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PUEM NCX > R2 > Flashcards

R2 Flashcards

1
Q

HARDY WILSON CLASIFICACIÓN

EXTENSION GRADO A

A

SUPRASELAR
SIMÉTRICO

A: SE EXPANDE A CISTERNA SUPRASELAR

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2
Q

HARDY WILSON CLASIFICACIÓN

EXTENSION GRADO B

A

SUPRASELAR
SIMÉTRICO

B: OBLITERA RECESO DEL PISO DEL 3ER VENTRICULO

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3
Q

HARDY WILSON CLASIFICACIÓN

EXTENSION GRADO C

A

SIMÉTRICO
SUPRASELAR

C: DESPLAZA EL PISO DEL TERCER VENTRICULO

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4
Q

HARDY WILSON CLASIFICACIÓN

EXTENSION GRADO D

A

ASIMÉTRICO
PARASELAR

D: INTRACRANEAL, FOSA ANTERIOR, MEDIA Y/O POSTERIOR

INTRADURAL

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5
Q

HARDY WILSON CLASIFICACIÓN

EXTENSION GRADO E

A

ASIMÉTRICO
PARASELAR

E: DENTRO DEL SENO CAVERNOSO

EXTRADURAL

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6
Q

HARDY WILSON CLASIFICACIÓN

INVASIÓN/DISEMINACIÓN
GRADO I

A

PISO SELAR INTACTO

I: SILLA NORMAL <10MM

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7
Q

HARDY WILSON CLASIFICACIÓN

INVASIÓN/DISEMINACIÓN
GRADO II

A

PISO SELAR INTACTO

II: SILLA AGRANDADA >10MM

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8
Q

HARDY WILSON CLASIFICACIÓN

INVASIÓN/DISEMINACIÓN
GRADO III

A

EXTENSIÓN ESFENOIDAL

III: PERFORACIÓN FOCAL DE LA SILLA TURCA

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9
Q

HARDY WILSON CLASIFICACIÓN

INVASIÓN/DISEMINACIÓN
GRADO IV

A

EXTENSIÓN ESFENOIDAL

IV: DESTRUCCIÓN DIFUSA DE LA SILLA TURCA

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10
Q

HARDY WILSON CLASIFICACIÓN

INVASIÓN/DISEMINACIÓN
GRADO V

A

DISEMINACIÓN DISTANTE

V: DISEMINACIÓN POR LCR O HEMATÓGENA

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11
Q

ADH

CRITERIOS DE TRATAMIENTO DEL REMANENTE TUMORAL

A
  • RECIDIVA TUMORAL Y QUE CAUSA SÍNTOMAS ES INDICACIÓN DE RESECCIÓN

UNA VEZ REOPERADO SE PUEDE DAR RADIOTERAPIA

EN CASO DE RECURRENCIA POSTERIOR A UNA SEGUNDA CIRUGÍA SE RECOMIENDA TERCER DEBULKING

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12
Q

CLASIFICACIÓN HOUSE BRACKMANN

A

1 NORMAL
2 DISFUNCIÓN LEVE, SE OBSERVA EN LA EXPLORACIÓN MINUCIOSA
3 MODERADA, AFECTACIÓN OBVIA PERO NO DESFIGURA
4 DISFUNCIÓN MODERADA A SEVERA, AFECTACIÓN OBVIA CON ASIMETRÍA PERCEPTIBLE
5 DISFUNCIÓN SEVERA, ASIMETRÍA SEVERA

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13
Q

TONO DE SONIDO QUE PRIMERO SE PIERDE EN SCHWANNOMA VESTIBULAR

A

TONOS ALTOS

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14
Q

TASA DE CRECIMIENTO ANUAL SCHWANNOMA VESTIBULAR

A

0.2-2.4 MM AÑO

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15
Q

TCE + HEMATOMA EPIDURAL

FENITOÍNA
DOSIS Y MECANISMO ACCIÓN

A

INHIBE LA PROPAGACIÓN DE LA ACTIVIDAD CONVULSIVANTE EN LA CORTEZA MOTORA CEREBRAL: INHIBE EL UMBRAL PROMOVIENDO LA DIFUSIÓN DE SODIO DESDE NEURONAS

ADULTOS IMPREGNACIÓN
15-20MG/KG (18MG/KG)
MANTENIMIENTO
5-7MG/KG/DIA

NIÑOS MANETNIMIENTO 1-3MG/KG/DÍA

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16
Q

NIVELES TERAPÉUTICOS FENITOÍNA

A

10-20MCG/ML

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17
Q

CLASIFICACIÓN ECG

A
  • MINIMO:
    15 SIN PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA, SIN AMNESIA
  • LEVE
    14 O 15 + CUALQUIERA DE: PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA < 5 MIN O ALTERACIÓN DE LA ATENCIÓN O MEMORIA
  • MODERADO
    9-13 O PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA >5 MIN O DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL
  • SEVERO 5-8
  • CRÍTICO 3-4

SEGÚN BECK
14-15 LEVE
9-13 MODERADO
<8 SEVERO

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18
Q

CRITERIOS QUIRÚRGICOS HEMATOMA EPIDURAL

A 
VOLUMEN >30 CM3
GROSOR >15MM
DESVIACIÓN LÍNEA MEDIA >5MM
ECG <8
DÉFICIT FOCAL
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19
Q

TCE Y FÍSTULA LCR

TIPOS

A

TRAUMÁTICA
A) POSTQUIRÚRGICA
B) POSTRAUMÁTICA (LA MÁS FRECUENTE 67-77%)

NO TRAUMÁTICA
A) PRESIÓN ELEVADA
     HIDROCEFALIA
     TUMOR
B) PRESIÓN NORMAL
     DEFECTOS CONGÉNITOS
     EROSIÓN OSEA POR INFECCION O NECROSIS
     EROSIÓN FOCAL
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20
Q

FÍSTULA LCR

PRUEBAS CONFIRMATORIAS (OTORREA Y RINORRAQUIA)

A

BETA 2 TRANSFERRINA
GLUCOSA CUANTITITIVA LO NORMAL EN LCR ES >30% DE LO SÉRICO
SIGNO DEL ANILLO EN UNA TELA
GASTO CON CAMBIOS DE POSICIÓN DE LA CABEZA

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21
Q

FÍSTULA LCR

SIGNOS RADIOGRÁFICOS

A

NEUMOENCEFALO EN TAC O RX (20%)

CISTERNOTOMOGRAFÍA

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22
Q

FÍSTULA LCR

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS PARA LOCALIZAR FÍSTULA

A

CISTERNOGRAFÍA
(DE ELECCIÓN)

TAC CORTES CORONALES FINOS, SIMPLE CON VENTÁNA ÓSEA Y CONTRASTADA
(FRACTURAS, HIDROCEFALIA, NEOPLASIAS)

IRM
T2WI (FAST SPIN ECHO CON SUPRESION GRASA Y VIDEO IMAGEN PERMITE VISUALIZAR FLUJO DE LCR

PRUEBAS ANTIGUAS:

  • CISTERNOGRAFÍA CON RADIONUCLEOTIDOS
  • ESTUDIOS DE TINCIÓN INTRATECAL
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23
Q

FÍSTULA LCR

MANEJO QUIRÚRGICO INDICACIONES

A

FÍSTULA TRAUMÁTICA QUE PERSISTE 2 SEMANAS CON MEDIDAS NO QUIRÚRGICAS

FÍSTULAS ESPONTÁNEAS

FÍSTULA + MENINGITIS

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24
Q

FÍSTULA LCR

MANEJO NO QUIRÚRGICO INDICACIONES

A

A: MEDIDAS PARA DISMINUÍR PIC

  • REPOSO
  • ABLANDADORES DE HECES
  • ACETAZOLAMIDA 250MG CADA 6 HRS
  • DISMINUCIÓN INGESTA DE LÍQUIDOS

B: SI PERSISTE

  • PUNCIÓN LUMBAR
  • DRENAJE SUBARACNOIDEO LUMBAR
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25
Q

FÍSTULA LCR

INDICACIONES PARA REPARACIÓN EXTRADURAL

A
  • FÍSTULA DISCRETA DE PRESIÓN NORMAL A TRAVÉS DE LA LÁMINA CRIBIFORME O DEL LABERINTO ETMOIDAL ADYACENTE
  • FRACTURAS DE SENOS PARANASALES
  • POSTERIOR A CIRUGÍA TRANSESFENOIDAL
  • FÍSTULA A TRAVÉS DE LA VENTANA OVAL, HUESO PETROSO U OTRAS PORCIONES DEL OÍDO
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26
Q

HEMATOMA SUBDURAL

INDICACIONES TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

A

GROSOR >10 MM O DESVIACIÓN > 5MM

GROSOR <10 MM O DESVIACIÓN < 5MM PERO CON:

  • DISMINUCIÓN 2 PTS GLASGOW AL INGRESO
  • PUPILAS ASIMÉTRICAS, FIJAS O DILATADAS
  • PIC >20 MMHG

CRANEOTOMÍA: HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
2 TRÉPANOS: HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO
(1 TREPANO Y DRENAJE, TWIST DRILL Y CRANEOTOMÍA)

