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Felipe > R1 > Flashcards

R1 Flashcards

1
Q

Quais os distúrbios da BI?!

A

(1) Gilbert - adultos/precipitado jejum estresse exercício
Tto: fenobarbital
(2) Crigler najar - até 3dias de vida/ tipo 1- def. Total - kernicterus- tx
Tipo 2- def. parcial - fenobarbital

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2
Q

Quais os distúrbios da BD?

A

rotor/ dubin johnson

Problemas na excreção

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3
Q

O que define hepatite fulminante?

A

Encefalopatia em até 8 semanas do início do quadro

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4
Q

O que determina a evolução de uma hepatite viral?

A

Resposta imunológica

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5
Q

Qual hepatite mais cronifica e mais apresenta manifestações extra-hepáticas?

A

HBV

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6
Q

O que define o mutante pré core?

A

Falha na síntese de HBeAg
Confirmação: >DNA-HBV
>risco: fulminar, cirrose, CÁ

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7
Q

O que define um mutante por escape (envelope)?

A

Vírus resistente à vacinação ( HbsAg + / Anti-HBs + )

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8
Q

Como se dá a evolução da hepatite pelo vírus B ?

A

(1 fulminante = 1%

(2) crônica :
- adultos 1-5%
- crianças 20-30%
- RN 90%

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9
Q

Manifestações extrahepaticas da HBV?

A

PAN
GN membranosa
Sd. Gianotti -crosti (pápulas eritematosas não pruriginosas)

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10
Q

Qual vírus mais evolue para carcinoma hepatocelular?

A

HBV

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11
Q

Como se dá a transmissão do HBV?

A

1- sexual ( + importante!)
2-vertical (passagem canal de parto - risco de transmissão de 90% se HBeAg +)
3- percutânea
4- tx de órgãos

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12
Q

Como é feito o diagnóstico de TB na criança ?

A

Escore:

C ontato - 10 pts 
H istória (pnm..) - 15 pts 
I magem (rx) - 15 pts 
L atente ( PPD) - 15 pts
D esnutrição - 5 pts

3 critérios já trata /
30pts- possível / 40 - provável

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13
Q

Como é feito o dx de TB em adultos/ idosos?

A 
1 - Imagem
            \+
2 - Quadro clínico 
            \+
3 - ESCARRO 
- Teste rápido ( > acurácia)
- baciloscopia ( BAAR) - 2 amostras 
- cultura ( se baciloscopia, sempre/ TR + / vulnerável / resistência (?)
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14
Q

Na tuberculose extra pulmonar a transmissão ocorre por …

A

NÃO HÁ TRANSMISSIBILIDADE

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15
Q

Qual a forma extra pulmonar de TB mais comum no Brasil?

A

Tb pleural

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16
Q

Qual a forma mais comum de TB pleural em pcts HIV +?

A

Forma ganglionar

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17
Q

Qual o QC da TB pleural ?

A

Febre
Dor torácica
Adinamia
Emagrecimento

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18
Q

Quais as características do líquido pleural na TB pleural ?

A
  • Exsudato
  • Glicose baixa
  • Polimorfonuclear no início —-> Linfomonocitario
  • Sem eosinofilos / cels mesoteliais ( difere de Tumor)
  • ADA >40U (mto sugestivo = pode tratar! )
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19
Q

Qual o padrão ouro DX para TB pleural?

A

Biópsia pleural

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20
Q

FR para TB meningea ?

A

Crianças não vacinadas /

Imunodeprimidos

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21
Q

Quais as características da tuberculose meningea?

A

-Sub aguda arrastada
-Alterações neurológicas /déficits de pares cranianos
- LCR:
⬆️ proteínas

⬇️glicose

  • polimorfonucleares (início) ➡️ linfomonocitário
    TC - Hidrocefalia
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22
Q

Como é feito o diagnóstico de TB meningea?

A

Cultura (50-80%)

Baciloscopia (15%)

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23
Q

Quais os sinais cardinais no abcesso hepatico piogenico?

A

> 50 anos; múltiplos abscessos; sorologia negativa para ameba; achados pulmonares no ex. fisico.

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24
Q

Quais as etiologias do abscesso hepatico piogenico?

A

Doença biliar (1ºlugar) ; secundário à infecções à distânciar…

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25
Q

Quais doenças biliares podem levar à formação de abscesso hepático piogênico?

