitis, cervicis, thoracis)
-Multifides
-Rotateurs
Quelles sont les origines et insertions des muscles transversaires épineux?
Ap. épineuses, lames et ap, tranverses + certaines portions des côtes
Quels sont les innervations des muscles transversaires épineux?
Branches postérieures des nerfs spinaux
Quelles sont les actions des muscles transversaires épineux?
Stabilisation rachidienne, feedback proprioceptif, rotation et extension intervertébrale
Que sont les muscles multifides et rotateurs du rachis?
Identifiez les structures sur cette image?
Distinguez la flexion de l’extension du rachis.
Quels sont les origines et insertions du platysma (peaucier)
Origine: fascia claviculaire et pectoral
Insertions: base du mandibule, peau de la lèvre inférieure et angle de la mâchoire
Quelle est l’innervation du muscle peaucier?
Nerf fascial (Nerf cervical IIV)
Quelle est l’action du muscle peaucier?
Tend la peau du cou, abaisse la lèvre inférieure, abaisse la mâchoire
Quelles sont les origines et insertions du muscle sterno-cléido-mastoïdien
Origine:
-Chef sternal: partie latérale du manubrium
-Chef claviculaire: 1/3 médial supérieur de la clavicule
Insertion: surface latérale processus mastoïde de l’os temporal et sur la ligne nucale adjacente
Quelle est l’innervation du SCM?
Nerf spinal accessoire (NC XI), même que trapèze
Quelle est l’action du SCM?
-Flexion cervicale latérale ipsilatérale, rotation contro-latérale
-+/- flexion-extension cervicale selon position
Que forment le trapèze, la clavicule et le SCM?
Le triangle cervical postérieur, d’où surgit le nerf accessoire respiratoire qui innerve SCM et trapèze
Si le rachis est déjà en extension cervicale, le SCM devient…
Un extenseur du rachis (si déjà en flexion, devient fléchisseur du rachis)
Identifiez les structures barrées sur le schéma.
Sous quel nom sont connus les muscles infra-hyoïdiens?
Muscles de la sangle
Quelles sont les origines et insertions des muscles infra-hyoïdiens?
Origine/insertion: sternum, scapula cartilage thyroïdien avec l’os hyoïde
Quelle est l’innervation des muscles infra-hyoïdiens?
Anses du plexus cervical
Quelles est l’action des muscles infra-hyoidiens?
Flexion cervicale, déglutition par abaissement de l’os hyoïde
Identifiez les structures manquantes sur ce schéma
Les muscles profonds du cou sont des…
Fléchisseurs profonds du cou
Identifiez les structures sur cette image
Quels sont les muscles scalènes?
Antérieur, moyen, postérieur
Quels sont les origines des muscles scalènes?
Origine:
-Ant: apophyse transverses C3-C6
-Moyen: C2-C7
-Post: C4-C6
Insertion:
-Première côte (ant et moy.)
-Deuxième côte (post)
Quelle est l’innervation des muscles scalènes ?
Branches cervicales de C3-C7
Quelles sont les actions des muscles scalènes?
Soulèvent les deux premières côtes, flexion latérale, rotation controlatérale (ant-moy) et rotation ipsilatérale (post)
Identifiez les structures barrées sur cette image
Après les muscles long du cou et long de la tête on retrouve…
L’os
Identifiez les structures barrées sur l’image suivante
Quelles sont les origines et insertions du muscle long du cou?
Bandes musculaires de part et d’Autre de la ligne médiane de C2 à T3 (corps vertébral et ap transverse)
(portion inférieure oblique origine des apophyses épineuses transverses de C5 et C6 et s’insère sur les corps des 3 premières vertèbres thoraciques)
(portion supérieure et oblique origine du corps vertébral de C1 à C3 et s’insère sur les apophyses transverses antérieurement C3 à C5)
Quelle est l’innervation du long du cou?
Branche antérieure C2 à C6
Quelle est l’action du long du cou?
Flexion cervicale
Quelles sont les origines et insertions du long de la tête?
Origine: apophyse transverse C3-C6
Insertion: face inférieure de la partie basilaire de l’occiput
Quelle est l’innervation du long de la tête?
Branche antérieure de C1 à C3 (rameaux antérieur)
Quelles est l’action du long de la tête?
Flexion du rachis cervical supérieur de la tête
Où est situé le long de la tête par rapport au long du cou?
Latéralement au long du cou dans la face antérieure du cou dans le même plan
À quoi fait référence le terme médullaire?