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27
Q

ANEURISMAS

LOCALIZACIÓN

A

85-95% SISTEMA CAROTIDEO

  • ACOA 30%
  • PCOMM 25%
  • MCA. 20%

5-15% CIRCULACIÓN POSTERIOR
- BASILAR. 10%
- VERTEBRAL 5%
(VA-PICA)

20-30 ANEURISMAS MÚLTIPLES

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28
Q

ANEURISMAS PRESENTACIÓN

HEMORRAGIA MENOR O CENTINELA DEFINICIÓN

A

10 DÍAS PREVIOS A LA RUPTURA CON CEFALEA INTENSA

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29
Q

ANEURISMAS

RIESGO DE SANGRADO ANEURISMA NO ROTO
PORCENTAJE

A

1% ANUAL

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30
Q

ANEURISMAS

RIESGO DE RESANGRADO
PORCENTAJES

A

4%. PRIMER DÍA
1.5% POR DÍA HASTA EL 13 DÍA
50% A LOS 6 MESES

3% ANUAL

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31
Q

GRADO FISHER + ASOCIADO A VASOESPASMO

A

FISHER III

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32
Q

HSA

MANEJO MEDICO

A

MANEJO ANTICONVULSIVO
- LEVETIRACETAM 500MG CADA 12
- FENITOÍNA 17 MG/KG
(MANTENER 100MG CADA 8 HRS)

SEDACIÓN
ANALGÉSICOS: FENTANIL
DEXAMETASONA
ABLANDADORES DE HECES
ANTIEMÉTICOS

CALCIOANTAGONISTAS:
- NIMOTOP 60MG VO CADA 4 HRS EN LAS PRIMERAS 96 HRS

PROTECTORES MUCOSA GÁSTRICA

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33
Q

HSA

MÉTODO DE ELECCIÓN (PARA DX)
ESTUDIO DE IMAGEN

A

TAC ES EL MÉTODO DE ELECCIÓN
LO DETECTA EN 95% DE CASOS

MÁS SENSIBLE: PUNCIÓN LUMBAR

  • SE VE A PARTIR DE LAS 2-4 HRS
  • 100% A LAS 12 HRS
  • 70% A LAS 3 SEMANAS
  • 40% A LAS 4 SEMANAS

IRM POCO ÚTIL EN PRIMERAS 24-48 HRS
BUENO ENTRE EL DÍA 4 Y 7
EXCELENTE DÍAS 10-20
LO MEJOR ES SECUENCIA FLAIR

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34
Q

HSA

MÉTODO DE ELECCIÓN (PARA IDENTIFICAR CAUSA)
ESTUDIO DE IMAGEN

A

PANANGIOGRAFÍA CEREBRAL GOLD STANDARD

TC CON ANGIOTC DETECTA HASTA 97%

IRM SENSIBLE PERO DISMINUYE SENSIBILIDAD CON ANEURISMAS DE <3 MM

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35
Q

GERMINOMA

MARCADORES TUMORALES

A

HGCH 50%
FAP (FOSFATASA ALCALINA PLACENTARIA)

AFP NEGATIVA DICE PEDRITO

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36
Q

GERMINOMA

LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE

A

REGIÓN PINEAL HOMBRES

SELAR MUJERES

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37
Q

GERMINOMA

PROTOCOLO DE MANEJO

A
  • IRM
  • MARCADORES TUMORALES
  • BIOPSIA:
    HIDROCEFALIA — BIOPSIA TRANSVENTRICULAR
    NO HIDROCEFALIA — ABIERTA, ESTEREOTACTICA O ENDOSCÓPICA ASISTIDA
  • DEPENDIENDO RESULTADOS:
    GERMINOMA — XRT + QUIMIOTERAPIA
    DEMÁS TUMORES — RESECCIÓN + COADYUVANTE
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38
Q

GERMINOMA

GENERALIDADES

A 
SENSIBILIDAD PARA RADIO Y QUIMIOTERAPIA
    MUY ELEVADA (TRATAMIENTO DE ELECCIÓN)

PINEAL HOMBRES
SELAR MUJERES

HGCH 50%
FAP

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39
Q

EPENDIMOMA

SENSIBILIDAD RADIOTERAPIA

A

ES RADIOSENSIBLE
2º LUGAR DESPUES DEL MEDULOBLASTOMA

AUMENTA SOBREVIDA A 5 AÑOS 20-40% SIN RTX
40-80 CON RTX

QUIMIOTERAPIA ROL LIMITADO
DISMINUIR VASCULARIDAD Y DETENER PROGRESIÓN DE RECURRENCIA
< 3 AÑIS QUE NO SE PUEDE DAR RTX

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40
Q

EPENDIMOMA

HISTOLOGÍA
PEOR PRONÓSTICO

A

EPENDIMOMA ANAPLÁSICO

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41
Q

EPENDIMOMA

PRONÓSTICO Y SOBREVIDA

A

MORTALIDAD QUIRÚRGICA 5-8%
NIÑOS SOBREVIDA 5 AÑOS 10-30%
ADULTOS SOBREVIDA 80%
(RESECCIÓN TOTAL + RTX)

MEJOR PRONÓSTICO CON RESECCIÓN TOTAL
DISEMINACIÓN 20-30 % A 5 AÑOS

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42
Q

EPENDIMOMA

ASPECTO RADIOLÓGICO
ORIGEN

A

PROVIENE DEL PISO DEL 4º
GENERALMENTE CRECE HACIA EL Y SALE POR LOS FORAMENES DE LUSCHKA Y/O MAGENDIE

CT HIPODENSO CON REALCE MENOR AL MEDULOS
IRM 
- T1 ISO O HIPOINTENSOS
- T2 HIPERINTENSO
- T1 CONTRASTADO REALCE HETEROGÉNEO

DWI HIPERINTENSO Y ADC HIPOINTENSO = TUMOR MALIGNO

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43
Q

EPENDIMOMA

HISTOLOGÍA TIPOS
GRADOS OMS

A

OMS I

  • MIXOPAPILAR: EXCLUSIVO MEDULA
  • SUBEPENDIMOMA: TÍPICO DE VENTRICULOS LAT

OMS II

  • CELULAR
  • PAPILAR: “PSEUDOROSETAS”
  • CÉLULAS CLARAS
  • TANICÍTICO: “ROSETAS”

OMS III
- ANAPLÁSICO

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44
Q

TUMOR PINEAL NO GERMINOMATOSO

SENSIBILIDAD A RADIO Y QUIMIOTERAPIA

A

30-50% TUMORES PINEALES SON RESISTENTES A RADIACION

MAS SENSIBLE GERMINOMA (TAMBIÉN ES QUIMIOSENSIBLE)

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45
Q

TUMOR PINEAL

PRONÓSTICO Y SOBREVIDA

A

PINEOCITOMA SOBREVIDA 5 AÑOS 86%
PINEALOBLASTOMA SOBREVIDA 5 AÑOS 58%

PRONÓSTICO SEGUN GRADO:

  • I 91%
  • II 74%
  • III 39%
  • IV 10%
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46
Q

TUMOR PINEAL

ASPECTO RADIOLÓGICO

A
  • PINEOCITOMA Y PINEALOBLASTOMA
    HIPERDENSOS REALZAN MODERADAMENTE CON MEDIO DE CONTRASTE
    T2: ISOINTENSOS
  • TERATOMA
    LESIÓN HETEROGENEA, IRREGULAR, MULTILOBULADA, - COMPONENTE SÓLIDO Y QUÍSTICO- ASI COMO CALCIFICACIONES Y GRASA
    NORMALMENTE REALZAN
  • CORIOCARCINOMA PINEAL
    SANGRE INTRATUMORAL Y ALTAMENTE VASCULARIZADO
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47
Q

TUMOR PINEAL

ABORDAJE
TERATOMA MADURO, PINEOCITOMA Y MENINGIOMA

A

RESECCIÓN COMPLETA

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48
Q

TUMOR PINEAL

ABORDAJE
TERATOMA MADURO, PINEALOBLASTOMA, CORIOCARCINOMA, CARCINOMA EMBRIONARIO Y TUMOR DEL SACO VITELINO

A

RESECCION + RTX CRANEOESPINAL Y QUIMIOTERAPIA

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49
Q

PRINCIPAL OBSTÁCULO PARA ACCESAR A LA REGIÓN PINEAL

A

SISTEMA VENOSO GALÉNICO

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50
Q

ABORDAJE SI LA LÁMINA CUADRIGÉMINA SE DESPLAZA CAUDALMENTE

LESIONES PINEALES

A

SUpracerebeloso infratentorial

COMPLICACIÓN: HEMIANOPSIA

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51
Q

ABORDAJE SI LÁMINA CUADRIGÉMINA SE DESPLAZA CAUDALMENTE

LESIONES PINEALES

A

SUPRACEREBELOSO INFRATENTORIAL

COMPLICACIÓN: ATAXIA

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52
Q

SITUACIONES PARA ELEGIR ABORDAJE

LESIONES PINEALES

A
  • ANGULACIÓN DEL SENO RECTO
  • TAMAÑO Y LOCALIZACIÓN DEL TUMOR
  • PRESENCIA O NO DE HIDROCEFALIA
  • DESPLAZAMIENTO DE LA LÁMINA CUADRIGEMINAL
    (EL MÁS IMPORTANTE)
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53
Q

