R1 Flashcards
Quais os distúrbios da BI?!
(1) Gilbert - adultos/precipitado jejum estresse exercício
Tto: fenobarbital
(2) Crigler najar - até 3dias de vida/ tipo 1- def. Total - kernicterus- tx
Tipo 2- def. parcial - fenobarbital
Quais os distúrbios da BD?
rotor/ dubin johnson
Problemas na excreção
O que define hepatite fulminante?
Encefalopatia em até 8 semanas do início do quadro
O que determina a evolução de uma hepatite viral?
Resposta imunológica
Qual hepatite mais cronifica e mais apresenta manifestações extra-hepáticas?
HBV
O que define o mutante pré core?
Falha na síntese de HBeAg
Confirmação: >DNA-HBV
>risco: fulminar, cirrose, CÁ
O que define um mutante por escape (envelope)?
Vírus resistente à vacinação ( HbsAg + / Anti-HBs + )
Como se dá a evolução da hepatite pelo vírus B ?
(1 fulminante = 1%
(2) crônica :
- adultos 1-5%
- crianças 20-30%
- RN 90%
Manifestações extrahepaticas da HBV?
PAN
GN membranosa
Sd. Gianotti -crosti (pápulas eritematosas não pruriginosas)
Qual vírus mais evolue para carcinoma hepatocelular?
HBV
Como se dá a transmissão do HBV?
1- sexual ( + importante!)
2-vertical (passagem canal de parto - risco de transmissão de 90% se HBeAg +)
3- percutânea
4- tx de órgãos
Como é feito o diagnóstico de TB na criança ?
Escore:
C ontato - 10 pts H istória (pnm..) - 15 pts I magem (rx) - 15 pts L atente ( PPD) - 15 pts D esnutrição - 5 pts
3 critérios já trata /
30pts- possível / 40 - provável
Como é feito o dx de TB em adultos/ idosos?
1 - Imagem
\+
2 - Quadro clínico
\+
3 - ESCARRO
- Teste rápido ( > acurácia)
- baciloscopia ( BAAR) - 2 amostras
- cultura ( se baciloscopia, sempre/ TR + / vulnerável / resistência (?)Na tuberculose extra pulmonar a transmissão ocorre por …
NÃO HÁ TRANSMISSIBILIDADE
Qual a forma extra pulmonar de TB mais comum no Brasil?
Tb pleural
Qual a forma mais comum de TB pleural em pcts HIV +?
Forma ganglionar
Qual o QC da TB pleural ?
Febre
Dor torácica
Adinamia
Emagrecimento
Quais as características do líquido pleural na TB pleural ?
- Exsudato
- Glicose baixa
- Polimorfonuclear no início —-> Linfomonocitario
- Sem eosinofilos / cels mesoteliais ( difere de Tumor)
- ADA >40U (mto sugestivo = pode tratar! )
Qual o padrão ouro DX para TB pleural?
Biópsia pleural
FR para TB meningea ?
Crianças não vacinadas /
Imunodeprimidos
Quais as características da tuberculose meningea?
-Sub aguda arrastada
-Alterações neurológicas /déficits de pares cranianos
- LCR:
⬆️ proteínas
⬇️glicose
- polimorfonucleares (início) ➡️ linfomonocitário
TC - Hidrocefalia
Como é feito o diagnóstico de TB meningea?
Cultura (50-80%)
Baciloscopia (15%)
Quais os sinais cardinais no abcesso hepatico piogenico?
> 50 anos; múltiplos abscessos; sorologia negativa para ameba; achados pulmonares no ex. fisico.
Quais as etiologias do abscesso hepatico piogenico?
Doença biliar (1ºlugar) ; secundário à infecções à distânciar…
Quais doenças biliares podem levar à formação de abscesso hepático piogênico?
colelitiase, colecistite supurada, coledocolitiase, colangiocarcinoma, dça de Caroli, colangite.
Quais infecções podem levar a formação, à distância, de abscesso hepático piogênico?
Apendicite, diverticulite, DIP, pireflebite (tromboflebite séptica da veia porta), CA de cólon fistulizado, bacteremia…
Quais as bacterias envolvidas no abscesso hepatico piogênico?
E.COLI (2/3 dos casos); enterococcus faecalis; Klebsiella, Proteus, anaeróbios, S. aureus . (RESUMINDO: gram - / anaeróbios)
Como se dá o DX de abscesso hepático piogênico?
USG de abdome superior / TC com contraste EV (tb avalia dças à distância)
Como se dá o tratamento do abscesso hepático piogênico?