A

colelitiase, colecistite supurada, coledocolitiase, colangiocarcinoma, dça de Caroli, colangite.

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26
Q

Quais infecções podem levar a formação, à distância, de abscesso hepático piogênico?

A

Apendicite, diverticulite, DIP, pireflebite (tromboflebite séptica da veia porta), CA de cólon fistulizado, bacteremia…

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27
Q

Quais as bacterias envolvidas no abscesso hepatico piogênico?

A

E.COLI (2/3 dos casos); enterococcus faecalis; Klebsiella, Proteus, anaeróbios, S. aureus . (RESUMINDO: gram - / anaeróbios)

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28
Q

Como se dá o DX de abscesso hepático piogênico?

A

USG de abdome superior / TC com contraste EV (tb avalia dças à distância)

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29
Q

Como se dá o tratamento do abscesso hepático piogênico?

A

ATB por 4-6 semanas + drenagem percutânea (TODOS OS CASOS)

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30
Q

Quais as oções de ATB no TTO do abscesso hepatico piogênico? Cobrir sempre?

A

(GRAM - e ANAERÓBIOS):
1- ceftriaxone + metronidazol
2- ciprofloxacino + metronidazol
3- clavulin ou ampi + sulbactam

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31
Q

Quais as formas de apresentação clínica da infecção por Entamoeba histolytica?

A

1- ASSINTOMÁTICOS (80%)
2- DOENÇA INTESTINAL ( COLITE)
3- DOENÇA EXTRA INTESTINAL (1%.. abscesso hepático amebiano)

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32
Q

Qual a fisiopatologia do abscesso hepático amebiano?

A

Disseminação hematogênica dos trofozoítos pela v. porta / acomete principalmente o lobo D do fígado ( recebe + sangue drenado do ceco e cólon ascendente)

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33
Q

Quais os achados laboratoriais para diferenciar abscesso piogênco X amebiano?

A

No amebiano teremos sorologia + ameba e confirmação por PCR

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34
Q

Qual o tto do abscesso hepatico amebiano?

A

metronidazol VO 8-10 dias

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35
Q

Quando indicar drenagem do abscesso hepático amebiano?

A

dúvida dx; sem resposta ao tto clinico (5 dias) ; risco de ruptura; suspeita de infecção 2ª…

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36
Q

Qual é o agente causador da EQUINOCOCOSE ou Hidatidose?

A

Helminto do gênero Equinococcus

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37
Q

Qual a história natural da equinococose?

A

Ingesta de alimentos contaminados com ovos de Equinococcus que no intestino humano liberam a oncosfera que chega aos vasos sanguineos e linfaticos e se fixa nos órgãos dando inicio a formação do cisto.

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38
Q

Do que depende o quadro clínico da hidatidose?

A

Relacionado ao tamanho do cisto e sua integridade. O QC geralmente resulta da compressão de estruturas pelo grande volume dos citos.

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39
Q

Qual o QC da hidatidose quando há localização hepática?

A

Dor abdominal especialmente em flanco D , massas palpáveis, ictericia, hepatomegalia, SEM FEBRE.

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40
Q

Quais as características dos cistos hidáticos?

A

Quando jovens possuem aspecto líquido, bem circunscritos. Outras vezes podem apresentar conteúdo espesso, simulando nódulos sólidos. Podem ser múltiplos ou ter aspecto multiloculado ( “cistos filhos”- aspecto em “roseta”)

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41
Q

Como se dá o TTO da hidatidose?

A

A cirurgia é o tto convencional, com ressecção do parênquima hepático doente. Além de albendazol 400mg/dia VO por 3 meses . Não está indicada drenagem!

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42
Q

Qual o aspecto do líquido drenado do abscesso hepatico amebiano?

A

achocolatado

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43
Q

Qual a lesão hepatica benigna mais comum?

A

hemangioma

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44
Q

Qual a segunda lesao hepatica benigna mais comum?

A

HNF

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45
Q

Qual a lesão hepatica benigna mais rara?

A

adenoma

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46
Q

Qual a distribuição em sexos do hemangioma hepatico?

A

mulheres (meia idade) 5:1 homens

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47
Q

Quando deve se realizar biópsia de hemangioma?

A

NUNCA, alto risco de sangramento

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48
Q

Como se faz o dx de hemangioma hepatico?