HIDROCEFALIA CONGÉNITA

CAUSAS, TRATAMIENTO, COMPLICACIÓN

A

PRINCIPAL CAUSA:
ESTENOSIS ACUEDUCTO DE SILVIO

TRATAMIENTO DE ELECCIÓN:
DERIVACIÓN, TVE (ALTO FRACASO) SOBRETODO MENORES DE 1 AÑO

PRINCIPAL COMPLICACIÓN:
DISFUNCIÓN

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54
Q

CRANEOSINOSTOSIS SAGITAL

TRATAMIENTO Y GENERALIDADES

A

MÁS COMÚN
80% HOMBRES

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
CRANIECTOMÍA SUTURA SAGITAL 3CM DE GROSOR DE LA CORONAL A LAMBDA

REOPERAR SI RECURRE ANTES DE LOS 6 MESES

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55
Q

CRANEOSINOSTOSIS SAGITAL

NOMBRE DE LA DEFORMIDAD CRANEAL

A

DOLICOCEFALIA O ESCAFOCEFALIA

DIÁMETRO BIPARIETAL MUY REDUCIDO

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56
Q

CRANEOSINOSTOSIS SAGITAL

EDAD IDEAL PARA EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TIPO DE INCISIÓN

A
  • EDAD IDEAL PARA MENEJO QX:
    3-6 MESES
  • TIPO DE INCISIÓN:
    BICORONAL
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57
Q

CRANEOSINOSTOSIS HEMICORONAL

PORCENTAJE Y SÍNDROMES ASOCIADOS

A

18% DE LAS CRANEOSINOSTOSIS
MUJERES

ASOCIADO A SX CROUZON
(HIPOPLASIA HEMIFACIAL)

SX APERT
(SE ACOMPAÑA DE SINDACTILIA)

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58
Q

CRANEOSINOSTOSIS HEMICORONAL

NOMBRE DE LA DEFORMIDAD CRANEAL

A

PLAGIOCEFALIA: SI ES UNILATERAL CON SINGO RADIOLÓGICO DE OJO DE HARLEQUIN

BRAQUICEFALIA: SI ES BILATERAL

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59
Q

CRANEOSINOSTOSIS HEMICORONAL

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
EDAD IDEAL PARA TX QX
TIPO INCISIÓN

A

CRANIECTOMÍA DE LA SUTURA CORONAL

CRANIECTOMIA FRONTAL (UNI O BI) CON AVANCE LATERAL CON RETIRO DE LA BARRA ORBITARIA

EDAD IDEAL PARA TX QX
ANTES DE LOS 6 MESES

TIPO DE INCISIÓN:
BICORONAL

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60
Q

QUISTE ARACNOIDEO

CLASIFICACIÓN GALASSI

A

TIPO I

  • PEQUEÑO BICONVEXO
  • TEMPORAL ANTERIOR
  • NO EFECTO DE MASA
  • SE COMUNICA CON ESPACIO SUBARACNOIDEO
  • HIPODENSO

TIPO II

  • INVOLUCRO SEGMENTOS PROXIMAL E INTERMEDIO FISURA SILVIO
  • INSULA SE ENCUENTRA ABIERTA
  • RECTANGULAR
  • COMUNICACIÓN PARCIAL CON ESPACIO ARACNOIDEO

TIPO III

  • INVOLUCRO TOTAL DE FISURA SILVIO
  • DESVÍA LÍNEA MEDIA
  • EXPANSIÓN ÓSEA
  • MÍNIMA COMUNICACIÓN AL ESPACIO SUBARACNPIDEO
  • NO MEJORA CON MANEJO QX
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61
Q

QUISTE ARACNOIDEO

TRATAMIENTO PARA HEMORRAGIA

A

FENESTRACIÓN POR CRANEOTOMÍA O ENDOSCÓPICA

CUANDO HAY MACROCEFALIA O HIDROCEFALIA SE RECOMIENDA DERIVAR

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62
Q

QUISTE ARACNOIDEO

RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO

A

NO SE RECOMIENDA TRATAR EN ADULTOS, SOLO SI PRESENTA DATOS DE EFECTO DE MASA

EN CASO DE HALLAZGO SEGUIMIENTO CON NUEVO ESTUDIO EN 6-8 MESES

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63
Q

LUXACIÓN ATLANTO-AXOIDEA

ASPECTO RADIOLÓGICO: LIGAMENTO ATLANTODENTAL ANTERIOR

A

INTERVALO ATLANTODENTAL ANTERIOR (ADI) EN ADULTOS ES DE : 3.4 MM EN LA PLACA LATERAL

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64
Q

LUXACIÓN ATLANTO-AXOIDEA

LÍNEAS

A

MCRAE: BASION AL OPISTION
NORMAL PUNTA DEL ODONTOIDES PASA 5 MM

MCGREGOR: PARTE POSTERIOR PALADAR DURO A LA BASE EXTERIOR DEL OCCIPITAL
NO MAS DE 4.5 MM DE LA ODONTOIDES DEBE PASAR ESTA LÍNEA

CHAMBERLAIN: PARTE POSTERIOR PALADAR DURO AL OPISTION
< 3 MM DEBE PASAR EL ODONTOIDES ESTA LÍNEA

WACKENHEIM: CLIVUS A PARTE POSTERIOR ODONTOIDES

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65
Q

PLATIBASIA

A

ÁNGULO DE LA BASE PISO ANTERIOR, SILLA TURCA Y CLIVUS

> 145º

NORMAL 130º

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66
Q

INTERVALO ATLANTODENTAL POSTERIOR

PADI

A

ES EL EQUIVALENTE AL DIÁMETRO DEL CANAL MEDULAR

< 14 MM INDICATIVO DE CIRUGÍA

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67
Q

CONDUCTO CERVICAL ESTRECHO

MEDIDAS DEL CANAL

A

DE PLM A SLL NORMAL 17.5 MM

< 12 MM ES CONDUCTO CERVICAL ESTRECHO

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68
Q

LUXACIÓN ATLANTO-AXOIDEA

ESTUDIO DE ELECCIÓN

A

TAC DINAMICA DEL COMPLEJO O-C1-C2

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69
Q

LUXACIÓN ATLANTO-AXOIDEA

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
ABORDAJE MÁS DIRECTO

A

ARTRODESIS CON TORNILLOS TRANSARTICULARES

ABORDAJE MAS DIRECTO:
TRANSORAL Y/O FIJACIÓN POSTERIOR

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70
Q

LUXACIÓN ATLANTO-AXOIDEA
(INVAGINACIÓN BASILAR)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

A

REDUCCIÓN + FIJACIÓN OCCIPITOCERVICAL O-C3-C4

ODONTOIDECTOMIA TRANS ORAL + FIJACIÓN C3-C4

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71
Q

LUXACIÓN ATLANTO-AXOIDEA
(INESTABILIDAD OCCIPITOATLANTOIDEA)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

A

FIJACIÓN OCCIPITOCERVICAL O-C1-C2

LO PRIMERO ES TRACCIÓN, POSTERIORMENTE FIJACIÓN POSTERIOR Y DE EXISTIR PANUS SE CONSIDERA ODONTOIDECTOMÍA TRANSORAL

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72
Q

LISTESIS

DEFINICIÓN
NIVEL MÁS FRECUENTE

A

ES LA SUBLUXACIÓN ANTERIOR DE UN CUERPO VERTEBRAL SOBRE OTRO

NIVE AFECTADO + FREC
L5-S1 SEGUIDOL4-L5

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73
Q

LISTESIS

CAUSA MÁS COMUN PX >50 AÑOS
ANGULACIÓN DEL SAGRO

A

DEGENERATIVA

ANGULACIÓN NORMAL DEL SACRO
40-60º

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74
Q

LISTESIS

CLASIFICACIÓN ANATÓMICA W Y R

A

WILTSE Y ROTHMAN CLASIFICACIÓN

TIPO 1: DISPLÁSICA, CONGÉNITA

TIPO 2: ÍTSMICA, LESIÓN PARS ARTICULARIS

  • LÍTICA: FX POR FATIGA, NIÑOS Y ATLETAS
  • ENLONGADA PERO PARS INTACTA: FX REPETIDAS
  • FRACTURA AGUDA DE LA PARS

TIPO 3: DEGENERATIVA, POR INESTABILIDAD LIGAMENTARIA

TIPO 4: TRAUMÁTICA

TIPO 5: PATOLÓGICA

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75
Q

LISTESIS

CLASIFICACION MEYERDING

A

I: >25%
II: 25-50%
III: 50-75%
IV: 75-100%

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76
Q

LISTESIS

SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES

A

LUMBALGIA Y RADICULOPATÍA

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77
Q

LISTESIS

SINDROMES ASOCIADOS

A 
NEUROFIBROMATOSIS
MARFAN
EHLERS-DANLOS
MIELOMENINGOCELE
SX TRICORRINOFALÁNGICO
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78
Q

