R1 USP-SP Flashcards
Obstetrícia
Mudanças cardiovasculares na gestação?
Aumento da volemia
Aumento da FC
Diminuição da RVP e retorno venoso
Aumento do débito cardíaco
Obstetrícia
Mudanças hematológicas na gestação?
Anemia (ocorre aumento da qtd de hemácias, mas o aumento no volume plasmático é maior). Hb 11 g/dL.
Leucocitose
Plaquetopenia
Aumento dos fatores de coagulação (estado de hipercoagulabilidade).
Obstetrícia
Etiologia das náuseas e vômitos no começo da gestação?
Hipertireoidismo transitório
(fração alfa-hCG é similar ao TSH - hipertireoidismo transitório com TSH baixo).
Obstetrícia
US morfológico de 1o trimestre: momento oportuno?
pré-natal
Entre 11s3 e 13s6
Obstetrícia
USG morfológico de 1o trimestre: objetivo?
pré-natal
Calcular risco de cromossomopatias
Indicadas por:
* Espessamento da translucência nucal
* Ausência de osso nasal
* Regurgitamento de tricúspide
* Onda A no ducto venoso.
A realização de NIPT (teste pré-natal não invasivo), que diferencia do DNA fetal do materno, pode ser considerado como um exame de rastreamento e aumenta a sensibilidade do resultado no USG
Obstetrícia
Vacinas contraindicadas na gestação?
Sarampo + Caxumba+ Rubéola (tríplice viral)
Varicela
Poliomielite
HPV
Dengue
Vacinas de virus vivo atenuado
OBS: Febre Amarela - avaliar risco x benefício
Obstetrícia
Nome do estreito anatômico superior da pelve obstétrica? Como medi-lo e “valor de referência)?
Conjugata vera obstétrica
11 cm
Mede pela conjugata diagonalis - 1,5 cm.
Obstetrícia
Nome do estreito anatômico médio da pelve obstétrica? Como medi-lo e “valor de referência)?
Bi-isquiático
10 cm
Considera-se que ele corresponde ao diâmetro bituberoso
É o plano zero de De Lee
Obstetrícia
Tipos de bacia obstétrica (4) e particularidades?
- Ginecóide: estreito superior arrendondado, a melhor para parto
- Andróide: estreito superior triangular, causa distócia
- Platipelóide: estreito superior ovalado, favorece insinuação transversa
- Antropóide: estreito superior elíptico
Obstetrícia
O que se toca em cada atitude fetal:
* Fletida
* Defletida de 1o grau
* Defletida de 2o grau
* Defletida de 3o grau
Qual não nasce de jeito nenhum?
- Fletida: Lambda
- Defletida de 1o grau: Bregma
- Defletida de 2o grau: Nariz
- Defletida de 3o grau: Mento
O parto vaginal não ocorre em defletidas de 2o grau
Obstetrícia
Distócia biacromial (distócia de ombro). O que fazer no mnemônico ALEERTA?
- A: pede Ajuda
- L: Levantar as coxas (manobra de Mc Roberts)
- E: pressão Externa suprapúbica (Rubin I)
- E: Episiotomia
- R: Remover braço posterior (Jacquemier)
- T: Toque vaginal para manobras internas (Rubin II, Woods, Woods invertido)
- A: Alterar posição para 4 apoios.
Obstetrícia
Como avaliar se a gestação é não evolutiva no USG?
- beta-hCG > 2 mil sem saco gestacional
- saco gestacional com diâmetro maior que 25 mm sem embrião
- embrião > 7 mm sem BCF.
Obstetrícia
Critérios para conduta conservadora em gestação ectópica?
- Paciente hemodinamicamente estável E
- b-hCG menor que 5 mil E
- massa anexial , 4 cm E
- ausência de BCF E
- ectópcia íntegra E
- líquido limitado à pelve
- desejo reprodutivo
Contraindicações: GE recidivada na mesma tuba e impossibilidade de segui
Obstrícia
Quadro clínico de descolamento prematuro de placenta? Qual a conduta imediata?
Dor, hipertonia uterina, taquissistolia, sofrimento fetal (bradicardia, taquicardia sinusoidal, desacelerações tardias), sangramento escuro variável.