Connecté à la spinale et lié à le moelle épinière
L’arachnoïde est la sortie des…
Nerfs spinaux de la base de crâne au sacrum
Identifiez les structures manquantes
Moelle épinière + encéphale=
Système nerveux central
Qu’est-ce que la matière blanche?
Partie périphérique de la moelle:
-Axones des neurones sensitifs et moteurs
-Voies afférentes -efférentes
-Regroupement des axones en faisceaux
-Myéline (transmission efficace)
-Autoroute d’information
Qu’est-ce que la matière grise?
Partie centrale de la moelle:
-Corps cellulaire des neurones (forme de corne à proximité des racines nerveuses)
-Corne dorsale: sensitive
-Corne antérieure: motrice, corps cellulaire motoneurone
-Corne latérale: système nerveux autonome
-noyaux cellules
-Organels
-Production de protéines
-Lieu information neurologique (synapses)
Voie motrice=… et vois efférente=…
Efférente/afférente
Identifiez les structures manquantes sur l’image
Quelles sont les fonctions de la moelle épinière?
-Motricité: transport de l’influx nerveux du cortex cérébral moteur à la périphérie, haut lieu pour système nerveux autonome
-Sensibilité: transport de l’influx nerveux de la périphérie jusqu’au cortex cérébral sensitif
-Centre des réflexes sensitivo-moteurs : interactions influx sensitifs et moteurs perçus comme automatique en réaction à des stimulus
-Système nerveux autonome: organes et tension artérielle
Les rôles de motricité et de sensibilité constitue l’influx nerveux moteur volontaire qui est exprimé par les trajet suivant:
Cortex moteur du cerveau,(moelle épinière), périphérie (nerf périphérique), contraction musculaire (muscle)
*Pour l’influx nerveux sensations: chemin inverse= récepteur périphérique, nerfs périphériques, moelle épinière, cortex cérébral
Les voies motrices et sensitives de la moelle épinière sont un…
Réseau de neurones parcourus par un influx nerveux ayant pour fonction de transmettre l’influx du système nerveux central à la sortie (système nerveux périphérique), les nerfs spinaux
Décrivez le phénomène de décussation des vois sensitives et motrices
-Hémisphère cérébral gauche contrôle le mouvement et la sensibilité de l’hémisphère droit
-Décussation: croisement en forme de X (passage d’un hémicorps à l’autre)
-La majorité des faisceux des voies sensitives et motrices décussent
-la décussation s’effectue, selon ls voie à différents sites (X rouges image)
Qu’est-ce que la voie cortico-spinale?
Trajet: faisceau pyramidaux, synapse motoneurone inférieur (corne antérieure de la matière grise), racine, nerf spinal, nerf périphérique, innerve muscle périphérique
Voies motrices:
-Cortico-spinale ou pyramidale: principale responsable de la motricité
-Voies extra-pyramidales: rubro-spinale, réticulo-spinale, olivo-spinale, vestibulo-spinale
*20% des fibres demeurent ipsilatérales
Que se passe-t-il au niveau des voies senitives?
Information sensitif douloureux et thermique dans des voies distinctes de l’information proprioceptive, vibratoire et liée au toucher léger (par site de décussation)
Décrivez la voie des colonnes postérieures (lemnisque médian)
Toucher léger, proprioception, vibration (voie dorsale qui décusse au niveau du lemnisque médian et du tronc)
Décrivez les voies antéro-latérales (spino-thalamiques)
Douleur, température, nociception (voie aférente qui décusse au niveau de la commissure grise
Que représente cette image?
Voie des colonnes postérieures
Que représente cette image?
Qu’est-ce que le syndrome de Brown-Séquard?
-Hémisection de la moelle épinière (trauma pénétrant ex: couteau)
-Du même côté de la lésion: perte de toucher léger et de proprioception et motricité
-Du côté opposé, perte de la nociception et sensation douleur et température
*Tout cela s’explique par le site de décussation de la voie antéro-latérale au niveau de la moelle épinière même
- À l’opposé les voies des colonnes dorsales décussent au niveau du tronc cérébral, donc crânialement à la région
Identifiez les différentes voies neurologiques sur cette image
Les territoires sensitifs innervés sont appelés…
Myotomes (moteur) et dermatomes (sensitif)
Que sont les nerfs spinaux?
Conduits de chaque côté du rachis qui alimentent chacune de ses parties (organisation neurologique de la moelle segmentée=suit le rythme des vertèbres osseuses)
Que dire de la segmentation de la moelle osseuse?
