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Medicina De Emergencia > Rabdomiólise > Flashcards

Rabdomiólise Flashcards

1
Q

A rabdomiólise ocorre a partir de qual evento?

A

Destruição muscular

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2
Q

Qual o desfecho mais importante da rabdomiólise?

A

Lesão renal aguda

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3
Q

O que sugere o diagnóstico de rabdomiólise?

A
  1. Elevações muito rápidas dos níveis de creatinina
  2. Aumento significativo de CPK
  3. Urina avermelhada sem hematúria
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4
Q

O que pode melhorar o prognóstico dos pacientes ?

A
  1. Hidratação precoce e agressiva

2. Terapia dialítica

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5
Q

Quais os principais grupos de causas de rabdomiólise?

A
  1. Trauma ou injúria direta
  2. Excesso de atividade muscular
  3. Defeitos enzimáticos hereditários
  4. Outras causas clínicas
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6
Q

IRA é comum em pacientes com rabdomiólise secundária a esforço físico?

A

Não! Exceto quando o paciente apresente + depleção de volume

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7
Q

No que consiste o grupo de outras causas clínicas de rabdomiólise?

A
  1. Drogas e toxinas
  2. Hipóxia muscular
  3. Doenças endócrinas e metabólicas (hipotireoidismo e hipertireoidismo)
  4. Alterações de temperatura (hipertensão maligna, síndrome neuroléptica maligna e heat stroke)
  5. Infecções virais e bacterianas
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8
Q

Quais as toxinas mais comuns envolvidas no processo de rabdomiólise?

A
  1. Etanol
  2. Estatinas
  3. Fibratos
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9
Q

Quais são as principais causas de rabdomiólise em infecções virais?

A

Influenza A e B

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10
Q

Qual é a principal alteração da homeostase de íons intracelulares?

A

Aumento do cálcio

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11
Q

Quais os quatro mecanismos de LRA?

A
  1. Efeito tóxico direto da mioglobina → porção heme leva a disfunção e necrose tubular
  2. Isquemia renal → desequilíbrio entre mediadores vasoconstritores e vasodilatadores que levam a vasoconstrição renal
  3. Obstrução tubular → cilindros formados pelo pigmento de mioglobina
  4. CIVD
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12
Q

Qual é a tríade característica da rabdomiólise?

A
  1. Mialgia
  2. Fraqueza muscular
  3. Urina escura
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13
Q

Qual é a primeira pista diagnóstica de rabdomiólise?

A

Urina escura sem hematúria microscópica

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14
Q

Qual marcador laboratório é superior? CPK ou mioglobina?

A

CPK → se mantém elevada por + tempo e de maneira + consistente (degradação é lenta > 72h)

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15
Q

A ausência de heme na urina descarta o diagnóstico de rabdomiólise?

A

Não! A presença de mioglobinúria depende da concentração sérica de mioglobina, que possui uma 1/2 vida curta

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16
Q

Quais os desfechos de uma hiperfosfatemia?

A

Dano muscular libera fósforo na corrente sanguínea…

  1. Calcificações patológicas
  2. Hipocalcemia
17
Q

Como ocorre a elevação de creatinina/ureia?

A

Inicialmente…
Aumento desproporcional da creatinina em relação a ureia → lesão muscular

Posteriormente…
Aumento desproporcional da ureia em relação a creatinina → metabolismo de proteínas

18
Q

Quais são os critérios de mau prognóstico da rabdomiólise?

A
  1. Hipoalbuminemia
  2. Base excess < ou = -4
  3. CR > ou = 1,5
19
Q

Como se classifica o paciente com lesão muscular em relação ao risco de desenvolver uma lesão renal?

A

< 5 pontos → baixo risco de óbito/necessidade de diálise

> 10 pontos → alto risco de óbito/necessidade de diálise

20
Q

Qual a indicação de ECG na rabdomiólise?

A

Hipercalemia

21
Q

Sobre a síndrome compartimento, o que é necessário avaliar?

A

O acúmulo de líquido extracelular nos músculos pode levar a edema significativo e risco de síndrome compartimental → avaliar a pressão compartimental

22
Q

Qual é o objetivo principal do tratamento da rabdomiólise?

A

Evitar injúria renal aguda

23
Q

Quais os diagnósticos diferenciais de rabdomiólise?

A
  1. Hemoglobinúria paroxística noturna
  2. Hemólise intravascular
  3. Porfiria intermitente aguda
  4. Doença hepática com colúria
  5. Infecções
24
Q

Como é feito o diagnóstico de rabdomiólise?

A
  1. Aumento de CPK
  2. Urinálise
  3. Hemograma
  4. UR/CR, Na, K, Ca, P, ácido úrico
  5. ECG
25
Q

No que consiste o tratamento da rabdomiólise?

A
  1. Hidratação com RL
    1.5L/h → até diurese 200/300mL/h
    Depois… 100-200mL/h
  2. Alcalinizar a urina → pH > 6,5
  3. Manitol
    Se fluxo urinário > 20mL/h
  4. Diálise precoce e agressiva
26
Q

Quais são os parâmetros necessários para utilizar o bicarbonato na alcalinização da urina?

A
  1. pH arterial < 7,5
  2. Ausência de hipocalemia
  3. Bicarbonato sérico < 30mEq/L
27
Q

Qual a principal complicação da rabdomiolise?

A

Hipercalemia

28
Q

Quais as indicações de internação, terapia intensiva e seguimento?

A
  1. CPK > 30.000UI/L → emergência

2. Disfunção renal e anormalidades eletrolíticas graves → UTI

Medicina De Emergencia (1 decks)

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