LISTESIS

IMÁGEN EN RX AP
IMÁGEN EN RX OBLICUA

ESTUDIO DE ELECCIÓN

A

RX AP: EN SOMBRERO DE NAPOLEÓN

RX OBLICUA: PERRO ESCOCÉS USANDO COLLAR

ESTUDIO ELECCIÓN:
- IRM

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79
Q

LISTESIS

INDICACIÓN ABSOLUTA DE CIRUGÍA

A

DÉFICIT NEUROLÓGICO PROGRESIVO
PROGRESIÓN DE LA LISTESIS
ALTO GRADO DE LISTESIS EN NIÑOS
XIFOSIS LUMBOSACRA CON TRASTORNOS DE LA MARCHA

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80
Q

LISTESIS

CIRUGÍA

A

OSTEOSÍNTESIS FUSIÓN DE BUCK (TORNILLOS)

PROCEDIMIENTO DE GRILL: CUANDO SE REALIZA DESCOMPRESIÓN CON LAMINECTOMÍA, ES NECESARIO REALIZAR FUSIÓN

PROCEDIMIENTO DE GAINE´S: VERTEBRECTOMÍA L5

LA REDUCCIÓN PARCIAL DE LA LISTESI ESTA INDICADA CUANDO HAY MAL ALINEAMIENTO Y ESTENOSIS FORAMINAL

81
Q

MAV EN NIÑOS

ÁREAS ELOCUENTES

A 
CORTEZA SENSORIMOTORA
CORTEZA VISUAL
CORTEZA DEL LENGUAJE
HIPOTÁLAMO
CÁPSULA INTERNA
TALLO CEREBRAL
PEDÚNCULOS CEREBELOSOS
NÚCLEOS CEREBELOSOS PROFUNDOS
82
Q

MAV EN NIÑOS

SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL Y PROFUNDO

A

SUPERFICIAL:
SISTEMA VENOSO CORTICAL

PROFUNDO:
VENAS PROFUNDAS (CEREBRALES INTERNAS, VENAS BASALES, VENA CEREBELAR PRECENTRAL)
83
Q

MAV EN NIÑOS

TRATAMIENTO DE ELECCIÓN SM5

A

RTX Y EMBOLIZACIÓN

84
Q

INFORMACIÓN QUE APORTA LA CLASIFICACIÓN DE SPELTZER MARTIN

A

ES PRONÓSTICO PARA MANEJO QUIRÚRGICO

85
Q

MAV EN NIÑOS

MÉTODO DIAGNÓSTICO

A

CT:

  • SIN CONTRASTE PARA VER EL SANGRADO
  • CON CONTRASTE PARA DELIMITAR EL NIDO

IRM:

  • ARTERIAS NUTRICIAS
  • IDENTIFICAR PRESENCIA DE ALGUN TUMOR
  • ECHO GRADIENTE: DESCARTA SANGRADOS PREVIOS

PANANGIOGRAFÍA:

  • OBSERVAR EL NIDO, ARTERIAS NUTRICIAS, VENAS DE DRENAJE
  • SABER SI ES DE BAJO, MEDIANO O ALTO FLUJO
  • PLANEACIÓN QUIRÚRGICA
86
Q

MAV DEL ADULTO

CLASIFICACIÓN ANATÓMICA DE LAS MAV

A

PARENQUIMATOSA

  • PIAL
  • SUBCORTICAL
  • PARAVENTRICULAR
  • COMBINADO

MAV DURAL

MAV COMBINADA DURAL Y PARENQUIMATOSA

87
Q

MAV DEL ADULTO

PRESENTACIÓN MÁS FRECUENTE

A 
SANGRADO 50%
CONVULSIONES
   10-29 AÑOS 44%
   20-29 AÑOS 31%
   30-60 AÑOS 6%

EFECTO DE MASA
CEFALEA

88
Q

MAV DEL ADULTO

EPIDEMIOLOGÍA DE HEMORRAGIA
EDAD PROMEDIO DIAGNÓSTICO
PICO MÁXIMO DE SANGRADO
MORTALIDAD
RIESGO ANUAL DE SANGRADO
A

EDAD PROMEDIO DE DIAGNÓSTICO:
- 40 AÑOS

PICO MÁXIMO DE SANGRADO
- 10-20 AÑOS

10% MORTALIDAD, 30-50% MORBILIDAD

89
Q

MAV DEL ADULTO

RIESGO DE RESANGRADO EN EL PRIMER AÑO
RIESGO DE CONVULSIONES POSTERIOR A HEMORRAGIA

A

6-18%

22% RIESGO DE CONVULSIONES POSTERIOR A HEMORRAGIA

90
Q

MAV DEL ADULTO

RELACIÓN DE MAV CON ANEURISMAS

A

7%

MAYORÍA SE ENCUENTRAN EN LA ARTERIA NUTRICIA

91
Q

NEURALGIA DEL TRIGÉMINO

CAUSA MÁS FRECUENTE
ARTERIA INVOLUCRADA

A

COMPRESIÓN VASCULAR

SUCA 80%
SUCA Y AICA
AICA

92
Q

NEURALGIA DEL TRIGÉMINO

ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA EVIDENCIAR COMPRESIÓN VASCULAR

A

IRM T2 DE ALTA RESOLUCIÓN + IRM 3D

93
Q

NEURALGIA DEL TRIGÉMINO

PRIMERA PERSONA EN RALIZAR UNA DMV

A

PROMOVIDA POR JANNETA 1967

DESCRITA POR DANDY 1934
REALIZADA POR GARDNER 1959

94
Q

NEURALGIA DEL TRIGÉMINO

  • TRATAMIENTO DE ELECCION PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES
  • ABORDAJE
  • PACIENTE IDEAL PARA DMV
A

DESCOMPRESION MICROVASCULAR

ABORDAJE RETROSIGMOIDEO

<70 AÑOS, CON EVIDENCIA EN IRM

95
Q

NEURALGIA DEL TRIGÉMINO

PACIENTE IDEAL PARA GANGLIOLISIS POR RADIOFRECUENCIA

A
  • RECURRENCIA DESPUES DE LA CIRUGÍA
  • > 70 AÑOS
  • SIN EVIDENCIA DE COMPRESIÓN EN LA IRM
96
Q

NEURALGIA DEL TRIGÉMINO

TRATAMIENTO PARA PACIENTE CON COOMORBILIDADES O ESCLEROSIS MÚLTIPLE

A

PERCUTÁNEO O RADIOCIRUGÍA

97
Q

EPILEPSIA DEL LÓBULO TEMPORAL

TIPO DE CRISIS
ANTIEPILÉPTICO DE ELECCIÓN
ESTANDAR DE ORO PARA DX
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

A
  • PARCIALES COMPLEJAS
  • OXCARBAMAZEPINA/CARBAMAZEPINA
  • VIDEO EEG
  • LOBECTOMÍA TEMPORAL O AMIGDALOHIPOCAMPECTOMÍA
98
Q

COMPRESIÓN DEL NERVIO FACIAL

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

A
  • ESPASMO HEMIFACIAL
  • TIC CONVULSIF

NEURALGIA DEL GENICULADO O DE HUNT:
OTALGIA PAROXÍSTICA CON SENSACIÓN ARDOROSA DEL OJO Y EN LA MEJILLA IPSILATERAL, Y PROSOPALGIA (DOLOR FACIAL PROFUNDO)

PUEDE SER POSTHERPÉTICA

99
Q

ESPASMO HEMIFACIAL

ARTERIA RESPONSABLE
TRATAMIENTO

A

PICA

DESPUES AICA Y SISTEMA VERTEBROBASILAR

  • TOXINA BOTULÍNICA
  • DESCOMPRESIÓN MICROVASCULAR
100
Q

ESPASMO HEMIFACIAL

COMPLICACIONES DE LA DESCOMPRESIÓN MICROVASCULAR

A
  • PARESIA FACIAL (+ COMÚN)
  • ANACUSIA
  • FÍSTULA LCR
101
Q

CAVERNOMA

IMÁGEN CARACTERÍSTICA RADIOLÓGICA
ESTUDIO DE ELECCIÓN

A
  • PALOMITA DE MAÍZ, CENTRO HETEROGÉNEO Y PERIFERIA HIPOINTENSA
  • IRM ECHO GRADIENTE T2 (NO SE VE EN PANANGIOGRAFÍA)
    “ANGIOGRAFICAMENTE OCULTO”
102
Q

CAVERNOMA

COMPONENTE QUE ORIGINA HIPOINTENSIDAD

A

DESOXIHEMOGLOBINA Y HEMOSIDERINA

103
Q

CAVERNOMA

  • CUADRO CLÍNICO CARACTERÍSTICO
  • TRATAMIENTO
A
  • CRISIS CONVULSIVA 60%
  • DÉFICIT NEUROLÓGICO 50%
  • HEMORRAGIA 20%