-Segmentée selon les racines
-Elle est séparée en segments correspondant aux vertèbres osseuses
-Pour chaque segment médullaire
1)Racine nerveuse (dorsale) avec son ganglion
2)Racine nerveuse motrice (ventrale)
-Chaque racine forme un nerf spinal
-Les nerfs rachidiens forment les plexus cervicaux, brachiaux, lombaires et lombo-sacré
Que dire de la segmentation osseuse vs médullaire?
Décalage au niveau de la numérotation des segments lombaires, contrairement à la numérotation des vertèbres en raison de la moelle qui est plus courte que le rachis
Que représente les deux renflements au niveau lombo-sacré et cervical sur cette image?
Zones à fonctions importantes pour les membres inférieurs et supérieurs (nerfs des plexus brachiaux et lombaires et sacrés, innervation des MI et MS)
Que représentent les deux petites boules de chaque côté du rachis sur les racines nerveuses?
Ganglions des racines dorsales qui renferment les corps cellulaires des neurones sensitifs
Quels sont les trois feuillets de méninges sur cette image?
Dure-mère, pie-mère, arachnoïde
Identifiez les structures sur cette image
Nom de la racine lombaire C7-T1?
C8
Comment se fait la numérotation des racines cervicales?
Selon la vertèbre caudale (inférieure)
Comment se fait la numérotation des racines nerveuses au niveau thoracique et lombaire?
Selon la vertèbre craniale (supérieure)
Le nerfs spinaux émergent de chaque côté de la colonne par…
Le foramen
Quelle est l’angulation des racines cervicales?
Orthogonale à la moelle (nerf en face au niveau médullaire)
Quelle est l’angulation des racines thoraciques et lombaires?
Angulation oblique/verticale des racines (racines émergent au niveau de la moelle à distance du foramen)
Comment appelle-t-on la fin de la moelle?
Cône médullaire
Comment est formé le nerf spinal?
Racines dorsales et ventrales s’unissent à chaque foramen pour former le nerf spinal
Le plexus cervical est innervé par…
C2 à C4
Le plexus brachial est innervé par…
C5 à T1
*plexus signifie entrecroisement des nerfs
Le plexus lombaire est innervé par…
L2, L3, L4, nerf fémoral
Le plexus sacré est innervé par…
nerf sciatique (donc plexus lombo-sacré de L4 à S5)
Qu’est-ce qu’un dermatome?
Territoire sensitif innervé par une seule racine dorsale (chaque racine dorsale est un territoire sensitif cutané dans un segment qui lui est propre)
*Dans le tronc, s’empilent comme un pain
*Dans les membres: longiligne et en torsion
Ex: C2=occiput/menton
T4=bandeau ceinture autour du torse au niveau de la ligne mamelonnaire
S5=sensations périanales (anus=contraction anale volontaire)
Qu’est-ce que l’organisation quadrupédale des dermatomes?
Qu’est-ce qu’un myotome?
Territoire moteur innervé par une seule racine ventrale
À quoi cela sert cliniquement de diviser le corps en dermatomes?
Associer une faiblesse avec une territoire spécifique
Décrivez l’arc réflexe ostéo-tendineux
*queue de cheval=zone de transmission
1. Étirement rapide du tendon/muscle agoniste
2. Transmission sensitive à travers le SNP
(nerf périphérique, nerf spinal, racine nerveuse dorsale)
*mécanorecepteurs
3.Synapse dans le corne dorsale
4.Intégration du réflexe via l’inter-neurone
5. Synapse dans la corne antérieure (corps du motoneurone inférieur)
6.Transmission motrice ;a travers le SNP
(racine nerveuse ventrale, nerf spinal, nerf périphérique)
7.Contraction du muscle agoniste/relaxation du muscle antagoniste (nerf périphérique)
À chaque réflexe son…
Segment médullaire
Ex: réflexe bicipital=C5-C6
Réflexe rotulien=L3-L4
Réflexe achiléen=L5-S1
*étirement rapide du tendon
*irritation moelle=irritation système nerveux central
->amplification contraction musculaire (hyperéflexie)
La moelle épinière est le système nerveux central de…
Réflexes médullaires
Qu’est-ce que le système nerveux autonome?
-Système qui fonctionne de façon inconsciente pour réguler la fonction cardiaque, la digestion, la respiration, les fonctions urinaires, les fonctions sexuelles, le métabolisme et la réaction au stress
-Deux composantes qui s’antagonisent
1) Système nerveux sympathique (fight or flight)
2) Système nerveux parasympathique (rest and digest)
Décrivez les ganglions impliqués dans le système sympathique
-Chaine pré-vertébrale cervicale (3), thoracique (12), lombaire et sacrée
-Ganglions céoliaques, mésentériques supérieurs, mésentériques inférieurs
Qu’est-ce qui relie le nerf spinal à chaque ganglion sympathique?