ATB por 4-6 semanas + drenagem percutânea (TODOS OS CASOS)
Quais as oções de ATB no TTO do abscesso hepatico piogênico? Cobrir sempre?
(GRAM - e ANAERÓBIOS):
1- ceftriaxone + metronidazol
2- ciprofloxacino + metronidazol
3- clavulin ou ampi + sulbactam
Quais as formas de apresentação clínica da infecção por Entamoeba histolytica?
1- ASSINTOMÁTICOS (80%)
2- DOENÇA INTESTINAL ( COLITE)
3- DOENÇA EXTRA INTESTINAL (1%.. abscesso hepático amebiano)
Qual a fisiopatologia do abscesso hepático amebiano?
Disseminação hematogênica dos trofozoítos pela v. porta / acomete principalmente o lobo D do fígado ( recebe + sangue drenado do ceco e cólon ascendente)
Quais os achados laboratoriais para diferenciar abscesso piogênco X amebiano?
No amebiano teremos sorologia + ameba e confirmação por PCR
Qual o tto do abscesso hepatico amebiano?
metronidazol VO 8-10 dias
Quando indicar drenagem do abscesso hepático amebiano?
dúvida dx; sem resposta ao tto clinico (5 dias) ; risco de ruptura; suspeita de infecção 2ª…
Qual é o agente causador da EQUINOCOCOSE ou Hidatidose?
Helminto do gênero Equinococcus
Qual a história natural da equinococose?
Ingesta de alimentos contaminados com ovos de Equinococcus que no intestino humano liberam a oncosfera que chega aos vasos sanguineos e linfaticos e se fixa nos órgãos dando inicio a formação do cisto.
Do que depende o quadro clínico da hidatidose?
Relacionado ao tamanho do cisto e sua integridade. O QC geralmente resulta da compressão de estruturas pelo grande volume dos citos.
Qual o QC da hidatidose quando há localização hepática?
Dor abdominal especialmente em flanco D , massas palpáveis, ictericia, hepatomegalia, SEM FEBRE.
Quais as características dos cistos hidáticos?
Quando jovens possuem aspecto líquido, bem circunscritos. Outras vezes podem apresentar conteúdo espesso, simulando nódulos sólidos. Podem ser múltiplos ou ter aspecto multiloculado ( “cistos filhos”- aspecto em “roseta”)
Como se dá o TTO da hidatidose?
A cirurgia é o tto convencional, com ressecção do parênquima hepático doente. Além de albendazol 400mg/dia VO por 3 meses . Não está indicada drenagem!
Qual o aspecto do líquido drenado do abscesso hepatico amebiano?
achocolatado
Qual a lesão hepatica benigna mais comum?
hemangioma
Qual a segunda lesao hepatica benigna mais comum?
HNF
Qual a lesão hepatica benigna mais rara?
adenoma
Qual a distribuição em sexos do hemangioma hepatico?
mulheres (meia idade) 5:1 homens
Quando deve se realizar biópsia de hemangioma?
NUNCA, alto risco de sangramento
Como se faz o dx de hemangioma hepatico?
EXAME DE IMAGEM: USG / TC com contraste EV / RNM (gadolineo)
Qual a relação entre hemangioma e ACO?
NENHUMA RELAÇÃO
Quais os achados à TC do hemangioma hepático?
Impregnação periférica de contraste na fase arterial seguida de captação CENTRÍPETA do contraste na fase venosa
Qual a conduta diante de hemangioma hepático?
expectante
Quando indicar cirurgia para hemagioma hepatico?
Duvida dx / sintomas compressivos
Como se da a distribuição por sexos na HNF?
praticamente IGUAL EM AMBOS OS SEXOS, com leve predomínio nas mulheres
Qual a relação entre HNF e ACO?
Parcialmente relacionados
Quais os achados à TC da HNF?
cicatriz central hipodensa em “ roda de carruagem”
Qual a conduta dIante de HNF?
EXPECTANTE
Qual o 1º passo diante de dúvida dx entre HNF e adenoma?
RNM com contraste
Quando está indicada cirurgia na HNF?
ÙLTIMO CASO ( se persistir dúvida dx)
Qual a distribuição por sexos do adenoma hepático?
quase exclusivo em MULHERES
Qual lesão hepática focal tem maior relação com usod e ACO?
adenoma
Como os ACO interferem na presença de adenomas?
aumentam a incidência da lesão , bem como estimulam seu crescimento e o risco de sangramento
Qual a conduta em relação aos ACO diante de adenoma hepático?
SUSPENDER
Quais os fatores de risco para desenvolver adenoma hepático além de ACO?