TRATAMIENTO:
EXPECTANTE Y SI TIENE SINTOMATOLOGÍA CIRUGÍA
LA RADIOCIRUGÍA NO HA DEMOSTRADO BENEFICIOS

104
Q

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

FACTORES DE RIESGO

A

2º FORMA MÁS FRECUENTE DE STROKE

FACTORES DE RIESGO:

  • EDAD > 55 AÑOS INCREMENTA EL DOBLE POR DÉCADA
  • GÉNERO MASCULINO
  • RAZA NEGRA
  • EVC PREVIO
  • CONSUMO DE ALCOHOL
  • TABAQUISMO
  • DROGAS
  • DISFUNCIÓN HEPÁTICA
105
Q

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

LOCALIZACIÓN

A

50% CUERPO ESTRIADO:
- CAUDADO/ “PUTAMEN”/TÁLAMO

15% TÁLAMO
10-15% PUENTE
10% CEREBELO
SUSTANCIA BLANCA
TALLO CEREBRAL
106
Q

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

ARTERIAS MÁS AFECTADAS

A

LENTICULOESTRIADAS
TALAMOPERFORANTES
RAMAS PARAMEDIALES DE LA ARTERIA BASILAR

107
Q

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

ETIOLOGÍA DE LA HEMORRAGIA LOBAR

A
  • EXTENSIÓN DE LA HEMORRAGIA PROFUNDA
  • ANGIOPATÍA AMILOIDE
  • TRAUMA
  • TRANSFORMACIÓN DE EVC ISQUÉMICO
  • TUMOR
  • MALFORMACIONES VASCULARES
  • ANEURISMAS
  • IDIOPÁTICA
108
Q

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

MANEJO QX INDICACIONES

A
  • MARCADO EFECTO DE MASA O DESPLAZAMIENTO DE LA LÍNEA MEDIA
  • LESIONES SINTOMÁTICAS
  • VOLUMEN 10-30 CC
  • PERSISTENCIA DE PIC ELEVADA
  • DETERIORO RÁPIDO
  • LOCALIZACIÓN FAVORABLE
  • PACIENTES JÓVENES
  • PRIMERAS 24 HORAS
109
Q

TROMBOSIS DEL SENO SAGITAL

EN QUE PERIODO DEL PUERPERIO ES MÁS COMÚN

A

PRIMERAS DOS SEMANAS

110
Q

TROMBOSIS DEL SENO SAGITAL

FRECUENCIA DE AFECTACIÓN DE LOS SENOS

A

70% :
LONGITUDINAL SUPERIOR Y TRANSVERSO IZQUIERDO

71% :
TROMBOSIS MÚLTIPLE

SENO SAGITAL INFERIOR RECTO
SENO RECTO

111
Q

PRINCIPAL COMPLICACIÓN DE TROMBOSIS DE LOS SENOS

A
  • HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL

- INFARTOS VENOSOS

112
Q

TROMBOSIS SENO SAGITAL

CUADRO CLÍNICO

A

DEPENDIENDO DEL SENO PERO EN GENERAL DATOS DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL (NÁUSEA, VÓMITO, CONVULSIONES, HEMIPARESIA, PAPILEDEMA)

113
Q

TROMBOSIS VENOSA

HALLAZGOS TOMOGRAFÍA
ESTUDIO DE ELECCIÓN

A

HIPERDENSIDAD DE SENOS Y VENAS
- SIGNO DE LA CUERDA

HEMORRAGIA PETEQUIAL
DISMINUCIÓN DE LA TALLA VENTRICULAR
SIGNO DE LA DELTA

TAC CONTRASTADA: DELTA VACÍA
REALCE DE LAS CIRCUNVOLUCIONES

ESTUDIO DE ELECCIÓN: IRM

114
Q

GLOMUS YUGULAR

ABORDAJE

A

INFRATEMPORAL DE FISCH (LATERAL DE SEKHAR)

TRANSMASTOIDEO, TRANSYUGULAR INFRALABERÍNTICO (POSTERIOR DE SEKHAR, LATERAL DE ROTHON): INDICADO PARA TUMORES QUE ATRAVIESAN EL AGUJERO YUGULAR

EXTREMO LATERAL (INFERIOR DE SEKHAR, POSTERIOR DE ROTHON, SEGUN. SEKHAR ES EL IDEAL PARA GLOMUS YUGULAR SIMPLE, CUANDO SE EXTIENDE AL APC, AGUJERO MAGNO, FRENTE O LATERAL AL TALLO O CLIVUS)

RETROSIGMOIDEO (POSTERIOR DE ROTHON) CUANDO SE EXTIENDE AL APC

ANTERIOR O PREAURICULAR

SUBTEMPORAL INFRATEMPORAL DEFISCH: TUMORES QUE SE EXTIENDEN A LA PORCIÓN PETROSA DE LA CRÓTIDA INTERNA, POR LA PORCIÓN ESPONJOSA DEL ÁPEX PETROSO O POR LA TUBA DE EUSTAQUIO. PUEDE LLEGAR A EXPONER EL CLIVUS SUPERIOR Y MEDIO

115
Q

GLOMUS YUGULAR

COMPLICACIÓN DEL ABORDAJE
CONDUCTA PARA FACILITAR CIRUGÍA

A

PARALISIS FACIAL (AL ESQUELETIZAR SU SEGMENTO MASTOIDEO Y TIMPÁNICO)

EMBOLIZACIÓN

116
Q

SIRINGOMIELIA

MANEJO QUIRÚRGICO

A
  • TRATAMIENTO ENFERMEDAD SUBYACENTE:

CHIARI: DESCOMPRESIÓN POSTERIOR

DESCOMPRESIÓN DE ALGÚN OTRO SITIO IDENTIFICADO

SHUNTS: EN CASO DE ARACNOIDITIS DIFUSA

ASPIRACIÓN PERCUTANEA

117
Q

SIRINGOMIELIA

COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE DEL MANEJO QUIRÚRGICO EN CHIARI

A

FÍSTULA DE LCR 21%
HIDROCEFALIA 3%
INFECCIÓN 4%

118
Q

SIRINGOMIELIA

ENFERMEDAD CONGÉNITA ASOCIADA

A

70% CHIARI TIPO 1
10% INVAGINACIÓN BASILAR
4% TUMORES INTRAMEDULARES

119
Q

SIRINGOMIELIA

CAUSAS

A 
CHIARI 1
POSTINFLAMATORIA
- POSTINFECCIOSA: TB O MENINGITIS POSTQX
- QUIMICA: HSA O POSTMIELOGRAFÍA
POSTRAUMÁTICA
POSTQUIRÚRGICA
ARACNOIDITIS BASILAR
IMPRESIÓN BASILAR
ASOCIADO A TUMORES MEDULARES
ECTOPIA CEREBELAR
SX DANDY WALKER
120
Q

SIRINGOMIELIA

CUADRO CLÍNICO

A

DOLOR
DEBILIDAD
ATROFIA
ALTERACIONES DE SENSIBILIDAD TERMOALGESICA

121
Q

HEMANGIOBLASTOMA

ASPECTO RADIOLÓGICO

A

TAC:
LESIÓN SÓLIDA ISODENSA CON IMPORTANTE REALCE, ZONA QUÍSTICA HIPODENSA CON NODULO MURAL

IRM:
SEÑAL VASCULAR PERIFÉRICA

122
Q

HEMANGIOBLASTOMA

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

A

CRANEOTOMÍA Y RESECCIÓN NÓDULO INTRAMURAL Y DRENAJE DEL QUÍSTE

123
Q

HEMANGIOBLASTOMA

ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS ASOCIADAS

A

ERITROCITOSIS (POLIGLOBULIA) POR PRODUCCIÓN DE ERITROPOYETINA

124
Q

HEMANGIOBLASTOMA

ALTERACIONES SISTÉMICAS ASOCIADAS

A 
ANGIOMATOSIS EN RETINA
QUISTES RENALES
QUISTES PANCREÁTICOS
TUMOR DE CÉLULAS CLARAS DE RIÑON
CISTOADENOMAS EPENDIMARIOS
CISTOADENOMAS
TUMOR PANCRÉATICO NEUROENDÓCRINO
HEMANGIOBLASTOMA ESPINAL, DE TALLO Y SUPRATENTORIAL
TUMORES DE SACO ENDOLINFÁTICO
125
Q

HEMANGIOBLASTOMA

ENFERMEDAD RELACIONADA

A

VON HIPPEL LINDAU
CROMOSOMA 3

SUBTIPOS
- TIPO 1: SIN FEOCROMOCITOMA
- TIPO 2: ASOCIADO A FEOCROMOCITOMA
IIA: BAJO RIESGO DE CA RENAL Y TUMOR PANCREÁTICO NEUROENDOCINO
IIB: ALTO RIESCO CA RENAL Y TUMOR PANCREÁTICO NEUROENDÓCRINO
IIC: SOLO FEOCROMOCITOMA