Les rameaux communicants blanc et gris:
-Blancs: reliés moelle épinière
-Gris: trajet jusqu’à l’organe cible
Dans le système sympathique (en rouge), distinguez les neurones préganglionnaires des neurones post-ganglionnaires
Préganglionnaires: corps des neurones dans la corne latérale de la matière grise (T1-L2), synapse dans les ganglions (corps cellulaire des neurones post-ganglionnaires) (axone voyage à travers le nerf spinal et sortent par rameau communicant blanc pour faire synapse sur neurone post-ganglionnaire)
Post-ganglionnaires: corps a/n des ganglions, synapse sur l’organe cible (relient nerf spinaux à chaine ganglionnaire sympathique)
Dans le système parasympathique (en bleu),
Que sont les ganglions prévertébraux thoraciques?
Illustrez la chaine pré-vertébrale sympathique, les ganglions ceoliaques et mésentériques supérieurs et inférieurs
Sur l’image, identifiez le lien entre le nerf spinal et la chaine ganglionnaire
Quelles est la différence entre le sac dural et les méninges?
Sac dural=dure-mère (long sac le long du canal vertébral), portion des méninges
Sur cette image, indiquez le trou par lequel sort le nerf spinal (foramen)
À l’aide de cette image, indiquez le trajectoire des racines nerveuses qui sortent du rachis
À l’aide de cette image, décrivez l’importance de la disposition de la chaine ganglionnaire paravertébrale
Sur cette image, situez le plexus brachial, le plexus cervical et les ganglions cervicaux (sup, moy, inf qui sont accolées en face du long du cou et du long de la tête)
Quel est le trajet des racines ventrales et dorsales dans le rachis?
Elles constituent le nerf spinal qui va ensuite se subdiviser en sortant de la colonne en une branche ant. et post. qui auront toutes deux des infos sensitives et motrices
En quoi consiste l’anesthésie rachidienne?
-Injection d’anesthésique local ou opioïde
-Caudalement à L2 (distal à la moelle, car sinon conséquences possibles comme la paraplégie)
-Appropriée pour les chirurgies sous l’ombilic
-Anesthésie épidurale ou péridurale (espace épidural, diminue travail femmes en accouchement)
-Anesthésie rachidienne (espace sous-arachnoïdien)
*Pour un meilleur contrôle de la douleur, anesthésie spinale ou injection opioïdes espace sous arachnoïdien
À l’aide de l’image suivante distinguez l’injection en espace épidural de celle en espace sous arachnoïdien décrivez-en le trajet.
Trajet: peau, ligament supra épineux (résistance de l’os possible), ligament jaune (diminution de la tension, injection possible de liquide à l’espace péridural=premier stop=injection espace épidural, espace qui contient des tissus graisseux en un plexus veineux vasculaire), si on va plus profond, 2eme perte de tension et écoulement du liquide céphalo-rachidien (espace sous-arachnoïdien atteint où se trouve les racines de la queue de cheval)
Expliquez le principe d’une infiltration caudale épidurale
Qu’est-ce qu’une infiltration transforaminale?
Ciblage d’une racine nerveuse ou d’un nerf spinal spécifique
Qu’est-ce qu’une lombalgie?
-Douleur lombaire (pas de diagnostic, syndrome clinique fréquent)
-90% des adultes en souffriront une fois dans leur vie
-Vaste majorité sont secondaires ;a une pathologie dégénérative
-Dégénérescence discale=vieillissement normal à partir de 30 ans
-1er rôle du clinicien: éliminer les causes grave/ urgente de lombalgie (cancer, infection, compression du tissu, neurologique)
-Majorité des cas se rétablissent
Comment expliquer le dégénérescence des composantes du disque avec le vieillissement normal?
Sclérose de l’os sous-chondral= perte de mobilité, perte de capacité à amortir les chocs et charges et plus de charge sur les facettes que sur les corps ou le ligament inter-vertébral (nucleus pulposus moins d’eau)
Qu’est-ce qu’une hernie discale avec sciatalgie?
Ligament longitudinal postérieur devient plus épais au centre que latéralement, l’hernie se développe majoritairement au niveau postéro-latéral et entraine un risque de rupture complète ou partielle et une éjection du noyau pulpeux (hernie discale)
Qu’est-ce qu’une hernie discale postéro-latérale?
Nucleus pulposus qui sort de l’annulus fibrosus, entrainant la compression d’une racine nerveuse pouvant occasionner une sténose du récessus latéral
Quelles sont les zones centrales, du récessus latéral et foraminale?