Realizar toque vaginal para fazer amniotomia e avaliar a via de parto mais rápida.
Obs: não solicitar USG
Obstetrícia
Condutas na hipotonia/atonia uterina?
Pós-parto
- Massagem uterina bi-manual
- Ocitocina EV
- Ergotamina IM (se paciente não hipertensa)
- Misoprostol VR
- Balão de tamponamento (balão de Bakri)
- Laparotimia:
- Sutura de B-Lynch
- Ligadura de artérias
- Histerectomia
Obstetrícia
Diagnóstico de DHEG (doença hipertensiva específica da gestação)?
Critérios do HC-FMUSP
- PAS> 140 mmHg e/ou PAD > 80 mmHg
+ - Edema de mãos ou face (> 1kg/semana)
ou Proteinúria (PTN24h > 0,3)
Obstetrícia
Diagnósticos de Diabetes na gestação?
pré-natal
- Glicemia de Jejum no começo do pré-natal:
< 92: normal
> 92: DMG
> 126: Overt Diabetes - TOTG 75 g entre 24a e 28 semanas:
Qualquer valor alterado faz diagnóstico de DMG:
0h > 92
1h > 180
2h > 153
Obstetrícia
Monitoramento e alvos do controle de dextro na DMG?
pré-natal
Jejum (alterado se > 95)
1h após café (alterado se > 140)
1h após almoço (alterado se < 140
1h após jantar (alterado se < 140)
Se apresentar alterações em mais de 30% dos controles, iniciar insulina NPH.
Não se usa hipglicemiantes orais na gestação
Obstetrícia
Condutas na PCR na gestante?
- Deslocar o úttero para a esquerda
- IOT precoce e ventilação com volume menor
- Se após 5 minutos (2 ciclos de RCP) a paciente mantiver PCR, realizar cesárea perimortem
- O uso do desfibrilador e as drogas utilizadas são as mesmas da não-gestante
Obstetrícia
Critérios para parto vaginal em gestação gemelar
- Primeiro cefálico
- Peso entre 1500 e 4000 g
- Diferença entre os pesos até 20%
- Diamnióticas
Obs: não pode ser trigemelar ou mais ou gêmeos unidos
Obstetrícia
Gestante Rh negativo. Condutas no pré-natal para evitar sensibilização/eritoblastose fetal?
- Relizar Coombs indireto mensalmente até 28a semana
- Imunoglobulina anti-D (Rhogan) na 28a semana
- Imunoglobulina anti-D (Rhogan) se qualquer sangramento gestacional ou em procedimentos invasivos
- Em até 72h após o parto de RN Rh+
Obstetrícia
Doppler de arterias umbilicais alterado: o que representa?
Vitalidade fetal
Índice de Pulsatilidade (IP) maior que p95 - Insuficiência placentária
IP alto = fluxo diastólico baixo: resistência vascular aumentada
Obstetrícia
Gestante com Doppler de artéria umbilical com IP > p95. Expectativa-alvo para o parto?
Medicina Fetal
Parto com 37 semanas
(provavelmente tem restrição de crescimento intrauterino)
Obstetrícia
Gestante com Doppler de artéria umbilical com IP > p95, diástole zero e Doppler de Ducto venoso com IPv < 1,0. Expectativa-alvo para o parto?
Medicina Fetal
Resolução com 34 semanas
DV < 1,0: conduta conservadora
Obstetrícia
Gestante com Doppler de artéria umbilical com IP > p95, diástole zero e Doppler de Ducto venoso com IPv > 1,5. Expectativa-alvo para o parto?
Medicina Fetal
Resolução imediata da gestação assim que estiver acima da viabilidade
Obstetrícia
Critérios de tratamento adequado para sífilis da Gestação?
- Tratamento realizado com penicilina
- Tratamento completo para a fase da doença (se for certeza que é primária ou reinfecção - 1x; caso contrário, 3 x)
- Queda de 2 títulos em 3 meses
OBS: Acompanhar VDRL mensal até o parto
Parceiria: tratamento presuntivo - Peni DU
