Rabdomiólise Flashcards
A rabdomiólise ocorre a partir de qual evento?
Destruição muscular
Qual o desfecho mais importante da rabdomiólise?
Lesão renal aguda
O que sugere o diagnóstico de rabdomiólise?
- Elevações muito rápidas dos níveis de creatinina
- Aumento significativo de CPK
- Urina avermelhada sem hematúria
O que pode melhorar o prognóstico dos pacientes ?
- Hidratação precoce e agressiva
2. Terapia dialítica
Quais os principais grupos de causas de rabdomiólise?
- Trauma ou injúria direta
- Excesso de atividade muscular
- Defeitos enzimáticos hereditários
- Outras causas clínicas
IRA é comum em pacientes com rabdomiólise secundária a esforço físico?
Não! Exceto quando o paciente apresente + depleção de volume
No que consiste o grupo de outras causas clínicas de rabdomiólise?
- Drogas e toxinas
- Hipóxia muscular
- Doenças endócrinas e metabólicas (hipotireoidismo e hipertireoidismo)
- Alterações de temperatura (hipertensão maligna, síndrome neuroléptica maligna e heat stroke)
- Infecções virais e bacterianas
Quais as toxinas mais comuns envolvidas no processo de rabdomiólise?
- Etanol
- Estatinas
- Fibratos
Quais são as principais causas de rabdomiólise em infecções virais?
Influenza A e B
Qual é a principal alteração da homeostase de íons intracelulares?
Aumento do cálcio
Quais os quatro mecanismos de LRA?
- Efeito tóxico direto da mioglobina → porção heme leva a disfunção e necrose tubular
- Isquemia renal → desequilíbrio entre mediadores vasoconstritores e vasodilatadores que levam a vasoconstrição renal
- Obstrução tubular → cilindros formados pelo pigmento de mioglobina
- CIVD
Qual é a tríade característica da rabdomiólise?
- Mialgia
- Fraqueza muscular
- Urina escura
Qual é a primeira pista diagnóstica de rabdomiólise?
Urina escura sem hematúria microscópica
Qual marcador laboratório é superior? CPK ou mioglobina?
CPK → se mantém elevada por + tempo e de maneira + consistente (degradação é lenta > 72h)
A ausência de heme na urina descarta o diagnóstico de rabdomiólise?
Não! A presença de mioglobinúria depende da concentração sérica de mioglobina, que possui uma 1/2 vida curta
Quais os desfechos de uma hiperfosfatemia?
Dano muscular libera fósforo na corrente sanguínea…
- Calcificações patológicas
- Hipocalcemia
Como ocorre a elevação de creatinina/ureia?
Inicialmente…
Aumento desproporcional da creatinina em relação a ureia → lesão muscular
Posteriormente…
Aumento desproporcional da ureia em relação a creatinina → metabolismo de proteínas
Quais são os critérios de mau prognóstico da rabdomiólise?
- Hipoalbuminemia
- Base excess < ou = -4
- CR > ou = 1,5
Como se classifica o paciente com lesão muscular em relação ao risco de desenvolver uma lesão renal?
< 5 pontos → baixo risco de óbito/necessidade de diálise
> 10 pontos → alto risco de óbito/necessidade de diálise
Qual a indicação de ECG na rabdomiólise?
Hipercalemia
Sobre a síndrome compartimento, o que é necessário avaliar?
O acúmulo de líquido extracelular nos músculos pode levar a edema significativo e risco de síndrome compartimental → avaliar a pressão compartimental
Qual é o objetivo principal do tratamento da rabdomiólise?
Evitar injúria renal aguda
Quais os diagnósticos diferenciais de rabdomiólise?
- Hemoglobinúria paroxística noturna
- Hemólise intravascular
- Porfiria intermitente aguda
- Doença hepática com colúria
- Infecções
Como é feito o diagnóstico de rabdomiólise?
- Aumento de CPK
- Urinálise
- Hemograma
- UR/CR, Na, K, Ca, P, ácido úrico
- ECG
No que consiste o tratamento da rabdomiólise?
- Hidratação com RL
1.5L/h → até diurese 200/300mL/h
Depois… 100-200mL/h - Alcalinizar a urina → pH > 6,5
- Manitol
Se fluxo urinário > 20mL/h - Diálise precoce e agressiva
Quais são os parâmetros necessários para utilizar o bicarbonato na alcalinização da urina?
- pH arterial < 7,5
- Ausência de hipocalemia
- Bicarbonato sérico < 30mEq/L
Qual a principal complicação da rabdomiolise?
Hipercalemia
Quais as indicações de internação, terapia intensiva e seguimento?
- CPK > 30.000UI/L → emergência
2. Disfunção renal e anormalidades eletrolíticas graves → UTI