Qu’implique une hernie centrale? Très latérale?
Centrale=compression de la queue de cheval (caudalement à L2) ou moelle épinière crânialement à L2
Très latérale= compression foraminale (racine nerveuse sortante atteinte)
Qu’est-ce que le syndrome de la queue de cheval?
-Petite hernie sans contact avec racines nerveuses (qu’une douleur lombaire ou asymptomatique)
-Douleur irradiante dans un seul des membres inférieur relative à une compression à un nerf comprimé seulement possible
-Dans le cas d’une hernie centrale thoracique, lésion de la moelle épinière et son disfonctionnement , myélopathie
Qu’est-ce qui distingue l’urgence chirurgicale dans le syndrome de la queue de cheval?
Il est important de savoir l’identifier, car c’est cette lésion qui remplit le canal vertébral et atteint un grand nombre de racines à la fois (conséquences irréversibles si pas traitée à temps)
Que dire de l’anatomie clinique de la queue de cheval?
-L3 à S1
-Fonction sensitive et motrice des deux membres inférieurs et du sphincter urinaire et fécal (fonctions sphinctériennes= S2, S3, S4, S5)
Donc:
conséquences du syndrome de la queue de cheval sont
-Douleur dans membres inférieurs
-Faiblesse L3-L4-L5-S1 ou pas de sensation dans ces territoires
-Incontinence *examen rectal nécessaire
-Rétention urinaire
-Reflexes abolis (atteinte système périphérique)
Qu’est-ce que la sténose spinale?
-rétrécissement progressif du canal vertébral
-Secondaire au processus dégénératifs majoritairement (ex: migration DIV, épaississement LLP ou LJ, hypermobilité entre 2 vertèbres, ostéophyte (basically n’importe quelle structure direct en contact avec le sac dural)
-Lorsqu’elle devient sévère, la sténose peut entrainer un compromis neurologique (comprime Me, QDC ou racines nerveuses)
-Pas de problème lorsque légère
Illustrez une sténose spinale lombaire
Quel est le traitement chirurgical pour la sténose spinale.
Laminectomie (exérèse du LJ et de la Lame vertébrale)
Quelles sont les caractéristiques de la sténose spinale cervicale ou thoracique
*différence= présence moelle épinière
-Sévère: faiblesse musculaire (compression faisceaux corticospinaux), perte de sensibilité (compression sites des colonnes dorsales et faisceaux antéro-latéraux) ->atteint tout niveau de la région caudalement
-Modérée: Augmentation réflexe ostéo-tendineux, perte dextérité MI/MS, diminution proprioception, démarche ébrieuse (comme alcoolique, incapacité à générer des patrons moteurs)
-Compression centrale de la moelle épinière
Myélopathie, hyper-réflexie
Atteinte sensitivo-motrice caudale à la lésion
-Compression postérolatérale de la racine sortante
Abolition des réflexes
Territoire radiculaire sensitivo-moteur
*Si au niveau des foramens: simple compression des racines concernées (radiculopathie), faiblesse localisée dans myotome et dermatome, diminution des réflexes ostéotendineux (contraire de miélopathie)
Quelles est la différence entre les racines lombaires et cervicales
Qu’est-ce qu’un métastase vertébral?
Qu’est-ce qu’une spondylodiscite?
-infection bactérienne
-Fréquent chez immunosupprimés, patients avec infection concomitante (urinaire ou pneumonie), et utilisateurs de drogues IV
-Infection qui débute dans le disque IV (mal vascularisé), site de prédilection pour les bactéries qui peuvent échapper au système immunitaire du patient
-Progresse dans les vertèbres adjacentes (dégradation os adjacent au disque)
-Généralement traitement avec antibiotiques IV, le besoin de chirurgie est rare
*infection tuberculeuse pays sous-developpés
Quels sont les red flags d’une douleur au dos?
Quels sont les mécanismes de fracture du rachis?
-Chute
-Traumas par balle
-grande quantité d’énergie cinétique nécessaire
-Peut entrainer une compression de la moelle épinière et une paraplégie
Quelles sont les caractéristiques d’une fracture par compression?
-Dans le corps vertébral
-Compression axiale qui met en stress principalement au corps vertébral (reçoit le plus de charge)= éclatement corps vertébral, alors que le este demeure relativement intacte
-Conditions d’ostéoporose: fragilité de l’os= faux mouvement puis douleur (perte progressive de hauteur du corps vertébral) ->éléments postérieurs préservés donc corps en cyphose (voir image de cyphose ostéoporotique)
Quelles sont les caractéristiques de la déformation de la colonne?