126
Q

HEMANGIOBLASTOMA

TIPOS PATOLÓGICOS

A
  • JUVENIL:
    PARED DELGADA VASOS DILATADOS
  • TRANSICIONAL:
    PARED DELGADAS, VASOS DILATADOS, Y CÉLULAS ESTROMALES
  • CÉLULAS CLARAS:
    CÉLULAS DE XANTOMA CON UN RICO ESTROMA VASCULAR
127
Q

HEMANGIOBLASTOMA

TIPOS DE QUÍSTE

A
  • NO ASOCIADO 28%
  • PERITUMORAL 51%
  • INTRATUMORAL 17%
  • PERITUMORAL E INTRATUMORAL 4%
128
Q

CRANEOFARINGIOMA

ABORDAJE

A

FRONTOTEMPORAL

  • SUQUIASMÁTICO
  • OPTICOCAROTÍDEO
  • LÁMINA TERMINALIS
  • LATERAL A LA CARÓTIDA
  • TRANSFRONTAL-TRANSESFENOIDAL

PURO TRANSESFENOIDAL

TRANSCALLOSO (LIMITADO AL 3ER VENTRÍCULO)

SUBFRONTAL/PTERIONAL

129
Q

CRANEOFARINGIOMA

ASPECTO MACROSCÓPICO
TIPOS HISTOLÓGICOS

A

70% MIXTO
15% COMPLETAMENTE QUÍSTICO
15% COMPLETAMENTE SÓLIDO

CALCIFICACIONES, CONTENIDO QUÍSTICO EN ACEITE DE MOTOR CON ALTO CONTENIDO DE CRISTALES DE COLES DE COLESTEROL

  • ADAMANTINOMATOSO
  • PAPILAR
130
Q

CRANEOFARINGIOMA

TIPOS HISTOLÓGICOS
EPIDEMIOLOGÍA

A
  • ADAMANTINOMATOSO
    DOS PICOS 5-15 AÑOS Y A LOS 45-60 AÑOS
  • PAPILAR
    40-55 AÑOS
131
Q

TCE Y EDEMA CEREBRAL

TIPOS DE MEDICIÓN DE PIC

A
  • INTRAVENTRICULAR:
    PERMITE MEDICIÓN Y DRENAJE DE LÍQUIDO, EN COSASIONES ES DIFICIL DE COLOCAR POR EDEMA Y COMPRESIÓN VENTRICULAR
  • INTRAPARENQUIMATOSO
  • SUBARACNOIDEO
  • SUBDURAL
  • EPIDURAL
132
Q

TCE Y EDEMA CEREBRAL

PRESIÓN INTRACRANEAL NORMAL

A
  • ADULTOS
    5-15 MMHG
  • NIÑOS
    3-7 MMHG
  • NEONATOS DE TÉRMINO
    1. 5-6 MMHG
133
Q

TCE Y EDEMA CEREBRAL

INDICACIÓN PARA MONITOREO DE PIC

A

TRAUMA SEVERO ECG <8 + TAC ANORMAL AL INGRESO

TAC NORMAL PERO CON DOS O MÁS FACTORES DE RIESGO

  • EDAD > 40 AÑOS
  • TA SISTÓLICA >90 MMHG
  • DESCEREBRACIÓN O DECORTICACIÓN

TRAUMATISMO MULTIORGÁNICO CON ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA

DESPUÉS DE EVACUACIÓN DE LESIÓN OCUPANTE INTRACRANEAL

134
Q

TCE Y EDEMA CEREBRAL

CONTRAINDICACIÓN PARA MONITOREO DE PIC

A

PACIENTE ALERTA

COAGULOPATÍAS

135
Q

TIEMPO DE PERMANENCIA DE UN CATÉTER DE MONITOREO DE PIC

A
  • HASTA QUE SE VERIFIQUEN VALORES NORMALES DE PIC

- 48-72 HRS POSTERIORES A LA SUSPENSIÓN DE MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL

136
Q

EFECTO DE LOS BARBITÚRICOS EN EDEMA CEREBRAL

A
  • VASOCONSTRICCIÓN EN ÁREAS ASANAS
  • DISMINUYE LA DEMANDA DE O2
  • DISMINUYE LE FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL
  • PROVOCA LA CAPTACIÓN DE RADICALES LIBRES
  • REDUCE EL CALCIO INTRACELULAR
  • ESTABILIZA LOS LISOSOMAS
137
Q

DOSIS DE CARGA E INFUSIÓN DE TIOPENTAL

A

BARBITURICO

CARGA: 5 MG/KG PARA 10 MIN
INFUSIÓN: 5 MG/KG/HR PARA 24 HRS DESPUÉS DE 24 HRS DISMINUÍR A 2.5 MG/KG/HR

138
Q

CONCENTRACIÓN SANGUÍNEA TERAPÉUTICA DE TIOPENTAL

A

6 - 8.5 MG/DL

139
Q

TCE Y EDEMA CEREBRAL

TRATAMIENTO HIPERTENSIÓN ENDOCRANEAL

A
  • POSICIÓN ELEVACIÓN 30-40º
  • SEDACIÓN LEVE
  • CONTROL TA
  • PREVENCIÓN DE HIPERGLUCEMIA
  • INTUBACIÓN CON GLASGOW <8
  • HIPERVENTILACIÓN CONTROLADA
  • HIPOTERMIA PROFILÁCTICA

SI PERSISTE LA HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA:

  • SEDACIÓN PROFUNDA
  • DRENAJE LCR
  • OSMOTERAPIA
  • HIPERVENTILACIÓN
140
Q

OLIGODENDROGLIOMA

SENSIBILIDAD A RADIO Y QUIMIO

A

QUIMIOTERAPIA:
MANEJO INICIAL CON UNA ADECUADA RESPUESTA CON PROCARBACINA

RADIACIÓN:
CONTROVERTIDA
MEJORA SOBREVIDA CON DOSIS > 45 GY

141
Q

OLIGODENDROGLIOMA

PRONÓSTICO Y SOBREVIDA

A

SOBREVIDA A 10 AÑOS: 10-30%

A 5 AÑOS: 54%
A 10 AÑOS: 34%
A 15 AÑOS: 24 %

142
Q

OLIGODENDROGLIOMA

ASPECTO RADIOLÓGICO

A

SE OBSERVA CALCIFICACION EN EL 28-60%
EN EL 20% HAY HEMORRAGIAS Y QUÍSTES

  • TAC:
    LESIONES HIPO E ISODENSAS, CON CALCIFICACIONES, PUEDE EROSIONAR HUESO Y NO PRODUCE EDEMA
  • IRM:
    HIPOINTENSO T1, HIPERINTENSO T2 Y FLAIR, HETEROGÉNEOS CON DOBLE DENSIDAD

LOS ANAPLÁSICOS (GRADO III) REALZAN CON MEDIO DE CONTRASTE A DIFERENCIA DE LOS GRADO II

143
Q

OLIGODENDROGLIOMA

EDAD DE PRESENTACIÓN
LOCALIZACIÓN MÁS COMÚN

A

40-45 AÑOS

  • LOCALIZACIÓN MÁS COMÚN:
    LOBULO FRONTAL
144
Q

OLIGODENDROGLIOMA

CUADRO CLÍNICO MÁS FRECUENTE

A
  • CRISIS CONVULSIVAS
  • SEGUIDO DE CEFALEA
  • Y CAMBIOS EN EL ESTADO MENTAL
145
Q

OLIGODENDROGLIOMA

TRATAMIENTO

A

QUIMIOTERAPIA

POSTERIORMENTE CIRUGÍA SI ESTÁ INDICADO Y SE RESERVA RADIOTERAPIA PARA ANAPLÁSICO

146
Q

OLIGODENDROGLIOMA

PATRÓN HISTOLÓGICO

A

73% CALCIFICACIONES
CÉLULAS EN “HUEVO FRITO O ESTRELLADO”
16% SON QUÍSTICOS
33-41 % TIENE COMPONENTE EPENDIMAL O ASTROCÍTICO

147
Q

PARKINSON

MEDICAMENTOS DE ELECCIÓN PARA EL TEMBLOR

A

ANTICOLINÉRGICOS:

  • TRIHEXIFENIDILO
  • “BIPERIDENO”
  • MESILATO DE BENZOTRINA
  • PROCICLIDINA
  • TRIHEXIFENIDILO
148
Q

PARKINSON

MEDICAMENTO DE ELECCIÓN PARA LA RIGIDEZ

A

LEVODOPA
CARBIDOPA

EFECTOS ADVERSOSO: DISCINECIAS

149
Q

PARKINSON

CIRUGÍA DE ELECCIÓN PARA EL TEMBLOR

A

TALAMOTMÍA O SUBTALAMOTOMÍA

150
Q

PARKINSON

CIRUGÍA DE ELECCIÓN PARA LA RIGIDEZ

A

PALIDOTOMÍA

151
Q

GLIOMA DEL NERVIO ÓPTICO + NF

SINTOMATOLOGÍA

A
  • PROPTOSIS NO DOLOROSA ( EN LESIONES QUE SOLO INVOLUCRAN UN NERVIO ÓPTICO)
  • ALTERACIONES DEL CAMPO VISUAL SIN PROPTOSIS
    (LESIONES QUIASMÁTICAS)