A

EXAME DE IMAGEM: USG / TC com contraste EV / RNM (gadolineo)

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49
Q

Qual a relação entre hemangioma e ACO?

A

NENHUMA RELAÇÃO

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50
Q

Quais os achados à TC do hemangioma hepático?

A

Impregnação periférica de contraste na fase arterial seguida de captação CENTRÍPETA do contraste na fase venosa

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51
Q

Qual a conduta diante de hemangioma hepático?

A

expectante

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52
Q

Quando indicar cirurgia para hemagioma hepatico?

A

Duvida dx / sintomas compressivos

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53
Q

Como se da a distribuição por sexos na HNF?

A

praticamente IGUAL EM AMBOS OS SEXOS, com leve predomínio nas mulheres

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54
Q

Qual a relação entre HNF e ACO?

A

Parcialmente relacionados

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55
Q

Quais os achados à TC da HNF?

A

cicatriz central hipodensa em “ roda de carruagem”

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56
Q

Qual a conduta dIante de HNF?

A

EXPECTANTE

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57
Q

Qual o 1º passo diante de dúvida dx entre HNF e adenoma?

A

RNM com contraste

58
Q

Quando está indicada cirurgia na HNF?

A

ÙLTIMO CASO ( se persistir dúvida dx)

59
Q

Qual a distribuição por sexos do adenoma hepático?

A

quase exclusivo em MULHERES

60
Q

Qual lesão hepática focal tem maior relação com usod e ACO?

A

adenoma

61
Q

Como os ACO interferem na presença de adenomas?

A

aumentam a incidência da lesão , bem como estimulam seu crescimento e o risco de sangramento

62
Q

Qual a conduta em relação aos ACO diante de adenoma hepático?

A

SUSPENDER

63
Q

Quais os fatores de risco para desenvolver adenoma hepático além de ACO?

A

DM, esteroides anabolizantes e obesidade

64
Q

Qual o QC do adenoma hepático?

A

maioria assintomáticos ( achados incidentais) / queixas vagas (dispepsia, epigastralgia) / sintomáticos (raro)

65
Q

Qual a conduta diante de adenomas hepáticos em homens?

A

ressecção cirúrgica sempre

66
Q

Qual a conduta diante de adenomas hepáticos em mulheres com lesões < 4-5cm?

A

suspensão de ACO e acompanhamento com imagem… cirurgia é discutível pois a lesão pode regradir

67
Q

Qual a conduta diante de adenomas hepáticos em mulheres com lesões >4-5cm?

A

RESSECÇÃO CIRÚRGICA

68
Q

Os hemangiomas tem relação com qual sindrome?

A

Kasabach- Merritt ( CIVD) por consumo de fatores no interior da lesão

69
Q

Qual lesão hepática focal tem maior risco de malignização e sangramento?

A

adenoma

70
Q

Quais as etapas envolvidas na produção dos hormônios tireoidianos , com relação ao IODO?

A

Captação ( transporte ativo) / oxidação / organificação / acoplamento

71
Q

Qual o papel da deiodinase tipo 1 ?

A

Conversão PERIFÉRICA de T4 em T3

72
Q

Qual o papel da deiodinase tipo 2?

A

conversão CENTRAL (tireoide e hipófise) de T4 em T3 ( feedback negativo)

73
Q

Qual a função da deiodinase tipo 3?

A

Inativa T4 em T3 reverso (rT3)

74
Q

(VERDADEIRO ou FALSO) A produção dos hormônios tireoidianos envolve participação da cascata do AMP-cíclico?

A

VERDADEIRO

75
Q

Qual a causa mais importante de hipotireoidismo 1º no Brasil?

A

Tireoidite de Hashimoto

76
Q

Quais os anticorpos envolvidos na doença de Hashimoto?

A

Anti-TPO , anti-TG, anti-TRAB bloqueador

77
Q

Quais as etiologias do hipotireoidismo 1ª?

A

Hashimoto, Medicamentos, congenita, sobrecarga de iodo, deficiência de iodo

78
Q

Quando é melhor realizar o teste do pezinho para doenças endócrinas e pq?

A

Após 48-72h do nascimento ( ,elhora a acurácia)

79
Q

Quando inciar o tratamento para hipotireoidismo congênito?