DM, esteroides anabolizantes e obesidade
Qual o QC do adenoma hepático?
maioria assintomáticos ( achados incidentais) / queixas vagas (dispepsia, epigastralgia) / sintomáticos (raro)
Qual a conduta diante de adenomas hepáticos em homens?
ressecção cirúrgica sempre
Qual a conduta diante de adenomas hepáticos em mulheres com lesões < 4-5cm?
suspensão de ACO e acompanhamento com imagem… cirurgia é discutível pois a lesão pode regradir
Qual a conduta diante de adenomas hepáticos em mulheres com lesões >4-5cm?
RESSECÇÃO CIRÚRGICA
Os hemangiomas tem relação com qual sindrome?
Kasabach- Merritt ( CIVD) por consumo de fatores no interior da lesão
Qual lesão hepática focal tem maior risco de malignização e sangramento?
adenoma
Quais as etapas envolvidas na produção dos hormônios tireoidianos , com relação ao IODO?
Captação ( transporte ativo) / oxidação / organificação / acoplamento
Qual o papel da deiodinase tipo 1 ?
Conversão PERIFÉRICA de T4 em T3
Qual o papel da deiodinase tipo 2?
conversão CENTRAL (tireoide e hipófise) de T4 em T3 ( feedback negativo)
Qual a função da deiodinase tipo 3?
Inativa T4 em T3 reverso (rT3)
(VERDADEIRO ou FALSO) A produção dos hormônios tireoidianos envolve participação da cascata do AMP-cíclico?
VERDADEIRO
Qual a causa mais importante de hipotireoidismo 1º no Brasil?
Tireoidite de Hashimoto
Quais os anticorpos envolvidos na doença de Hashimoto?
Anti-TPO , anti-TG, anti-TRAB bloqueador
Quais as etiologias do hipotireoidismo 1ª?
Hashimoto, Medicamentos, congenita, sobrecarga de iodo, deficiência de iodo
Quando é melhor realizar o teste do pezinho para doenças endócrinas e pq?
Após 48-72h do nascimento ( ,elhora a acurácia)
Quando inciar o tratamento para hipotireoidismo congênito?
em até 14 dias após o dx e tratar até os 2 anos, quando será reavaliada a fç da glândula
Quais as principais causas de hipotireoidismo congênito?
disgenesias da glândula ( alteração da glândula)
Uma tireóide que já possui cicatriz e recebe sobrecarga de iodo pode apresentar o efeito..
wollf chaik-off
Uma tireóide saudável que recebe sobrecarga de iodo pode apresentar o efeito….
Job basedow
Quais os efeitos possiveis do uso da amiodarona ( hipo/hipertireoidismo)?
Hipotireoidismo ou Tireotoxicose ( tipo 1 =Job / tipo 2 = destrutiva)
Quais as principais etiologias de hipotireoidismo central?
Dças inflamatórias; dças infiltrativas ( hemocromatose) ; tumores; medicamentos
Quais as medicações envolvidas no hipotireoidismo secundário?
dobutamina; dopamina; octreotide; corticóides
Quais os 2 mecanismos envolvidos nas manifestações clínicas do hipotireoidismo?
1- diminuição do metabolismo
2- acúmulo de glicosaminoglicanos ( edema/inchaço )
No hipotireoidismo , os derrames cavitários são causados por?
diminuição da drenagem linfática
Qual a característica do derrame pleural no hipotireoidismo?
transudato
Como estão os reflexos periféricos em pcts com tireoidite de hashimoto?
diminuidos
Qua a manifestação clínica que mais chama a atenção em portadores de hipotireoidismo, na infância?
Desaceleração do crescimento com maturação óssea retardada
Quais as manifestações clínicas associadas à autoimunidade da tireoidite de Hashimoto?
1- Encefalopatia de Hashimoto (mioclonias, confusão mental, coma)
2- Linfoma da tireoide
Qual a principal ateração glicêmica decorrente do hipotireoidismo?
HIPOglicemia
Qual a característica da dislipidemia no hipotireoidismo?
Hipercolesterolemia com aumento do LDL e discretos aumento dos TGD e queda do HDL
Qual o risco do uso de estatinas em vigência de hipotireoidismo não compensado?
miopatias; rabdomiolise
Qual a sindrome que inclui: DM-1 + hipotireoidismo autoimune + sd. de Addison?
Sd poliglandular autoimune tipo 2( Sd. de Schmidt)
Qual o tto proposto para o hipotireoidismo?
levotiroxina 1,6 - 1,8 mg/kg/dia
Quando inciar de forma gradual o tto com levotiroxina no hipoT?
idosos e portadores de dça coronariana
Quando está indicado tratar o hipotireoidismo subclinico?