LOS TUMORES QUIASMÁTICOS MUY GRANDES CAUSAN DISFUNCIÓN HIPOTALÁMICA E HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA

152
Q

GLIOMA DEL NERVIO ÓPTICO + NF

TRATAMIENTO

A

TUMORES QUE INVOLUCRAN UN SOLO NERVIO ÓPTICO CON AFECTACIÓN VISUAL. SE DEBEN TRATAR CON RESECCIÓN POR UN ABORDAJE TRANSCRANEAL CON RESECCIÓN DEL NERVIO, EL GLOBO OCULAR Y POR DETRÁS DEL QUIASMA

ABORDAJE TRANSORBITARIO NO ESTA INDICADO

TUMORES QUIASMÁTICOS, SE DEBE REALIZAR BIOPSIA Y NO RESECCIÓN, ASÍ COMO DERIVACIÓN VENTRICULO PERITONEAL Y REMOVER LA PORCIÓN EXOFÍTICA PARA MEJORAR LA VISIÓN Y TERAPIA COADYUVANTE

RADIOCIRUGÍA EN TUMORES > 3 CM

153
Q

TUMOR MÁS COMÚN EN EL SNP EN NF1

A

NEUROFIBROMA PLEXIFORME

154
Q

TUMOR MÁS COMÚN EN SNC EN NF1

A

GLIOMA ÓPTICO

155
Q

EDAD DE PRESENTACIÓN DEL GLIOMA ÓPTICO

A

> 6 AÑOS

156
Q

QUE TIPO DE GLIOMA SE PRESENTA EN EL NERVIO ÓPTICO EN NF1

A

ASTROCITOMA PILOCÍTICO

157
Q

LUGAR MÁS COMÚN DE PRESENTACIÓN DEL GLIOMA ÓPTICO

A

NERVIO ÓPTICO PREQUIASMÁTICO

158
Q

ESTUDIO DE IMAGEN DE ELECCIÓN EN NF1

A

IRM

159
Q

PRONÓSTICO DE LOS PACIENTES CON NEUROFIBROSARCOMA DE LA VAINA DE NERVIO PERIFÉRICO EN NF1

A

SOBREVIDA A 5 AÑOS 40 %

160
Q

ABSCESO CEREBRAL

AGENTE DE ABSCESO EN OTITIS CRÓNICA

A

STREPTO PNEUMONIAE

161
Q

ABSCESO CEREBRAL

MANEJO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO MÉDICO

A

QX: DRENAJE Y CULTIVO

TX: CEFTRIA, VANCO, METRONIDAZOL

162
Q

ABSCESO CEREBRAL

FISIOPATOLOGÍA MÁS COMÚN

A

CONTIGUIDAD: 40-50%

DISEMINACIÓN HEMATÓGENA: 25%

163
Q

ABSCESO CEREBRAL

PATÓGENO MÁS COMÚN

A

MÁS COMÚN
- STREPTOCOCO

POR TRAUMA
- STAPH

IATROGÉNICO
- S EPIDERMIDIS

164
Q

ABSCESO CEREBRAL

QUE HACES SI DRENA AL ESPACIO SUBDURAL
QUE HACES SI DRENA A VENTRÍCULO
EMPIEMA

A

LAVADO QUIRÚRGICO

VENTRICULOSTOMÍA

CRANIECTOMÍA CON LAVADO

165
Q

ABSCESO CEREBRAL

CUADRO CLÍNICO

A

75% CEFALEA
50% FIEBRE
DEFICIT FOCAL

ALTERACIÓN DEL ESTADO MENTAL 50%

166
Q

ABSCESO CEREBRAL

CARACTERÍSITCAS POR IRM

A

RESTRICCIÓN A LA DIFUSIÓN
T2 NECROSIS CENTRAL RODEADA POR EDEMA
T1 + GADO REFORZAMIENTO EN ANILLO

167
Q

ABSCESO CEREBRAL

MORTALIDAD
PRONÓSTICO

A

10-15 % ADULTOS
25% NIÑOS

MAL PRONÓSTICO SI HAY RUPTURA AL VENTRÍCULO
80-100% MORTALIDAD

PACIENTE EN ESTUPOR O COMA
80-100 % MORTALIDAD

168
Q

ABSCESO CEREBRAL

CEREBRITIS TEMPRANA
DÍAS Y CARACTERÍSTICAS POR IMÁGEN

A

1-3 DÍAS

TC: NORMAL O HIPODENSIDAD SUBCORTICAL MAL DELIMITADA

169
Q

ABSCESO CEREBRAL

CEREBRITIS TARDÍA
DÍAS Y CARACTERÍSTICAS POR IMÁGEN

A

4-9 DÍAS

ZONA HIPODENSA MAL DEFINIDA, LEVE REFUERZO ANULAR

ES LA QUE TIENE MÁS EDEMA (MUY PROMINENTE)

170
Q

ABSCESO CEREBRAL

CAPSULITIS TEMPRANA
DÍAS Y CARACTERÍSTICAS POR IMÁGEN

A

10-13 DÍAS

REFORZAMIENTO MODERADO EN ANILLO
MÁXIMO GRADO DE VASCULARIZACIÓN

171
Q

ABSCESO CEREBRAL

CAPSULITIS TARDÍA
DÍAS Y CARACTERÍSTICAS POR IMÁGEN

A

> 14 DÍAS

CÁPSULA NÍTIDA
ANILLO GRUESO CON REFUERZO
HAY MÁS FIBROBLASTOS

172
Q

ABSCESO CEREBRAL

ESPECTROSCOPÍA

A

LACTATO AMINOÁCIDOS, ACETATO Y SUCCINATO

173
Q

ABSCESO CEREBRAL

CUANDO DAS ANTIBIÓTICO

A
  • CUANDO TIENE <2 SEMANAS DE SÍNTOMAS
  • CUANDO MIDE <3CM Y CUANDO SE CONOCE EL PATÓGENO
  • LA DURACIÓN DEL TRATAMIENTO AB ES 6 SEMANAS IV
174
Q

CASO CLINICO HEMATOMA EPIDURAL Y SUBDURAL

COMPICACIONES (SUBDURAL)

A
  • RECURRENCIA

- CONVULSIONES, HEMORRAGIA INTRACEREBRAL, RECIDIVA, NEUMOENCEFALO, CEREBRO PERDEDOR DE SAL, EMPIEMA.

175
Q

HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO

PRONÓSTICO

A

FAVORABLE EN EL 80%

MORTALIDAD CALCULADA EN 30-50%

176
Q

DOSIS DE DFH PARA VERVENIR CONVULSIONES EN TCE

A

7-15 MG/KG

177
Q

CASO CLÍNIC JOVEN CON TCE PERIODO LÚCIDO Y POSTERIOR PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA

DIAGNÓSTICO
CAUSA
TRATAMIENTO

A
  • HEMATOMA EPIDURAL
  • SECCIÓN ARTERIA MENINGEA MEDIA
  • QX CON CRANEOTOMÍA + EVACUACIÓN DE HEMATOMA, ESPECIFICAN EL LADO DE LA CRANEOTOMÍA Y EL SITIO, ASI COMO SI ES CRANEOTOMÍA O CRANIECTOMÍA
178
Q

PACIENTE CON LESION DE 4TO VENTRICULO QUE PROVOCA HIDROCEFALIA

EPENDIMOMA
TRATA,OEMTP
LESIÓN DEL 4º VENTRICULO MÁS FRECUENTE
ABORDAJE PARA ESTAS LESIONES

A

TX:
DERIVACIÓN VENTRICULO PERITONEAL
CIRUGÍA + RADIOTERAPIA

+ FRECUENTE EPENDIMOMA
2º MEDULOBLASTOMA

ABORDAJE:
SUBOCCIPITAL CON RESECCIÓN DEL ARCO POSTERIOR DE C1

179
Q

PACIENTE CON HIDROCEFALIA COMPENSADA ASINTOMÁTICA CON LESIÓN EN EL 3ER VENTRÍCULO QUE RESULTA SER UN EPENDIMOMA

GENERALIDADES
HALLAZGOS HISTOLÓGICOS
LOCALIZACIÓN DONDE OCURREN MÁS FRECUENTE

A

TUMORES QUE POR LO GENERAL SON BENIGNOS
FIBRILAR CON APARIENCIA EPITELIAL

  • PSEUDOROSETAS PERIVASCULARES O VERDADERAS ROSETAS (FORMA PAPILAR CLÁSICA)
  • PISO 4º VENTRICULO
  • HIDROCEFALIA (AUMENTO PIC)
  • PARALISIS VI Y VII
180
Q