A

em até 14 dias após o dx e tratar até os 2 anos, quando será reavaliada a fç da glândula

80
Q

Quais as principais causas de hipotireoidismo congênito?

A

disgenesias da glândula ( alteração da glândula)

81
Q

Uma tireóide que já possui cicatriz e recebe sobrecarga de iodo pode apresentar o efeito..

A

wollf chaik-off

82
Q

Uma tireóide saudável que recebe sobrecarga de iodo pode apresentar o efeito….

A

Job basedow

83
Q

Quais os efeitos possiveis do uso da amiodarona ( hipo/hipertireoidismo)?

A

Hipotireoidismo ou Tireotoxicose ( tipo 1 =Job / tipo 2 = destrutiva)

84
Q

Quais as principais etiologias de hipotireoidismo central?

A

Dças inflamatórias; dças infiltrativas ( hemocromatose) ; tumores; medicamentos

85
Q

Quais as medicações envolvidas no hipotireoidismo secundário?

A

dobutamina; dopamina; octreotide; corticóides

86
Q

Quais os 2 mecanismos envolvidos nas manifestações clínicas do hipotireoidismo?

A

1- diminuição do metabolismo

2- acúmulo de glicosaminoglicanos ( edema/inchaço )

87
Q

No hipotireoidismo , os derrames cavitários são causados por?

A

diminuição da drenagem linfática

88
Q

Qual a característica do derrame pleural no hipotireoidismo?

A

transudato

89
Q

Como estão os reflexos periféricos em pcts com tireoidite de hashimoto?

A

diminuidos

90
Q

Qua a manifestação clínica que mais chama a atenção em portadores de hipotireoidismo, na infância?

A

Desaceleração do crescimento com maturação óssea retardada

91
Q

Quais as manifestações clínicas associadas à autoimunidade da tireoidite de Hashimoto?

A

1- Encefalopatia de Hashimoto (mioclonias, confusão mental, coma)
2- Linfoma da tireoide

92
Q

Qual a principal ateração glicêmica decorrente do hipotireoidismo?

A

HIPOglicemia

93
Q

Qual a característica da dislipidemia no hipotireoidismo?

A

Hipercolesterolemia com aumento do LDL e discretos aumento dos TGD e queda do HDL

94
Q

Qual o risco do uso de estatinas em vigência de hipotireoidismo não compensado?

A

miopatias; rabdomiolise

95
Q

Qual a sindrome que inclui: DM-1 + hipotireoidismo autoimune + sd. de Addison?

A

Sd poliglandular autoimune tipo 2( Sd. de Schmidt)

96
Q

Qual o tto proposto para o hipotireoidismo?

A

levotiroxina 1,6 - 1,8 mg/kg/dia

97
Q

Quando inciar de forma gradual o tto com levotiroxina no hipoT?

A

idosos e portadores de dça coronariana

98
Q

Quando está indicado tratar o hipotireoidismo subclinico?

A
  • TSH > 10 - Dças CV(*)
  • gravidez
  • sintomáticos
  • idosos (*)
  • altos títulos anti-TPO (*)
99
Q

***Quais as metas do TSH no tratamento do hipotireoidismo na gravidez?

A
  • anti-TPO + ……1ª Tri: <2,5 / 2º e 3º Tri: < 3,0

- antiTPO -…… TSH <4,0 ou < 0,5 VR

100
Q

Quando tratar hipotireoidismo subclínico em idosos?

A

1- <70 anos : se TSH ≥ 7 OU sintomas

2- >70 anos: se TSH ≥ 7 E sintomas

101
Q

Quais os efeitos da biotina ( vit B7) nos hormronios do eixo da tireoide?

A

Simula hipertireoidismo [ ( TSH baixo com T4L elevado… anti-TRA + (raro) ]

102
Q

***O que ocorre na síndrome do eutireoideo doente? quem é acometido? qual o motivo?

A

citocinas diminuem conversão periférica de T4L em T3; pacientes graves; organismo tentando poupar energia

103
Q

Quais as 3 fases da sd do eutireoideo doente?

A

1ª - dça aguda ( inibe deiodinase 1 / ativa deiodinase 3)
2ª - cronificação (mantém 1ª fase + ativa deiodinase 2 )
3ª - recuperação

104
Q

Está recomendada a reposição hormonal no eutireoideo doente?