- TSH > 10 - Dças CV(*)
- gravidez
- sintomáticos
- idosos (*)
- altos títulos anti-TPO (*)
***Quais as metas do TSH no tratamento do hipotireoidismo na gravidez?
- anti-TPO + ……1ª Tri: <2,5 / 2º e 3º Tri: < 3,0
- antiTPO -…… TSH <4,0 ou < 0,5 VR
Quando tratar hipotireoidismo subclínico em idosos?
1- <70 anos : se TSH ≥ 7 OU sintomas
2- >70 anos: se TSH ≥ 7 E sintomas
Quais os efeitos da biotina ( vit B7) nos hormronios do eixo da tireoide?
Simula hipertireoidismo [ ( TSH baixo com T4L elevado… anti-TRA + (raro) ]
***O que ocorre na síndrome do eutireoideo doente? quem é acometido? qual o motivo?
citocinas diminuem conversão periférica de T4L em T3; pacientes graves; organismo tentando poupar energia
Quais as 3 fases da sd do eutireoideo doente?
1ª - dça aguda ( inibe deiodinase 1 / ativa deiodinase 3)
2ª - cronificação (mantém 1ª fase + ativa deiodinase 2 )
3ª - recuperação
Está recomendada a reposição hormonal no eutireoideo doente?
NÃO
Quais fatores estimulam o cresciento da tireoide?
1- TSH
2- anticorpos (trab)
3- HCG (dças molares)
Quais as manifestações clinicas graves associadas ao bócio?
1 -paralisia de cordas vocais
2- sd de Horner
3- paralisia nervo frênico
Qual o tratamento do bócio atóxico?
1- medicamentoso LT4 ( proscrito)
2- radioablação iodo-131 ( sintomáticos ; alto indice recidiva; útil em idosos; NÃO em pcts com sintomas compressivos)
3- cirurgia (grandes (>150g); malignidades; sintomas compressivos)
O que avaliar antes de uma tireoidectomia total por bócio?
1- comprometimento de laringe
2-componente intratorácico (TC)
Quais pacientes merecem rastreamento de hipotireoidismo?
1- dças autoimunes
2- utilizam amiodarona/ lítio
3- sd Down Turner
4- investigação de bócio
Qual a TRÍADE clássica do coma mixedematoso?
1- rebaixamento nivel consciência
2- hipotermia
3-fator precipitante (infecção / IAM/ AVC/ cir / trauma / medicamentos)
Quais os fatores associados ao coma mixedematoso?
mulheres; inverno; idosos; má-aderência
Quais as manifestações laboratoriais no coma mixedematoso?
hiponatremia
hipoglicemia
lactato elevado
aumento CPK
Como se dá o tto do coma mixedematoso?
1- corticoide (100mg hidro 6/6hrs - eviat insuf. adrenal grave)
2- reposição LT4 (ataque - 500 microgramas VO ou retal / manutenção 100-175microg)
3- aquecimento global (mantas térmicas)
4- tto fator precipitante ( ATB até descartar infecção)
5- suporte ( vias aéreas/ hipoNa / hipoGli)
Como tratar o hipertireoidismo neonatal por doença de Graves materna? Pq?
Não há necessidade de tratar. Após 2 semanas não existem mais anticorpos maternos no sangue do neonato.
A presença de qual manifestação, em portadores de Dça de Graves, contraindica o tratamento com RADIO-IODOTERAPIA? Pq?
Oftalmopatia de Graves em atividade. O raio-iod aumenta a exposição de antígenos.
Quais os critérios e como confirmar o dx de oftalmopatia de Graves em atividade?
3 ou mais critérios!
- dor ocular espontânea
- dor à movimentação ocular
- hiperemia difusa da conjuntiva
- edema palpebral
- quemose ( edema conjuntiva)
- edema de carúncula
Como se dá o TTO da oftalmopatia de graves em atividade?
1- lágrima artificial
2- prednisona 40mg/dia 30 dias
3- cessar tabagismo
Quais as manifestações clínicas relacionadas à imunidade na Dça de Graves?
- Bócio (difuso tóxico)
- oftalmopatia
- dermopatia (“casca de laranja”)
- acropatia ( “dedos em baquetas”)
Como se dá o tratamento do BMT?
1- CIRURGIA
2- radio-iodoterapia
3- tionamidas
Quais as indicações e quaL a cirurga de escolha no Tto do BMT?