EPENDIMOMA

EVALUACIÓN
PRONÓSTICO EN JOVEN
TRATAMIENTO

A

NEUROEJE (IRM CERVICAL, TORÁCICA, LUMBAR Y CEREBRO) PORQUE TIENEN POTENCIA PARA SEMBRAR A TRAVÉS DE LCR (DROP METS)

PEOR PRONÓSTICO EN JOVEN (ESPECIALMENTE EN < 24 MESES)

GROSS TOTAL RESECTION + RTX
PL 2 SEMANAS DE POSTOP PARA ENVIAR 10CC DE LCR DE LA CITOLOGÍA PARA PRONÓSTICO

181
Q

MASCULINO 17 AÓS CON VÓMITO EDEMA DE PAPILA Y TUMOR EN LA GLÁNDULA PINEAL

GERMINOMA
TRATAMIENTO INICIAL
SENSIBILIDAD RADIOTERAPIA
SOBREVIDA

A
  • 3ER VENTRICULOSTOMÍA CON TOMA DE BIOPSIA
  • SENSIBILIDAD A RADIOTERAPIA ES ALTA
  • SOBREVIDA 65-75%
182
Q

MASCULINO 17 AÓS CON VÓMITO EDEMA DE PAPILA Y TUMOR EN LA GLÁNDULA PINEAL

GERMINOMA
ABORDAJE SI ESTA POR ABAJO DE LAS CEREBRALES INTERNAS (VERMIS CEREBELOSO DESPLAZADO HACIA ABAJO

A

SUPRACEREBELOSO INFRATENTORIAL

183
Q

MASCULINO 17 AÓS CON VÓMITO EDEMA DE PAPILA Y TUMOR EN LA GLÁNDULA PINEAL

GERMINOMA
ABORDAJE SI ESTA POR ARRIBA DE LAS VENAS CEREBRALES INTERNAS

A

INTERHEMISFERICO POSTERIOR

184
Q

CASO CLÍNICO MENINGIOMA DEL SURCO OLFATORIO

LESIÓN SELAR SÓLIDA

COMPLICACIONES ABORDAJE TRANSBASAL
MNG CON FOSTER KENNEDY
POSICIÓN PARA EL PACIENTE
ARTERIAS QUE LO NUTREN

A

COMPLICACIONES TRANSBASAL:
ANOSMIA, FISTULA LCR, INFECCION, INFARTO ACA, MUCOCELE POR MALA APERTURA DEL SENO

ABORDAJE FRONTAL BILATERAL
- POSICIÓN NEUTRA

  • ARTERIAS ETMOIDALES
185
Q

CASO CLÍNICO MENINGIOMA DEL SURCO OLFATORIO

ABORDAJE
HACIA DONDE SE TRACCIONAN LOS FRONTALES
CUAL ES LA PRINCIPAL CAUSA DE DI

A

INTERHEMISFÉRICO ANTERIOR

PRINCIPAL CAUSA DI:
TRACCIÓN DEL TALLO PITUITARIO

186
Q

EPENDIMOMA DEL TERCER VENTRÍCULO

VARON DE 46 AÑOS DE EDAD CON CRÁNEO HIPERTENSIVO CON LESIÓN EN 3ER VENTRICULO SUGESTIVA DE EPENDIMOMA

ABORDAJE

A

DIRECTO: TRANSCALLOSO ANTERIOR, SIN REALIZAR SDVP

ABORDAJE MENOS MÓRBIDO AL 3ER VENTRICULO:
- INTERHEMISFÉRICO TRANSFORAMINAL
A MENOS QUE TENGA CERRADO EL FORAMEN DE MONRO

187
Q

MENINGIOMA EN FEMENINO DE 45 AÑOS CON ESTUDIO DE IRM CON CONTRASTE Y CAPTACIÓN HOMOGÉNEO

  • PARESIA MIEMBROS INFERIORES O CRURAL
  • PARESIA MIEMBROS SUPERIORES O BRAQUIAL
A

MNG PARASAGITAL

MNG CONVEXIDAD

MNG RADIOINDUCIDO EN LESIÓN QUELOIDE DE CUERO CABELLUDO

188
Q

TUMOR DE REGION PINEAL

PINEALOMA
TRATAMIENTO
ABORDAJE CUANDO LA CISTERNA CUADRIGEMINAL ESTA OCUPADA Y HAY DESPLAZAMIENTO DEL VERMIS

A

TERCER VENTRICULOSTOMÍA, TOMA DE BIOPSIA Y RADIOCIRUGÍA

  • SUPRACEREBELOSO INFRATENTORIAL
189
Q

CRISIS CONVULSIVAS PARCIALES

TRATAMIENTO MÉDICO
QUE HACER SI FALLA

TX QUIRÚRGICO

A
  • CARBAMAZEPINA
  • SI FALLA CAMBIAR MEDICAMENTO
  • AMIGDALOHIPOCAMPECTOMIA

EMT MÉTODO DIAGNÓSTICO
ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA TRANSCRANEAL

190
Q

QUISTE COLOIDE

ORIGEN EBRIONARIO
MANEJO QUIRÚRGICO

ABORDAJE AL TERCER VENTRÍCULO CON HIDROCEFALIA
ABORDAJE MENOS CRUENTO

A

PARÁFISIS III VENTRÍCULO, NEUROEPITELIO

  • TRANSCALLOSO ANTEROPOSTERIOR
  • INTERFORNICEAL TRANSFORAMINAL
191
Q

GLIOMA DEL NERVIO ÓPTICO

ASOCIACIÓN CON
MANEJO QUIRÚRGICO
ABORDAJE

A

NF1

ENUCLEACIÓN

ABORDAJE OBZ

192
Q

PACIENTE CON DETERIORO NEUROLÓGICO SÚBITO, CEFALEA SÚBITA, PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA

HSA

RUPTURA POR TAMAÑO Y LOCALIZACIÓN
LOCALIZACIÓN TREPANO PTERIONAL

A

FISHER III 95%

  • RUPTURA:
    MENORES DE 1 CM 0.05% AÑO
    > 1 CM 1 % AÑO

LOCALIZACIÓN DEL TRÉPANO PTERIONAL
AMBOS EN SUTURA FRONTOZIGOMÁTICA

ACOMA
ACOMP
ACM
VERTEBROBASILAR

193
Q

DISECCIÓN INTERFASCIAL

A

RAMA FRONTOTEMPORAL DEL FACIAL

3 CM POR DETRÁSDEL BORDE LATERAL DE LA ÓRBITA

INCISIÓN A 2 CM

194
Q

LEY GENERAL DE SALUD

ARTICULO 343º

A

PÉRDIDA DE LA VIDA

  • MUERTE CEREBRAL O SIGNOS DE MUERTE

AUSENCIA COMPLETA Y PERMANENTE DE CONCIENCIA
AUSENCIA PREMANENTE DE RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA
AUSENCIA DE REFLEJOS DE TALLO CEREBRAL
PARO CARDIACO IRREVERSIBLE

195
Q

LEY GENERAL DE SALUD

ARTÍCULO 344

A

MUERTE CEREBRAL

PÉRDIDA PERMANENTE E IRREVERSIBLE DE CONCIENCIA Y DE RESPUESTA A ESTIMULOS SENSORIALES

AUSENCIA DE AUTOMATISMO RESPIRATORIO

EVIDENCIA DE DAÑO IRREVERSIBLE DEL TALLO CEREBRAL (ARREFLEXIA PUPILAR, AUSENCIA DE MOVIMIENTOS OCULARES CON PRUEBAS VESTIBULARES, AUSENCIA DE RESPUESTA A ESTÍMULOS NOCICEPTIVOS)

  • ANGIOGRAFÍA CEREBRAL BILATERAL CON AUSENCIA DE CIRUCULACIÓN CEREBRAL
  • EEG CON AUSENCIA TOTAL DE ACTIVIDAD ELECTRICA CEREBRAL EN 2 OCASIONES DIFERENTES CON ESPACIO DE 5 HORAS
196
Q

ESTUDIOS PARA DIAGNÓSTICO DE MUERTE CEREBRAL

A

EEG
ANGIOGRAFÍA
ANGIOTAC
DOPPLER

EXCLUSIÓN DE MEDICAMENTOS, DROGAS, NEUROTRÓPICOS

MUERTE CEREBRAL
PÉRDIDA DE LA VIDA

197
Q

ESPASMO HEMIFACIAL

CAUSA COMPRESIÓN
TRATAMIENTO ALTERNATIVO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

COMPLICACIONES ABORDAJE

A

AICA
TOXINA BOTULÍNICA
DMV RETROSIGMOIDEO

COMPLICACIÓN: DAÑO A NC, DAÑO VASCULAR, FÍSTULA, MENINGITIS, PARESIA DEL VII

198
Q

NEURALGIA TRIGÉMINO

ABORDAJE
CAUSA
TRATAMIENTO MÉDICO
ETIOLOGÉA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE

ESTUDIO DE ELECCIÓN

A

RETROSIGMOIDEO

SUCA
CARBAMAZEPINA
CAUSA DESCONOCIDA
DMV

COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE: LESIÓN DEL FACIAL

ESTUDIO DE ELECCIÓN IRM

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