A

NÃO

105
Q

Quais fatores estimulam o cresciento da tireoide?

A

1- TSH
2- anticorpos (trab)
3- HCG (dças molares)

106
Q

Quais as manifestações clinicas graves associadas ao bócio?

A

1 -paralisia de cordas vocais
2- sd de Horner
3- paralisia nervo frênico

107
Q

Qual o tratamento do bócio atóxico?

A

1- medicamentoso LT4 ( proscrito)
2- radioablação iodo-131 ( sintomáticos ; alto indice recidiva; útil em idosos; NÃO em pcts com sintomas compressivos)
3- cirurgia (grandes (>150g); malignidades; sintomas compressivos)

108
Q

O que avaliar antes de uma tireoidectomia total por bócio?

A

1- comprometimento de laringe

2-componente intratorácico (TC)

109
Q

Quais pacientes merecem rastreamento de hipotireoidismo?

A

1- dças autoimunes
2- utilizam amiodarona/ lítio
3- sd Down Turner
4- investigação de bócio

110
Q

Qual a TRÍADE clássica do coma mixedematoso?

A

1- rebaixamento nivel consciência
2- hipotermia
3-fator precipitante (infecção / IAM/ AVC/ cir / trauma / medicamentos)

111
Q

Quais os fatores associados ao coma mixedematoso?

A

mulheres; inverno; idosos; má-aderência

112
Q

Quais as manifestações laboratoriais no coma mixedematoso?

A

hiponatremia
hipoglicemia
lactato elevado
aumento CPK

113
Q

Como se dá o tto do coma mixedematoso?

A

1- corticoide (100mg hidro 6/6hrs - eviat insuf. adrenal grave)
2- reposição LT4 (ataque - 500 microgramas VO ou retal / manutenção 100-175microg)
3- aquecimento global (mantas térmicas)
4- tto fator precipitante ( ATB até descartar infecção)
5- suporte ( vias aéreas/ hipoNa / hipoGli)

114
Q

Como tratar o hipertireoidismo neonatal por doença de Graves materna? Pq?

A

Não há necessidade de tratar. Após 2 semanas não existem mais anticorpos maternos no sangue do neonato.

115
Q

A presença de qual manifestação, em portadores de Dça de Graves, contraindica o tratamento com RADIO-IODOTERAPIA? Pq?

A

Oftalmopatia de Graves em atividade. O raio-iod aumenta a exposição de antígenos.

116
Q

Quais os critérios e como confirmar o dx de oftalmopatia de Graves em atividade?

A

3 ou mais critérios!

  • dor ocular espontânea
  • dor à movimentação ocular
  • hiperemia difusa da conjuntiva
  • edema palpebral
  • quemose ( edema conjuntiva)
  • edema de carúncula
117
Q

Como se dá o TTO da oftalmopatia de graves em atividade?

A

1- lágrima artificial
2- prednisona 40mg/dia 30 dias
3- cessar tabagismo

118
Q

Quais as manifestações clínicas relacionadas à imunidade na Dça de Graves?

A
  • Bócio (difuso tóxico)
  • oftalmopatia
  • dermopatia (“casca de laranja”)
  • acropatia ( “dedos em baquetas”)
119
Q

Como se dá o tratamento do BMT?

A

1- CIRURGIA
2- radio-iodoterapia
3- tionamidas

120
Q

Quais as indicações e quaL a cirurga de escolha no Tto do BMT?

A 
TIREOIDECTOMIA SUBTOTAL
1- bòcios grandes (>150mcg)
2- sintomas compressivos
3- suspeita maligidade
4- clinica de tireotoxicose
5- hipertireoidismo subclinico + FR ( osteoporose / FA)
121
Q

Quando optar por radioiodoterapia / tionamidas no tto do BMT?

A

pacientes idosos / alto risco cirurgico

122
Q

Qua o tratamento proposto para Adenoma tóxico?

A

RADIODOTERAPIA
tireoidectomia subtotal
alcoolização com álcool absoluto

123
Q

Quais as CONTRAINDICAÇÕES à Radiodoterapia?

A
  • Gestação e lactação
  • Oftalmopatia
  • Grandes Bócios
  • Nódulo maligno
  • Tireotoxicose
124
Q

Como se faz o PREPARO do paciente antes da Radiodoterapia?