TIREOIDECTOMIA SUBTOTAL 1- bòcios grandes (>150mcg) 2- sintomas compressivos 3- suspeita maligidade 4- clinica de tireotoxicose 5- hipertireoidismo subclinico + FR ( osteoporose / FA)
Quando optar por radioiodoterapia / tionamidas no tto do BMT?
pacientes idosos / alto risco cirurgico
Qua o tratamento proposto para Adenoma tóxico?
RADIODOTERAPIA
tireoidectomia subtotal
alcoolização com álcool absoluto
Quais as CONTRAINDICAÇÕES à Radiodoterapia?
- Gestação e lactação
- Oftalmopatia
- Grandes Bócios
- Nódulo maligno
- Tireotoxicose
Como se faz o PREPARO do paciente antes da Radiodoterapia?
- excluir gestação (passagem feto)
- controle dos sintomas ( b-bloq)
- suspender tionamidas 5 dias antes (impedem a captação do iodo radioativo)
- PAAF de nódulos
- profilaxia de oftalmopatia (tabagismo ou já teve o quadro)
Quais as orientações pós radiodoterapia ( no hipertireoidismo)?
2 DIAS:
-restringir contato (<2 hrs), compartilhamento de objetos e fluidos
7 DIAS:
-contato com GRÁVIDAS e CRIANÇAS
Quais as complicações pós radiodoterapia ( no hipertireoidismo)?
- xeroftalmia
- xerostomia
- hipotireoidismo
O preparo do paciente com doença de Graves que irá se submeter ao tratamento cirúrgico consiste em:
- drogas antitireoidianas (6 semanas antes)
- lugol (7-10 dias antes- diminuir vascularização)
- b-bloq ( manter por 7 dias pós-op por persistência do T4L na circulação)
Quais as complicações pós tireoidectomia total na dça de graves?
- hipoparatireoidismo transitório ( + comum)
- paralisia n. laringeo recorrente
- tireotoxicose, infeções, sangramentos
Quais os mecanismos de ação do lugol?
Inibição da síntese e da liberação de hormônio tireoidiano. Além disso, reduz a vascularização da glândula, facilitando o ato cirúrgico.
O tratamento da crise tireotóxica (tempestade tireoidiana) consiste em:
propiltiouracil + iodo + propranolol + dexametasona.
Qual o “plano B “ no tratamento da Crise tireotóxica?
- Lítio (diminue secreção dos hormônios)
- colestiramina (diminui reabsorção entero-hepática de T4L)
Como diferenciar dça de graves x tireoidite subaguda?
- cintilografia (quente x fria)
- vascularização ao usg doppler (aumentada x nl)
- Trab ( + x - )
- relação T3t/T4t ( > 20 x < 15 )
Como diferenciar a tireoidite tipo 1 x tipo 2 induzidas por amiodarona?
- mecanismo (hipertireoidismo x inflamatório)
- autoimunidade (BÓCIO /Trab + x bócio/ Trab - )
- vascularização ao usg doppler (aumentada x nl)
- ***- CINTILOGRAFIA (negativa x negativa) - exceção
- interleucina 6 ( negativa x positiva)
O que diferencia o tratamento da tireoidite tipo 1 x tipo 2 induzidas por amiodarona? O que é igual?
#IGUAL: - sintomáticos (B-bloq ) - SEM NECESSIDADE DE SUSPENDER A AMIODARONA #DIFERENTE: - tionamidas x prednisona
(VERDADEIRO ou FALSO)
Algumas formas de tireotoxicose por amiodarona podem se apresentar como “mistas” (tipo1 + tipo 2) . Nesses casos indica-se TAPAZOL + PREDNISONA e observa-se a evolução em 2 semanas.
VERDADEIRO
Quais as 2 possíveis evoluções de uma tireotoxicose por amiodarona de apresentação “mista”, após 2 semanas de tto com TIONAMIDA + CORTICÓIDE? O que significam?
1- melhora da tireotoxicose em < 1 semana:
= tipo 2 , suspender tapazol;
2- não melhora da tireotoxicose em < 1 semana:
= tipo 1 , suspende prednisona;
Como se dá o dx da TIREOIDITE DE RIEDEL?
biópsia cirúrgica a céu aberto
Como se faz o tratamento da TIREOIDITE DE RIEDEL?
- tamoxifeno
- rituximab ( REFRATÁRIOS)
- CIRURGIA ( SINTOMAS COMPRESSIVOS)
Quais as condições associadas à TIREOIDITE DE RIEDEL?
- Dça de Ormond ( fibrose retroperitoneal)
- colangite esclerosante
- pseudotumor de órbita
quala principal complicação do ABORTAMENTO RETIDO (após conduta expectamnte por > 3 semanas)?
COAGULOPATIA DE CONSUMO