A
  • excluir gestação (passagem feto)
  • controle dos sintomas ( b-bloq)
  • suspender tionamidas 5 dias antes (impedem a captação do iodo radioativo)
  • PAAF de nódulos
  • profilaxia de oftalmopatia (tabagismo ou já teve o quadro)
125
Q

Quais as orientações pós radiodoterapia ( no hipertireoidismo)?

A

2 DIAS:
-restringir contato (<2 hrs), compartilhamento de objetos e fluidos
7 DIAS:
-contato com GRÁVIDAS e CRIANÇAS

126
Q

Quais as complicações pós radiodoterapia ( no hipertireoidismo)?

A
  • xeroftalmia
  • xerostomia
  • hipotireoidismo
127
Q

O preparo do paciente com doença de Graves que irá se submeter ao tratamento cirúrgico consiste em:

A
  • drogas antitireoidianas (6 semanas antes)
  • lugol (7-10 dias antes- diminuir vascularização)
  • b-bloq ( manter por 7 dias pós-op por persistência do T4L na circulação)
128
Q

Quais as complicações pós tireoidectomia total na dça de graves?

A
  • hipoparatireoidismo transitório ( + comum)
  • paralisia n. laringeo recorrente
  • tireotoxicose, infeções, sangramentos
129
Q

Quais os mecanismos de ação do lugol?

A

Inibição da síntese e da liberação de hormônio tireoidiano. Além disso, reduz a vascularização da glândula, facilitando o ato cirúrgico.

130
Q

O tratamento da crise tireotóxica (tempestade tireoidiana) consiste em:

A

propiltiouracil + iodo + propranolol + dexametasona.

131
Q

Qual o “plano B “ no tratamento da Crise tireotóxica?

A
  • Lítio (diminue secreção dos hormônios)

- colestiramina (diminui reabsorção entero-hepática de T4L)

132
Q

Como diferenciar dça de graves x tireoidite subaguda?

A
  • cintilografia (quente x fria)
  • vascularização ao usg doppler (aumentada x nl)
  • Trab ( + x - )
  • relação T3t/T4t ( > 20 x < 15 )
133
Q

Como diferenciar a tireoidite tipo 1 x tipo 2 induzidas por amiodarona?

A
  • mecanismo (hipertireoidismo x inflamatório)
  • autoimunidade (BÓCIO /Trab + x bócio/ Trab - )
  • vascularização ao usg doppler (aumentada x nl)
  • ***- CINTILOGRAFIA (negativa x negativa) - exceção
  • interleucina 6 ( negativa x positiva)
134
Q

O que diferencia o tratamento da tireoidite tipo 1 x tipo 2 induzidas por amiodarona? O que é igual?

A 
#IGUAL:
- sintomáticos (B-bloq )
- SEM NECESSIDADE DE SUSPENDER A AMIODARONA
#DIFERENTE:
- tionamidas x prednisona
135
Q

(VERDADEIRO ou FALSO)
Algumas formas de tireotoxicose por amiodarona podem se apresentar como “mistas” (tipo1 + tipo 2) . Nesses casos indica-se TAPAZOL + PREDNISONA e observa-se a evolução em 2 semanas.

A

VERDADEIRO

136
Q

Quais as 2 possíveis evoluções de uma tireotoxicose por amiodarona de apresentação “mista”, após 2 semanas de tto com TIONAMIDA + CORTICÓIDE? O que significam?

A

1- melhora da tireotoxicose em < 1 semana:
= tipo 2 , suspender tapazol;
2- não melhora da tireotoxicose em < 1 semana:
= tipo 1 , suspende prednisona;

137
Q

Como se dá o dx da TIREOIDITE DE RIEDEL?

A

biópsia cirúrgica a céu aberto

138
Q

Como se faz o tratamento da TIREOIDITE DE RIEDEL?

A
  • tamoxifeno
  • rituximab ( REFRATÁRIOS)
  • CIRURGIA ( SINTOMAS COMPRESSIVOS)
139
Q

Quais as condições associadas à TIREOIDITE DE RIEDEL?

A
  • Dça de Ormond ( fibrose retroperitoneal)
  • colangite esclerosante
  • pseudotumor de órbita
140
Q

quala principal complicação do ABORTAMENTO RETIDO (após conduta expectamnte por > 3 semanas)?

A

COAGULOPATIA DE CONSUMO

Felipe (3 decks)

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